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Demande d'Autorisation d'Absence

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AUTORISATION DE

SORTIE/ABSENCE/RÉCUPÉRATIO Version : 01
N

DATE :

NOM PRÉNOM SERVICE

ENTITE
NATURE DEMANDE*
*Entourer le motif de SORTIE ABSENCE RÉCUPÉRATION
l’autorisation

MOTIF

INTÉRIM

SORTIE

Date de sortie

Heure de sortie De …….h………min A …….h………min

ABSENCE
Nombre de jour
d’absence
Date d’absence Date de reprise

RÉCUPÉRATION
Journées à
Nombre de
récupérer*
journées
*Date
Motif de mise en
service
Date d’absence Date de reprise

VISA RESPONSABLE
VISA DEMANDEUR VISA RH
HIERARCHIQUE

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