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Comprendre la rage : épidémiologie et prévention

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v.

21 (30/10/2020 14:47)

Rage Q 190
Constamment mortelle, Déclaration obligatoire, Morsure, Sérothérapie, Vaccination curative et préventive

Epidémiologie
 PATHOGÉNIE
 Zoonose cosmopolite des mammifères
 Le virus rabique est un rhabdovirus (virus à ARN) :
 Virus neurotrope
 Virus à exteriorisation salivaire
 Fragile inactivé par l'alcool et les détergents classiques, et rapidement dans le milieu extérieur, cultivable
 Mais persiste sur cadavre
 Maladie d'inoculation
 Le + svt secondaire à une morsure par un animal enragé. Parfois par léchageQ (pénétration par muqueuse).
Jamais par la peau saine.
 Possible par projection et inhalation de particules virales Q
 Réservoirs du virus :
 Le réservoir du virus est animal. Tous les animaux pouvant être contaminés et développer une forme furieuse ou
paralytique (machoires, larynx), mortelle en 7 jours pr le chien.
 Pr la rage sylvatique, le renard est le réservoir et le chien le principal vecteur
 Période de contagiosité :
 De 7 jrs avant l’apparition clinique jusqu’à après le décès (cadavre contaminant)
 Méningoencéphalomyélite virale constamment mortelleQ transmissible accidentellement à l'homme par la
salive des animaux.
 EPIDÉMIO
 Rage citadine ou canine
 Véhiculée en 1ier par le chien, accessoirement par le chat.
 Rage sylvatique ou sauvage
 Véhiculée par le renard rouxQ
 Pr l’Homme contamination par animaux domestiques (chiens, chats, ovins…) préalablement individuellement
contaminé
 Rage des chiroptéres
 Véhiculée par les vampires et les chauves souris qui peuvent étre porteurs sains

Prévention
 LUTTE CONTRE LE RÉSERVOIR
 Campagne de vaccination des renards en dispersant sur le terrain des appâts contenant un vaccin antirabique oral.
(
 LUTTE CONTRE LE VECTEUR ET PROTECTION DES ANIMAUX
 tous les animaux familiers doivent être vaccinés
 Les animaux domestiques type Ovins, bovins,.. ne sont eux vaccinés que ds les zones d’enzootie.
 VACCINATION DE L’ HOMME AVANT EXPOSITION
 Vaccin antirabique
 Patient à risque :
 CSP exposés : véto, abattoirs, équarisseurs, agriculteurs, garde chasse et garde forestier en zone d’enzootie,
taxidermistes et labo spécialisés.
 Voyageurs en pays tropicaux.
 Protocole OMS :
 J 0, J 7, J 28 avec rappel à un an puis tous les 5 ans

 CAT EN CAS DE MORSURE D’ANIMAL


 Par ordre de fréq, redouter d’abord la pasteurelloseQ, puis le tétanosQ et la rage +++
 Soins locaux : +++
 Lavage abondant à l’eau savonneuse, rincage
2/2
 Désinfection par un antiseptique iodé/ ammonium QuaternaireQ.
 Suture possible après parage [Link] : pas de sutureQ
 Mesures générales
 Vérification VAT/SAT
 ATB par Doxycycline (Pasteurellose) ou Amoxicilline chez enfant et femme enceinte
 Mesures antirabiques :
 Etablir le risque de contamination D
 Siege des morsures : Face, cou, extrémités, OGE et muqueuses +++ car riche en filets nerveux
 Type d’inoculation : Morsure (90%) > Griffure (0.1%) > > léchage
 Interposition des vêtements
 Selon la nature de l’animal, son origine, son état de vaccination
Observation vétérinaireQ pdt 14 j => 3 CERTIFICATS À J 0, J7 ET J14
Si Vivant et « sain » lors du 1ier examen => Vaccination seulement si ultérieurement signes de rage Q
Si Vivant et « suspect » au 1ier examen => Débuter ttt vaccinal qui sera interrompu si animal sain
Si animal inconnu ou cadavre détruit => ttt vaccinal completQ
Si animal abattu mais encéphale intact : sa tête doit être adressé en urgence ds la glace à l’institut
Pasteur : IFID sur névraxe et glde salivaire + culture (Ø FN) + anapath à la recherche de corps de Négri
=>Débuter ttt vaccinal qui sera interrompu si diagnostic écarté.
 Ttt général
 Sérothérapie
- Par tt médecin Q mais le + svt dans centre antirabique
- Ig homologues humaines spécifiques antirabiques
- Indiqués : Ds les morsures graves par un animal manifestement enragé Q
- Poso : 20 UI /kg en IM fessière
 Ttt vaccinal => Vaccin antirabique thérapeutique uniquementQ délivré par un centre antirabiqueQ
- Selon le risque (cf)
- Protocole ESSEN : 5 IM deltoidienne J0, J3, J7, J14, J30 ± J90 si non vacciné.+++
- Si vacciné < 1 an: 1 inj J 0
- Si vacciné entre 1 et 3 ans : J0, J3, J7
- Si vacciné > 3 ans (protocole sujet non immunisé)
 Interêt du ttt vaccinal dès le contact infectant : Apparit° d’une immunité avt que la maladie se déclare

NB : Maladie à déclaration obligatoire et professionnelle. Mais seulement les cas déclarés cad les cas mortels.

Source : Fiches Rev Prat, Pilly 1997, Med Line MI 2000, QCM Intest 2000
: Pilly 1997, Dossiers Vernazobre

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