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Inscription Universitaire 2023-2025 à UCAD

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2024-2025

N° Carte: 20240CXIW CIN/Passport: 22954200300421 Quittance: 1727641359411

2 . ETAT CIVIL

Nom : NGOM Nom Marital:

Prénoms: Fatou Cissé

Date de naissance: 2003-09-27 Sexe: F Lieu de naissance : DAKAR

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Yeumbeul nord Boite Postale :

Email Personnel :ngomfatoucisse5@[Link] Téléphone1 : 777515845

Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : L1 Sciences Juridiques

Option : Histoire A - Droit public A

Cohorte : A

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP : Avant 18H
7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L2 2024 PA inconnu

9. CONTACT

Prénoms : Mang Nom : Ngom

Lien de parenté : Père Téléphone portable : 775509545

Adresse : Yeumbeul

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Lèye Abdoulaye

Structure : Institut de Prévoyance Médico Social IPMS

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 03/11/2024 Signature

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