Débits des perfusions

Perfusion classique
Certains produits médicamenteux, les solutés injectables, sont présentés en poches souples, flacons en
verre ou en matière plastique. On trouve sur ces conditionnements un site pour l’injection de produits
additionnels et un site pour connexion à une ligne de tubulure de perfusion.

Exemple de poche de soluté injectable

On dispose de plusieurs modèles de tubulures classiques de perfusion.
Tubulures de perfusion
Une tubulure de perfusion comporte plusieurs éléments, dont il faut bien connaître l’usage.
Pour régler le débit de la perfusion on agit sur une molette de réglage, qui ouvre plus ou moins le débit,
et une chambre compte-gouttes qui permet de contrôler le débit effectif délivré au patient.
Le « dosiflow » permet d’obtenir un débit de perfusion précis et constant. Il est moins sensible aux
mouvements du patient qu’une classique molette de réglage de perfusion.
Il ne dispense en aucun cas le soignant d’une surveillance classique de la perfusion.
Dans certains services, l’utilisation de ce matériel est obligatoire pour la perfusion de certains produits
ou pour certains types de patients (enfants)

Débit de perfusion
Une tubulure classique de perfusion mesure environ 18 à 20 centimètres de long. Elle peut contenir
15mL à 20mL de solution injectable.

Volumes remarquables d’une tubulure de perfusion

La chambre compte-gouttes à moitié remplie contient 3mL de produit. 10 centimètres de tubulure
correspondent à environ 1mL de produit.
Les tubulures sont calibrées.
 Retenir
Solutés : 1mL = XX (20) gouttes
Sang : 1ml = 15 gouttes
Pédiatrie, micropdrip : 1 ml = 60 gouttes

La zone d’utilisation pratique des débits de perfusion est comprise entre :

 6gouttes/min (50mL en 3h),
 166gouttes/min (1L en 2h).
Tout débit calculé, situé en dehors de cette zone, est une possible erreur de calcul. Contrôler le
raisonnement et les calculs !

On convertit le volume perfusé en nombre de gouttes et le temps en minutes pour obtenir un

débit en gouttes par minutes.
Remarque : le débit peut-être limité par l’utilisation de cathéters de faible diamètre ou un réseau veineux
défaillant. Pour perfuser rapidement de grands volumes, le médecin pourra mettre en place une voie
veineuse dite centrale, avec un accès sur de gros vaisseaux.

On repère les cathéters par leur couleur et leur diamètre exprimé en Gauge (G) : jaune (24G) à orange
(14G). Plus grand est le Gauge et plus fin est le cathéter.

Tableaux de débit
Tableau de débit en gouttes/min
½ 2 6
1h 3h 4h 8h 12 h 24 h
h h h

50 ml 33 17 8 6
100 ml 66 33 17 11 8 6
 ½ 2 6
1h 3h 4h 8h 12 h 24 h
h h h

125 ml 83 41 21 14 10 7 5
250 ml 166 83 41 28 21 14 10 7
500 ml 166 83 56 41 28 21 14 7
12
750 ml 83 62 41 31 21 10
5
16
1000 ml 111 83 56 41 28 14
6
1500 ml 166 125 83 62 41 21
11
2000 ml 166 83 56 28
1
13
2500 ml 104 69 35
9
3000 ml 125 83

Tableau de débit en ml/h

2 8
½h 1h 3h 4h 6h 12 h 24 h
h h

50 ml 100 50 25 17
100 ml 200 100 50 33 25 17
125 ml 250 125 63 42 31 21 16
12
250 ml 500 250 83 63 42 31 21
5
25
500 ml 1000 500 166 125 83 63 42 21
0
37
750 ml 750 250 188 125 94 63 31
5
50 12
1000 ml 333 250 167 83 42
0 5
75 18
1500 ml 500 375 250 125 60
0 8
25
2000 ml 667 500 333 167 83
0
31
2500 ml 833 625 417 208 104
3
37
3000 ml 750 500 250 125
5
Calculer le débit d’un soluté
Pour régler le débit d’une perfusion intraveineuse, il faut connaitre certains paramètres:

1. la vitesse de perfusion en ml/hre

2. le calibre du perfuseur utilisé (macrogouttes ou microgouttes)

3. la durée d’administration en minutes

On administre la quantité prescrite du soluté en ajustant le débit de la perfusion, qu’on mesure

en gouttes par minute.

Selon le fabriquant, le calibre de perfuseurs macrogouttes peut varier de 10 à 20 gtt/ml.

Cependant, le perfuseur microgouttes sera toujours de 60 gtt/ml. Les perfuseurs comportent une
chambre de goutte-à-goutte qui permet de compter les gouttes.

Tubulure perfusion intraveineuse (soluté), régulateur presse tube et chambre

compte-gouttes

Voici la formule qui permet de calculer le nombre de gtt/min à surveiller. Après ce premier
calcul, nous diviserons le résultat par quatre pour le remettre sur 15 secondes afin de faciliter
l’ajustement.

Quantité à administrer en ml × calibre du perfuseur (nbre de gtt/ml) ÷ durée

d’administration en min = nbre de gtt/min

Exemple 1: NaCl 0,9% 1000 ml à 100ml/h.

100 ml/60 min×10 gtt/1ml÷60 min = 17 gtt/min

Procédure

Surveillance d’une perfusion intraveineuse

Définition : Observer périodiquement une perfusion intraveineuse pour s’assurer du bon

fonctionnement et vérifier que le nombre de gouttes/minutes est conforme à la prescription
médicale.

Buts :

 Vérifier le fonctionnement mécanique d’une perfusion intraveineuse

 Surveiller les effets de la perfusion intraveineuse

  S’assurer de la concordance entre la perfusion en cours et la prescription médicale

Matériel : Montre trotteuse

1. Se rendre périodiquement au chevet du client.

2. Vérifier le site d’injection (rougeur,oedème, douleur), la tubulure (libre, non coudée, péremption 72
h), la sac de soluté (plus haut que le coeur du client, sorte, péremption 24 h, quantité restante).

3. S’assurer de la concordance entre la prescription et la perfusion en cours.

4. Faire le calcul du débit (formule)

5. Compter pendant 15 secondes le nombre de gouttes tombant dans la chambre compte-gouttes.

6. Vérifier la quantité de solution sur l’étiquette de gradation du soluté.

7. Vérifier l’exactitude des informations inscrites sur l’étiquette.

8. Ajuster le débit avec le presse tube au besoin.

9. Graduer le soluté pour les 2 heures suivantes et répéter.

10. Consigner au dossier les observations reliées au soluté en cours.

TYPES DE PERFUSIONS INTRAVEINEUSES

 Solutions isotoniques (remplacent les pertes liquidiennes, augmentent le volume sanguin) ex: NaCl,
Lactate Ringer, Dextrose 5%

 Solutions hypertoniques (favorisent le déplacement du liquide intracellulaire vers le compartiment

intravasculaire) ex: D 10%, 50 %, d5% avec NaCl

 Solutions hypotoniques (traitent la déshydratation, favorisent le déplacement du liquide

intravasculaire vers le compartiment intracellulaire) ex: NaCl 0,45%

LES COMPLICATIONS

 L’infiltration du soluté (passage de la solution dans les tissus sous-cutanés)

 Phlébite (Inflammation de la veine avec formation d’un caillot)

 Surcharge liquidienne (quantité excessive de liquide dans l’organisme)

 Déséquilibre hydroélectrolytique (débalancement entre les différents électrolytes (sodium,

potassium, chlore, calcium, magnésium, phosphore…et l’eau contenus dans l’organisme)

POINTS IMPORTANTS À RETENIR

 Quantité à administrer en ml/hre

 Calibre du perfuseur en gtt /min

 Microgouttes= petites gouttes (60 gtt=1ml)

 Macrogouttes = grosses gouttes (20gtt=1ml)

 Durée de perfusion toujours en minutes

 Concordance entre la prescription et le sac en cours

 Date d’expiration du sac (24 heures)

 Date d’expiration du jelco et tubulure (72 heures)

 Observation du site d’injection ( rougeur, chaleur, induration, oedème)

 Calculer le débit sur une minute puis sur 15 sec

 Inscrire la quantité à perfuser pour les 3 heure et répéter à (lignes sur l’étiquette du sac de
perfusion)

 Consigner les notes d’observation pertinentes au dossier (date et heure de l’installation, type de
cathéter et de solution, débit)

Régulateur de débit et pompe volumétrique

Le régulateur de débit est un outil que l’on peut ajouter au niveau de la tubulure et qui maintient
la vitesse de perfusion constante. La pompe volumétrique, est un dispositif qui assurera la
vitesse de perfusion programmé. Ces outils sont utilisés en pédiatrie, ches les personnes
présentant des risques de surcharges liquidiennes ou lorsque les débits de la perfusion
ontraveineuse sont élevés + 150 ml/h.
*** Toujours être à l’affût des signes de complications même en présence d’un
régulateur de débit ou d’une pompe volumétrique

Calcul de débit : µg/kg/min -> ml / hr

Objectif :
Ce calculateur sert à déterminer le débit à afficher en ml / h sur une seringue électrique ou une pompe à
perfusion lorsque l'on a une prescription en µg / Kg / min.

La formule utilisée est la suivante :

Dans un premier temps, nous allons convertir les µg/kg/min en mg/h en utilisant la formule suivante :

[(Prescription x Poids) / 1000]x 60

Puis nous calculons le débit en utilisant la formule classique ci après :

(Résultat précédent / dose disponible) x volume disponible

Exemple :
Le médecin prescrit une seringue électrique de Dobutamine® à 15 µg/kg/min pour un patient de 80 kg.
Vous disposez de flacon de Dobutamine de 250 mg que vous décidez de mettre dans une seringue
électrique de 50 ml.

15 µg/kg/min = prescription
80 kilos = poids
250 mg = dose disponible
50 ml = volume disponible

[(15 µg/kg/min x 80 kg) / 1000] x 60

Ce qui donne = 72 mg / h

puis on calcule le débit en ml / h :

[(72 mg / h) / 250 mg] x 50 ml

Ce qui donne = 14,4 ml / h. Vous devez donc afficher ce débit sur votre pousse seringue électrique afin
de satisfaire la prescription médicale.
Calcul de débit : Débit de pompe à perfusion (ml / h)
Objectif :
Ce calculateur sert à déterminer le débit à afficher sur une pompe à perfusion lorsque l'on a une
prescription contenant le volume à passer et la durée prévue de la perfusion. Dans ce calculateur, vous
devez choisir l'unité de temps qui vous convient (heure ou minute), par exemple 1000 ml à passer en 1
heure ou en 60 minutes.

La formule utilisée est la suivante :

volume prescrit / temps ( / 60 si minutes)

Exemple :
Passer 2 litres de Glucosé à 5 % en 24 heures. Pour cet exemple :

2000 ml = volume prescrit

24 heures = durée prévue (temps)
2000 ml
24 h

Ce qui donne = 83 ml / h

Calcul de débit : IV (gttes / mn)

Objectif :
Ce calculateur sert à déterminer le nombre de gouttes par minutes que vous devrez régler sur une
perfusion en sachant le volume que vous devez passer et le temps que doit durer cette perfusion.

La formule utilisée est la suivante :

[volume prescrit (ml) x (type de soluté)] / temps
Nous utilisons pour les différents type de soluté, les valeurs suivantes :
- Sang : 1 ml = 15 gouttes
- Soluté adulte : 1 ml = 20 gouttes
- Soluté enfant (microdrip) : 1 ml = 60 gouttes

Exemple :
Passer 1 litre de Sérum salée isotonique en 4 heures. Vous utilisez pour cela les perfuseurs type que
l'on rencontre dans l'ensemble des services hospitaliers. Pour cet exemple :
1000 ml = volume prescrit
4 heures = 240 min = temps
Soluté Adulte = type de soluté

(1000 ml x 20 gouttes) / 240 min

Ce qui donne = 83,33 soit 83 gouttes par minutes.

Calcul de dose : injection IV

Objectif :
Ce calculateur sert à déterminer le volume de liquide que vous devez prélever dans une solution
(flacon, perfusion etc...) afin de satisfaire une prescription IV.
Vouss devez absolument mettre des doses avec les mêmes unités.
- Si vous avez une dose prescrite en ml, vous devez mettre une dose disponible en ml,
- Si vous avez une dose prescrite en l, vous devez mettre une dose disponible en l,
- etc...
La formule utilisée est la suivante :
(dose prescrite / dose disponible) x volume disponible

Exemple :
Injecter 45mg de Lasilix® (furosemide) en IV. Vous disposez d'ampoules de 20 mg pour 2 ml. Pour cet
exemple :

45 mg = dose prescrite
20 mg = dose disponible
2 mL = volume disponible
(45 mg / 20 mg) x 2 ml

Ce qui donne = 4,5 ml

Conversion : glycémie
Objectif :
Ce calculateur converti une valeur glycémique de mmol/l vers mg/dl et vice versa

La formule utilisée est la suivante :

- mmol/l = mg/dl * 0.0555
- mg/dl = mmol/l / 0.0555

Exemple :

Calcul clinique : Propofol

Objectif :
Ce calculateur détermine les doses d'induction, de sédation et d'entretien pour le propofol.
Ce calculateur utilise les doses communément admises dans le dictionnaire VIDAL®. [Link]
dégage toutes responsabilité quant à l'utilisation de ce calculateur. Son utilisation ne dispense pas
d'adapter les posologies aux terrains des patients.

La formule utilisée est la suivante :

Sédation : 25 à 100 µg/kg/min
Induction : 1 à 2,5 mg/kg
Entretien : 50 à 200 µg/kg/min

Exemple :
Induction et entretien à la seringue électrique (pas d'AIVOC) d'un patient de 80 Kg avec du propofol.
Pour cet exemple :

80 Kg = poids du patient

Ce qui donne :
- Induction : 8 à 20 ml de propofol à 10 mg/ml
- Entretien : 24 à 96 ml/h de propofol à 10 mg/ml

Calcul de dose : dosage Per Os de solide

Objectif :
Ce calculateur sert à déterminer la quantité de "solide" (comprimé, pastille, suppositoire, patch...) que
vous devez préparer afin de satisfaire une prescription Per Os de solide.
Vous devez absolument mettre des quantités avec les mêmes unités.
- Si vous avez une quantité prescite en mg, vous devez mettre une quantité disponible en mg,
- Si vous avez une quantité prescrite en g, vous devez mettre une quantité disponible en g,
- etc...

La formule utilisée est la suivante :

dose prescrite / dose disponible

Exemple :
Donnez 7,5 mg de risordan® (trinitrine) en comprimé. Vous disposez de comprimé de 5 mg.
Pour cet exemple :
7,5 mg = dose prescrite
5 mg = dose disponible

7,5 mg / 5 mg Ce qui donne = 1,5 comprimé, donc vous devez donner au patient 1 comprimé et demi de
Risordan®.

Calcul de dose : dosage Per Os de liquide

Objectif :
Ce calculateur sert à déterminer le volume de liquide que vous devez prélever dans une solution (sirop
etc...) afin de satisfaire une prescription Per Os de liquide.
Vous devez absolument mettre des doses avec les mêmes unités.
- Si vous avez une dose prescite en ml, vous devez mettre une dose disponible en ml,
- Si vous avez une dose prescrite en l, vous devez mettre une dose disponible en l,
- etc...

La formule utilisée est la suivante :

(dose prescrite / dose disponible) x volume disponible

Exemple :
Donner 120 mg de theophylline sirop. Le sirop est à 50 mg pour 5 ml. En utilisant le calculateur, un
dosage de 12 ml doit être préparé. Pour cet exemple :
120 mg = dose prescrite
50 mg = dose disponible
5 ml = volume disponible

(120 mg / 50 mg) x 5 ml
Ce qui donne = 12 ml

Les calculs de doses

Prérequis aux calculs de doses : Calculs de doses :

Le poids Les débits

Le temps La concentration
Le volume La dilution
La capacité Les produits en croix
Volume et capacité

Prérequis aux calculs de doses

Le poids

L'unité de poids est le gramme : g

Les sous-multiples du gramme sont :

 Le décigramme : dg : 1 dg = 0,1 g donc 1 g = 10 dg

 Le centigramme : cg : 1 cg = 0,01 g donc 1 g = 100 cg
 Le milligramme : mg : 1 mg = 0,001 g donc 1 g = 1000 mg
 Le microgramme ou gamma : µg ou γ : 1 µg = 0,000 001 g donc 1 mg = 1000 µg

g dg cg mg µg

Le temps

L'unité de temps est la seconde : s

Les sous-multiples de la seconde sont :

 La minute : mn : 1 mn = 60 s
 L'heure : h : 1 h = 60 mn = 3600 s

Le volume

L'unité de volume est le mètre cube : m3

Les sous-multiple du volume sont :

 Le décimètre cube : ou dm3 : 1 dm3 = 0,001 m3

 Le centimètre cube : cm3 ou cc : 1 cm3 = 0,001 dm3
 Le millimètre cube : mm3 : 1 mm3 = 0,001 cm3

m3 dm3 cm3 mm3

La capacité

L'unité de la capacité est le litre : l

Les sous-multiples du litre sont :

 Le décilitre : dl : 1 dl = 0,1 l donc 1 l = 10 dl

 Le centilitre : cl : 1 cl = 0,01 l donc 1l = 100 cl
 Le millilitre : ml : 1 ml = 0,001 l donc 1l = 1000 ml

l dl cl ml

Le volume et la capacité
  1 l = 1 dm3
 1 ml = 1 cm3

m3 dm3 cm3 mm3

l dl cl ml

1 cuillère à café = 5 ml
1 cuillère à désert = 10 ml
1 cuillère à soupe = 15 ml

Calculs de doses

Les débits

Le débit est la quantité de liquide ou de gaz écoulée dans un temps donné.

 Débit = quantité / temps

Le débit d'une perfusion se calcul soit en gouttes par minutes (gttes/mn) soit en millilitres par heure (ml/h).

Calcul d'un débit en gouttes par minute

 Débit gttes/mn = (quantité en ml x 20 ou 15 ou 60) / temps en mn

Le résultat doit être arrondis au nombre entier le plus proche.

 x gttes/mn par excès : si le résultat est arrondis à l'entier supérieur.

 x gttes/mn par défaut : si le résultat est arrondis à l'entier inférieur.

Débit en gouttes par minute

Le nombre de gouttes par millilitre n'est pas universel,
il dépend du calibrage de la chambre compte-goutte du perfuseur .
Ce calibrage est inscrit sur l'emballage du perfuseur (tubulure)
Nombre de
Type de perfuseur (tubulure)
gouttes par ml
Pour les solutés aqueux passés avec un
1 ml = 20 gouttes
perfuseur classique
Pour le sang et dérivés passés avec un
1 ml = 15 gouttes
transfuseur
Pour les solutés aqueux passés avec un
1 ml = 60 gouttes
perfuseur de précision (en pédiatrie)

Calcul d'un débit en millilitres par heure

 Débit ml/h = quantité en ml / temps en h

Le résultat doit être arrondis au nombre à l'unité, au dixième ou au centième en fonction du régulateur de
débit électrique ou du pousse-seringue électrique utilisé.

La concentration

La concentration est la quantité d'un produit actif dissous dans l'unité de volume d'une solution.

Un produit dosé à x% signifie qu'il a x grammes de produit actif pour 100 ml.

 KCl à 10% signifie solution contenant du chlorure de potassium à la concentration de 10 g de

produit actif pour 100 ml.
  KCl à 20% signifie solution contenant du chlorure de potassium à la concentration de 20 g de
produit actif pour 100 ml.

Peut importe la quantité totale de la solution, un produit dosé à 20% contient 20 grammes de produit pour
100 millilitre de la solution.

 Une ampoule de potassium de 5ml ou 10ml ou 20 ml dosé à 20 % contient :

o 20 grammes de potassium pour 100 ml, donc :

o 2 grammes de potassium pour 10 ml, donc :
o 1 gramme de potassium pour 5 ml.

 Une ampoule de 5 ml dosé à 20% possède donc 1 g de potassium.

 Une ampoule de 10 ml dosé à 20% possède donc 2 g de potassium.
 Une ampoule de 20 ml dosé à 20% possède donc 4 g de potassium.

Concentration de l'héparine, l'insuline, la tuberculine

Produit actif Concentration

Héparine 1 ml = 50 mg = 5 000 UI
Insuline 1 ml = 100 UI
Tuberculine 1 ml = 100 UI

La dilution

La dilution est l'adjonction d'un liquide (eau pour préparation injectable, solvant, sérum physiologique
isotonique, sérum glucosé isotonique) dans un produit.

Les produits en croix

Les produits en croix est une méthode mathématique qui permet d'obtenir un résultat (b) à partir de trois
données (a, b et c).

Régle des produits en croix

a/b=c/d
si
axd=bxc
donc
d = (b x c) / a

Exemple

On a :

20 <=> 100

2 <=> ?

Donc on peut dire :

20 / 2 = 100 / ?

20 x ? = 100 x 2

? = (100 x 2) / 20
 ? = 200 / 20

? = 10

Exemple concret

Le médecin prescrit 1,5 g de KCl.

On dispose d'ampoules de 10 ml de KCl dosé à 10%.

Combien de ml faut-il prélever ?

10% signifie 10 g pour 100 ml

10 g <=> 100 ml

1 g <=> 10 ml

on a besoin de 1,5 g donc :

1 g <=> 10 ml

1,5 g <=> ? ml

donc :

1 x ? = 10 x 1,5

? = (10 x 1,5) / 1

? = 15

Il faut donc prélever 15 ml de KCl dosé à 10% pour obtenir 1,5 g de KCL.

On a donc besoin de 1 ampoule et demi de KCl.

Les chiffres romains et arabes

romain arabe romain arabe romain arabe

I 1 XI 11 L 50

II 2 XII 12 LX 60

III 3 XIII 13 LXX 70

IV 4 XIV 14 XC 90

V 5 XV 15 C 100

VI 6 XVI 16 D 500

VII 7 XVII 17 M 1000

VIII 8 XVIII 18

IX 9 XIX 19

X 10 XX 20