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Demande de logement étudiant Lyon 2020

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Formulaire de demande de location de chambre année AUTOMNE 2020

Nom :
Sexe
Photo
Prénom : F M

Programme dans lequel vous êtes inscrit :

Date de naissance : moins de 18 ans à la date de demande oui non

Adresse permanente et code postal :

Téléphone : Cellulaire :

Courriel :

Besoins particuliers : condition médicale (problèmes de santé, allergies), limitations, problèmes d’adaptations, etc.

**Il est important de nous informer de tout besoins particuliers

Personne à contacter en cas d’urgence : Père Mère Tuteur Autre : _____________________________

Nom du contact : Téléphone :

Autorisation de communiquer avec cette personne en cas d’urgence pour toute la période de mon séjour aux résidences

Signature de l’étudiant : Date :

Ma préférence de résidence et de chambre :


Résidence des étudiantes : Résidence des étudiants :  Résidences appartements
J’aimerais être placé dans le même
 Chambre simple  Chambre simple appartement que :
 Grande chambre simple
 Chambre double, si possible, la partager
avec :

* Les résidences sont non-fumeurs

Une photo et un chèque de 100 $ fait à l’ordre du Cégep de l’Abitibi-Témiscamingue doivent être joints à cette demande.
Une demande incomplète occasionnera des retards de traitement.
** La réception de ce formulaire à nos bureaux ne confirme pas automatiquement une place en résidence.

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