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Division Radioprotection Référence du document : R-06-04df
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Révision n° : 5 15.06.2018
Directive R-06-04
Niveaux de référence diagnostiques en radiologie par projection
1. Définition
Il n'existe pas de limites de dose pour les patients en radiodiagnostic. La radioprotection des patients
repose sur la justification et l'optimisation, qui doivent être rigoureusement appliquées. Cela est
particulièrement vrai pour les procédures de radiologie par projection.
Déjà en 1996, la Commission internationale de protection radiologique (CIPR) a proposé de fixer et
d’appliquer des niveaux de référence diagnostiques (NRD). Il s'agit de valeurs de comparaison
s'appliquant à une grandeur facilement mesurable. Dans le cas de la radiologie par projection, la
grandeur utilisée est la dose à la surface d'entrée du patient. Le produit dose-surface (PDS) peut
représenter une alternative, pour autant que l'installation soit équipée d'un dispositif l’indiquant. Les
NRD doivent être utilisés comme des grandeurs indicatives, mais elles ne constituent pas une ligne de
démarcation entre une bonne et une mauvaise pratique. Elles permettent de reconnaître les cas où,
dans les procédures courantes, la dose délivrée au patient est inhabituellement élevée.
Les NRD sont déterminés sur la base d’enquêtes. On choisit en général le 75e percentile de la
distribution dosimétrique ce qui signifie que 75% de toutes les doses se trouvent au-dessous du NRD.
2. Niveaux de référence diagnostiques
Les tableaux suivants présentent les NRD pour les principaux examens en radiologie par projection,
pour les adultes (tableau 1) ainsi que pour les enfants et les adolescents (tableau 2). Les NRD pour
adultes concernant les doses à la surface d’entrée du patient ont été déterminés lors d’une enquête
nationale. Ils reflètent ainsi la pratique nationale en tenant compte exclusivement des récepteurs
d’images numériques (CR et DR). Les valeurs du PDS ont été calculées à partir de la dose d’entrée et
des grandeurs de champ habituelles en situation normale.
Pour les enfants et les adolescents, les NDR correspondant aux PDS ont été déterminés dans le
cadre d’une enquête menée dans tous les instituts de radiologie de Suisse disposant d’un service de
radiopédiatrie. S’agissant des radiographies du crâne, les NDR sont classés par catégories en fonc-
tion de l’âge des patients ; pour les autres radiographies ils le sont en fonction du poids des patients.
Tableau 1 : NRD pour adultes
Dose à la surface d’entrée du PDS
Radiographie [mGy ∙ cm2]
patient par cliché [mGy]
Thorax (pa) 0,15 150
Thorax (profil) 0,75 600
Rachis lombaire (ap ou pa) 7 2350*
Rachis lombaire (profil) 10 4150
Bassin (ap) 3,5 2500
Crâne (ap ou pa) 2,5 650
Crâne (profil) 1,5 500
ap : antero-posterior ; pa : postero-anterior
* Les valeurs NRD pour le PDS se rapportent à un champ habituel à l’entrée du patient de 30x15 cm 2. Lorsque les
champs de rayonnement sont plus grands (p. ex., champ agrandi représentant l’os du bassin et les têtes fémorales si le
cas est justifié), il en résulte des PDS plus élevés.
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Tableau 2 : NDR pour enfants et adolescents
Radiographie PDS [mGy∙cm2]
0–5 6.7
5 – 15 14.7
Poids
[kg]
Thorax (ap)
15 – 30 24
30 – 50 51
Poids 15 – 30 32
[kg]
Thorax (pa) 30 – 50 44
50 – 80 71
5 – 15 25
15 – 30 39
Poids
[kg]
Thorax (profil)
30 – 50 49
50 – 80 256
0–5 14.4
Poids
[kg]
Abdomen (ap) 5 – 15 54
15 – 30 122
5 – 15 43
15 – 30 121
Poids
[kg]
Bassin (ap)
30 – 50 419
50 – 80 672
5 – 15 27
15 – 30 48
Poids
[kg]
Hanches (lau)
30 – 50 139
50 – 80 300
15 – 30 216
Poids
[kg]
Colonne totale (ap) 30 – 50 368
50 – 80 639
15 – 30 174
Poids
[kg]
Colonne totale (pa) 30 – 50 262
50 – 80 461
15 – 30 188
Poids
[kg]
Colonne totale (profil) 30 – 50 446
50 – 80 615
30 – 50 140
Poids
[kg]
Colonne thoracique (ap)
50 – 80 306
30 – 50 310
Poids
[kg]
Colonne thoracique (profil)
50 – 80 644
ap : antero-posterior ; pa : postero-anterior ; lau : incidence de Lauenstein
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Tableau 2 : NRD pour enfants et adolescents
Radiographie PDS [mGy∙cm2]
30 – 50 308
Poids Poids Poids
[kg]
Rachis lombaire (ap)
50 – 80 332
[kg]
Rachis lombaire (pa) 50 – 80 470
30 – 50 398
Rachis lombaire (profil) [kg]
50 – 80 735
0.25 – 1 70
[ans]
Àge
Crâne (ap/profil) 1–6 194
>6 358
ap : antero-posterior ; pa : postero-anterior
3. Application des NRD
Dans chaque service radiologique, les doses délivrées aux patients doivent régulièrement être
comparées avec les NRD (art. 35 ORaP). Lorsque l’installation à rayons X est équipée pour
déterminer et afficher les PDS, cette comparaison peut s’effectuer directement avec le NRD
correspondant. Sinon, la dose à la surface d’entrée du patient doit être évaluée par une mesure ou
par un calcul effectué conformément aux chapitres 4 à 6 ci-après. Le PDS résulte alors de la
multiplication par la grandeur de champ à l’entrée du patient. Si la valeur moyenne du PDS
concernant quelques patients de corpulence moyenne dépasse régulièrement le NDR correspondant,
il est nécessaire d’effectuer une analyse approfondie des procédures et de l’installation radiologique
afin d’optimiser la radioprotection de manière adéquate. Si cela n’est pas possible, des efforts plus
soutenus visant à réduire les doses devront être entrepris.
4. Mesure de la dose à la surface d’entrée du patient
La mesure de la dose à la surface d'entrée du patient Do s'effectue en général en plaçant un dosi-
mètre thermoluminescent sur le patient, positionné au centre du champ. De tels dosimètres peuvent
être obtenus auprès des services de dosimétrie individuelle. Une mesure directe est aussi envisa-
geable; elle nécessite néanmoins le recours à une chambre d'ionisation ou à une diode préalablement
calibrée.
5. Estimation de la dose à la surface d’entrée du patient
La dose à la surface d'entrée du patient D o pour une radiographie peut être estimée par la formule
suivante :
2 2
U 1
DO K Q RSF
100 kV FOD
DO : dose à la surface d’entrée du patient en mGy
K : constante caractérisant l’installation radiologique en mGy·m2·mAs-1, mesurée sans absorbeur
dans l’air (voir pt. 6)
U : tension exprimée en kV
Augmenter les Kv = Augmenter la dose surface
Augmenter la distance = Diminuer la dose à la surface
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Q : charge exprimée en mAs
FOD: distance foyer-peau en m ; il s’agit de la distance entre le foyer et la surface d’entrée du fais-
ceau dans le patient; elle peut s’obtenir par mesure directe ou en soustrayant de la distance
foyer-détecteur l’épaisseur du patient et l’épaisseur de la table et du bucky (5-10cm).
RSF : facteur de rétrodiffusion (valeur harmonisée internationale, égale en règle générale à 1,35 ;
valeur moyenne pour une grandeur de champ de 20 x 20cm 2, mesure réalisée avec un fan-
tôme d’eau).
La précision d’un tel calcul est de 30 %.
FOD DFD : Distance foyer-détecteur
FOD : Distance foyer-peau
DFD
EP : Epaisseur du patient
ETB : Epaisseur de la table et du bucky
EP
ETB
6. Constante caractéristique de l’appareil
La constante caractéristique K caractérise le rendement et la filtration du tube à rayons X. Cette va-
leur, aussi dénommée output du tube, dépend de la manière dont la haute tension du tube est géné-
rée.
En raison de la différence des rendements entre les générateurs modernes à multi-impulsions et les
anciens à 2 impulsions, cette constante est variable.
Les valeurs de la constante caractéristique K suivantes ont été évaluées par l’OFSP de manière empi-
rique (mesure avec détecteur à semi-conducteur). Cette constante s’étant avérée variable en raison
des différents types d’appareil trouvés sur le marché, une valeur moyenne a été définie pour les 2
principaux types de générateurs installés en Suisse. En cas de doute, une évaluation de la constante
peut être effectuée sur place.
Type de générateur Constante K [mGy·m2·mAs-1]
Multi-impulsions/haute fréquence 0,1
2-impulsions 0,05
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7. Exemple d’application
Une radiographie postéro-antérieure du thorax réalisée à l’aide d’un générateur à multi-impulsions est
effectuée avec une tension de 125 kV, une charge de 2 mAs, et une distance foyer-peau de 1.75 m.
L’estimation de la dose d’entrée du patient pour cette radiographie est :
2
1
2
125
DO 0,1 2 1,35 mGy 0,14 mGy
100 1,75
Un logiciel de calcul (basé sur ExcelTM) pour l’évaluation de la dose en surface ainsi que sa comparai-
son avec le NRD correspondant peut être téléchargé sur le site de l’OFSP :
[Link]/rad-directives
8. Littérature
Ordonnance du 26 avril 2017 sur la radioprotection (ORaP ; RS 814.501).
Roth J., Strahlenschutz in der Medizin, 1. Auflage, Bern, Verlag Hans Huber (2008).
Aroua A. et al., Adult reference levels in diagnostic and interventional radiology for temporary use
in Switzerland, Radiat Prot Dosimetry 111(3), 289-95 (2004).
Hart D. et al., National reference doses for common radiographic, fluoroscopic and dental X-ray
examinations in the UK, BJR 82(973), 1-12, (2009).
Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging, Publication 135, International Commission on
Radiological Protection (2017).
Bekanntmachung der aktualisierten diagnostischen Referenzwerte für diagnostische und inter-
ventionelle Röntgenuntersuchungen, Bundesamt für Strahlenschutz, Deutschland (2010).