Mémoire original

Reçu le :
8 octobre 2007
Malnutrition infantojuvénile à Fo-Bouré
Accepté le :
12 mai 2008
(Bénin) : données anthropométriques et prise
Disponible en ligne
1 juillet 2008 en charge des enfants malnutris§
Infant-juvenile malnutrition in Fo-Boure (Benin):
Anthropometric data and management of malnourished
children
K. Milcent1*,2, V. Stoffel2, F. Chagué2, B. Barthelmé2, C. Roubertou2, J. Colson2
Disponible en ligne sur 1
Service de pédiatrie générale, CHU Antoine-Béclère, Assistance publique–Hôpitaux de Paris,
157, rue de la porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France
2
Organisation non gouvernementale « Projet humanitaire Afrique Nord–Sud », 2, rue du
[Link] Moulin, 68780 Sentheim, France

Summary Résumé
Acute malnutrition or emaciation in childhood is defined by a low La malnutrition aiguë ou émaciation de l’enfant se définit par un
ratio weight/height. In Benin, 8% of the children are concerned. In faible rapport poids/taille. Au Bénin, 8 % des enfants en souffrent.
the north of Benin, the situation is alarming. The aim of this survey Dans le Nord du pays, la situation est préoccupante. L’objectif de ce
is to specify: (1) the characteristics of infantile malnutrition in rural travail était de préciser les caractéristiques de la malnutrition
area in the north of Benin and (2) the management of the malnou- infantile en milieu rural dans le Nord du Bénin et la prise en
rished children. charge des enfants malnutris.
Subjects and methods. A descriptive survey was conducted in a Population et méthodes. Une enquête descriptive a été menée
paediatric dispensary. Anthropometric data of children from 0 to 60 dans un dispensaire pédiatrique. Les mesures anthropométriques
months were collected. The children with severe malnutrition were des enfants de 0 à 60 mois ont été recueillies. Les enfants atteints de
admitted to a nutritional rehabilitation centre. The methods were malnutrition sévère ont été admis dans un centre de réhabilitation
those recommended by the World Health Organization and were nutritionnelle. Les méthodes ont été celles recommandées par
adapted to the local resources. l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et adaptées aux ressour-
Results. The anthropometric data of 239 children were analyzed. ces locales.
The prevalence of emaciation was 33%. Thirty-eight children were Résultats. Les données anthropométriques de 239 enfants ont été
admitted to the centre. Twenty-nine of the children recovered. analysées. La prévalence de l’émaciation était de 33 %. Trente-
Discussion. This survey confirms the precarious situation in the huit enfants ont été admis au centre. Vingt-neuf enfants ont
north of Benin, which may be explained by socio-economic and guéri.
climatic factors. It can be prevented partly by better food availa- Discussion. L’enquête a confirmé la situation précaire dans le
bility, but also by an education on mothers. The strategies must be Nord du Bénin qui peut s’expliquer par des raisons socio-
updated according to their effectiveness in terms of public health économiques et climatiques. Elle peut être prévenue en
and their local acceptability. partie par une meilleure disponibilité alimentaire mais aussi
Conclusion. The prevalence of malnutrition in Fo-Bouré is beyond par une éducation des mères. Les méthodes d’intervention doi-
the value used by WHO to define the zones where the nutritional vent être régulièrement actualisées en fonction de leur efficacité
situation requires nutritional rehabilitation centres. en termes de santé publique et de leur acceptabilité sur le
ß 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. terrain.

§
Travail financé avec l’aide de l’ONG Phans et de la bourse « Bébés du monde » de l’Association des juniors en pédiatrie et du laboratoire Gallia.
* Auteur correspondant.
e-mail : kmilcent@[Link]

1289
0929-693X/$ - see front matter ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
10.1016/[Link].2008.05.001 Archives de Pédiatrie 2008;15:1289-1295
K. Milcent et al. Archives de Pédiatrie 2008;15:1289-1295

Conclusion. La prévalence de la malnutrition à Fo-Bouré est au-

delà du seuil utilisé par l’OMS pour définir les zones où la situation
nutritionnelle nécessite la mise en place de centres de réhabilitation
nutritionnelle.
ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Malnutrition, Enfant, Pays en voie de développement

1. Introduction taille en centimètre (précision 0,5 cm) selon les spécifications

de l’OMS [4], le périmètre brachial (PB) en centimètre (préci-
Largement répandue dans les pays en voie de développe-
sion 0,5 cm), le périmètre crânien (PC) en centimètre (précision
ment, la malnutrition est la résultante de facteurs socio-
0,5 cm), le rapport périmètre brachial/périmètre crânien
économiques, culturels et sanitaires, et contribue à la forte
(PB/PC). Ces mesures ont été rapportées à l’âge et au sexe
mortalité infantojuvénile [1]. Au Bénin, 31 % des enfants de
afin d’obtenir les indicateurs anthropométriques suivants :
moins de 5 ans souffrent d’un retard de croissance (rapport
poids/taille et taille/âge. Ces indices ont été évalués, par
taille/âge inférieur à 2 écart-types) et 8 % d’émaciation
rapport aux valeurs du National Center for Health Statistics
(rapport poids/taille inférieur à 2 écart-types). Les taux de
(NCHS) [4] et interprétés selon la classification recommandée
mortalité infantile et infantojuvénile sont respectivement de
par l’OMS [5]. L’émaciation était définie par un rapport poids/
8,9 % et de 16 % [2]. La situation est surtout préoccupante
taille inférieur à 2 écart-types ou inférieur à 80 % de la
dans le Borgou (département du Nord du Bénin) où la
médiane, par un PB inférieur à 125 mm ou un rapport PB/PC
prévalence de tous les types de malnutrition est la plus forte
inférieur à 0,30. Le retard de croissance correspondait à une
du pays. Afin de mieux décrire la malnutrition dans cette
taille par rapport à l’âge inférieur à 2 écart-types par rapport
région, nous avons, d’une part, utilisé les indicateurs anthro-
à la moyenne attendue pour l’âge et le sexe.
pométriques validés par l’Organisation mondiale de la santé
(OMS) et, d’autre part, nous les avons confrontés à d’autres
indicateurs moins utilisés mais plus pratiques : la mesure du 2.2. Méthodes
périmètre crânien et du rapport périmètre crânien/périmètre
Certains enfants ont été accueillis dans le centre de réhabi-
brachial. L’émaciation concerne 13 % des enfants dans le
litation nutritionnelle après accord des 2 parents. Sa capacité
Borgou. Ce chiffre est donc supérieur au seuil de 10 % utilisé
d’accueil était de 5 enfants accompagnés de leur mère
par l’OMS pour définir les zones où la situation nutritionnelle
pendant toute la durée du séjour au centre. Une participation
est grave et nécessite la mise en place de centres de réha-
financière de 3000 CFA (4,5 euros) a été demandée. Tous ces
bilitation nutritionnelle [3].
enfants ont été traités selon les recommandations de l’OMS
[5]. La prise en charge initiale comprenait le traitement des
2. Patients et méthodes complications liées à la malnutrition, en particulier la dés-
hydratation et les infections [6]. Un traitement systématique
L’étude a été réalisée de novembre 2004 à avril 2005 dans le
a été donné : un antibiotique (amoxicilline 50 mg/kg par jour
dispensaire pédiatrique du village de Fo-Bouré. Enclavé dans
en 3 prises pendant 7 j), un antihelminthique (mébendazole
le Borgou, il se situe à 500 km au Nord de Cotonou, la
100 mg 2 fois par jour pendant 3 j), un antipaludéen (chlo-
capitale économique. Le dispensaire est tenu par 3 person-
roquine 10 mg/kg à j1 et j2 et 5 mg/kg à j3), de la vitamine A
nes, dont l’une est infirmière. Un médecin était présent
(200 000 unités en dose unique par voie orale) et de l’acide
durant la période de l’étude.
folique.
Cette étude a été faite dans le cadre d’une mission de l’orga-
La prise en charge nutritionnelle a été adaptée en fonction
nisation non gouvernementale Phans ([Link]).
des ressources locales. Elle se divisait en 2 grandes phases et
2.1. Patients a été élaborée en fonction de l’augmentation progressive des
besoins protéino-énergétiques [7,8] et des besoins en vita-
Pour chacun des enfants de 0 à 60 mois venant en consulta- mines et minéraux [9]. L’allaitement maternel, quand il était
tion au dispensaire, les paramètres suivants ont été recueillis : possible, était maintenu. Cela imposait en pratique l’admis-
âge en mois, sexe, poids en kilogramme (précision 0,1 kg), sion de la mère avec l’enfant, un état nutritionnel correct de

1290
 Malnutrition infantojuvénile à Fo-Bouré (Bénin) : données anthropométriques et prise en charge des enfants malnutris

la mère, des conseils d’allaitement et une bonne qualité de la 3. Résultats

relation mère–enfant. Ces éléments nécessaires au bon
Au total, 284 enfants ont été examinés parmi lesquels les
déroulement de l’allaitement étaient surveillés par la psy-
données de 239 enfants ont pu être exploitées. On comptait
chologue et les agents de santé. L’OMS recommande l’uti-
149 garçons et 90 filles (sex-ratio = 1,6). L’âge moyen était de
lisation des formules F75 et F100 à base de lait, huile, sucre et
15 mois. La répartition des enfants selon les classes d’âge
eau. Ces formules correspondent à des dénominations géné-
montrait une prédominance de la classe 6–17 mois (46 %). Les
riques utilisées par l’OMS qui peuvent être préparées loca-
autres classes d’âge représentaient 23 % pour les 0–5 mois,
lement, mais sont également commercialisées. Dans le cas
16 % pour les 18–29 mois, 10 % pour les 30–41 mois et 5 % pour
présent, elles ont été préparées localement, non sans diffi-
les 42–60 mois.
cultés. Lors de la phase initiale, qui dure 2 à 7 j, les enfants
ont été nourris avec la préparation F75. En cas d’anorexie
importante, une sonde nasogastrique était posée. Un repas a 3.1. Caractéristiques de la malnutrition et
été donné toutes les 3 à 4 h jour et nuit, afin d’éviter indicateurs anthropométriques
hypoglycémies et hypothermies. La température et la glycé- La prévalence de l’émaciation était de 33 % avec 13,8 % de
mie capillaire étaient contrôlées régulièrement. formes sévères définies par un rapport poids/taille inférieur
Lorsque l’appétit revenait, les enfants étaient nourris avec la à 3 écart-types, un PB inférieur à 110 mm, un PB/PC inférieur
formule F100, dont la teneur en protéines est plus élevée. à 0,25 ou par la présence d’œdèmes bilatéraux (kwashiorkor).
Cette phase de récupération nutritionnelle a été modifiée Le retard de croissance était moins fréquent et concernait
par rapport à celle de l’OMS. Des aliments solides ont été seulement 13,4 % des enfants.
introduits rapidement pour les enfants âgés de plus de 6 Les prévalences de malnutrition aiguë en fonction de l’âge
mois (versus 24 mois pour l’OMS). Un menu diversifié à base sont indiquées dans le Tableau I. On constate que les classes
de produits disponibles localement et enrichi a été élaboré, d’âge extrêmes (0–5 mois et 42–60 mois) étaient les moins
afin d’apporter l’énergie et les nutriments nécessaires, tout touchées. Il n’y avait pas de différence significative pour la
en respectant les habitudes alimentaires locales. Une sup- malnutrition entre filles et garçons.
plémentation en fer a été donnée à partir du 7e j de renu- La prévalence de l’émaciation définie en fonction des diffé-
trition [10]. rents indices anthropométriques pour les enfants âgés de
Les différents indicateurs anthropométriques ont été relevés plus de 6 mois est indiquée dans le Tableau II. Le rapport PB/
à l’entrée et à la sortie du centre. Le critère de guérison était PC pour le dépistage de la malnutrition chez les enfants âgés
un indice poids/taille supérieur à 2 écart-types. Les mères de plus de 6 mois, en comparaison à l’indicateur de référence
bénéficiaient d’une éducation nutritionnelle faite en langues poids/taille, avait une sensibilité et une spécificité respecti-
vernaculaires (Bariba et Peul) et participaient activement au vement de 92,8 % et 93,8 %.
traitement de leur enfant. Certains facteurs socio-économi-
ques ont été recueillis chez les enfants admis au centre.
3.2. Prise en charge au centre de réhabilitation
Aucun examen complémentaire hormis la glycémie capillaire
nutritionnelle
n’était réalisable sur place. En particulier, une sérologie VIH
et une radiographie de thorax à la recherche de pathologies Trente-huit enfants y ont été admis. L’âge moyen était de
associées à l’émaciation n’étaient pas faisables. 14,5 mois. On comptait 23 garçons et 15 filles (sex-ratio = 1,6).
Les données ont été collectées sur le logiciel Microsoft Excel. Les enfants appartenaient à différentes ethnies présentes
L’analyse a été réalisée avec le logiciel R. dans la région. Douze enfants étaient Bariba (ethnie

Tableau I
Prévalence de l’émaciation en fonction de l’âge.
Poids/Taille < 2 ET 3 ET  P/T < 2 ET Poids/Taille < 3 ET
émaciation globale émaciation modérée émaciation sévère
0–5 mois (n = 56) 5 % (n = 3) 5 % (n = 3) 0%
6–17 mois (n = 110) 39 % (n = 43) 23,6 % (n = 26) 15,4 % (n = 17)
18–29 mois (n = 37) 37,8 % (n = 14) 29,7 % (n = 11) 8,1 % (n = 3)
30–41 mois (n = 25) 44 % (n = 11) 32 % (n = 8) 12 % (n = 3)
42–60 mois (n = 11) 9 % (n = 1) 9 % (n = 1) 0%
ET : écart-type.

1291
K. Milcent et al. Archives de Pédiatrie 2008;15:1289-1295

Tableau II
Répartition des enfants âgés de 6 à 59 mois selon les degrés d’émaciation définis par les indices anthropométriques.
PB Rapport PB/PC Rapport P/T
Normal  125 mm  0,30  2 ET
59,6 % (n = 109) 61,2 % (n = 112) 62,3 % (n = 114)
Malnutrition modérée 110  PB < 125 mm 0,25  PB/PC < 0,30 3 ET  P/T < 2 ET
25,7 % (n = 47) 23,5 % (n = 43) 25,1 % (n = 46)
Malnutrition sévère < 110 mm < 0,25 < 3 ET
14,7 % (n = 27) 15,3 % (n = 28) 12,6 % (n = 23)
PB : périmètre brachial ; PC : périmètre crânien ; P/T : poids/taille ; ET : écart-type.

majoritaire), 16 étaient Peuls (nomades) et 10 Gando. Les trois tiers n’avaient pas accès à l’eau potable, aucun n’avait de
quarts des enfants admis présentaient une malnutrition toilettes ou latrines. Tous les parents étaient illettrés. La
sévère (œdèmes ou poids/taille inférieur à 3 écart-types). fratrie était composée de 4,5 enfants en moyenne par famille
La répartition selon l’âge retrouvait une prédominance de la (avec un maximum de 13). Le nombre de décès dans la fratrie
classe d’âge des 6–17 mois qui représentait 42 % (n = 16) des était en moyenne de 1,2 enfant par famille (avec un maxi-
enfants admis. Vingt et un pour cent (n = 8) des admissions mum de 5). Quarante pour cent des familles étaient poly-
étaient représentées par la classe d’âge des 0–5 mois, 24 % games avec en moyenne 2 épouses par père de famille (avec
(n = 9) par celle des 18–29 mois et 13 % (n = 5) par celle des un maximum de 6).
30–41 mois. Le suivi a permis de revoir 11 des enfants parmi les 29 qui
Le taux d’occupation était compris entre 7 et 12 enfants par avaient guéri. Aucun n’avait rechuté avec un recul de
jour selon les mois (au lieu des 5 prévus initialement). La 11/2 mois après la sortie du centre.
durée moyenne du séjour était de 24 j. Le taux de couverture Les mères n’étaient pas toujours conscientes de l’état
était de 85 % pour les enfants atteints de malnutrition sévère nutritionnel de leur enfant à l’arrivée. Durant leur séjour
(fig. 1). au centre, elles ont reçu des conseils hygiéno-diététiques.
Concernant l’efficacité de la prise en charge, 29 enfants ont Ils portaient sur les mesures d’hygiène élémentaire, les
guéri, 2 enfants sont décédés, quatre enfants ont fait l’objet apports alimentaires nécessaires à leur enfant et sur la
d’un abandon de la prise en charge et trois ont dû être façon de préparer une alimentation enrichie. Toutes les
transférés. Les 2 décès ont eu lieu dans les 24 h suivant mères participaient activement à la préparation des repas
l’admission. Il s’agissait dans les 2 cas de dénutrition très diversifiés de leur enfant afin de pouvoir reproduire le
grave avec un indice poids/taille inférieur à 4 écart-types, régime à domicile.
associée à des complications infectieuses. Les échecs concer-
naient les cas ne pouvant être pris en charge au centre et
nécessitant un transfert dans une structure adaptée.
4. Discussion
Un questionnaire sur les conditions de vie a été soumis aux La prévalence de l’émaciation dans notre étude est supéri-
familles de chaque enfant ayant séjourné au centre. Deux eure à celle retrouvée dans la même région d’après les
données de la Food and Agriculture Organisation (FAO)
puisqu’elle concerne 33 % des enfants versus 13 % [2]. Cela
s’explique par un biais de sélection. Les enfants ont été inclus
parce qu’ils avaient consulté au dispensaire. Or l’information
auprès de la population de l’ouverture d’un centre de réha-
bilitation nutritionnelle a entraı̂né une augmentation de la
fréquentation du dispensaire et du nombre de consultations
pour malnutrition. Le moment de l’enquête qui correspond à
la saison sèche, période où la situation alimentaire est
difficile, modifie également la prévalence de l’émaciation.
Néanmoins, des actions de lutte contre la malnutrition dans
Figure 1. Taux de couverture par le centre de réhabilitation nutritionnelle. la région du Borgou devraient être envisagées.

1292
 Malnutrition infantojuvénile à Fo-Bouré (Bénin) : données anthropométriques et prise en charge des enfants malnutris

L’enquête confirme la vulnérabilité des classes d’âge de 6–29 3 écart-types. Elle nécessite une intervention rapide car
mois face à la malnutrition. Cela témoigne d’une situation à le risque de mortalité est important [1,15]. Les grandes lignes
risque au moment du sevrage. L’allaitement maternel quasi de traitement des 2 formes cliniques sont actuellement les
exclusif est habituel jusqu’à 18 mois. Les comportements en mêmes. Pendant longtemps, il était admis que les carences
matière de diversification alimentaire sont inadaptés. Les en protéines étaient à l’origine des œdèmes [16]. L’hypothèse
aliments diversifiés sont donnés trop tardivement, au-delà actuelle est une agression oxydante des membranes cellu-
de 10 mois. Le sevrage se fait ensuite brutalement, souvent laires par des radicaux libres formés secondairement à une
en raison d’une nouvelle grossesse. Les efforts à fournir en infection et à une carence en minéraux et vitamines [17,18].
matière d’éducation nutritionnelle et de technique de Dans les pays pauvres, l’alimentation des enfants est géné-
sevrage sont importants. ralement très monotone et prédispose à ce type de carence.
L’étude montre que les indices anthropométriques sont bien Outre l’apport protidique, il est donc important d’assurer un
corrélés entre eux. Ils présentent comme avantage de ne pas apport adapté en vitamines et minéraux le plus précoce
faire intervenir l’âge ; or celui-ci n’est pas toujours connu possible.
avec précision dans les milieux ruraux des pays en voie de Le centre de réhabilitation nutritionnelle a assuré un taux de
développement. Dans notre étude, la date de naissance guérison de 75 % et un taux de couverture de 85 % pour les
n’était connue que pour 60 % des enfants. Le rapport formes sévères. Cela confirme l’efficacité des recommanda-
poids/taille fait intervenir l’utilisation de valeurs de réfé- tions de l’OMS [19–21]. Mais il est parfois difficile de les
rence, celles-ci n’étant pas toujours disponibles dans les mettre en œuvre correctement. En effet, les préparations
dispensaires ruraux. On peut se poser la question de la lactées F75 et F100 ne sont utilisables que si elles sont
pertinence de la comparaison des mesures anthropométri- données sous surveillance et avec un contrôle constant de
ques obtenues dans les pays en voie de développement avec la qualité de l’eau servant à leur préparation. Si ces critères
les normes NCHS. Celles-ci ont d’ailleurs été récemment ne sont pas réunis, il existe un risque d’augmentation du
remplacées par des références de l’OMS [11]. taux de morbidité et de mortalité [22,23] ainsi qu’un risque
L’utilisation du périmètre brachial pour le dépistage de la d’insuffisance du taux de couverture car le nombre d’enfants
malnutrition a déjà fait l’objet de nombreuses études [12]. Le nécessitant un traitement devient supérieur aux ressources.
rapport périmètre brachial/périmètre crânien, utilisable de La stratégie dans notre action a donc porté sur une très large
6 à 59 mois, moins étudié, paraı̂t dans notre étude un critère utilisation des aliments locaux enrichis pour renforcer leur
fiable. Les 3 enfants ayant un indice poids/taille inférieur à valeur énergétique et leur teneur en vitamines et minéraux.
2 écart-types, mais un rapport PB/PC supérieur à 0,30 D’après les mères, l’achat de ces aliments leur était possible.
étaient âgés de 6 et 8 mois. Cette différence peut s’expliquer La malnutrition ne serait donc pas le simple fait d’une
par le caractère imprécis de leur âge qui est à la limite de disponibilité alimentaire insuffisante, mais parfois d’une
l’utilisation de l’indice PB/PC. éducation déficitaire et de croyances et coutumes délétères.
Le dépistage de la malnutrition par la mesure du périmètre Les abandons évoquent les difficultés rencontrées pour faire
brachial ou du rapport périmètre brachial/périmètre crânien adhérer certaines familles au projet de réhabilitation nutri-
est aisé, indépendant du sexe et de l’âge et fiable avec de tionnelle, notamment pour les Peuls qui sont nomades.
bonnes sensibilité et spécificité [13,14]. Ces indices sont le D’une part, cette prise en charge a un coût pour les familles.
reflet de la masse musculaire. En cas d’émaciation, l’enfant D’autre part, elle nécessite que d’autres personnes s’occu-
puise dans sa masse musculaire tout en maintenant le pent du reste de la fratrie. Cette situation induit donc un
métabolisme des organes nobles dont le mieux épargné risque d’augmenter la survenue de malnutrition dans la
est le cerveau. Le PB et le rapport PB/PC reflètent aussi bien, fratrie.
sinon mieux, cet équilibre que d’autres indices anthropomé- Une nouvelle approche de la malnutrition sévère est actuel-
triques. L’application de la mesure du PB et du rapport PB/PC lement proposée. Elle consiste à utiliser un aliment prêt à
pour l’identification des enfants devant bénéficier d’une l’emploi sous la forme d’une pâte d’arachide [24,25]. Ce
intervention nutritionnelle rapide offre l’avantage d’être produit ne contient pas d’eau, ce qui permet son utilisation
fiable, simple et praticable partout. Ces avantages sont dans des conditions d’hygiène précaires et à domicile. Il
rarement mis à profit alors qu’ils permettraient d’améliorer permettrait un traitement à domicile des cas de malnutri-
le dépistage des enfants à risque de décès par émaciation. tion non compliquée, en réservant les admissions dans un
La malnutrition aiguë sévère comprend la malnutrition centre spécialisé pour les cas de malnutrition avec compli-
avec œdèmes (kwashiorkor) et l’émaciation inférieure à cations [26]. Ce traitement ambulatoire est sûrement très

1293
K. Milcent et al. Archives de Pédiatrie 2008;15:1289-1295

intéressant lors de situations d’urgence (famine). Mais l’ali- ment of Health, Education and Welfare, Government Printing
Office; 1979.
ment doit pouvoir être facilement produit localement, 5. OMS. La prise en charge de la malnutrition sévère : manuel à
accepté par les enfants et les parents. Un personnel formé l’usage des médecins et autres personnels de santé à des
doit pouvoir dépister les complications et reconnaı̂tre les cas postes d’encadrement. Genève: OMS; 2000.
6. Rice AL, Sacco L, Hyder A, et al. Malnutrition as an underlying
pouvant être traités en ambulatoire et ceux nécessitant une
cause of childhood deaths associated with infectious diseases
hospitalisation. La surveillance du traitement à domicile in developing countries. Bull World Health Organ 2000;78:
semble difficile. L’éloignement des familles par rapport 1207–21.
7. Fomon SJ, Ziegler EE, Nelson SE, et al. What is the safe protein-
aux centres de santé permet rarement une surveillance
energy ratio for infant formulas? Am J Clin Nutr 1995;62:
adaptée. 358–63.
Quoi qu’il en soit, une seule stratégie ne peut répondre à 8. Graham GG, MacLean Jr WC, Brown KH, et al. Protein require-
l’ensemble des situations. Le choix de telle ou telle approche ments of infants and children: growth during recovery from
malnutrition. Pediatrics 1996;97:499–505.
dépend de facteurs locaux, chacune ayant des avantages et 9. Golden MH, Briend A. Treatment of malnutrition in refugee
des inconvénients [27,28]. camps. Lancet 1993;342:360.
10. Smith IF, Taiwo O, Golden MH. Plant protein rehabilitation
diets and iron supplementation of the protein-energy mal-
nourished child. Eur J Clin Nutr 1989;43:763–8.
5. Conclusion 11. WHO Multicentre Growth Reference Study group. WHO Child
La situation nutritionnelle dans le Nord du Bénin est précaire. Growth Standards: length/height-for-age, weight-for-age,
weight-for-length, weight-for-height and body mass
L’expérience du dispensaire de Fo-Bouré montre que la lutte
index-for-age: methods and development. Geneva: WHO;
contre la malnutrition ne repose pas sur le seul facteur de la 2006 .
disponibilité alimentaire. Malgré des ressources locales limi- 12. Myatt M, Khara T, Collins S. A review of methods to detect
tées, une éducation et un traitement médical simple per- cases of severely malnourished children in the community for
their admission into community-based therapeutic care pro-
mettent des résultats intéressants. L’utilisation du rapport grams. Food Nutr Bull 2006;27:S7–23.
périmètre brachial/périmètre crânien devrait s’intégrer plus 13. Eregie CO. Exclusive breastfeeding and infant growth stu-
largement dans le dépistage de la malnutrition du fait de sa dies: reference standards for head circumference, length
and mid-arm circumference/head circumference ratio
fiabilité, sa réalisation aisée et son intérêt en cas d’incerti- for the first 6 months of life. J Trop Pediatr 2001;47:
tude sur l’âge. Cependant, la stratégie médicale utilisée n’est 329–34.
pas non plus le facteur le plus important. En effet, de 14. Robillard PY, Mashako L, Cezard JP, et al. Intérêt de la mesure du
rapport périmètre brachial/périmètre crânien (PB/PC) dans
nombreux cas de malnutrition pourraient être évités par
l’évaluation du statut nutritionnel du nourrisson et du jeune
des mesures de développement économique et de santé enfant. Arch Fr Pediatr 1988;45:5–10.
publique, rendant le recours à des stratégies médicales 15. Chen LC, Chowdhury A, Huffman SL. Anthropometric assess-
non indispensable. ment of energy-protein malnutrition and subsequent risk of
mortality among preschool aged children. Am J Clin Nutr
1980;33:1836–45.
Remerciements 16. Golden MH. Protein deficiency, energy deficiency, and the
Aux sœurs Julia, Bénédicte et Rose du dispensaire de Fo-Bouré pour oedema of malnutrition. Lancet 1982;1:1261–5.
leur participation. 17. Golden MH, Ramdath D. Free radicals in the pathogenesis of
kwashiorkor. Proc Nutr Soc 1987;46:53–68.
18. Roediger WE. New views on the pathogenesis of kwashiorkor:
methionine and other amino acids. J Pediatr Gastroenterol
Références Nutr 1995;21:130–6.
19. Deen JL, Funk M, Guevara VC, et al. Implementation of WHO
guidelines on management of severe malnutrition in hospitals
1. Pelletier DL, Frongillo Jr EA, Schroeder DG, et al. The effects of in Africa. Bull World Health Organ 2003;81:237–43.
malnutrition on child mortality in developing countries. Bull 20. Wilkinson D, Scrace M, Boyd N. Reduction in in-hospital mor-
World Health Organ 1995;73:443–8. tality of children with malnutrition. J Trop Pediatr 1996;42:
2. Organisation des Nations unies pour l’alimentation et l’agri- 114–5.
culture. Aperçus nutritionnels par pays – Bénin 2003. http:// 21. Karaolis N, Jackson D, Ashworth A, et al. WHO guidelines for
[Link]/ag/agn/nutrition/[Link] (site consulté en severe malnutrition: are they feasible in rural African hospi-
août 2007). tals? Arch Dis Child 2007;92:198–204.
3. WHO. Use and interpretation of anthropometric indicators of 22. Schofield C, Ashworth A. Why have mortality rates for severe
nutritional stasus. WHO Work Group. Bull World Health Organ malnutrition remained so high? Bull World Health Organ
1986;64:929–41. 1996;74:223–9.
4. National Center for Health Statistics (NCHS). NCHS growth 23. Ashworth A, Chopra M, McCoy D, et al. WHO guidelines for
curves for children birth to 18 years. Washington: US Depart- management of severe malnutrition in rural South African

1294
 Malnutrition infantojuvénile à Fo-Bouré (Bénin) : données anthropométriques et prise en charge des enfants malnutris

hospitals: effect on case fatality and the influence of opera- 26. Collins S, Dent N, Binns P, et al. Management of severe acute
tional factors. Lancet 2004;363:1110–5. malnutrition in children. Lancet 2006;368:1992–2000.
24. Manary MJ, Ndkeha MJ, Ashom P, et al. Home based therapy for 27. Khanum S, Ashworth A, Huttly SR. Controlled trial of three
severe malnutrition with ready-to-use food. Arch Dis Child approaches to the treatment of severe malnutrition. Lancet
2004;89:557–61. 1994;344:1728–32.
25. Briend A, Lacsala R, Prudhon C, et al. Ready-to-use thera- 28. Ashworth A. Efficacy and effectiveness of community-based
peutic food for treatment of marasmus. Lancet 1999;353: treatment of severe malnutrition. Food Nutr Bull 2006;27:
1767–8. S24–48.

1295