LECTURE ECG
ECG VALIDE ?: VIP :
- Vitesse : 25 mm/s
- Voltage : 10 mm/mV
- Inversion d’électrode ?
– Onde P doit être positive en DI (parallèle à l’axe du coeur)
– Onde P négative en aVR, QRS et onde T négative aussi sens opposé
à la dépolarisation)
– Onde R croit de V1 à V4 puis diminue en V5 et V6 → un seul sommet
d’onde R de V1 à V6
=> concordance QRS et onde T
- Parasites ?: disparition de la ligne isoéléctrique
INTERPRETATION GENERALE :
- Régularité : la distance R-R est constante, à vérifier sur 3 complexes
- Sinusalité : Onde P toujours suivie d’un QRS tout QRS précédé d’une onde P,
en DI et DII (ondes P le plus visible)
- Fréquence : 300/Nbre de grands carreaux, si rythme irrégulier, faire moyenne
des grands carreaux sur 3 intervalles
- Axe : Normal en 90° et - 30°
Selon aspect ± des QRS en DI et AVF
INTERPRETATION SPECIFIQUE:
ONDE P :
Doit être 3 P → Présente – Positive – Petite (<1/2 grand carreau en largeur et en
hauteur) -> à observer en DII
Si Absente :
Remplacée → Rythme irrégulier → FA
→ Rythme régulier → FLUTTER
Non remplacée → QRS fin, Tachycardie jonctionnelle
→ QRS > = 3 mm : Trouble rythme ventriculaire (les
myocytes se dépolarisent plus
lentement que le nœud AV)
→QRS prématuré : Extrasystole : maligne si :
-Polymorphe
-Regroupées<30s : Tachycardie
ventriculaire non soutenue
-Remplace la deuxième moitié de l’onde T
→ aspect R sur T, R/T
→QRS amplitude constante et durée constante :
TV
→QRS amplitude variable et durée constante :
Torsade de pointe
→QRS amplitude et durée variable : Fibrillation
ventriculaire
ESV → TV et TP → FV
Si Négative : problème de placement d’électrode, P négative uniquement
en AVR
Si pas petite :
- ample : Hypertrophie auriculaire droite
- large : Hypertrophie auriculaire gauche
SEGMENT PR :
Segment isolélectrique de référence pour le segment ST
Intervalle PR : début onde P à début QRS → 3 à 5 mm
- < 3 mm : Wolf Parkinson White, onde Delta avec empatement du QRS →
faisceau de Kent entre atrium et ventricule
=> mort subite athlète DANGER +++
- > 5 mm : Bloc auriculo-ventriculaire
- BAV I : PR de durée constante
- BAV II – Mobitz 1 → allongement progressif du PR puis blocage
certaines ondes P
- BAVII – Mobitz 2 → pas d’allongement progressif → certaines ondes
P bloquées → risque BAV III : DANGER+++, problème structurel
- BAV III : toutes les ondes P sont bloquées, foyer d’autonomie
ventriculaire, ondes P et QRS réguliers mais en décalage → certains
PR peuvent être normaux : DANGER+++
=> dès que PR > 5 mm : vérifier la régularité des ondes P et des ondes R
avec technique du papier
QRS : Vérifier Onde R, Onde Q et Durée
Onde R est toujours positive, croissante dans les dérivations de V1 à V6
Parfois absente → aspect QS
Parfois double → aspect RR’
Durée < 3mm
- >= 3 mm et aspect en M – RR’ → bloc de branche, concerne le faisceau de
HIS
- présent en V1 – V2 avec aspect inverse en V5 – V6 → Bloc de
Branche Gauche BBG
- présent en V5 – V6 avec aspect inverse en V1 – V2 → Bloc de
Branche Droit BBD
Attention autres blocs sans élargissement du QRS :
- hémibloc antérieur Gauche HMAG : Axe gauche – Q1S3
- hémibloc postérieur Gauche HMPG : Axe droit – S1Q3 → extrèmement
rare
- ≠ Trouble du rythme ventriculaire car présence des ondes P
Les risques liés aux blocs de branche :
- troubles de la repolarisation →Confusion Ischémie
- Syndrome de Brugada : BBD + sus décalage ST V1 à V3
→Risque mort subite
- Association HMPG – BBD →Risque BAV complet
- Bloc bifasciculaire (BBG complet ou BBD + HM) →Risque BAV
complet
- Onde Q : disctinction onde Q physio et onde Q nécrose
- Quand onde R est présente (complexe qR ou qRs), onde Q patho si :
- taille > 1/4 de R ou durée >1 mm
- 2 dérivations contigues
- Quand aspect QS, onde Q patho si présente dans deux dérivations contigues
- Donc Patho si Longue ou Large ou Lonely (aspect QS) + 2 dérivations
contigues
Dérivations contiguës :
Territoires de
vascularisation
coronaire
Segment ST :
A comparer au segment PR.
Détermination du point J → inflexion entre QRS et ST
Calcul du sus/sous décalage : distance entre J et la continuation du PR
Décalage patho si → loi des 2
- 2 mm
- 2 dérivations
- 2 ECG de 5 à 20 mn
INCONSTANT : Image en miroir dans les territoires opposés : sous décalage ST
→ Dérivation droite V3R et V4R
ne sont pas vérifiées en
systématique : attention si modif
ST en latéral bas
→ Si sous décalage en antérieur
→ penser à une ischémie en
postérieure → à rechercher avec
V7, V8 et V9
STEMI : ST elevation Myocardial Infarction → loi des 2 → URGENCE, reperfusion,
thrombose coronaire
NSTEMI : Non ST elevation Myocardial Infarction → pas urgence
- Sus décalage transitoire
- Sous décalage sans sus décalage
- Onde T ample => + Troponines élevées (si normales, angor
instable)
- Onde T inversée
- ECG Normal
STEMI et BBG → dans le BBG il y a troubles de la repolarisation
si discordance ST et QRS avec décalage > 1/4 de R en mm
si concordance ST et QRS 1 mm dans 1 dérivation
Onde T :
Négative en aVR
Parfois négative en V1, V2 et D3 – comme le QRS => Concordance
Taille entre 1/10 et 2/3 de R
Onde T discordante dans deux dérivations → anormal
<1/10 → plate
> 2/3 → ample
RICK :
Rythme →atrial
→ ventriculaire
IDM → Onde Q
→ Onde R rabotée
→ ST sus ou sous décalé
→ Onde T ample et inversée
Conduction → BAV
→ BB
Kaliemie → Onde T