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Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques,

version Révisée (ECA-R)

Article in L Encéphale · September 2016

DOI: 10.1016/[Link].2016.04.013

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5 authors, including:

Edith Kouba Hreich Camille Moitel Messarra

Wallonie-Bruxelles Enseignement - Liège University Saint Joseph University, Lebanon
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Sami Richa
Saint-Joseph University, Lebanon
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Article de recherche

Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements

Autistiques, version Révisée (ECA-R)
Validation in Arabic of the Revised Autistic Behavior Summarized Evaluation Scale
(BSE-R)
E.K. Hreich a , C. Messarra a , S. Roux b , C. Barthélémy b,c , S. Richa d,∗,e
a
Institut supérieur d’orthophonie, faculté de médecine, université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban
b
UMR Inserm 930, université François-Rabelais de Tours, 2, boulevard Tonnelle, 37044 Tours cedex, France
c
Centre universitaire de pédopsychiatrie, CHRU de Tours, 37044 Tours cedex 9, France
d
Département de psychiatrie, faculté de médecine, université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban
e
Service de psychiatrie, CHU Hôtel-Dieu de France, BP 166830, boulevard Alfred Naccache, Achrafieh, Beyrouth, Liban

i n f o a r t i c l e r é s u m é

Historique de l’article : L’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version révisée (ECA-R) a été conçue pour une
Reçu le 16 septembre 2015 évaluation de la sévérité des comportements dans les différents domaines déficients chez les enfants et
Accepté le 25 avril 2016 jeunes adolescents avec Trouble du spectre autistique (TSA), tels que la communication, les interactions
Disponible sur Internet le xxx
sociales et les intérêts. Elle permet également d’étudier leurs variations au cours du temps et d’identifier
les améliorations induites par les thérapeutiques et rééducations. En l’absence d’outils, standardisés au
Mots clés : Liban ciblant à la fois, la sévérité des comportements autistiques, la mesure de l’évolution des sujets
Troubles du spectre autistique
avec TSA et celle de l’efficacité des soins qui leur sont fournis, la validation en arabe de l’ECA-R répond
Échelle des comportements
Validation en arabe
à un besoin urgent. Cette étude a pour objectif d’étudier la validité de l’ECA-R auprès de la population
Déficience relationnelle libanaise.
Insuffisance modulatrice Méthode. – Une traduction en arabe de l’ECA-R a été effectuée par des traducteurs et des cliniciens experts ;
par la suite, sa passation a eu lieu auprès de 100 sujets présentant des TSA, diagnostiqués selon les critères
du DSMIV-TR et âgés de 35 à 153 mois (DS : 28,0) et dont 58 d’entre eux présentent une déficience
intellectuelle (DI). La sévérité de l’autisme a été également mesurée par la CARS (Schopler et al., 1980),
les scores variant de 20 à 58,5 (M = 39,1 ; DS = 8,8). Les cotations de l’ECA-R ont été effectuées par des
cotateurs formés préalablement à l’ECA-R, au sein de séquences filmées, en situations individuelles et en
situations naturelles de groupe.
Résultats. – Les résultats montrent que la version arabe de l’ECA-R est valide sur la population libanaise.
La mesure de la fidélité inter-cotateurs s’est avérée excellente. L’étude de validité interne de l’échelle a
permis d’identifier, en situation de groupe et en situation individuelle, un facteur principal permettant
de décrire la sévérité des comportements autistiques reliés au déficit des interactions sociales et de la
communication, ainsi qu’aux particularités comportementales et sensorielles avec une cohérence interne
de 0,91 en situation individuelle et de 0,92 en situation de groupe. La validité externe de l’échelle a permis
de montrer que ce facteur est principalement expliqué par la sévérité de l’autisme et non par le degré
de déficience intellectuelle. Il a été nommé « déficience relationnelle » comme dans le travail initial de
Barthélémy et al. (1997).

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : samiric@[Link] (S. Richa).

[Link]
0013-7006/© L’Encéphale, Paris, 2016.

Pour citer cet article : Hreich EK, et al. Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version Révisée
(ECA-R). Encéphale (2016), [Link]
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2 E.K. Hreich et al. / L’Encéphale xxx (2016) xxx–xxx

Conclusion. – L’ECA-R en arabe est donc un outil pratique et applicable par l’ensemble des membres de
l’équipe soignante pour l’évaluation des enfants avec TSA au Liban et dans les pays arabes avoisinants.
Elle permettra également des perspectives de recherches futures dans l’autisme, basées sur des outils de
mesures fiables et accrédités à l’échelle internationale.
© L’Encéphale, Paris, 2016.

a b s t r a c t

Keywords: The Behavioral Summarized Evaluation is a rating scale specifically related to the assessment of autistic
Autism spectrum disorders behaviors in children and young teenagers with Autism Spectrum Disorder, such as communication,
Behavioral scale social interaction and interests. It also facilitates progressive recording of the evolution of children with
Validation ASD involved in short-term therapeutical studies. In the absence of standardized tools to assess autistic
Arabic
behaviors and effects of therapeutics in Lebanon, the BSE-R validation is an urgent need. The purpose of
Interaction deficit
this study is to validate the BSE-R to the Lebanese population.
Modulation disorder
Method. – Specialized translators and clinicians ensured forward and backward translation of the scale
into Arabic. The participants consisted of 100 children with ASD, diagnosed upon DSMIV-TR criterion (age
range: 35 to 153 months, DS: 28.0). Fifty-eight had intellectual disability (ID). Scores of autism severity
as measured by CARS1 (Schopler et al., 1980) varied from 20–58.5. Trained raters on recorded individual
and group situations performed BSE-R ratings.
Results. – BSE-R for Lebanese was found to have excellent inter-rater reliability. The internal validity high-
lighted a main factor which describes the severity of core autistic behaviors related to social interactions
and communication, and behavioral specificities and particular interests with an internal consistency
of 0.91 in a one-to-one setting and 0.92 in group settings. External validity of the scale as measured by
correlations with CARS and the age of the children showed that this main factor is essentially determined
by ASD severity, not by the severity of ID. It was named “relational deficiency” according to the initial
paper of Barthélémy et al. (1997).
Conclusion. – BSE-R in Arabic is a practical tool, useful to all team members working with ASD children in
Lebanon and the Arab countries. It will also allow future research based on reliable tools at an international
level.
© L’Encéphale, Paris, 2016.

1. Introduction la faible capacité de régulation émotionnelle et du comportement

psychomoteur.
Les troubles du spectre de l’autisme (TSA) sont définis comme Cette échelle permet non seulement d’évaluer la symptoma-
étant un des troubles neurodéveloppementaux graves, caractérisé tologie à un moment donné, mais aussi et surtout d’étudier les
par des déficits des interactions sociales et de la communication, variations de ces comportements au cours du temps et d’identifier
des comportements répétitifs et stéréotypés ainsi que des intérêts des améliorations induites par les thérapeutiques, les prises en
restreints [1]. En l’absence de données génétiques et de marqueurs charge et les rééducations proposées à l’enfant. Elle a été conçue
neurobiologiques, l’évaluation clinique des caractéristiques de la pour être utilisée facilement dans la clinique par tous les membres
pathologie autistique repose en grande partie sur l’observation de l’équipe de soins [9].
de signes cliniques s’ils sont présents ou absents [2]. Les clini- Au Liban, les interventions éducatives et thérapeutiques coor-
ciens et les chercheurs ont alors recours à des échelles permettant données, chez l’enfant présentant un TSA, sont caractérisées par
de structurer l’observation clinique et de tenter de retrouver des difficultés multiples. Tout d’abord, il existe peu de structures
une information quantitative objective sur les troubles, telles que d’évaluation et d’accueil des enfants autistes, notamment dans les
l’Autism Diagnosis Observation Schedule (ADOS), la Childhood régions éloignées de la capitale. De plus, le coût élevé des actes
Autism Rating Scale (CARS), l’Autism Diagnositc Interview (ADI), ou de diagnostic et de soins, non remboursés par les structures éta-
encore la Modified-Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) ainsi tiques, ne permet pas à une grande majorité de patients d’y accéder.
que l’échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques (ECA), Enfin, il n’existe pas d’outils cliniques validés en arabe, en dehors
mise en place par G. Lelord, à partir de 1973, dans le cadre de ses du M-CHAT, simples et accessibles à l’ensemble des membres de
travaux dans le domaine de l’application de l’électrophysiologie à l’équipe de soins. En effet, les seuls instruments ayant fait l’objet
la recherche en psychiatrie de l’enfant [3–6]. Ce travail a été pour- d’une validation sont à visée diagnostique, la CARS2-ST et la CARS2-
suivi par la suite et a abouti à la construction d’une échelle ECA HF [10,11]. Dès lors, l’absence de données quantitatives lors des
comprenant 20 items [3,7], puis à une version révisée comprenant évaluations a des conséquences majeures sur la qualité des inter-
29 items (ECA-R) [8]. Cette échelle a été conçue afin d’explorer le ventions auprès des enfants. Les évaluations se basent ainsi sur
comportement de l’enfant dans différents domaines tels que : le des critères qualitatifs, rendant difficile l’appréciation objective de
retrait social, les troubles de la communication verbale et non ver- l’évolution de l’enfant et limitant donc l’accès à la recherche cli-
bale, l’adaptation aux différentes situations environnementales, les nique permettant de faire avancer les pratiques.
troubles de l’attention et de la perception. La validation en arabe de l’ECA-R auprès des enfants avec TSA
L’étude de la validation de l’échelle ECA-R a permis d’identifier au Liban répond à un besoin urgent. Cette étude a pour objectif
deux facteurs principaux : le facteur I (F1, 13 items) qui fournit d’étudier sa fiabilité et sa validité pour l’évaluation des comporte-
un score de « déficience relationnelle » décrivant l’incapacité de ments autistiques des enfants et jeunes adolescents au Liban et par
l’enfant à être dans une relation adaptée avec autrui et un autre la suite pour la mesure de l’efficacité des interventions qui leur sont
facteur (F2, 3 items), « d’insuffisance modulatrice » témoignant de proposées.

Pour citer cet article : Hreich EK, et al. Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version Révisée
(ECA-R). Encéphale (2016), [Link]
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2. Méthode Tableau 1
Caractéristiques de la population (n = 100).

2.1. Participants Genre Garçons (n = 83)

Filles (n = 17)
Cent sept sujets ont été recrutés au départ dans divers centres de Âge chronologique (mois) M = 82 mois, DS = 28,0
Diagnostic Trouble autistique : n = 89
soins, instituts médicoéducatifs, écoles spécialisées et cabinets de TED non spécifié : n = 29
professionnels dans les différentes régions libanaises. Sept d’entre Scores CARS M = 39,1 (20–58,5, DS = 8,8)
eux, n’ayant pas obtenu un diagnostic de troubles envahissants du CARS ≥ 30 : 88 % (autisme)
développement (TED) selon les critères internationaux et présen- CARS > 36 : 67 % (autisme sévère)
Âge de la marche (92 enfants) M = 14 mois (9–30 mois, DS = 3,5)
tant des troubles associés (déficience auditive, infirmité motrice
Âge des premiers mots M = 21 mois (5–72 mois, DS = 12,4)
cérébrale, syndrome génétique identifié) ont été exclus [1]. L’étude (68 enfants)
a été menée uniquement auprès des enfants ayant reçu un diagnos- QD–QI (global) ≥ 70 (n = 52)
tic selon les critères du DSMIV-TR [1] par les médecins psychiatres entre 50 et 69 (n = 33)
référents. Cent enfants avec diagnostic de TED ont alors été rete- entre 35 et 49 (n = 11)
entre 20 et 34 (n = 4)
nus, dont 83 garçons et 17 filles. Leur âge varie de 35 à 153 mois Histoire familiale positive 29 %
(DS : 28,0). Quatre-vingt-neuf pour cent d’entre eux présentent un
trouble autistique, 11 % présentent un trouble envahissant du déve-
loppement non spécifié. L’approbation des parents a été obtenue par le biais du Brunet-Lézine, version révisée (BL-R) [13], du test de
par la signature de lettres de consentement éclairé. L’étude a été bonhomme de Goodenough (1926) [14], ainsi que du PEP-R [15].
approuvée par le comité d’éthique de l’université Saint-Joseph et a Les résultats de ces passations ont été reportés également sur une
été soutenue par les auteurs de l’échelle. échelle de sévérité croissante conformément aux catégories défi-
nies dans la CIM10 [16], de 1 à 5, intitulée « retard mental » (RM)
2.2. Mesures avec 1 (RM léger ou absent, QD ≥ 70), 2 (retard léger QD entre 69 et
50), 3 (retard moyen, QD entre 49 et 35), 4 (retard grave, QD entre
2.2.1. L’échelle ECA 34 et 20), 5 (retard profond, QD < 20) [17].
L’ECA-R comporte 29 items. Chaque item est coté sur une échelle Les caractéristiques de la population sont présentées sur le
de Likert, selon 5 niveaux de 0 à 4 (0 : le trouble n’est jamais observé, Tableau 1.
1 : parfois, 2 : souvent, 3 : très souvent, 4 : toujours) en fonction de Dans la population étudiée, la sévérité de l’autisme (éva-
la gravité des différents symptômes observés et de la fréquence du luée par l’échelle CARS et le score expert) n’est pas liée à l’âge
comportement déficient. chronologique (respectivement r = −0,08 et r = −0,14). Par contre,
Les 29 items de l’échelle ainsi que son glossaire ont été traduits comme cela est classiquement rapporté [18,19], l’importance de la
en arabe « moderne standard » par des traducteurs spécialisés. La symptomatologie autistique est liée fortement au degré de défi-
traduction a été revue par des professionnels cliniciens ayant une cience intellectuelle, respectivement : r = 0,65 (p < 0,001) et r = 0,59
expérience dans le domaine des TSA et, pour certains, une expé- (p < 0,001).
rience dans la cotation de l’ECA-R : un psychologue, un psychiatre, Les évaluations du degré d’autisme par la CARS et le score expert
deux orthophonistes et deux étudiantes en orthophonie. Les pas- sont très fortement corrélées (r = 0,60 ; p < 0,001) et le restent après
sations ont par la suite été effectuées par des cliniciens ayant une contrôle du niveau de retard mental (r = 0,36 ; p < 0,001). Le score
expérience antérieure avec les enfants présentant des TSA. Ils ont expert est donc bien représentatif de la sévérité de l’autisme et non
reçu une formation préalable de deux jours afin de se familiariser du retard mental.
avec l’outil, les items et les procédures de cotation de l’échelle.
Les enfants ont été observés et filmés dans deux situations :
une situation où l’enfant est en interaction, seul avec un adulte, 2.2.3. Analyses statistiques
puis une situation, dite « de groupe », et qui représente différents Différentes analyses statistiques ont été effectuées afin de pou-
contextes « naturels », dans lesquels l’enfant pourrait se retrouver voir déterminer si la version arabe de l’ECA-R est conforme aux
au quotidien : récréation, repas, situations spontanées de jeux en exigences psychométriques en termes de fidélité inter-cotateurs
groupe, au sein de l’environnement familial. (test du Kappa pondéré), validité du contenu (ACP, alpha de Cron-
bach), validité externe (corrélations et régression linéaire).
2.2.2. Autres mesures cliniques
Conjointement à l’ECA-R, un certain nombre de données cli- 3. Résultats
niques complémentaires ont été recueillies afin de décrire la
population d’étude et de tester la validité concourante des dimen- 3.1. Fidélité inter-cotateurs
sions mises en évidence par la structure interne de l’échelle.
Pour chaque individu, nous avons rempli un formulaire clinique L’étude de la fidélité inter-cotateurs a été effectuée en calculant
permettant de recueillir des informations sur l’âge, les antécé- pour chaque item le coefficient Kappa [5,20]. L’estimation de la fidé-
dents médicaux, l’histoire néonatale et développementale. Outre lité se base ici sur une concordance pondérée du fait de l’utilisation
le diagnostic effectué sur les critères du DSM-IV-TR, la sévérité d’une échelle de Likert (pondération linéaire) : le Kappa pondéré
du syndrome comportemental a été évaluée par la CARS [12]. De (Kw).
manière indépendante, un score de 1 à 5 intitulé « score expert », Les résultats montrent que tous les items, en situation indi-
a été attribué par un médecin expérimenté et conformément aux viduelle ont une fidélité inter-cotateurs excellente (Kw compris
catégories définies et validées dans la classification multi-axiale entre 0,75 et 1), la marge d’erreur entre les résultats des deux cota-
d’Hameury et al. (1989). Par ailleurs, en l’absence de mesures objec- teurs apparaît en effet minime. En groupe, tous les items ont une
tives du quotient développemental (QD) ou du quotient intellectuel excellente fidélité inter-cotateurs (Kw compris entre 0,75 et 1). Par
(QI) étalonnées sur la population libanaise, nous avons eu recours ailleurs, deux items (19 ALI et 22 SOM), relatifs aux troubles alimen-
à des mesures non verbales brèves, en fonction de l’âge, des capa- taires et aux troubles du sommeil ont été peu cotés. L’estimation de
cités des sujets et des pratiques des différents centres participants leur fidélité s’avère difficile. Ils ont donc été supprimés de la version
à l’étude. Ainsi, l’estimation des capacités intellectuelles s’est faite arabe de l’échelle.

Pour citer cet article : Hreich EK, et al. Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version Révisée
(ECA-R). Encéphale (2016), [Link]
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4 E.K. Hreich et al. / L’Encéphale xxx (2016) xxx–xxx

Fig. 1. Échelle ECA évaluée dans 2 situations : en groupe (en haut) et en individuel (en bas). * : p < 0,05.

3.2. Analyse descriptive de l’échelle Tableau 2

Échelle ECA-R en arabe en individuel et en groupe.

Préalablement à l’analyse factorielle, nous avons effectué une Item F1i F2i F1g F2g F3g
première analyse descriptive de la cotation des 27 items pour les 1 ISO 0,65 0,42 0,64 −0,18 0,23
100 enfants en termes de moyennes et écarts-types des différents 2 IGN 0,83 0,23 0,84 0,09 0,09
scores aux items, cotés dans les deux situations : individuelle et de 3 SOC 0,87 0,16 0,85 0,08 0,08
groupe. La Fig. 1 illustre le profil ECA de la population d’étude pour 4 REG 0,77 0 0,73 0,07 −0,04
5 VOI 0,7 0,12 0,78 0,2 −0,12
les comportements évalués en groupe et en individuel.
6 GES 0,83 −0,03 0,8 0,08 −0,05
En étudiant les cotations des échelles dans les deux situations, 7 ECH 0,09 0,2 0,16 −0,34 0,35
nous remarquons que les items (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 23, 24, 26 et 28) 8 ACT 0,56 −0,14 0,43 0,56 −0,09
sont fortement exprimés en groupe et en individuel, avec des diffé- 9 OBJ 0,46 0,44 0,43 −0,01 0,2
10 RIT 0,1 0,47 0,4 −0,42 0,25
rences significatives (test non paramétrique T de Wilcoxon) entre
11 CHA −0,03 0,55 −0,06 0,31 0,72
les deux cotations pour les items (1, 2, 3, 4, 5, 6, 15, 23 et 26), 12 STE 0,19 0,42 0,27 0,05 0,07
en faveur de la situation dite de « groupe ». Les situations « natu- 13 AGI 0,04 0,64 0,17 −0,46 0,4
relles » permettent en effet une expression plus importante des 14 POS 0,03 0,43 0,11 0,32 −0,01
comportements autistiques. 15 AGR 0,12 0,42 0,03 −0,02 0,67
16 HGR 0,02 0,5 0,02 −0,04 0,7
17 ANG 0,13 0,7 0,14 0,41 0,52
18 HUM −0,13 0,55 0,09 0,46 0,05
3.3. Étude de la structure interne de l’échelle ECA-R 20 PRO 0,34 0,23 0,21 −0,14 −0,05
21 COR 0,01 0,44 −0,05 0,55 0,22
23 ATT 0,77 0,21 0,7 0,1 0,19
L’exploration de la validité interne de l’ECA-R en arabe a été 24 AUD 0,78 0,15 0,7 −0,16 −0,1
effectuée à l’aide d’une analyse en composantes principales (ACP) 25 VAR 0,06 0,5 −0,01 0 0,63
avec rotation Varimax, sur les 27 items de l’échelle cotée en groupe 26 IMI 0,73 0,29 0,68 0,16 0
(g) et en individuel (i), pour l’ensemble de la population (n = 100). 27 MOU 0,05 0,25 0,14 0,69 −0,06
28 EMO 0,66 −0,12 0,68 0,03 −0,04
Le nombre de facteurs retenus est basé sur le test des jeux de don-
29 TOU 0,21 0,33 −0,04 0,62 0,13
nées aléatoires (Falissard, 2001). Les items qui constituent chaque % var 24,5 14,3 23,3 10,2 10,1
facteur ont un poids factoriel ≥ 0,50 sur ce facteur. La consistance
Résultats de l’ACP après rotation Varimax en gras : les items retenus pour constituer
interne de chaque facteur est évaluée par le ␣ de Cronbach. chacun des facteurs).
Pour la situation de groupe, l’ACP a permis de décrire 3 fac-
teurs (Tableau 2) avec un pourcentage cumulé qui explique 43,6 %
de la variance totale (facteur 1 [F1g] : 23,3 % ; facteur 2 [F2g] : 17 (ANGi), 18 (HUMi) et 25 (VARi). La consistance interne de ces
10,2 % ; facteur 3 [F3g] : 10,1 %). F1g est composé de dix items : 1 2 facteurs est respectivement de ␣ = 0,92 et ␣ = 0,71.
(ISOg), 2 (IGNg), 3 (SOCg), 4 (REGg), 5 (VOIg), 6 (GESg), 23 (ATTg), Les facteurs F1g et F1i ont 10 items en commun, ils diffèrent
24 (AUDg), 26 (IMIg), 28 (EMOg). F2g est composé de quatre items : uniquement par l’item ACT. Le calcul du coefficient de corrélation
8 (ACTg), 21 (CORg), 27 (MOUg) et 29 (TOUg). Enfin, F3g est com- Pearson met en évidence une corrélation significative entre ces
posé de 4 items : 11 (CHAg), 15 (AGRg), 17 (ANGg) et 25 (VARg). La deux premières dimensions F1g et F1i (r = 0,63, p < 0,001).
consistance interne de ces 3 facteurs est respectivement de ␣ = 0,91,
␣ = 0,63 et ␣ = 0,73. 3.4. Étude de la validité externe de l’échelle
L’ACP sur l’échelle en individuel a permis de retenir deux fac-
teurs (Tableau 2) avec un pourcentage cumulé qui explique 38,8 % Les dimensions F1g et F1i sont indépendantes de l’âge chrono-
de la variance totale (facteur 1 [F1i] : 24,5 % ; facteur 2 [F2i] : 14,3 %). logique des patients. Par contre, ces dimensions sont corrélées au
F1i est composé de 11 items : 1 (ISOi), 2 (IGNi), 3 (SOCi), 4 (REGi), niveau intellectuel (F1g : r = 0,42, p < 0,001 ; F1i : r = 0,53, p < 0,001),
5 (VOIi), 6 (GESi), 23 (ATTi), 24 (AUDi), 26 (IMIi), 28 (EMOi). F2i, à la sévérité de l’autisme évaluée par la CARS (F1g : r = 0,64,
quant à lui, est composé de 6 items : 11 (CHAi), 13 (AGIi), 16 (HGRi), p < 0,001 ; F1i : r = 0,61, p < 0,001) et par le score expert (F1g :

Pour citer cet article : Hreich EK, et al. Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version Révisée
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Tableau 3 et les scores de sévérité de l’autisme évalués par l’observation

Régressions linéaires entre F1g et F1i d’une part, la CARS et le retard mental, d’autre
d’experts ainsi que la CARS) et les F1g et F1i de l’ECA-R (arabe).
part.
Nos résultats vont dans le sens de la littérature qui montre en
F1 g b Erreur b t(97) p effet, que plus le degré de déficience intellectuelle est élevé, plus le
CARS 0,62 0,10 6,08 < 0,001 niveau de sévérité de l’autisme est important [23,24]. Dans notre
Retard 0,02 0,10 0,20 NS étude, nous avons pu aussi montrer que F1g et F1i représentent
R2 = 0,41 ; F(2,97) = 33,1, p < 0,001 complètement la symptomatologie de l’autisme telle que décrite
dans les classifications internationales et ceci indépendamment du
F1i b Erreur b t(97) p
niveau de retard mental des personnes avec autisme [21]. L’absence
CARS 0,46 0,10 4,50 < 0,001 de corrélation de F1g et F1i avec l’âge réel confirme également
Retard 0,22 0,10 2,18 0,03
que les caractéristiques cliniques de l’autisme, sont présentes à
R2 = 0,40 ; F(2,97) = 32,4, p < 0,001
tous les âges et quel que soit le niveau de développement de
l’enfant [8,25]. Ce facteur, décrit de façon similaire en situation
r = 0,44, p < 0,001 ; F1i : r = 0,61, p < 0,001). Des analyses de régres- individuelle et en situation de groupe, a été nommé « déficience
sion linéaire (Tableau 3) ont permis de mettre en évidence que F1g relationnelle » comme dans le travail initial de Barthélémy et al.
et F1i sont principalement expliqués par la sévérité de l’autisme (1997).
évaluée par la CARS. Les mêmes résultats ont été obtenus pour le La structure interne de l’échelle cotée dans des situations de
score expert. « groupe » a permis d’identifier deux autres facteurs. Le F2g com-
Enfin, les dimensions F2g, F3g et F2i sont quant à elles indé- prend des items relatifs à l’activité spontanée réduite (ACT), aux
pendantes de l’âge chronologique, du niveau de la déficience activités corporelles particulières (COR), les variations du tonus
intellectuelle et de la sévérité de l’autisme évaluée par le score (MOU), ainsi que la sensibilité au toucher (TOU). Le troisième fac-
expert. Elles sont corrélées modérément à la sévérité de l’autisme teur F3g a identifié des items reliés à l’agitation (AGI), l’intolérance
évaluée à l’aide de la CARS (F2g : r = 0,26, p = 0,008 ; F3g : r = 0,21, au changement (CHA), et à l’hétéro-agressivité (HGR), items éga-
p = 0,04 ; F2i : r = 0,24, p = 0,014). lement relevés dans l’étude du facteur 2, nommé « insuffisance
modulatrice » de l’étude de Barthélémy et al. (1997) [8]. Ces com-
4. Discussion portements ne faisant pas partie de la symptomatologie clinique de
base de l’autisme, mais pouvant se trouver associés à l’autisme, ont
Les résultats de la présente étude montrent que la version arabe été donc regroupés dans ce facteur. Toutefois, l’analyse factorielle
de l’échelle ECA-R est valide sur la population libanaise. En effet, a permis d’extraire ici trois autres items, items reliés à l’expression
la mesure de la fidélité inter-cotateurs s’est avérée excellente pour de l’angoisse (ANG), aux conduites d’auto-agressivité (AGR) ainsi
la grande majorité des items, sauf pour l’item 15 (AGRg) dont le que la variabilité (VAR). L’expression de ces comportements, ainsi
coefficient de fidélité est faible. Ceci pourrait être en partie expli- que ceux du F2g, serait en partie expliquée par les situations
qué par la tendance des cotateurs, à effectuer des comparaisons d’observation dites « naturelles » ou « spontanées », dans un envi-
entre les patterns comportementaux de l’enfant avec l’ensemble ronnement présentant une surcharge sensorielle importante pour
du groupe. D’autre part, le retrait des items faiblement cotés, ALI l’enfant dans le cadre d’activités moins dirigées et moins structu-
et SOM, dont la fidélité n’a pas pu être réellement estimée, serait rées, ce qui peut générer d’une part, des comportements répétitifs,
essentiellement dû au fait qu’il est difficile d’observer le sommeil non adaptés, un défaut de régulation tonique, en réaction à un envi-
de l’enfant dans les centres d’accueil de jour, pendant des séances ronnement peu sécurisant, et d’autre part, une certaine angoisse,
en individuel ou des séquences d’activités spontanées. Néanmoins, chez les enfants, engendrant alors des conduites d’auto-agressivité
les deux situations d’observation, en groupe et en individuel, ont peu contrôlables [26]. Par ailleurs, l’absence d’expression de l’item
mis en valeur une expression importante de 10 et 11 items respecti- (AGI) par rapport à l’étude de 1997 serait également expliquée
vement, constituant la dimension principale de l’échelle. Ces items par la situation d’observation « spontanée » où les comportements
sont reliés au déficit des interactions sociales, au déficit attention- d’agitation peuvent être difficilement identifiables.
nel et aux troubles sensoriels, relevés dans la symptomatologie de En individuel, l’analyse de la structure interne de l’échelle a
base du TSA, telle que décrite dans le DSM5 [21]. En se penchant abouti à l’expression de deux facteurs seulement. Le F2i a montré
de plus près sur les items des F1g et F1i, nous notons, dans les l’expression des mêmes items retrouvés dans l’étude de 1997 avec,
deux situations une absence d’expression de deux items par rap- en plus, les items ANG, HUM et VAR. Leur expression est également
port à ceux du F1 de l’étude de validation de la version française expliquée par la situation d’observation où, par souci d’objectivité,
de l’ECA-R [8]. Ces items sont relatifs aux troubles des conduites l’enfant a été filmé avec le thérapeute. La présence d’une tierce
vis-à-vis des objets (OBJ) ainsi qu’aux activités sensorimotrices sté- personne non familière à l’enfant peut être source d’angoisse, de
réotypées (STE). Ceci pourrait être en partie expliqué par le nombre labilité émotionnelle et de variabilité au niveau des performances
élevé de sujets sous médications, susceptible d’agir sur les compor- et du comportement. Ces items identifiés donc pour les facteurs F3g
tements stéréotypés chez l’enfant [22]. L’absence d’expression de et F2i correspondent globalement aux difficultés de régulation et de
l’item (ACT), pour le F1g en comparaison à l’étude initiale de l’ECA-R modulation du comportement [27,28]. Ils correspondent en partie
(1997), serait probablement due aux situations de cotation. En effet, au facteur 2, « insuffisance modulatrice » de l’étude de validation
les enfants ayant été filmés en groupe dans la cour de récréation, les de l’ECA-R.
salles de repos, les salles de déjeuner, l’estimation de leur niveau En conclusion, malgré les limites liées à l’utilisation d’outils vali-
d’activité spontanée et d’initiative était relativement difficile dans dés au Liban pour l’évaluation du niveau intellectuel des enfants,
ces conditions. la version arabe de l’ECA-R est valide sur la population libanaise
Bien que l’ECA-R, dans sa version arabe, ne soit pas un outil d’enfants présentant des TSA. Elle permet de décrire la sévérité des
diagnostic de l’autisme, elle fournit, à l’instar de sa version origi- comportements autistiques selon des regroupements d’items en
nale, des mesures dimensionnelles des comportements autistiques. lien avec le déficit des interactions sociales et de la communication,
Nous avons donc cherché à prouver que cette version en arabe est ainsi qu’avec les particularités comportementales et sensorielles.
spécifiquement validée pour l’évaluation de la symptomatologie Comme cette version a été réalisée en Arabe Moderne Standard,
autistique en recherchant des corrélations avec les caractéristiques lu et compris par la majorité des professionnels de la région, cet
cliniques de l’ensemble de la population (âge réel, retard mental instrument pourrait être également utilisé dans les pays arabes

Pour citer cet article : Hreich EK, et al. Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version Révisée
(ECA-R). Encéphale (2016), [Link]
G Model
ENCEP-920; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS
6 E.K. Hreich et al. / L’Encéphale xxx (2016) xxx–xxx

avoisinants. En effet, la simplicité et la rapidité de la cotation [10] Akoury-Dirani L, Alameddine M, Salamoun M. Validation of the Lebanese child-
sont en faveur de l’utilisation clinique de la version libanaise de hood Autism Rating Scale – second edition – standard version. Res Autism
Spectr Disord 2013;7:1097–103.
l’ECA-R pour des évaluations objectives de la sévérité des compor- [11] Akoury-Dirani L, Alameddine M, Salamoun M. Validation of the Lebanese child-
tements autistiques et pour mettre en valeur l’évolution de l’enfant hood Autism Rating Scale – second edition – high fuctionning version. Res
en réponse aux traitements qui lui ont été préconisés et ceci dans Autism Spectr Disord 2013;7:1332–8.
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dienne. D’autres études seront ultérieurement menées dans le but [13] Brunet O, Lézine I. Échelle de développement psychomoteur de la première
enfance. Paris: ECPA; 2001.
d’étudier la sensibilité de la version arabe de l’ECA-R, au sein d’une
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Pour citer cet article : Hreich EK, et al. Validation en arabe de l’Échelle d’Évaluation des Comportements Autistiques, version Révisée
(ECA-R). Encéphale (2016), [Link]
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