LES LEISHMANIOSES
I- Définition :Ce sont des maladies parasitaires communes à l’homme et à certains animaux
(anthropozoonose) ,qui sont dues à des parasites flagellés appelés [Link]
à vecteur transmises par des insectes appelés Phlébotomes. Il existe deux types de leishmanioses :
Leishmaniose cutanée et leishmaniose viscérale qui sont à déclaration obligatoire
II – Etiologies
1- Agent causal
L’agent pathogène est un Protozoaire flagellés, il existe 7 espèces dont les plus importants sont :
Leishmania Tropica et Leishmania Major : agent causal de leishmaniose cutanée ou Bouton d’orient
Leishmania Brasiliensis: agent responsable de la forme cutanéo – muqueuse
Leishmania Donovani et Leishmania Infantum: responsables de la forme viscérale ou Kala Azar
2-Causes favorisantes
Existence des facteurs favorisants la pullulation du phlébotome: chaleur et humidité les crevasses des
mures, les mures délabrés les recoins obscures des habitations, terriers des rongeurs, les décharges des
ordures
Contact avec le réservoir: chiens, rongeurs
Contact avec le phlébotome surtout au début de la nuit
Etat immunitaire de l’individu surtout immunité cellulaire : la baisse de l’immunité cellulaire favorise la
survenue de la forme grave
III- MODES DE TRANSMISSION ET RESERVOIR DE GERMES
1- Réservoir de germes : Le réservoir est multiple :
Foyer primaire dont le réservoir est sauvage : chacal, renard, rongeurs
Foyer secondaire dont le réservoir est domestique : chien
Foyer tertiaire dont le réservoir est l’homme
2- Le vecteur : Le vecteur est un insecte appelé PHLEBOTOME qui a les caractéristiques suivantes
- Petit insecte velu:
- Seule la femelle qui est Hématophage:
- Active la nuit (nocturne)
- Piqûre douloureuse
- Vol silencieux
- Vit dans: les crevasses, mures, terriers, les recoins obscures des habitations
- Les gîtes larvaires sont constitués par:creux des mures, terriers des rongeurs, les décharges des ordures.
3- MODES DE TRANSMISSION
a- Mode indirect
La transmission est indirecte par inoculation lors de la piqûre d’ un individu sain par un phlébotome
infecté
Le phlébotome va absorber lors d’un repas de sang des parasites immatures(non flagellés) qui vont se
multiplier dans les intestins du vecteur et vont remonter au niveau des trompes et le vecteur devient
infectant (8 à15 jours) l’inoculation au sujet réceptif se fait lors d’une piqûre.
b- Mode direct
Par contact direct d’une lésion cutanée
IV- Les signes cliniques
A- La leishmaniose cutanée ou Bouton d’orient
1-La forme sèche ou urbaine ou anthroponotique:
L’agent causal est leishmanie tropica
a- Incubation: Elle est de 2O jours à 7 mois
b - Phase de début :Apparition de lésion unique ou multiple, sou forme de papule rougeâtre peu
prurigineuse et indolore siégeant au niveau du point d’inoculation.
c- Période d’état : La papule va s’ulcérer au centre avec écoulement de liquide jaunâtre qui va devenir une
croûte et va recouvrir l’ulcération. Cette ulcération croûteuse a une base indurée et un fond inflammatoire
rouge suintant et entourée d’une auréole rouge. L’ulcération siége souvent au niveau des parties découvertes
du corps (visage, mains, bras, jambes)
L’évolution de l’ulcération va durer plusieurs mois en laissant une cicatrice indélébile (définitive), glabre
(sans poils) et dépigmentée
2-La forme humide ou leishmaniose zoonotique ou rurale :
L’agent causal est la leishmanie tropica
a- Incubation: Elle est courte de10 à 45 jours
b- Phase de début : Apparition de lésion sous forme de Papule non ulcérée.
C - Période d’état :Cette période est caractérisée par l’ulcération de la papule. L’ulcération va s’agrandir
rapidement ; le fond est bourgeonnant, et repose sur une base indurée. Elle est indolore avec souvent une
réaction lymphatique.
L’évolution de l’ulcération va se faire vers la cicatriser au bout de 6 mois. La cicatrice est de grande taille et
inesthétique.
B La leishmaniose viscerale ou kala azar
1- La forme de l’enfant : L’agent causal est la leishmania infantum
a - incubation : 1 à 2 mois et silencieuse
b- Phase de début : Le début est insidieux avec fièvre irrégulière , anorexie,pâleur et amaigrissement
c- Phase d’état : caractérisée par 3 syndromes
Le syndrome général fait de:
Fièvre anarchique, constante, avec plusieurs piques dans la journée « Fièvre folle »
L’enfant est presnte unepâleur cireuse, avec teint sale et poussiéreux
Amaigrissement des membres et thorax avec augmentation du volume de l‘abdomen.
Le syndrome spleno-hepato-gonglionnaire, caractérisée par:
Splénomégalie énorme qui peut dépasser l’ombilic qui est ferme ,indolore,lisse et mobile.
Hépatomégalie modérée et discrète sans ascite ni ictère.
Adénopathies inconstantes, fermes et indolores.
Autres signes:
Diarrhée aigue, syndrome hémorragique sous forme de purpura thrombopénique.
d- Evolution
En absence de traitement l’enfant devient cachectique et meurt suite à une surinfection, syndrome
hémorragique ou syndrome dysentérique.
2- La forme de l’adulte
Le début est brutal avec des accès fébriles
Le syndrome spleno-hepato-gonglionnaire est discret et moins net.
L’évolution est grave mais plus lente que chez l’enfant.
V- Diagnostic et signes biologiques
1- leishmaniose cutanée
Mise en évidence du parasite (intracellulaire) par l’examen direct au microscope optique après
coloration des prélèvements cutanées obtenues par raclage des lésions, ou biopsie cutanée
Culture: identification de l’espèce
2- leishmaniose viscérale
Signes biologiques de présomption
Hémogramme: -Anémie
- leuconeutropenie
- thrombopénie
- VS très augmentée
Sérologie : mise en évidence des anticorps par Immunofluorescence indirecte ou ,ELISA
Signes biologique certitude
Ponction sternale : mise en évidence du parasite dans le frottis de moelle osseuse
ou culture de la moelle sur milieu NNN (Novy –Nicolle- McNeal) qui permet le typage de l’espèce
VI - Traitement
1- leishmaniose cutanée
Traitement local
Médicaments non spécifiques: lésion unique
Antiseptiques ou antibiotiques locaux: -Tétracyclines
Médicaments spécifiques : Indiqué en cas des lésions ulcérées, multiples .
Glucantine (Antimoine de méglumine) : injection locale de 1 à 3ml dans la peau saine à 1 cm du
bord de la lésion, l’infiltration doit intéresser toute la partie indurée de la lésion. Cure de 2 fois par
semaine jusqu’à guérison (3 à 4 semaines)
Traitement par voie générale
Exceptionnel réservé uniquement en cas de lésions multiples extensives au niveau du visage
2- leishmaniose viscérale
Hospitalisation
Glucantine
Injection IM de 20 mg /kg /j pendant 20 jours cure à répéter selon l’évolution clinique et biologique du
malade
Amphotericine B ( Fungizone) en cas d’échec thérapeutique par la Glucantine 1 mg/kg 1 jour/ 2
VII- Prophylaxie
1- Le malade
Déclaration
Hospitalisation en cas de L viscérale
2 - Entourage et sujets contact
Dépistage d’autre cas : prélèvement cutanée des lésions suspectes, Sérologie.
Déterminer l’origine de l’infection : Recherche du réservoir et du vecteur dans l’environnement du
malade et son entourage.
3- Lutte contre le réservoir de parasite
Abattage des chiens errants
Traitement ou abattage des chiens malades à propriétaire
Lutte contre les rongeurs :
hygiène de collecte et d’élimination des déchets solides et liquides
Elimination des dépotoirs des ordures
Destruction des terriers
Lutte chimique (rodonticide)
4- Lutte contre le vecteur
Désinsectisation,
Aspersion intra - domiciliaire
Élimination des gîtes larvaire (crevasses, dépôts d’ordures)
5–IEC
Éducation de la population exposée portant sur:
La maladie
La transmission
Les moyens de lutte