PATHOLOGIES DES SPECIALITES
MEDICALES ET SOINS INFIRMIERS :
Oto-Rhino-Laryngologie
Facilité par:
Mme Loubna AATIFI
SOMMAIRE DU COURS
• PATHOLOGIES DES SPECIALITES MEDICALES:
• Processus inflammatoires et infectieux
• Défaillances organiques et processus dégénératifs
• Processus obstructifs
• Processus tumoraux
• Processus traumatiques
SOMMAIRE DU COURS
• Processus inflammatoires et infectieux
- Angine - Phlegmon péri-amygdalien
- Laryngite - Rhinopharyngite
- Sinusite - Mononucléose infectieuse
- Otite externe - Otite moyenne aiguë
- Parotidite
• Défaillances organiques et processus dégénératifs
• Processus obstructifs
• Processus tumoraux
• Processus traumatiques
SOMMAIRE DU COURS
• Processus inflammatoires et infectieux
• Défaillances organiques et processus dégénératifs
- Épistaxis
- La surdité
- Presbyacousie
- Vertige
• Processus obstructifs
• Processus tumoraux
• Processus traumatiques
SOMMAIRE DU COURS
• Processus inflammatoires et infectieux:
• Défaillances organiques et processus dégénératifs:
• Processus obstructifs:
- Corps étrangers des voies aériennes.
- Les Végétations
• Processus tumoraux:
• Processus traumatiques:
SOMMAIRE DU COURS
• Processus inflammatoires et infectieux:
• Défaillances organiques et processus dégénératifs:
• Processus obstructifs:
• Processus tumoraux:
- Cancer de l'hypopharynx
- Cancer du larynx
- Cancer du nasopharynx
• Processus traumatiques:
SOMMAIRE DU COURS
• Processus inflammatoires et infectieux:
• Défaillances organiques et processus dégénératifs:
• Processus obstructifs:
• Processus tumoraux:
• Processus traumatiques:
- Traumatisme Maxillo-facial
Processus inflammatoires
et infectieux
Angine
SOMMAIRE
1) Définition
2) Classification
3) Étiologies
4) Examens et signes cliniques
5) Examens et signes paracliniques
6) Complications
7) Prise en soins
1. Définition
L'angine est une inflammation des amygdales voire de l'ensemble du pharynx.
2. Classification
Angine érythémateuse.(rougeur
diffuse de la région
amygdalienne et oropharyngée).
Angine érythémato-pultacée
(présence d’exsudats ayant
l'aspect et la consistance de la
bouillie et facilement dissociés
dans l’eau, ce n’est pas
forcément une angine
bactérienne).
Angine pseudomembraneuse
(pseudomembrane couvrant les
amygdales).
Angine ulcéro-nécrotique
(nommée aussi : angine de
Vincent)
2. Classification (suite):
Angine avec purpura du
voile.
Angine vésiculeuse.
3. Étiologies
• Infections virales:
EBV (mononucléose infectieuse) ou autre
entérovirus (virus non-enveloppés à ARN
simple brin ), herpès…
• Infections bactériennes:
Streptocoques, diphtérie, fusobacterium
necrophorum…
4. Examens et signes cliniques
Hyperthermie
Odynophagie : gêne douloureuse à la déglutition
Dysphagie: gêne ou sensation de blocage à la déglutition
L’examen oropharyngé:
Angine érythémateuse :
o Adénopathie amygdalienne : augmentation du volume des
amygdales
o Amygdale inflammatoire
Angine érythémato-pultacée :
o Amygdale recouverte d'un enduit fibrineux blanchâtre
o Adénopathie amygdalienne : augmentation du volume des
amygdales
o Amygdale inflammatoire
4. Examens et signes cliniques (suite)
L’examen oropharyngé (suite):
Angine pseudomembraneuse :
o Amygdale recouverte d'une fausse membrane blanchâtre et
extensive
Angine ulcéro-nécrotique :
o Ulcération unilatérale
o Ulcération recouverte d'un enduit nécrotique : dépôt
grisâtre ou noirâtre
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
• Examen oropharyngé
5.2 Examens biologiques
• Test de détection rapide (TDR) :
o Test positif :
Confirme l'étiologie à
streptocoque β-hemolytique A
Justification du traitement par
antibiotique
o Teste négatif :
Ne justifie pas d'un traitement
par antibiotique (cause virale)
.
6. Complications
Phlegmon péri-amygdalien
Cellulite cervicale (pathologie infectieuse du tissu cellulo-adipeux
sous-cutané)
Syndrome de Lemierre (septicémie post-anginale ou encore
nécrobacillose)
Scarlatine (maladie infectieuse de la peau due à la bactérie
Streptococcus pyogenes)
Choc septique (passage dans le sang d’un germe en grande
quantité)
Glomérulonéphrite (affection du glomérule, composante du
néphron, l'unité fonctionnelle du rein)
Érythème noueux (dermo-hypodermite septale nodulaire aigue)
7. Prise en soins
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Antibiotique : si étiologie bactérienne.
Prise en charge chirurgicale :
o Amygdalectomie
La mononucléose infectieuse (MNI)
SOMMAIRE
1) Définition
2) Physiopathologie
3) Étiologies
4) Examens et signes cliniques
5) Examens et signes paracliniques
6) Complications
7) Prise en soins
1. Définition
La mononucléose infectieuse (MNI) est une lymphocytose lymphoproliférative
mononucléosique infectieuse aiguë (c'est-à-dire une affection qui entraine un
excès de cellules sanguines mononucléaires secondaire à la primo-infection par
Virus d'Epstein Barr (EBV), d'où le terme mononucléose) transmise
préférentiellement par la salive (d’où le nom ‘‘maladie du baiser’’).
2. Physiopathologie
Virus d'Epstein Barr (EBV) :
o Incubation : 4 – 6 semaines
o Transmission : interhumaine
o Vecteur : salive
3. Étiologie:
Primo-infection par le virus d'Epstein Barr (EBV) appelé également gammaherpesvirus
humain 4 qui fait partie de la famille des Herpesviridae (virus de l’Herpès)
Lymphocytose mise en évidence par
microscopie chez un sujet atteint de la Représentation : EBV
MNI
4. Examens et signes cliniques
Hyperthermie
Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie,
amaigrissement
Douleur pharyngée
Dysphagie
Adénopathie cervicale douloureuse
Angine pseudo-membraneuse :
o Amygdale recouverte d'une fausse membrane blanchâtre et
extensive
Syndrome pseudo-grippal
5. Examens et signes paracliniques:
Bilan biologique :
o Numération formule sanguine (NFS)
o Marqueur de l'inflammation : CRP
o Hémoculture
o Sérologie Epstein Barr Virus (EBV)
Examen oropharyngé
MNI test : permet de confirmer le diagnostic.
6. Complications
Anémie hémolytique ( de hémolyse: destruction et éclatement des globules rouges en
grands nombre entrainant une anémie dite d’origine hémolytique )
Cytolyse hépatique ( cytolyse: destruction cellulaire au niveau du foie = destruction des
hépatocytes ‘‘cellules hépatiques’’)
Myocardite (atteinte inflammatoire du myocarde)
7. Prise en soins
Physique :
o Repos au lit
Prise en charge hygiénique :
o Lavage de mains
o Éviction des éternuements
o Éviction des baisers
o Hygiène alimentaire rigoureuse
o Pas de partage de nourriture
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Corticoïde
o Pas d'antibiotique : risque de rash cutané
Guérison spontanée en 3 à 4 semaines
Otite externe
SOMMAIRE
1) Définition
2) Étiologies
3) Examens et signes cliniques
4) Examens et signes paracliniques
5) Complications
6) Prise en soins
1. Définition
L'otite externe est une inflammation
du conduit auditif externe.
2. Étiologies:
Étiologies virales
Étiologie bactérienne
Étiologie fongique (otite
externe mycosique)
Traumatisme par grattage
Sécrétions séborrhéiques
importantes
Macération (chaleur, piscine,
bains, boules de cire)
Réactions allergiques
3. Examens et signes cliniques
Otalgie
Otorrhée
Prurit du conduit auditif
4. Examens et signes paracliniques
Otoscopie
Écouvillonnage pour analyse bactériologique
5. Complications
Otite externe nécrosante
Périchondrite du pavillon (Inflammation du périchondre, suivie de
graves altérations des cartilages).
6. Prise en soins
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Anti-inflammatoire local
o Antibiotique local
Otite moyenne aiguë
SOMMAIRE
1) Définition
2) Physiopathologie
• Classification et évolution
3) Étiologies
4) Examens et signes cliniques
5) Examens et signes paracliniques
6) Complications
7) Prise en soins
1. Définition
L'otite moyenne aiguë (OMA) est une inflammation aiguë de la
muqueuse de l'oreille moyenne.
OMA avec collection séreuse
Aspect normal des tympans
dans la caisse du tympan
2. Physiopathologie
Une contamination infectieuse du rhinopharynx et des cavités
nasales entraîne par l'intermédiaire de la trompe auditive (trompe
d’Eustache), une infection de l'oreille moyenne entrainant une
Otite Moyenne Aigue (OMA).
2.1 Classification et stades d'évolution
Otite moyenne aiguë congestive
o Stade congestif : inflammation de la
membrane du tympan
Otite moyenne aiguë collectée
o Stade suppuré : collection purulente dans
la caisse du tympan.
Otite moyenne aiguë perforée
o Stade perforé : perforation transitoire du
tympan
3. Étiologies
Infection rhinopharyngée :
Les infections d’origine virale ou bactériennes qui touchent
le nasopharynx.
4. Examens et signes cliniques
Otalgie
Otorrhée
Hypoacousie (baisse de l’ouïe)
Altération de l'état général (AEG) : asthénie, troubles
digestives, anorexie, amaigrissement
Hyperthermie
Acouphène
Céphalées
5. Examens et signes paracliniques
Otoscopie
Exemples d’Otoscope:
5. Examens et signes paracliniques
Otoscopie :
o Otite moyenne aiguë congestive : inflammation de la
membrane du tympan
o Otite moyenne aiguë collectée : collection purulente
dans la caisse du tympan
o Otite moyenne aiguë perforée : perforation transitoire
du tympan
Écouvillonnage pour analyse bactériologique
5. Examens et signes paracliniques
Otoscopie :
o Otite moyenne aiguë congestive : inflammation de la
membrane du tympan
o Otite moyenne aiguë collectée : collection purulente
dans la caisse du tympan
o Otite moyenne aiguë perforée : perforation transitoire
du tympan
Écouvillonnage pour analyse bactériologique
6. Complications
Otite séro-muqueuse
Mastoïdite
Paralysie faciale
Labyrinthite
Méningite
Abcès cérébral
7. Prise en soins
Prise en charge hygiénique :
o Désobstruction/Désinfection rhinopharyngée (DRP)
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
o Antibiotique
Prise en charge chirurgicale :
o Paracentèse (myringotomie) : incision dans le quadrant postéro-inferieur du
tympan permettant le drainage de pus.
Paracentèse (myringotomie) :
Pour mieux regrouper les idées:
Parotidite
SOMMAIRE
1) Définition
2) Étiologies
3) Examens et signes cliniques
4) Examens et signes paracliniques
5) Complications
6) Prise en soins
1. Définition
La parotidite ou oreillons est une inflammation de la glande salivaire parotide.
2. Étiologies
Infection virale
Infection bactérienne
Lithiase parotidienne
Sarcoïdose (maladie inflammatoire systémique idiopathique).
Tuberculose à localisation parotidienne
Tumeur parotide
3. Examens et signes cliniques
Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie,
amaigrissement
Hyperthermie
Adénopathie cervicale douloureuse
Otalgie
Douleur à la mastication
4. Examens et signes paracliniques
Bilan biologique :
o Numération formule sanguine (NFS)
o Ionogramme sanguin
o Marqueurs de l'inflammation : CRP
o Hémoculture
Examen oropharyngé
Écouvillonnage pour analyse bactériologique
Échographie parotidienne
5. Complications
Surinfection
Méningite
Surdité
Orchite (inflammation testiculaire) d’où le risque de
stérilité chez l’homme.
6. Prise en soins
Prise en charge préventive :
o Isolement social septique (afin d’éviter la transmission de
l’agent infectieux connu ou présumé)
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Antibiotique
Phlegmon péri-amygdalien
SOMMAIRE
1) Définition
2) Étiologies
3) Examens et signes cliniques
4) Examens et signes paracliniques
5) Complications
6) Prise en soins
1. Définition
Le phlegmon péri-amygdalien est un abcès situé entre la paroi pharyngée et la
capsule de l'amygdale.
2. Étiologies
Streptocoque A
Angine:
o Infection bactérienne amygdalienne.
Staphylocoque
o Infection virale amygdalienne
Pharyngite (inflammation du pharynx)
EBV
3. Examens et signes cliniques
Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie,
amaigrissement
Hyperthermie
Adénopathie cervicale douloureuse
Odynophagie
Haleine fétide
Otalgie
Trismus : contraction constante et involontaire des muscles des
mâchoires
4. Examens et signes paracliniques
Bilan biologique :
o Numération formule sanguine (NFS)
o Ionogramme sanguin
o Marqueurs de l'inflammation : CRP
o Hémoculture
Examen oropharyngé
Ponction et drainage de la collection purulente
Scanner cervico-facial (Tomodensitométrie : TDM) : si échec
de la ponction
5. Complications
Cellulite cervicale
Médiastinite (infection rare et grave du médiastin, qui est
l'espace du thorax contenu entre les deux poumons. Elle peut
être la complication d'une cellulite par diffusion locale de
l'infection).
6. Prise en soins
Hospitalisation
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Antibiotique
Prise en charge chirurgicale :
o Ponction et drainage de la
collection purulente
o Amygdalectomie
Rhinopharyngite
SOMMAIRE
1) Définition
2) Étiologies
3) Examens et signes cliniques
4) Examens et signes paracliniques
5) Complications
6) Prise en soins
1. Définition
La rhinopharyngite est une inflammation du rhinopharynx (étage
supérieur du pharynx).
2. Étiologie:
Infection virale saisonnière.
Allergies.
Exposition aux produits chimiques
(chlore, fumé…). Virus de la grippe
Acarien Grains de pollen
3. Examens et signes cliniques
Hyperthermie
Rhinorrhée muco-purulente
Obstruction nasale (congestion, mucus…)
Gêne pharyngée
Douleur pharyngée
Adénopathie cervicale douloureuse
Éternuement
Otalgie
Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie,
amaigrissement
4. Examens et signes paracliniques
Rhinoscopie
Rhinoscope rigide Rhinoscope souple
Otoscopie.
L’examen oropharyngé.
5. Complications
Surinfection
Otite moyenne aiguë (OMA)
Sinusite (inflammation des sinus)
Laryngite
Adénite (inflammation des ganglions lymphatiques)
6. Prise en soins
Prise en charge hygiénique :
o Désobstruction/Désinfection rhinopharyngée (DRP)
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Pas d'antibiotique
Laryngite
SOMMAIRE
1) Définition
2) Étiologies
3) Examens et signes cliniques
4) Examens et signes paracliniques
5) Complications
6) Prise en soins
1. Définition
La laryngite est une inflammation du larynx.
Larynx
2. Étiologie
Infection virale saisonnière
Infection d’origine sinusienne ou pharyngée.
Exposition aux produits chimiques
3. Examens et signes cliniques
Hyperthermie.
Douleur laryngée.
Adénopathie cervicale douloureuse.
Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie,
amaigrissement.
4. Examens et signes paracliniques
Otoscopie : otite moyenne
Rhinoscopie
Examen oropharyngé :oropharyngite.
Sinusite associée.
5. Complications
Surinfection (une autre
infection qui va s’ajouter à
l’infection saisonnière).
Adénite (inflammation d'un
ou plusieurs nœuds
lymphatiques ‘ou
ganglions’ ).
6. Prise en soins
Prise en charge hygiénique :
o Désobstruction/Désinfection rhinopharyngée (DRP)
Prise en charge médicale :
o Prise en charge étiologique.
o Antalgique.
o Antipyrétique.
o Pas d'antibiotique
Sinusite
SOMMAIRE
1) Définition
2) Étiologies
3) Examens et signes cliniques
4) Examens et signes paracliniques
5) Complications
6) Prise en soins
1. Définition
La sinusite est une inflammation de la muqueuse des sinus.
2. Étiologies
Rhinite (congestion, infection…)
Infection dentaire
3. Examens et signes cliniques
Rhinorrhée purulente
Hyperthermie
Douleur aux pommettes
Obstruction nasale : parfois
4. Examens et signes paracliniques
Radiographie des sinus
Tomodensitométrie (TDM)
5. Complications
Récidive
Surinfection
Cellulite orbitaire
Abcès orbitaire
Cécité
Méningite
Abcès cérébral
6. Prise en soins
Prise en charge hygiénique :
o Désobstruction/Désinfection rhinopharyngée (DRP)
Prise en charge médicale :
o Antalgique
o Antipyrétique
o Corticoïde
o Antibiotique
Prise en charge chirurgicale :
o Ponction (invasive) et drainage sous rhinoscopie.
o Plus récemment : réouverture des méats sinusiennes par
ballonnet avec lavage.
Ponction (invasive) et drainage sous rhinoscopie :
réouverture des méats sinusiennes par ballonnet avec lavage: