L'EFFICACITE DU DIAGNOSTIQUE PRECOCE

DU SPECTRE D'AUTISME

Projet élaboré par :

Elakermi Maram
Missaoui Eya
Jeridi Nada
Marzougi Eya
Elhiss Oussama
 Plan
 Problématique
 Revue de la littérature
 Question de recherche
 Hypothèse de recherche
 Méthodologie
 Echéancier
 Budget
 Considérations éthiques
 Bibliographie
I- Problématique :
1- Introduction :
L'autisme est courant dans le monde, d'ailleurs les études estiment
qu'une personne sur 160 est atteinte, en Tunisie 6 personnes sur 100
seraient atteintes du trouble du spectre de l’autisme (selon des
recherches faites en 2021).
Le dépistage et le diagnostic précoce offrent la possibilité de mettre
en place des interventions en bas âge, dont certaines semblent
sensiblement améliorer la trajectoire d’évolution spontanée du
trouble et limiter la survenue de comportements inadaptés pour une
proportion significative d’enfants avec TSA.

2- Objectif :
Décrire les différences entre des enfants autistes diagnostiqués
précocement et d’autres qui sont diagnostiqués tardivement sur
le plan psychomoteur, communicatif et social.
Objectif secondaire : déterminer les autres facteurs influençant le développement
 II- Revue de la littérature
a- Articles et extraits
Article N.1 : Profils de développement dans le Trouble du Spectre
de l’Autisme (TSA), avec ou sans déficience intellectuelle sévère.
Implications pour l’évaluation et l’intervention [1]

Auteurs :
C’est un article publié en avril 2016 par :
Jean-Louis Adrien, Marie-Anna Bernard, Eric Thiébaut, Maria Pilar Gattegno,
Romuald Blanc, Kelley Kaye, Yves Contejean, Camilla Mazetto, Maria Clara
Nassif, Maria-Thereza Costa Coelho De Souza, Nathalie Nader-Grosbois,
Isabel Seynhaeve, Myriam De La Iglesia Gutierrez, Jose-Sixto Olivar Parra,
Fethia Aiad, Nadia Sam, Lina Belal, Laid Fekih, Carmen Dionne, Myriam
Rousseau, Konstantina Stefanidou, Frédérique Bonnet-Brilhault

Objectif :
Evaluer le développement cognitif et socio-émotionnel chez les enfants avec
trouble du spectre de l’autisme (TSA) qui ont un très faible niveau de
développement (entre 4 mois et 24 mois) et Savoir si cette altération
développementale est identique selon l’âge de l’enfant et son degré de retard ou
de déficience intellectuelle.
Méthode :
La population de l’étude comprend 70 enfants (11 filles et 59 garçons) qui sont
répartis en deux groupes d’âge (Groupe 1 : 1 an 6 mois-3 ans ; moyenne = 2
ans et 3 mois ½ ; N = 39 et Groupe 2 : 8 ans-14 ans ; moyenne = 9 ans et 11
mois, N = 31). L’évaluation diagnostique du trouble autistique est réalisée
cliniquement à l’aide des critères du DSM-IV-TR et du DSM-5 et
quantitativement avec la CARS (Childhood Autism Rating Scale), Le
développement global, cognitif et socio-émotionnel des participants est évalué
à l’aide de la BECS. Le degré de retard global de développement est attesté par
un quotient de développement (QDG). L’analyse comparative des données des
deux groupes d’âge porte sur les niveaux de développement et les différents
indices d’hétérogénéité du développement obtenus à l’aide de la BECS
réalisées à l’aide du logiciel R version 3.2.5.
Résultats :
 Le niveau de développement cognitif est plus élevé que celui du
développement socio-émotionnel, montrant la dysharmonie du
développement.
 La seule différence significative observée entre les deux groupes d’âge
concerne l’indice d’hétérogénéité socio-émotionnelle qui est plus élevé
chez les enfants les plus jeunes.
 D’après le test de l’hypothèse de l’étude les différences intergroupes sont
plus importantes sur les domaines « relation affective » « interaction
sociale », « image de soi » et « imitation gestuelle » sont plus
importantes, mais la différence peut être significative ou non selon
l’ampleur de la variabilité à l’intérieur des groupes.
  Article N.2 : Le dépistage précoce du trouble du spectre de
l’autisme chez les jeunes enfants : [2]

Auteurs :
C’est un article publié le 24 octobre 2019, Par :
Lonnie Zwaigenbaum, Jessica A Brian, et Angie Ip
Objectif :
Recommander des outils et des tests clairs, détaillés et fondés sur des données
probantes pour aider les pédiatres communautaires et les autres dispensateurs
de soins de première ligne à surveiller les tout premiers signes de TSA, ce qui
constitue une étape importante vers un diagnostic précis et une évaluation
détaillée des besoins pour planifier les interventions qui va aider à faire un
diagnostic rapide de ce trouble et l’orientation des cas vers des interventions
comportementales et éducationnelles intensives dès le plus jeune âge qui
peuvent favoriser un meilleur pronostic clinique à long terme grâce à la
neuroplasticité du cerveau à un plus jeune âge.
Recommandations :
-La surveillance générale du développement de tous les enfants devrait inclure
un suivi des signes comportementaux précoces du trouble du spectre de
l’autisme :

 Critères diagnostiques du trouble du spectre de l’autisme établis par le

DSM-5
 Signes évocateurs précoces chez les enfants à risque de trouble du
spectre de l’autisme
 Évaluation du développement général : Questionnaires sur les étapes du
développement (ASQ-3), Inventaire du développement de l’enfant (CDI),
Brief Early Childhood Screening Assessment (ECSA), la Liste de
vérification Looksee, outil de dépistage développemental (PEDS)
-Les enfants considérés comme à plus haut risque de trouble du spectre de
l’autisme devraient rapidement faire l’objet d’une évaluation ciblée pour
déterminer s’ils ont besoin d’une évaluation diagnostique plus approfondie :

 Les facteurs de risque de trouble du spectre de l’autisme : Génétique ou

familial, Prénatale, Postnatale
 Mesures des premiers symptômes de trouble du spectre de l’autisme :
-Outil clinique interactif : STAT, RITA-T
-Questionnaires (parents, enseignants) : M-CHAT-R/F, ITC, SRS-2
préscolaire, Autism Spectrum Rating Scale
 b- Cadre conceptuel

Rôle des personnels de santé

(médecin, orthophoniste,
psychomotricien)

Degré de l’autisme Développement de Diagnostique

(Sévère - modéré) l’enfant autiste précoce (âge)

Efficacité des centres Rôle des parents

d’intégration (divorce, éducation,
(type d’intervention…) décès)

III- Question de recherche :

Le spectre de désordre autistique est un trouble neuro-
développementale caractérisée par des difficultés de
communication, de psychomotricité et d'intégration sociale, alors :
" Quelle est la différence entre un autiste diagnostiqué
précocement et un autre tardivement sur le plan de
développement des compétences communicatives,
psychomotrices et sociales ? "

IV- Hypothèse de recherche :

Une fois contrôlé, le degré de sévérité d’autisme, les enfants avec TSA les
plus âgés et donc les plus retardés n’ont pas les mêmes caractéristiques du
profil de développement que les enfants les plus jeunes et les moins retardés,
alors qu’ils ont les mêmes niveaux moyens de développement global,
cognitif et socio-émotionnel.
V- Méthodologie :
1- Type d’étude :
Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive transversale.
Cette étude consiste à comparer entre l'efficacité des
interventions médicale pour des enfants qui présente STA qui ont
été diagnostiqué précocement (généralement avant l'âge de 2 ans
et demi) et d'autre plus tardivement.

2- Population à l’étude :
Population cible : les enfants autistes en Tunisie dont l'âge entre
18 mois et 3 ans ou plus que 8 ans
Population source : les enfants autistes de différentes régions
tunisiennes
Type d'échantillonnage : aléatoire parmi les enfants autistes en
Tunisie
Critères d’inclusion : tout enfant tunisien diagnostiqué autiste
entre l'âge de 18 mois et 3 ans ou à dépasser ses 8 ans ayant la
même sévérité d'autisme
Critères d’exclusion : étranger, atteints d’autres troubles cognitifs
ou maladie chronique
Taille de l’échantillon :
Taille : pour une prévalence p= 0.06
q=1-p=0.94
d= degré de précision voulu=5%
Z = écart =1,96
La taille de l’échantillon n=Z² p q /d² =89
Durée de l’étude : 5-6 mois
Lieu de l’étude : Centre AMENA Kasserine
Centre d’Autisme Msaken Sousse
Centre El fourat association de tunis
Centre de Raya Monastir
 3- Définition des variables :
Les variables dépendantes :
Le développement : amélioration le plan psychomoteur,
communicatif et social
Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) est un trouble
neurodéveloppemental défini par une altération à la fois de la
communication et de l’interaction sociale et par la présence de
comportements, d’intérêts et d’activités restreints et répétitifs.
Les enfants qui présentent ce trouble peuvent aussi avoir des
déficiences intellectuelles et des altérations du langage plus ou
moins sévères. La notion de « spectre » de l’autisme introduite
dans la DSM-5 confirme la grande variété des manifestations de
ce trouble, en fonction notamment de la sévérité des symptômes
autistiques, mais aussi des niveaux de développement, du degré
de déficience intellectuelle, d’une altération du langage associé,
d’une pathologie médicale ou génétique ou d’un facteur
environnemental, d’un autre trouble développemental, mental ou
comportemental, et d’une éventuelle catatonie associée.
Les variables indépendantes :
Diagnostic précoce : consiste à identifier des signes avant même
que des symptômes n'apparaissent
 Un diagnostic est dit précoce s’il fait à partir de l’âge de 18 moi
 Un diagnostic est dit tardif en moyenne entre 3 et 5 ans
Type d’autisme : modéré ou sévère
4- Collecte des données et instruments

de mesure :

Instruments de collecte :
L’utilisation d’une combinaison de 2 méthodes de collecte :
Deux échelles numériques de référence, appliqués par un
spécialiste sur les participants :
• L'échelle d'évaluation de l'autisme infantile (CARS) :[3] est
une échelle incluant 15 items comportementaux. Elle a été
élaborée pour identifier les enfants autistiques et pour les
distinguer d'enfants porteurs d'autres troubles du
développement sans syndrome autistique associé. De plus, elle
permet de distinguer les enfants dont les signes d'autisme sont
discrets o Chacun des 15 items peut recevoir une note de 1 à 4
:

La note 1 indique que le comportement de l’enfant est dans les

limites de la normale pour un sujet du même âge.
Une note 2 signifie que le comportement de l’enfant est
légèrement anormal comparé à celui d’un sujet du même âge.
Une note de 3 indique que le comportement de l’enfant est
moyennement anormal pour cet âge.
Une note de 4 indique que le comportement de l’enfant est
sévèrement anormal pour un sujet de cet âge.
Des notes intermédiaires à 0.5, permettent une précision plus
fine de type 1,5 : très légèrement anormal pour l’âge ou 2,5 :
légèrement à moyennement anormal pour l’âge.
• La Batterie d’Evaluation Cognitive et Sociale BECS [4] :
C’est un outil qui permet l'évaluation de plusieurs fonctions
cognitivo-sociales chez les enfants dont le niveau de
développement se situe globalement durant la période de 4
mois à 30 mois. Elle comprend 16 domaines regroupés dans
deux grandes rubriques : la cognition sensori-motrice et la
cognition socio-émotionnelle, chacun de ces domaines est
hiérarchisé en quatre niveaux (1 = 4 - 8 mois ; 2 = 8 -12 mois ;
3 = 12 - 18 mois ; 4 = 18 - 30 mois). La cotation des items per
- met de déterminer un profil global et détaillé du
développement cognitivo-social de l'enfant.

Un questionnaire à Questions ouverts et fermés, rempli par les

parents des participants :
• Brief Early Childhood Screening Assessment (ECSA) [5]:
Pour l’évaluation du développement affectif et
comportemental

Procédure de Collecte :
L’étude sera faite au sein d’un centre d’intégration des
Autistes, l’Administration sera contactée avec une demande
écrite pour pouvoir travailler ensemble, et avoir l’autorisation
pour faire l’étude tout en expliquant les objectifs et le
déroulement de la recherche et les modalités de collecte des
 données. L’affectation des échelles et des tests d’évaluations
sur les participants sélectés sera faite et une formation sur
l'échelle CARS et BECS sera aussi faite pour les enquêteurs.
La distribution du questionnaire sera par les membres de notre
équipe sur les parents des participants, les parents devraient
être informé des objectifs, et lors du déroulement de l’enquête
nous vérifierons systématiquement et régulièrement les
questionnaires remplis afin de détecter à temps les données
manquantes et de contacter les participants pour les compléter.

A- Analyse des résultats :

Il est recommandé d’effectuer une évaluation clinique individualisée, portant
sur les différents aspects du développement et du fonctionnement de l’enfant
autiste et sur son environnement (évaluation multidimensionnelle), précise,
détaillée, et dans des contextes variés. Cette évaluation relève d’une démarche
coordonnée.
Plan d’analyse des données :
La collecte et l'analyse des données seront assurées par le logiciel SPSS version
25.0 Pour Windows.
-Les variables qualitatives seront évaluées sous forme de l’échelle de Lickert
qui varie de 1 à 4
-La comparaison sera effectuée par le test chi-2 pour les pourcentages et le test
T de Student pour la comparaison des moyennes
Pour tous ces tests, on va considérer un risque d’erreur α=5%
-Pour assurer le bon déroulement de cette tâche, nous allons :
• Remplir les tableaux avec les données collectées
• Discuter de toutes les données et les associations entre les facteurs
 Enfant Diagnostiqué Enfant Diagnostiqué
précocement tardivement

Etat initial Etat Etat Etat

(avant la finale initial finale
prise en (après la (après la (avant la
charge) prise en prise en prise en
charge) charge) charge )

Interaction 1. Désintérêt
Social pour le
monde
2. Désintérêt au
jeu
3. Initiation très
limité des
interactions

4. Tendance à
s’isoler

Communication 1. Absence ou
verbale et non retard de
verbale langage

Comportement 1. Trouble
et intérêt d'alimentatio
n
2. Trouble de
sommeil
3. Détresse
4. Agressivité
Aspect tonique 1. Instabilité
sensoriels et émotionnelle
moteur (rire ou
pleurer sans
raison)
2. Hypo ou
hyper
sensibilité
(douleur, eau,
contact des
vêtements...)

Apprentissage
et
fonctionnement
intellectuelle

Evolution Pas d’évolution Evolution Evolution Evolution

significatif moyenne ou positive très positive
1 faible 3 4
2
 VI- échéancier
Décembre Janvier Février Mars Avril
2022 2023 2023 2023 2023
Préparation du
sujet X
Préparations du
plan et accord du X
comité éthique
Collecte des
données X X X
Vérification,
saisie et analyse X
des donnés
Rédaction
rapport et Feed- X
back
Rédaction de
l’article X
scientifique
 VII- Budget :
L’application de certaines de ces activités nécessite beaucoup plus de
disponibilité et de ressources matérielles et humaines qui dépassent de loin
ses attributs,
On préconise les ressources suivantes :
Ressources humaines :
- trois enquêteurs
- Un superviseur sur le terrain
- Un coordinateur de l’enquête
- Un agent de saisie des donnés
- Un statisticien.
Ressources matérielles et financières :
- Impression des dossiers.
- Moyens de déplacement des enquêteurs sur le terrain
- Saisie et analyse des données (ordinateur)
- Rédaction du rapport final (papiers)
Le coût global du projet s’élève à peu près à 8 milles 300 dinars tunisiens.

Budget de Salaires des Impression Autres Total

transport chercheurs (communications
téléphoniques…)

1000 DT 7000 DT 100 DT 200 DT 8300 DT

VIII- Considérations éthiques :
On va prévoir d’avoir les autorisations du comité éthique CHU Farhat
Hached sous la direction de DR Ben Dhieb, des parents des autistes et des
directeurs des centres par une demande écrite.
Exemple du formulaire de consentement :

De Mr…………………………………………………………………………………………….
Adresse…………………………………………………………………………….......................

Titre ou autre identifiant de la recherche…………………………………................................... Le

Dr………………………………………m’a proposé de participer à une recherche organisée
par………………………………………………………………..sur……………………………

Il m’a précisé que je suis libre d’accepter ou de refuser ; et cela ne changera rien.

J’ai reçu et j’ai bien compris les informations suivantes :

…………………………………………………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………....

J’accepte de participer à cette recherche dans les conditions précisées ci-dessus.

Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la recherche de leurs

responsabilités. Je conserve tous mes droits garantis par la loi. Si je désire, je serai libre à
tout moment d’arrêter ma participation. J’en informerai alors le
Dr……………………………………………il me proposera, si je souhaite une autre alternative. Les
données qui me concernent resteront strictement confidentielles. Je n’autorise leur
consultation que par :

• Des personnes qui collaborent à la recherche, désignés par l’organisateur le

Dr……………………………………………………………….

• Et, éventuellement, un représentant des autorités de santé. • Je pourrai à tout moment

demander toute information complémentaire au
Dr……………………………………………………………….

Fait à ……………………, le ………………………..

Signature du participant précédée de la mention « lu et approuvé »

 La confidentialité et l’anonymat sont des considérations éthiques
d’importance assez capitale dans notre recherche où des données à caractère
personnel sont recueillies sur les sujets.
Alors, pour protéger la confidentialité des informations recueillies, on va
donc veiller à ce que :
1) Les données d’identification soient codées le plus tôt possible.
2) Le nombre d’individus affectés à cette tâche soit réduit au minimum.
3) Les personnes de l’équipe qui pourront avoir besoin de retracer un sujet
soient les seules à pouvoir le faire.
4) Les données d’identification soient protégées contre le vol, la
reproduction ou la diffusion accidentelle.
5) L’analyse des données soit faite sur un seul ordinateur

IX- Bibliographie
[1] Profils de développement dans le Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA), avec
ou sans déficience intellectuelle sévère. Implications pour l’évaluation et
l’intervention

Jean-Louis Adrien, Marie-Anna Bernard, Eric Thiébaut, Maria Pilar Gattegno,

Romuald Blanc, Kelley Kaye, Yves Contejean, Camilla Mazetto, Maria Clara
Nassif, Maria-Thereza Costa Coelho De Souza, Nathalie Nader-Grosbois,
Isabel Seynhaeve, Myriam De La Iglesia Gutierrez, Jose-Sixto Olivar Parra,
Fethia Aiad, Nadia Sam, Lina Belal, Laid Fekih, Carmen Dionne, Myriam
Rousseau, Konstantina Stefanidou, Frédérique Bonnet-Brilhault

[Link]
[Link]?contenu=article&fbclid=IwAR2ApV3PpIYxBVUwN2AwwT84HCH
xwexD-fzjFyCv8sxAP3ocgTDVvyFk_K8
[2] Le dépistage précoce du trouble du spectre de l’autisme chez
les jeunes enfants
Lonnie Zwaigenbaum, Jessica A Brian, et Angie Ip
[Link]
G6xAi9XPDeSM3m7bKWg79s90hNWPpP15iGyU0XfhGjL5Kdq7DjOWZjU

[3] [Link]
diagnostic/levaluation-diagnostique/presentation-de-lechelle-devaluation-
[Link]

[4] [Link]
[5] [Link]