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Rapport d'Observation Sécurité (SOR)

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Exigences Hygiène, Sécurité et Environnement

Formulaire : Rapport d'observation sécurité (SOR)

Unité de travail ;

Date Heure
Rapport d’Observation Sécurité (SOR)
SOR N° Page
Nom de(s) I‘Observateur(s) : Nom du responsable hiérarchique

Observation :

Cette observation a-t-elle nécessité une action corrective immédiate ? Oui Non
La personne concernée par l'observation a-t-elle montré à
l'observateur sa compréhension et son engagement à ne plus Oui Non
répéter la condition ou le comportement dangereux observé

Cause indirecte principale:

Classification de la cause indirecte principale : Manque formation Manque confiance Manque ressources

Action de prévention proposée :

Signature de(s} l’observateur(s) :

A renseigner par la Ligne hiérarchique


Actions envisagées pour remédier à la cause indirecte Responsable Date de réalisation

Date et signature du responsable attestant la clôture du SOR :

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