l’examen de l’hygiène :

*Indice de contrôle de plaque d’Oleary :

Basé sur l’utilisation d’une solution révélatrice de plaque et intéresse toutes les dents et les quatre
surface de la dent.

Indice d’Oleary = Nombre de face colorées / Nombres des dents x 04) x 100

*Indice de plaque de Silness et Loe PI (plaque index) :

Examen se fait à la sonde et est destinée à mesurer la plaque au voisinage de la gencive.

0 : pas de plaque.

1 : présence d’un mince film le long du collet, film décollé à la sonde.

2 : plaque visible sans coloration dans le sillon, sur la dent et au niveau de la gencive marginale.

3 : dépôts importants de plaque dans le sillon gingival au niveau de la dent et sur la GM.

*Indice simplifié d’hygiène buccale de Greene et Vermillon

L’OHI-S (oral hygiène index simplifié) se compose de deux indices : l’indice simplifié de débris (DI-S)
et l’indice simplifié de tartre (CI-S).

• Le DI-S est un indice numérique allant de 0 à 3 :

C 0 : ni débris, ni coloration ;

C 1 : débris mous couvrant jusqu’au tiers de la surface de la dent ;

C 2 : débris mous couvrant entre le tiers et les deux tiers de la surface de la dent ;

C 3 : débris mous couvrant plus des deux tiers de la surface de la dent.

• Le CI-S est aussi un indice numérique allant de 0 à 3 :

C 0 : absence de tartre ;

C 1 : tartre supra gingival ne couvrant pas plus du tiers de la surface de la dent ;

C 2 : tartre supra gingival couvrant entre le tiers et les deux tiers de la surface de la dent

C 3 : tartre supra gingival couvrant plus des deux tiers de la surface de la dent ou bande continue de
tartre sous-gingival.

• Le principe de l’OHI-S consiste à additionner les scores, à les diviser par le nombre de surfaces
examinées, et à combiner l’indice de débris et l’indice de tartre.
 Examen du parodonte superficiel :
*la gencive saine :
Le secteur IN_C≥ Pm_m≥ G Pm_m≥D IN_C≤ Pm_m ≤G Pm_m≤D
La couleur : La gencive saine est rose corail, un peu plus claire que la muqueuse alvéolaire, mai une pigmentation
de mélanine généralisée ou localisée peut altérer la couleur de la gencive et qui n’a aucun caractère
pathologique.
Le contour : suit le collet anatomique des dents parallèlement à la JEC,et le bord marginale doit être en biseau
pointu
Le volume : normal
La consistance : Ferme et adhérente pour la gencive attachée et souple pour la gencive libre
Texture : Lisse pour la gencive marginale et piqueté en peau d’orange pour la gencive attachée
La hauteur : Elle peut atteindre jusqu’à 09mm et varie Dun régions a une autre , pour la gencive attache de 01 a02
MM « La gencive attachée adhère fermement au périoste qui recouvre les tables osseuses externes et
est attachée au cément sur sa partie supracrestale : sa hauteur est variable en fonction de l’âge et de sa
position »
Saignement : Ne saigne pas ni au brossage ni spontanément ni au sondage

*la gencive enflamee :

Le secteur IN_C≥ Pm_m≥ G Pm_m≥D IN_C≤ Pm_m ≤G Pm_m≤D

La couleur : coloration plus ou moins rouge ,au rouge bleute en cas de chronicité

Le contour : un accroissement gingival ou une récession gingivale , Les récessions tissulaires marginales sont
constituées par la perte de tissu gingival et/ou muqueux environnant la dent qui conduit à une dénudation
radiculaire. Elles se mesurent de la ligne de jonction amélocémentaire à la gencive marginale. L’apparition
se fait en fonction du type de parodonte de nos patients, qu’il faut donc classer. On utilise la classification
de Maynard et Wilson. En cas de récessions gingivales, nous retiendrons la classification de Miller 1291
puisqu’elle tient compte à la fois du type de récessions et de l’environnement parodontal, et qu’elle nous
donne un pronostic de recouvrement

Le volume : Le volume gingival peut être modifié au niveau :

- Marginal, réalisant un bourrelet de Mac Call.

- De la papille, prenant l’aspect de « battant de cloche ».

- La gencive entière, donnant un accroissement gingival par hyperplasie ou hypertrophie.

- Par la présence d’un abcès parulique.

- Différentes pathologies tumorales

La Œdémateuse molle ,fibrotique , fibro_oedemateuse « la présence d’œdème (rendant la gencive d’aspect
consistance : flasque) ou par une réaction fibreuse (gencive de consistance cartonnée) avec possibilité de la détacher de
la surface dentaire »

Texture : lisse, brillante

La hauteur : La diminution de la hauteur de la gencive attachée constitue un facteur étiologique favorisant les
récessions

Saignement : Une sonde parodontale à extrémité mousse est introduite jusqu’au fond de la poche gingivale et déplacé
doucement le long de la surface de la dent.

Si cette manœuvre provoque un saignement de la zone apicale des poches, le site examiné est considérée
comme étant enflammé à condition que le sondage soit bien exécuté et que la tendance à l’hémorragie
est forte.

* La consistance : Elle est appréciée au moyen du doigt ou à l’aide d’une sonde exploratrice.

*la heteur :

* La LMG trace la limite entre la gencive kératinisée et la muqueuse alvéolaire.

« La hauteur de la GA est la distance entre la JEC et le fond du sulcus et elle ne doit pas être
confondue avec la hauteur de la gencive kératinisée du fait que celle-ci inclus la hauteur de la gencive
marginale »

« La hauteur de la GA = la hauteur de la GK – la hauteur de la GM (la profondeur de la poche ou du

sulcus »

*les indices :
1_pour l’inflammation :

 Indice gingival de Loe & Silness GI (gingival index) :

0 : pas d’inflammation.

1 : inflammation discrète, peu de changements de couleur et de forme.

2 : inflammation marquée, rougeur, œdème & hypertrophie gingivale sans saignement provoqué.

3 : inflammation importante, rougeur et hypertrophie gingivale accentuée avec tendance au

saignement spontané et ulcération
  Indice parodontal de Ramfjord PDI (parodontal disease index) :

0 : pas d’inflammation.

1 : inflammation légère.

2 : inflammation entourant les dents.

3 : gingivite avec ulcération sans lésions des tissus parodontaux de soutien, l’AE est intacte.

4 : poche de 03mm.

5 : poche de 03 à 06mm.

6 : poche de profondeur supérieure à 06mm.

Examen du parodonte profond :

_ Différentes sondes parodontales

[Link] : de Williams à graduation irrégulière. « pour la profondeur des poches »

[Link] :à plages de mesures colorées : sonde CP12 de Hu Friedy. « le type de trt parodontale
donc si on a 2 bonde fonce noir trt de G,ite »

[Link] : OMS à extrémité en forme de boules de 0.5 mm de diamètre.

[Link] :de Nabers 2N (avec plages de mesures colorées). « pour l’examen de furcation »

5sonde :exploratrice « test de sensibilité du collet »

_Technique du sondage :
La sonde est insérée selon l’axe vertical de la dent , Quatre points (vestibulaire, lingual, mésial et
distal) sont mesurés et répertoriés sur un schéma de sondage (charting). Nous pouvons considérer
qu’un site est sain lorsque la profondeur de poches n’excède pas 2,5 à 3 mm.

_La profondeur du sillon :

*La profondeur physiologique semble être inferieure à 03mm, par contre une profondeur de poche
de 2 ou 3mm ne peut pas être considérée comme normale pour cette simple raison.

*En générale la poche parodontale c’est un approfondissement pathologique du sillon

gingivo_dentaire

*Le diagnostic d’une poche parodontale : on a deux type des poches parodontale

_fosse poche : accroissement de la gencive en direction coronaires sans déplacement et

modification des structures profondes « impression de dent courts »
_vraie poche :lors du sondage la sonde pénètre profondément sans aucun obstacle objectivant une
migration apicale de l’attache épithéliale associée a une résorption de los alvéolaire ,elle peut être

*poche parodontale supra_osseuse :le sonde pénètre au delà de la jonction amelo_cementaire mais
au dessus « coronaires » de la crête osseuse

*poche parodontale infra_osseuse : le sonde pénètre au delà de la jonction amelo_cementaireet

passe apicale ment a la crête de los alvéolaire adjacent

* Le niveau de l’attache épithéliale :

E lle se situe quelque part le long de E_jonctionnel

La technique de sondage requiert du praticien une grande concentration sur deux objectifs :

- *Déterminer la position de l’attache épithéliale.

*Localiser ce niveau par rapport à la JEC.

Et ceci dent par dent.

La perte d’attache = profondeur du sondage – niveau de la JEC.

Dans le cas de récession,

La perte d’attache = profondeur du sondage + valeur de la récession (distance entre rebord gingival
et JEC).

_la récession :
Est un défaut mucco_gingivale qui on peut le définie comme une dénudation radiculaire observable
cliniquement qui va du collet anatomique jusqu’à la rebord marginal ,et qui consiste aussi un paroi
dure et fond et le contenu

 Classification de miller

• Classe I : récession du tissu marginal ne dépassant pas la ligne de jonction mucogingivale. Pas de
perte des tissus parodontaux proximaux. Un recouvrement complet peut être espéré.

• Classe II : récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de jonction

mucogingivale. Pas de perte des tissus parodontaux proximaux. Un recouvrement complet peut être
espéré.

• Classe III : récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de jonction mucogingivale
associée à une perte des tissus parodontaux proximaux ou à une

Malposition de la ou des dents. Un recouvrement partiel est envisageable.

• Classe IV : Récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de jonction

mucogingivale. La perte des tissus parodontaux proximaux et/ou la malposition est trop importante
pour espérer un recouvrement. On ne peut espérer qu’améliorer l’environnement gingival.
_saignement
 Indice de saignement sulculaire (SBI)

0 :Gencive normale sans saignement au sondage

1 :saignement au sondage pas de changement de couleur ou de contour

2 :Saignement au sondage et érythème

3 :Saignement au sondage ;érythème ;œdème moyen

4 :Saignement au sondage érythème ;œdème important

5 :saignement au sondage, saignement spontanée , œdème important avec ou sans ulcération ;

Suppuration

_suppuration :
La présence de pus dans un poche parodontale ,on applique le bout de l’index sur la gencive
marginale et on exerce une pression avec un mouvement rotatif ver la couronne

_sensibilité collets :

On faisant passer la pointe de la sonde exploratrice autour de coller sans toucher la gencive

Si le malade réagit il s’agit bien une sensibilité réelle du forme particulière de la jonction email
cément ou il Ya une petite mise a nu dentinaires

_Examen spécifique des pluriradiculees :

_se fait à l’aide de la sonde de Nabers n 1ou 2

_dans la zone de séparation des racines pq elle permet de déterminer la hauteur du troc radiculaire
qui s’étend de la ligne de jonction email_ cément au point de séparation des racines

 Hamp et coll et modifié par Rateitschak et coll comme suit :

Classe 01 : la sonde ne pénètre pas plus de 03mm dans la furcation.

Classe 02 : la sonde pénètre de plus de 03mm dans la furcation mais ne la traverse pas de part en
part.

Classe 03 : la sonde traverse de part en part. L’exploration des furcations au niveau des molaires
maxillaires est difficile à réaliser et reste dans la plus part des cas à mesures erronées.

 Lindhe :
Degré 01 : perte horizontale des tissus de soutien ne dépassant pas le 1/3 de la largeur de la
dent.
 Degré 02 : perte horizontale des tissus de soutien dépassant 1/3 de la largeur de la dent,
mais n’atteignant pas la largeur totale de l’espace inter-radiculaire.
Degré 03 : destruction horizontale de part en part des tissus de soutien au niveau de l’espace
inter-radiculaire.
 Selon Glickman :
1er stade : atteinte du ligament parodontal au niveau de la furcation sans évidence clinique
ou radiologique.
2ème stade : l’os est détruit au niveau d’une ou de plusieurs faces de la furcation mais une
partie de l’os et du ligament reste intacte ; les structures parodontales intactes ne
permettent qu’une pénétration partielle de la sonde mousse.
3ème stade : la furcation est obstruée par la gencive mais l’os a été détruit à un degré assez
important pour permettre le passage de la sonde de part en part.
4ème stade : le parodonte a été détruit à un tel degré que la furcation est ouverte et permet
facilement le passage de la sonde

Examen des dents :

_L’abrasion :
Perte de substance dentaire produite par une usure mécanique autre que celle de la mastication.
L’abrasion provoque des indentations en forme de soucoupe ou de cône à la surface lisse et brillante.

Une exposition continue à un agent abrasif, le brossage dentaire, les crochets sont des causes
courantes d’abrasion, ainsi que les habitudes telles tenir des épingles ou des clous entre les dents.

_INDICE D’ABRASION SELON A. PERIER :

Degré 1 : usure limitée à l’émail ;

Degré 2 : apparition d’îlots dentinaires ;

Degré 3 : confluence d’îlots dentinaires ;

Degré 4 : exposition de la dentine entourée par une couronne d’émail ;

Degré 5 : mise à nu de la pulpe

_Mobilités dentaires :
Toutes les dents présentent un degré de mobilité physiologique.

En règle générale la mobilité est mesurée cliniquement par une méthode simple : la dent est
fermement tenue entre les manches de 2 instruments métalliques ou un instrument et un doigt et
on tente de la faire bouger dans toutes les directions.
Cette mobilité est classifiée comme suit :

_indice de muhlemann

_Classification ARPA :

Cl 1 : mobilité transversale perceptible aux doigts ;

CL 11 : mobilité transversale perceptible à l’oeil ;

CL 111 : mobilité transversale supérieure à 1 mm d’amplitude ;

CL1V : mobilité transversale et verticale.

_Classification de NYMAN :

Degré 0 : mobilité horizontale 0,2 mm ;

Degré 1 : mobilité horizontale de 0,5-1 mm ;

Degré 2 : mobilité horizontale de 1-2 mm ;

Degré 3 : mobilité horizontale supérieure à 2 mm et mobilité verticale

_Sensibilité à la percussion :
C’est un signe d’inflammation aiguë du desmodonte.

_Migration pathologique des dents :

Les changements de position des dents doivent être soigneusement notées, particulièrement en
recherchant les forces occlusales anormales, la pulsion linguale, ou d’autre habitudes.

Outre l’usure, les colorations, les mobilités, il faut déceler les caries, défauts de développement,
anomalies de forme, les malpositions ainsi que les restaurations

_difficultés a mastiquer cote droit_cote gauche

_rétention alimentaire : d’UN seul cote ;en doit rechercher la cause qui empêché le patient
de mastiquer de l’autre cote

_nombre des dents présenter sur lardacés :ht b

_nombre des dents perdu par parodontolyse :une dent saine et elle commence a
bouger et quelle est tombée ou été extraite

_nombre des extraites pour caries :

_dents artificielles :couronnes_bridges_prothese amovible :

_dent traitées :

_lèvres :absence ou présence de stomion

_freins :
_classification de placek et coll : classent les freins en fonction de leurs
insertion par rapport au parodonte marginale

_frein type 1 : a attachement muqueux :a la jonction muco_gingivale

_frein type 2 : a attachement gingival : dans la gencive

_frein type 3 : a attachement papillaire : a la papille gingival et la mobilisation de la levre

entraine un déplacements de la gencive marginale

_frein type 4 : a attachement papillaire pénètrent :le frein rejoint le sommet du septum gingival
et confond avec la papille inter dentaire

*Examen d’occlusion :
_dysharmonies dento_maxillaires : par macro_microdontie
_chemin de fermeture : cest le trajet décrit par le point inter_incisif de la position de
posture a la position de fermeture PI M pour avoir si le mandibule a une déviation droite
ou gauche lors de la fermeture

_ Déglutition : infantile, adulte.

*on demande au patient davaler sa salive et on note

_ATM : a la palpation

_ Mauvaises habitudes : succion du pouce, le tabagisme, onychophagie

_ Occlusion : Classification d’Angle + overjet/bite.

• Ligne inter-incisive :

Dans le cas idéal, la ligne médiane passant par les 2 IC maxillaire et les 2 IC mandibulaires est droite.
• Examens du recouvrement :

* Overget (sens ant-post)

* Overbite (sens frontal)

• Classification d’Angle :

CL 1 : la canine maxillaire a une position distale d’une demi dent / à la canine mandibulaire

Cl 11 : canine en mésioclusion.

Cl 111 : canine en distoclusion.

*Exmen radiologique