IMAGERIE MEDICALE

Imagerie de l’épaule
Imaging of the shoulder
P. Peetrons et A. Vanderhofstadt
Service d’Imagerie Médicale, Hôpitaux Iris Sud

RESUME ABSTRACT

Un interrogatoire, une anamnèse, un examen Clinical history and patient examination are
clinique correct sont requis afin de bien prescrire mandatory to correctly order shoulder imaging.
l’imagerie de l’épaule. En effet, le choix des The choice of the imaging modality will depend
examens dépendra de plusieurs facteurs. L’épaule on different factors. Is the shoulder stable or
est-elle instable ou simplement douloureuse lors instable ? Was there a traumatic history or simply
de l’abduction ? Y a-t-il eu un macrotraumatisme repetitive microtraumas ? Is the A-C joint
ou simplement des microtraumatismes ? electively tender ?
L’articulation acromio-claviculaire est-elle Generally, plain X-rays is the first step in the
électivement douloureuse ? shoulder imaging. However different views will
En règle générale, la radiographie convention- be adapted to the clinical examination. Double
nelle sera le premier examen réalisé. Cependant, oblique standard view in neutral position and
les incidences seront adaptées à la question rotations with associated profile is the basis of
clinique. La base en est une radiographie en the examination.
double obliquité avec rotations et profil. In the case of a painful stable shoulder,
Dans le cas d’une épaule douloureuse, mais ultrasound is usually the second step. MRI is only
stable, l’échographie est habituellement le second necessary in case of deficient ultrasound.
examen. Ce n’est qu’en cas d’une échographie If surgery is an option, CT-scan or MRI without
déficiente (mal réalisée ou non contributive) que any contrast media are useful because ultrasound
l’IRM sera employée dans cette indication. cannot correctly predict the eventual fatty
Si une intervention chirurgicale est prévue, un degeneration of the muscles that contra-indicates
scanner sans contraste ou une IRM sans injection the surgical treatment.
doivent être prescrits pour préciser l’état des In the case of shoulder instabilities, there is no
muscles, pour évaluer leur éventuelle atrophie, place for ultrasound. The best choice is always
contre-indication à l’intervention chirurgicale. an intra-articular injection of contrast medium
Dans le cas des épaules instables, il n’y a pas de followed by CT-scan or MRI. Only these
place pour l’échographie. L’examen de choix est examinations are able to depict labrum lesions
toujours un examen avec injection de produit de or bicipital desinsertion.
contraste intra-articulaire : arthro-scanner ou Finally, the AC joint must be evaluated separately
arthro-MR. Seuls ces examens permettront from the rest of the shoulder with special
d’évaluer correctement les lésions du bourrelet radiological and ultrasound incidences. Stress or
et de l’attache de la longue portion du biceps. dynamic maneuvers can be added either with
Enfin, l’articulation acromio-claviculaire doit être X-rays or ultrasound.
étudiée séparément, par le couple radiographie
et échographie. Des examens dynamiques Rev Med Brux 2010 ; 31 : 282-9
existent pour ces deux méthodes.
Key words : shoulder, imaging
Rev Med Brux 2010 ; 31 : 282-9

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INTRODUCTION tendons de la coiffe des rotateurs, qui sont pour la
plupart du temps responsables des symptômes. Elle
Le choix de l’imagerie de l’épaule dépend voit aussi beaucoup mieux les calcifications que la
fortement de la clinique. Il est essentiel, avant de résonance magnétique.
prescrire des examens radiologiques, une échographie,
un scanner ou une résonance magnétique, d’avoir Le tableau résume les résultats des deux
correctement répondu à la question fondamentale de techniques, lorsqu’elles sont réalisées par des experts
savoir si l’épaule du patient est simplement douloureuse de chaque méthode. En effet, l’exper tise a été
ou si un phénomène d’instabilité a prévalu à l’apparition démontrée comme un facteur important de la réussite
de cette douleur 1 . Le choix des examens dépend de ces examens, comme de la plupart des actes
fortement de cette alternative clinique. techniques médicaux d’ailleurs. Les résultats sont très
comparables.
Il est également essentiel d’examiner l’articulation
acromio-claviculaire, les incidences radiologiques étant Les arthrographies seules sont actuellement
différentes pour l’épaule et pour cette articulation. obsolètes. Les arthro-scanners ou arthro-MR ne doivent
L’échographie étant un examen opérateur dépendant, pas être réalisés dans cette indication.
si l’attention du radiologue n’est pas attirée sur
l’articulation acromio-claviculaire, il se peut qu’aucune Le scanner est inutile sauf dans le cas d’une
indication ne soit donnée sur cette articulation. décision opératoire, afin de contre-indiquer une
chirurgie éventuelle lorsque les muscles sont envahis
La demande d’examen doit compor ter des de graisse et atrophiés. Dans ce cas, l’IRM peut
renseignements cliniques. Non seulement c’est une également remplacer le scanner.
obligation légale, mais cela aide fortement le radiologue
à orienter son examen. Y a-t-il eu un traumatisme ou Radiographie conventionnelle
non ? Y a-t-il des limitations actives et passives des
mouvements ? Quelle est la durée d’évolution des S’il ne faut pas imager l’articulation acromio-
symptômes ? Toutes ces questions sont très claviculaire, les radiographies conventionnelles de
importantes pour l’orientation de l’examen ou le rapport l’épaule se font en double obliquité : obliquité du patient,
radiologique2. tourné à 45° et obliquité du tube descendant d’environ
15 à 20°. Ceci permet de visualiser correctement
En ce qui concerne l’échographie, le radiologue l’espace articulaire scapulo-huméral (recherche de
pourra bien entendu poser ces questions et examiner fracture ou d’arthrose) et l’espace sous-acromial ainsi
le patient avant l’examen. Encore faut-il qu’il n’y ait pas que le bord inférieur de l’acromion (figure 1a).
de barrières de langues importantes entre patient et
examinateur, par contre, les radiographies Malheureusement, l’ar ticulation acromio-
conventionnelles sont réalisées par un technologue, claviculaire n’est pas visible correctement sur cette
sans que le radiologue examine son patient. Il est donc incidence. Lorsqu’on réalise une radiographie de face
impor tant que le radiologue soit au courant de stricte, l’articulation acromio-claviculaire est bien visible
l’anamnèse. mais pas l’interligne scapulo-huméral, ni l’espace sous-
acromial (figure 1b).
Nous traiterons des trois cas de figure les plus
frétillants : l’épaule douloureuse à l’abduction, mais Des rotations neutre, interne et éventuellement
stable ; l’épaule douloureuse et instable ; l’épaule externe doivent être réalisées afin de dégager toutes
“ gelée ”. les surfaces tubérositaires (partie supérieure de la
grande tubérosité en rotation neutre, partie postérieure
EPAULE DOULOUREUSE A L’ABDUCTION de la grande tubérosité et petite tubérosité en rotation
interne). Ceci permettra de localiser d’éventuelles
Près de 90 % des cas sont résolus par le couple calcifications dans l’un ou l’autre tendon (sub-scapulaire
radiographie - échographie3,4. La résonance magnétique sur la petite tubérosité, le supra-épineux sur la partie
ne sera employée que si l’échographie est déficiente, supérieure de la grande tubérosité, infra-épineux et
soit parce que mal réalisée, ou avec un appareillage teres mineur sur la partie postérieure de la grande
inadéquat. Dans des conditions idéales d’examen, tubérosité).
l’échographie montre aussi bien, voire mieux, les

Tableau : 71 patients consécutifs vérifiés par arthroscopie 4.

Accuracy Longueur de la brèche Longueur de la Largeur de la Largeur de la

tendineuse rétraction tendineuse rupture partielle rupture transfixiante
(ruptures partielles) (ruptures transfixiantes)

Echographie 87 % 85 % 73 % 87 % 54 %

IRM 87 % 75 % 63 % 80 % 75 %

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 Figure 1a : Radiographie en double obliquité montrant bien
l’espace articulaire scapulo-huméral (flèche noire) et l’espace Figure 2 : Profil de Lamy. La tête humérale ne se projette pas
sous-acromial où il existe un crochet sous-acromial (flèche entre la coracoïde (C) et l’acromion (A), mais nettement
blanche). postérieurement. Diagnostic immédiat d’une luxation
postérieure.

parfois appelée “ profil sous-acromial ” ou “ profil de

Lamy ”. Il per met également de localiser les
calcifications, d’apprécier la forme de l’acromion (plat,
concave vers le bas ou en crochet) 5. Enfin, cette
incidence est idéale pour les luxations de l’épaule que
nous verrons plus loin (figure 2). Il remplace totalement
le profil transthoracique qui ne doit en aucun cas être
encore réalisé.

Echographie

L’examen échographique nécessite une formation

particulière en échographie musculo-squelettique.
L’équipement doit également être adapté à l’examen,
avec des sondes linéaires de haute fréquence et de
haute résolution. Cet examen emploie une routine bien
établie et reprise dans des guidelines publiés dans la
littérature6.

L’examen commence par l’étude de la gouttière

bicipitale et du tendon de la longue portion du biceps
qui doit s’y trouver. Lors de ce premier temps de
Figure 1b : Même patient mais en face stricte. L’humérus se l’examen, le diagnostic d’épanchement intra-articulaire,
superpose à la glène, ne permettant plus de visualiser sous forme d’une couronne anéchogène autour du
correctement l’interligne articulaire. Le crochet sous-acromial tendon, sera facilement établi (figure 3)7.
ne se voit quasi plus, le faisceau de RX émis par le tube en
position horizontale n’enfilant plus l’espace sous-acromial.
Par contre, on voit parfaitement l’articulation acromio- La forme, la taille et l’échostructure du tendon du
claviculaire (flèche). biceps pourront orienter le diagnostic vers un diagnostic
de rupture, une luxation, une tendinopathie avec
Une troisième raison de réaliser avant tout une éventuellement rupture partielle.
radiographie simple de l’épaule est d’écar ter le
diagnostic de fracture, notamment des tubérosités. Le second tendon à examiner est le sub-
scapulaire. Là aussi, le diagnostic de calcification, de
Enfin, un dernier cliché sera réalisé en profil de rupture partielle ou complète peut être établi. L’espace
l’omoplate (oblique pour le patient). Cette incidence est bursal sous-deltoïdien est également visible en début

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 à cause de la graisse qui l’envahit (figure 6). Cette
hyperéchogénicité des muscles se voit aussi dans les
lésions de dénervation (nerf suprascapulaire pour le
supra- et l’infra-épineux, nerf axillaire pour le teres
mineur et le deltoïde).

Figure 3 : Epanchement dans la gouttière bicipitale (flèche).

B : biceps.

Figure 4 : Petite rupture transfixiante du supra-épineux

d’examen, lors de l’examen du biceps et du sub- (flèches droites), traversant le tendon de sa face superficielle
scapulaire. La présence d’un double épanchement, à sa zone d’insertion sur la grosse tubérosité humérale. Le
dans l’articulation (autour du biceps dans la gouttière) tendon est désinséré et à peine rétracté (flèche courbe).
et dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne, est un
argument important en faveur d’une rupture possible
de la coiffe des rotateurs.

Le temps le plus important de l’examen est

l’étude du supra-épineux, tendon le plus souvent
responsable d’une symptomatologie de conflit sous-
acromial. Ce tendon peut être porteur de calcifications,
de rupture partielle superficielle, intra-tendineuse ou
profonde, ou de rupture transfixiante (figure 4)8. La
bourse sous-acromio-deltoïdienne est également visible
entre le supra-épineux et le deltoïde9. Cette bourse
n’est pas, comme on le croit souvent, obligatoirement
remplie de liquide. Au contraire, dans un conflit sous-
acromial, les bursites sont quasiment solides, faites de Figure 5 : Bursite sous-acromio-deltoïdienne “ solide ”
tissu synovial hypertrophié, le plus souvent collé sur la superposée à la face superficielle du supra-épineux et
surface du supra-épineux (figure 5). Si liquide il y a, il refoulant le deltoïde vers la superficie.
est plus souvent vu entre le deltoïde et la partie
descendante de la grande tubérosité qu’entre le
deltoïde et le supra-épineux, à cause de facteurs
compressifs bien compréhensibles. Une épreuve
dynamique d’abduction, répétant la manœuvre de Neer,
est faisable sous contrôle échographique, pour montrer
un passage anormal du supra-épineux et de la bourse
sous l’acromion10.

Le tendon infra-épineux est ensuite examiné, en

suivant la partie postérieure de la grande tubérosité. Il
n’y a pas de séparation entre l’extrémité du supra-
épineux et de l’infra-épineux, qui forment un tendon
conjoint coiffant toute la grande tubérosité humérale.
Des calcifications sont souvent retrouvées au niveau
de l’insertion de l’infra-épineux. Un amincissement du Figure 6 : Atrophie graisseuse de l’infra-épineux. Le muscle
a une échostructure beaucoup plus échogène (blanche) que
tendon suggérant une rupture partielle ou complète
les autres muscles de la région, notamment le petit rond.
peut être évoqué à l’échographie. Elle sera utilement Ceci signe soit une lésion du nerf suprascapulaire (qui
confirmée par l’étude du muscle infra-épineux qui perd innerve l’infra-épineux mais pas le petit rond), soit une
son épaisseur et qui voit augmenter son échogénicité rupture du tendon de l’infra-épineux.

Rev Med Brux - 2010 285

 Enfin, l’ar ticulation acromio-claviculaire est
examinée, surtout si la clinique suggère une douleur à
ce niveau 11 . Une ar throse, avec pincement et
ostéophytes à la partie superficielle de l’articulation,
peut être diagnostiquée, de même que des
mouvements anormalement importants entre l’acromion
et la clavicule, dans les luxations ou subluxations.
Malheureusement, l’échographie ne peut investiguer la
partie inférieure de l’articulation, dont les ostéophytes
sont souvent responsables du conflit sous-acromial et
des lésions de bursites ou de la coiffe sous-jacente.

Lorsque les signes de rupture de coiffe existent,

l’échographiste regardera l’échostructure du muscle
supra épineux dans la fosse homonyme de l’omoplate
afin d’essayer de donner une indication sur une
éventuelle atrophie. Malheureusement, cet examen
n’est pas suffisamment fiable et trop subjectif pour
servir seul dans la décision opératoire. Seules les
atrophies très impor tantes sont bien visibles à
l’échographie et lui permettent dans de rares cas de
contre-indiquer une intervention chirurgicale vouée à
l’échec12. Figure 7 : Rupture (flèche) par tielle profonde et
intratendineuse du supra-épineux (SSP). GT : grande
Résonance magnétique tubérosité ; ACR : acromion. Coupe T2 frontale oblique dans
l’axe du tendon supra-épineux.

Si le couple radiographie - échographie est bien

réalisé, il y a peu de place pour la résonance La résonance magnétique offre cependant la
magnétique, sauf pour définir un stade précoce possibilité de diagnostiquer un œdème de la médullaire
d’atrophie musculaire du supra-épineux13-16. osseuse de l’humérus, de ses tubérosités ou de la
glène, notamment lors de petites fractures. Cet œdème
Les séquences réalisées sont habituellement des n’est pas visible à l’échographie.
coupes frontales obliques, dans l’axe du supra-épineux,
en séquence pondérée T1 et T2, cette dernière soit en L’examen par résonance magnétique étudie une
écho de gradient, soit en saturation de graisse. Les seule épaule, l’autre étant totalement décentrée par
coupes axiales T2, le plus souvent en écho de gradient, rapport au champ magnétique, ce qui rend son examen
permettent de visualiser le sub-scapulaire, l’infra- impossible dans le même temps. Cette possibilité
épineux et la gouttière bicipitale. Elles permettent d’évaluer les deux épaules est un grand avantage de
également de visualiser les bourrelets glénoïdiens l’échographie, permettant éventuellement de relativiser
(labrium), mais ceci fait partie du second chapitre, sur l’importance d’une image, identique des deux côtés, ne
les instabilités scapulo-humérales. Enfin, des coupes pouvant dès lors pas expliquer la symptomatologie (cas
sagittales obliques, perpendiculaires à l’axe des fibres de la plupart des géodes sur les tubérosités, de
tendineuses sont réalisées en T2 (saturation de graisse) cer taines petites bursites, de cer taines ruptures
pour confirmer la rupture éventuelle vue sur les coupes partielles des tendons).
coronales obliques et son étendue dans le sens
transversal. Les coupes sagittaires obliques en T1 sont, Scanner
elles, rendre un pour le diagnostic d’atrophie
musculaire, à la recherche d’une déshabitation de la Il n’y a qu’une seule indication de scanner dans
fosse supra-épineuse17. l’épaule douloureuse mais stable, c’est l’évaluation de
l’atrophie graisseuse des muscles de la coiffe des
Le diagnostic de rupture se fait surtout sur les rotateurs, en comparant leur densité et l’infiltration
coupes pondérées T2, grâce à la visualisation d’un graisseuse par rapport au deltoïde, au trapèze ou aux
hypersignal remplaçant l’hyposignal tendineux normal muscles identiques hétérolatéraux18.
(figure 7). Les bursites sous-acromio-deltoïdiennes se
voient sous forme d’une bande plus ou moins large Arthro-scanners et arthro-MR
entre le supra-épineux d’une part et le deltoïde, suivi
par la surface inférieure de l’acromion, d’autre part. La très grande majorité des cas étant résolus
par le couple radiographie - échographie ou
Les arthropathies acromio-claviculaires se voient radiographie - IRM, il n’y a quasiment pas d’indication
grâce aux irrégularités des berges osseuses ainsi qu’un d’y ajouter une injection articulaire. Cependant, il est
hypersignal de ces dernières ainsi que de l’espace cer tain que la visualisation des petites ruptures
articulaire. L’instabilité acromio-claviculaire n’est pas partielles profondes est meilleure lorsqu’il existe une
examinable, l’examen étant statique. injection d’iode (scanner) ou de gadolinium (IRM)

286 Rev Med Brux - 2010

articulaire. Il ne faut toutefois pas perdre de vue que
l’injection de produits de contraste intra-articulaire ne
permet pas de visualiser les lésions purement
intratendineuses ou les lésions de la face superficielle
des tendons.

EPAULE DOULOUREUSE ET INSTABLE

Dans ce cas de figure, l’échographie n’a aucun

intérêt, si ce n’est de découvrir par hasard une
fracture - impaction de la partie postérieure de la
grande tubérosité19, lors d’un examen de la coiffe des
rotateurs. Cette découverte doit se faire poser la
question d’un épisode luxatif antérieur et passer la main
à d’autres examens plus appropriés. Les examens à Figure 8 : Instabilité postérieure de l’épaule. Le profil de Lamy
réaliser sont une radiographie standard, associée à un (à gauche) montre une tête humérale très légèrement
arthro-scanner ou arthro-MR. postérieure par rapport à l’espace entre la coracoïde et
l’acromion. Mais c’est le profil de “ Bernageau ” (à droite),
avec le bras en l’air qui démontre l’instabilité avec
Radiographie conventionnelle subluxation nette postérieure de la tête humérale par rapport
à la glène.
La radiographie conventionnelle comprendra les
mêmes incidences que pour l’épaule douloureuse
stable en y ajoutant, lorsque le patient peut la réaliser,
une incidence de profil “ glénoïdien ” (appelée
également incidence de Bernageau). Cette incidence
radiologique se fait en profil de l’omoplate (oblique pour
le patient) avec le bras surélevé au-dessus de la tête.
Elle permet de visualiser la congruence entre la tête
humérale et la glène, d’évaluer une instabilité antérieure
ou postérieure (figure 8), de mettre en évidence des
fractures de la par tie postérieure de la grande
tubérosité humérale (fracture de Hill – Sachs), et des
fractures du bord antéro-inférieur de la glène (fracture
de Bankart). Figure 9 : Lésion SLAP du bourrelet supérieur. Arthro-CT en
coupe frontale oblique. Présence d’une fuite de produit de
Arthro-scanner contraste (flèche) dans la déchirure du labrium (bourrelet).

Après injection d’iode intra-articulaire, l’examen les séquences pondérées T1 sont les coupes qui seront
comprendra un passage en rotation interne et un les plus utiles, éventuellement associées à une
passage en rotation externe, afin de mieux développer saturation de graisse. Des coupes axiales et frontales
les bourrelets glénoïdiens (labrium ). On recherchera obliques sont réalisées habituellement, en position
des désinsertions de bourrelets, une extension de la neutre, ainsi qu’en position d’abduction - rotation
capsule articulaire antérieure anormale, ainsi que des externe (“ AB ER ”) qui favorisent la visualisation
lésions “ SLAP ” (“ superior labrum, anterior and lésionnelle.
posterior ”). Ces lésions SLAP vont de la désinsertion
du bourrelet jusqu’à la luxation en anse de seau ou à Scanner et IRM
la désinsertion - fissuration du tendon de la longue
portion du biceps. Des reconstructions frontales Les scanners et IRM sans contraste n’ont aucune
obliques sont très utiles pour le diagnostic de ces utilité, n’étant pas assez sensibles pour visualiser des
lésions SLAP, visualisant une fuite de produit de lésions aussi petites que les lésions des bourrelets
contraste à l’intérieur du fibrocartilage du bourrelet glénoïdiens.
glénoïdien (figure 9).
L’EPAULE “ GELEE ”
Arthro-MR
L’épaule gelée peut être due à deux
L’examen est réalisé après injection de circonstances différentes :
gadolinium intra-articulaire, souvent accompagnée - Un morcellement accompagné souvent de migration
d’une petite injection d’iode, pour confirmer, lors de de calcifications du tendon vers l’espace bursal
l’injection faite sous scopie, que celle-ci est bien en sous-acromio-deltoïdien, avec une très importante
place (le gadolinium n’est pas visible en radiographie réaction inflammatoire, très douloureuse, qui
standard). empêche tout mouvement, actif ou passif. Dans ce
cas, la radiographie, couplée à l’échographie, fera
Le gadolinium étant spontanément hypersignal, facilement le diagnostic et éventuellement le

Rev Med Brux - 2010 287

 traitement sous contrôle et guidage échographiques.
- Une capsulite rétractile, dont le diagnostic clinique
est prépondérant, commençant la plupart du temps
par une limitation de la rotation externe active et
passive, étendue secondairement à une limitation
de tous les mouvements. L’histoire clinique de ces
capsulites rétractiles est également propédeutique,
avec une évolution péjorative qui dure souvent
pendant environ trois mois, quel que soit le
traitement instauré, suivie d’une amélioration lente
et constante, la guérison intervenant entre 6 et
18 mois après le début des symptômes. Dans ces
cas de capsulites rétractiles, aucun examen
d’imagerie n’est nécessaire. Ceux-ci sont néanmoins
souvent demandés par le patient lui-même et le seul Figure 10a : Trituration – aspiration – infiltration de
but de la radiographie ou de l’échographie, est de calcifications dans le supra-épineux. L’aiguille (flèche) atteint
confirmer a contrario le diagnostic par leur totale la calcification reconnaissable par son ombre acoustique
postérieure importante (flèche double).
normalité. Le seul signe échographique, absolument
non spécifique, d’une capsulite rétractile, est la
présence d’une petite quantité de liquide dans la
gouttière bicipitale, liquide correspondant à la totalité
du liquide articulaire, qui ne trouve de place que
dans cette région déclive de l’articulation, moins
atteinte que la partie supérieure.

ECHOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE

De plus en plus souvent, des manœuvres

interventionnelles sous guidage échographique se
développent. Il s’agit principalement d’infiltration de
cor tisone soluble dans la bourse sous-acromio-
deltoïdienne ou dans l’articulation acromio-claviculaire.

La trituration - inspiration - lavage de calcification Figure 10b : Après trituration et mise sous pression de la
suivie d’infiltration de la bourse peut être également calcification par injection de lidocaine, aspiration de calcium
réalisée sous guidage échographique. Il s’agit d’une par l’aiguille, sédimentant dans la seringue.
technique relativement longue (environ 20 à
30 minutes), à réaliser quelques semaines après la
phase aiguë et douloureuse. En effet, le patient peut CONCLUSION
redevenir totalement asymptomatique si les
calcifications responsables de la douleur aiguë Le choix de l’examen d’imagerie dépend
disparaissent spontanément. Il ne faut donc pas réaliser essentiellement de la clinique.
ces interventions dans l’urgence. Après avoir repéré
les calcifications sous échographie, l’aiguille est La radiographie conventionnelle est quasiment
avancée sous échoscopie jusque dans les calcifications. toujours indispensable.
Une seringue de 10 cc de lidocaïne est montée sur
l’aiguille et sert à faire “ gonfler ” et “ exploser ” les Elle sera suivie d’une échographie lorsqu’il n’y a
calcifications, pendant que des mouvements de pas de notion d’instabilité ou d’un examen comprenant
l’aiguille permettent de les triturer. Une aspiration de la une arthrographie suivie d’un scanner ou d’une IRM
lidocaïne injectée ramène aussi du calcium en lorsqu’il y a instabilité.
suspension. En fin d’examen, un corticoïde est injecté
dans l’espace bursal sous-acromio-deltoïdien, évitant On remarque de plus en plus l’avènement de
grâce à l’échographie d’infiltrer le tendon (figure 10). l’échographie comme une aide au traitement grâce au
guidage ultrasonore de l’aiguille pour infiltrer ou traiter
Récemment, nous avons réalisé des injections des calcifications.
de plasma riche en plaquettes (“ PRP ”) dans des
tendons supra-épineux porteurs de dégénérescence BIBLIOGRAPHIE
seule (tendinopathie) ou avec petites ruptures partielles.
Il est actuellement trop tôt pour dire si ce traitement, 1. Annaert JM, Peetrons P, Famaey JP : Démarche diagnostique
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288 Rev Med Brux - 2010

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