ESSO RACE HAINE
1. IRM EN GENERAL
Séquence T1 : image anatomique
La SG est grise, la SB est blanche, le LCR est noir, la graisse est blanche
L'injection d'agent de contraste se fait sur la séquence pondérée en T1, permettant de rechercher
une prise de contraste anormale
Dans une image pondérée en T1, la graisse apparaît hyper-intense (couleur claire) et
l'eau hypo-intense.
Quelle est alors la différence entre T1 et T1 pondérée ?
Est-ce que la séquence T1 = Séquence T1 pondérée ?
En vrai, T1 et T1 pondérée n’ont pas le même mécanisme d’un PDV
électromagnétique :
- T1 va se concentrer sur les temps de relaxation longitudinaux
- T1 pondérée signifie simplement qu’on va se baser sur un poids
particulier sur les temps de relaxation longitudinaux
Sur l’IRM il n y a pas vraiment de différence : La SG est grise, la SB est blanche, le LCR
est noir, la graisse est blanche… dans les deux séquences
La seule différence c’est que l’injection de PDC se fait plus en T1 pondérée.
Séquence T2 spin écho (SE)
Le contraste est inversé par rapport
à la séquence T1
la SG est blanche, la SB est grise, le
LCR est blanc, la graisse est blanche
Séquence T2 écho de gradient (EG) dite T2*
C'est une pondération T2 avec
accentuation des effets de susceptibilité
magnétique. Elle est sensible à la
présence de microsaignements du fait
des propriétés paramagnétiques des
produits de dégradation de
l'hémoglobine.
L'hémosidérine, les calcifications, l'air
et la corticale osseuse apparaissent en
noir. La SG est blanche et la SB grise,
mais le contraste entre les deux est
médiocre
Séquence FLAIR (fluid attenuated inversion recovery)
C'est une séquence pondérée en T2,
obtenue par inversion/récupération
(IR) avec annulation du signal de
l'eau pure, ainsi les espaces sous-
arachnoïdiens, et le contenu des
ventricules est noir. Elle permet une
bonne différenciation entre tissus
sain et pathologique, surtout dans
les régions péri ventriculaires
A savoir : Séquence IR (inversion-récupération) C'est une pondération mixte avec une très bonne
résolution spatiale (SG grise, SB blanche, LCS noir). Cependant, le signal des lésions est
d'interprétation délicate. Deux variantes de cette séquence sont utilisées : le FLAIR (avec annulation
du signal de l'eau) et le STIR (short T1 inversion recovery ; avec annulation du signal de la graisse).
La séquence STIR, on l’utilise pas bcp en IRM cérébrale, elle est plus adapté pour l’appareil
locomoteur ou l’abdomen.
Suppression de la graisse (FAT-SAT)
C'est une technique ajoutée à la séquence de base T1 ou T2, permettant d'annuler l'hypersignal de la
graisse qui apparaît en hyposignal. Elle devient inopérante en présence de corps métallique
IRM en séquences T1 et T1 fat sat
après injection intraveineuse de
gadolinium
Séquence de diffusion
C'est une séquence très intéressante, reflétant le mouvement de l'eau qui peut être altéré dans les
œdèmes cytotoxiques, en particulier en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) récent,
responsable d'une restriction de la mobilité et de la diffusion des molécules d'eau à l'origine d'un
hypersignal à l'imagerie. Cela peut également se voir devant un contenu visqueux, notamment en cas
d'abcès à pyogènes et de kyste épidermoïde.
La séquence diffusion doit être lue et interprétée avec l’ADC : L’imagerie de diffusion est une
technique IRM dont le contraste est déterminé par les mouvements des molécules d’eau au sein du
parenchyme. Ces mouvements sont caractérisés par le coefficient de diffusion apparent appelé ADC
(apparent coefficient diffusion).
2. IRM CEREBRALE
Rappel anatomique khfif :
GLANDE PINEALE (EPIPHYSE)
En rouge: thalamus
En bleu: putamen
En jaune: pallidum
En violet: thalamus
Plexus choroide
3. ABDOMEN
Appendicite
- Diamètre transverse > 6mm
- Rétention liquidienne endoluminale
- Signe de Mac Burney échographique
- Stercolithe appendiculaire
- Image non compressible
- La graisse péri appendiculaire est souvent très échogène
- Abcès ou épanchement: formes compliquées
Appendicite aigue compliquée
Plastron appendiculaire : agglutination des anses autours de l’appendicite
Abcès appendiculaire: perforation cloisonnée de l’appendicite
Péritonite aigue: rupture intra péritonéale d’un abcès appendiculaire ou perforation d’emblée de
l’appendice
Cholecystite aigue
1. épaississement de la paroi vésiculaire pluristratifiée > à 3 mm
2. Le doppler couleur pourra retrouver une hypervascularisation témoignant de phénomènes
inflammatoires. Seul épaississement n’est pas spécifique de la cholécystite ++++ . Parfois
épanchement périvésiculaire.
3. contenu non anéchogène de la VB avec boue vésiculaire ou sludge et calculs. Le sludge
isolé n’est pas spécifique +++ présence de lithiase (le calcul apparaît sous la forme d ‘une
image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur , déclive et mobile
4. Les micro lithiases comme ici , apparaissent comme de petits échos mobiles , reposant au
fond ou nageant dans la bile
5. douleur au passage de la sonde avec “murphy échographique” ++++ quasi constante très
spécifique
Maladie de crohn:
Echographie abdominale
• Epaississement de la paroi intestinale
• Anses agglutinées
• Complication: abcès intra-abdominale
TDM :
Abcès, fistules – Perforation , péritonite – Rétrécissement – Sténoses, occlusion – Colectasie
Pancréatite aigue
NOTES TOPO : Urgences abdominales non traumatiques
Appendicite
Scanner abdomino-pelvien pour explorer appendice etc
Épaississement de la paroi >3mm
Aspect en cocarde
Diamètre >6mm
-ascite (épanchement)
Comment différencier anse de l’appendice ?
-la continuité : l’appendice est borgne
-péristaltisme
-compressibilité (appendice si plein il est incompressible)
Sjt âgé => tdm +++
Jeune garçon=> dg clinico biologique
Fesces sign=> témoigne d’une sténose
Crohn:
infiltration graisseuse en aspect peigné
Ganglions (petites ADP)
Épaississement stenosant: il faut avoir dilatation en avant
VOIE BILIAIRE cholecystite
Paroi<3mm, feuilleté
Cholecystite gangreneuse = Qui dit gangrène dit nécrose
Donc il faut faire une Echodoppler
Artéfact en queue de comète ☄ :On le voit bcp quand on a des bulles d’air (Image hyperechogene
avec renforcement postérieur)
- VBIH NORMALES NE SONT PAS VISIBLES À L’ECHO :
Sauf si patient a déjà eu une cholecystomie
- VBP NORMALE SONT VISIBLE À LECHO
Si je ne vois pas de VBP à l’écho je ne suis pas alarmée
Si je la vois il faut la mesurer pour voir s’il y’a dilatation ou pas