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Bulletin d'hospitalisation ambulatoire

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N''Sirl't : 41.t SO') J 17 000 29


Filh',:-: llS 00000 90
Mme HEBIDI NAlLA
184 CHEM IN DES OLI VI ERS

04290 SALIGNAC

BULLETIN D'HOSP lTALISATION


N° Séjour : PA265418

Patient : Mme HEBlDI N/\ILA N° Sécu: 1710504209022 45


~om c.k jeune tille : I IFB\01
Date de naissance : 26/07/201 2
Demeurant : 18~ C l !EM IN D ES OLJVIE RS

04 290 SAUGNAC

;\ été ho:-pit:ilisé(c) : du 2 1/ 12/2023 à 06 h au à h en AMBULATOIRE

t\ssuré(c) : HEBIDI ABDEL KADER


N° S.S. : 17 10504209022 45
Caisse : CPAM DI GNE LES BAINS DIGNE LES BAINS
Mutuelle: KO REUO SOPHIA ANTIPOLIS CEDEX
Ri:-quc : 10 Maladie
E\ onération : Ticket Modér.+ AT + Mater.

Praticien : Docteur SEGALA SELARL VIRTUS FRANCESCO

GA P, le 21/12/2023

Polyclinique
de
3-s
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