ATOUT PREV

Conditions Générales

Octobre 2018
0534-8.11.23
 En adhérant au contrat collectif facultatif vous bénéficiez
des Garanties du contrat Atout Prev, souscrit par l'Association Solidaire
pour la Prévention et le Développement de la Santé et de la Prévoyance
(ASPDSP), association régie par la loi du 1er juillet 1901.
Siège social : 86-90 rue Saint-Lazare 75 009 Paris.

Nous vous remercions de votre confiance.

N’hésitez pas à consulter votre Conseiller GMF

pour toute information complémentaire.

Les entreprises d’assurances agréées en France sont placées sous le contrôle de l’Autorité
de Contrôle Prudentiel et de Résolution (A.C.P.R.) :
4, place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris cedex 09.
 sommaire

• • • • • 1 • Les dispositions générales

1.1 • L’objet de votre adhésion au contrat 8
1.2 • Les textes régissant votre contrat 8
1.3 • Les conditions pour bénéficier des garanties 8/9
1.4 • La territorialité de vos garanties 9
1.5 • Les définitions retenues pour l’application de votre contrat 9/12
1.6 • Ce qui n’est jamais assuré par votre contrat 12 à 14

• • • • • 2 • Les garanties
2.1 • Les Garanties Incapacité Temporaire de Travail 16/17
2.1.1 La perte de traitement net ou de salaire net 16
2.1.2 La perte de primes et indemnités nettes 16/17
2.1.3 La durée maximale d’indemnisation 17
2.2 • Les Garanties en cas d’Invalidité Permanente 18/19
2.2.1 La rente d’invalidité permanente 18/19
2.2.2 Les capitaux 19
2.2.3 Le renfort pour métier à risques 19
2.3 • Les Garanties Décès et Perte Totale et Irréversible d’Autonomie 20
2.3.1 Le capital décès 20
2.3.2 L’option enfant 20
2.3.3 Le capital décès renfort pour métier à risques 20
2.3.4 La perte totale et irréversible d’autonomie 20
2.4 • Le règlement des prestations 20/22
2.4.1 En cas d’incapacité temporaire de travail 20
2.4.2 En cas d’invalidité permanente 21/22
2.4.3 En cas de décès ou de perte totale et irréversible d’autonomie 22/23
2.5 • La cessation des garanties 23
2.5.1 La cessation de la Garantie Incapacité de Travail 23
2.5.2. La cessation de la Garantie Invalidité Permanente 23
2.5.3 L a cessation de la Garantie Décès ou Perte Totale et
Irréversible d’Autonomie 24
2.6 • L’évolution de votre situation ou de votre état de santé
en cours d’indemnisation 24
 sommaire

• • • • • 3 • Que faire en cas de sinistre ?

3.1 • Les documents à nous communiquer en cas de sinistre 26 à 28
3.1.1 Les documents à nous communiquer
en cas d’arrêt de travail ou d’invalidité permanente 26/27
3.1.2 Les documents à nous communiquer en cas de perte
totale et irréversible d’autonomie ou en cas de décès 27/28
3.2 • Le délai de règlement en cas de décès 28
3.3 • Les expertises médicales 28/29
3.4 • Les adresses de correspondance 29

• • • • • 4 • La vie du contrat
4.1 • La prise d’effet des garanties 32
4.2 • Le délai de renonciation au contrat souscrit dans le cadre
d’un démarchage 32
4.3 • Les modifications de garanties 33
4.4 • L’évolution de vos garanties et de votre cotisation 33/34
4.4.1 Les critères tarifaires 33
4.4.2 L’indexation 33/34
4.4.3 La révision du tarif et des garanties 34
4.5 • Vos déclarations et leurs conséquences 34/35
4.5.1 À la souscription 34
4.5.2 En cours de contrat 35
4.6 • La compensation 35
4.7 • Le cumul d’assurances 36
4.8 • Le paiement de votre cotisation et les conséquences
du non-paiement 36
4.9 • La durée et la résiliation du contrat 36/38
4.10 • La subrogation 38
4.11 • La prescription 38/39
4.12 • La réclamation/la médiation 39
 1
LES DISPOSITIONS GÉNÉRALES
• • • • • les dispositions génér ales

1.1 • L’OBJET DE VOTRE ADHÉSION

Ce contrat a pour objet de compenser la invalidité permanente, d’un décès ou d’une

perte de revenu subie par l’assuré fonction- perte totale et irréversible d’autonomie
naire ou salarié ou par ses bénéficiaires, par consécutifs à une maladie ou à un accident
suite d’un arrêt temporaire de travail, d’une de la vie privée ou professionnelle.

1.2 • LES TEXTES RÉGISSANT VOTRE CONTRAT

Votre contrat est régi : - les Conditions Particulières, valant Cer-

• par le Code des assurances, tificat d’Adhésion, qui désignent la per-
sonne assurée, la formule, les options, les
• et par :
limites et plafonds des garanties choisies.
- les présentes Conditions Générales, valant
La langue et la loi qui sont applicables entre
Notice d’Information, qui définissent les
nous sont françaises.
garanties et nos engagements réciproques,

1.3 • LES CONDITIONS POUR BÉNÉFICIER DES GARANTIES

Pour être assuré, vous devez remplir cumu- création d’entreprise, ni radié ou en
lativement les conditions décrites ci-après : suspension du contrat de travail…),
• Conditions à remplir à l’adhésion au contrat : - ne pas être en arrêt de travail, partiel ou
- être âgé de 18 ans minimum et de 60 ans total, ni en temps partiel thérapeutique
maximum, au moment de l’adhésion,
- être fonctionnaire (titulaire ou stagiaire - résider habituellement en France métro-
en attente de titularisation) de la fonction politaine ou dans l’un des départements
publique d’État, de la fonction publique et régions d’outre-mer, sauf Mayotte.
territoriale ou de la fonction publique • Conditions à remplir pendant toute la
hospitalière, durée de l’adhésion :
- ou être agent contractuel de l’une de ces - être fonctionnaire (titulaire ou stagiaire
3 fonctions publiques, en attente de titularisation) de la fonction
- ou être salarié de droit privé (hors salarié publique d’État, de la fonction publique
relevant de la Mutualité Sociale Agricole), territoriale ou de la fonction publique
hospitalière,
- ê tre en activité de service (exemples :
n’être ni retraité, ni en disponibilité, ni - ou être agent contractuel de l’une de ces
en congé sabbatique, ni en congé pour 3 fonctions publiques,

8
•••••
 les dispositions génér ales • • • • •

- ou être salarié de droit privé (hors salarié NE PEUVENT ÊTRE ASSURÉES les per-
relevant de la Mutualité Sociale Agricole), sonnes relevant des régimes de pro-
- être en activité de service (exemples : tection sociale gérés par la Mutualité
n’être ni retraité, ni en disponibilité, ni Sociale Agricole, le régime des indépen-
en congé sabbatique, ni en congé pour dants, ayant une activité libérale, non
création d’entreprise, ni être radié ou en salariée ou de micro-entrepreneur.
suspension du contrat de travail…),
- ne pas avoir atteint l’âge de 70 ans,
- résider habituellement en France métro-
politaine ou dans l’un des départements
et régions d’outre-mer, sauf Mayotte.

1.4 • LA TERRITORIALITÉ DE VOS GARANTIES

Les garanties de votre contrat s’appliquent l’étranger, la date du sinistre est le jour de sa
pour les accidents et maladies survenues première constatation médicale en France
dans le monde entier. métropolitaine ou dans un département et
En cas de survenance d’un arrêt de travail à région d’outre-mer.

1.5 • LES DÉFINITIONS RETENUES POUR L’APPLICATION DE VOTRE CONTRAT

Les termes définis ci-après apparaissant de votre domicile à votre lieu de travail et
en vert dans les présentes Conditions reconnu comme tel par votre employeur/ad-
Générales facilitent la compréhension ministration et/ou la Sécurité sociale.
du texte. Il est précisé que ne constituent pas des acci-
dents au sens de ce contrat : “les accidents”
ACCIDENT
cardiaques, cérébraux et vasculaires, les syn-
Toute atteinte corporelle provenant de l’ac- copes et lésions qui peuvent en résulter, les
tion soudaine et imprévisible d’une cause conséquences d’un choc émotionnel ou d’un
extérieure et indépendante de la volonté effort, les lumbagos, sciatiques, hernies de
de la personne assurée. toute nature, même d’origine traumatique.
Il est qualifié d’accident de la vie privée si
l’événement est intervenu en dehors de ADHÉRENT/ASSURÉ
toute activité professionnelle. Personne inscrite sous ce nom sur les Condi-
Il est qualifié d’ACCIDENT PROFESSIONNEL OU tions Particulières, adhérente au contrat col-
DE SERVICE si l’événement est intervenu du- lectif facultatif souscrit par l’A .S.P.D.S.P, pour
rant votre activité professionnelle, l’exercice de bénéficier personnellement des garanties.
vos fonctions ou au cours du trajet aller/retour

9
•••••
• • • • • les dispositions génér ales

ARRÊT DE TRAVAIL/INCAPACITÉ TEMPORAIRE CONGÉ LONGUE MALADIE

DE TRAVAIL Congé statutaire de la fonction publique
Interruption temporaire médicalement attribué en cas de maladie à l’agent se trou-
prescrite de vos activités professionnelles vant dans l’impossibilité d’exercer ses fonc-
déclarées au contrat. tions, rendant nécessaires un traitement et
des soins prolongés et présentant un carac-
ASSUREUR tère invalidant et de gravité confirmée.
Les Garanties Incapacité Temporaire de Tra-
vail et Invalidité Permanente sont assurées CONGÉ MALADIE ORDINAIRE
par GMF Assurances. Congé statutaire de la fonction publique
Les Garanties Décès et Perte Totale et Ir- attribué à l’agent atteint d’une maladie qui
réversible d’Autonomie sont assurées par ne présente pas de durée ou de gravité
GMF Vie. particulière.

AUTORITÉ MÉDICALE CONGÉ SABBATIQUE

Instances médicales consultatives chargées Congé pour convenance personnelle qui
de donner des avis sur les questions mé- suspend le contrat de travail du salarié et
dicales concernant les fonctionnaires et les pendant lequel il n’est pas rémunéré.
salariés en arrêt de travail (exemples : méde-
cin traitant, commission de réforme, comité DÉLAI D’ATTENTE
médical ou médecin-conseil de la caisse pri- Période qui suit immédiatement la date
maire d’assurance maladie). d’effet de l’adhésion et pendant laquelle les
garanties concernées ne sont pas acquises.
BÉNÉFICIAIRE(S) DÉSIGNÉ(S) Aucun arrêt de travail dont la survenance se
La ou les personnes désignées par l’adhérent qui situe durant ce délai d’attente ainsi que ses
perçoi(ven)t le capital garanti en cas de décès. suites, conséquences, récidives et séquelles
éventuelles ne peut donner lieu à une prise
CONGÉ DE GRAVE MALADIE en charge au titre des garanties concernées.
Congé attribué à l’agent contractuel se
trouvant dans l’impossibilité d’exercer son ÉCHÉANCE PRINCIPALE
activité, rendant nécessaires un traitement Point de départ d’une période annuelle
et des soins prolongés et présentant un ca- d’assurance pour laquelle une cotisation an-
ractère invalidant et de gravité confirmée. nuelle d’assurance est due. Elle est indiquée
aux Conditions Particulières.
CONGÉ LONGUE DURÉE
Congé statutaire de la fonction publique FONCTIONNAIRE
attribué en cas de maladie à l’agent se trou- Désigne l’agent fonctionnaire de la fonction
vant dans l’impossibilité d’exercer ses fonc- publique d’état, territoriale et hospitalière
tions et atteint d’une affection relevant d’un qu’il soit titulaire ou en attente de titulari-
des 5 groupes de maladie suivants : cancer, sation ainsi que les agents contractuels de la
maladie mentale, tuberculose, poliomyélite, fonction publique.
déficit immunitaire grave et acquis. Ce statut figure aux Conditions Particulières.
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•••••
 les dispositions génér ales • • • • •

FRANCHISE sciatiques, hernies de toute nature même

Période continue ou discontinue durant la- d’origine traumatique.
quelle certaines garanties ne produisent pas
leur effet. NOUS/NOS/NOTRE

Elle débute le 1er jour de l’incapacité tem- Désigne le ou les assureurs mentionnés aux
poraire de travail. Elle est décomptée jour Conditions Particulières.
par jour. Sa durée en jours figure sur vos
PERTE TOTALE ET IRRÉVERSIBLE
Conditions Particulières. D’AUTONOMIE
INVALIDITÉ PERMANENTE Incapacité absolue et définitive de l’assuré
de se livrer à la moindre occupation ou tra-
Réduction permanente et définitive, par-
vail pouvant lui procurer gain ou profit et
tielle ou totale des capacités physiques,
être dans l’obligation d’avoir recours à l’assis-
sensorielles ou intellectuelles de l’assuré en
tance d’une tierce personne pour accomplir
raison d’un handicap physique ou psychique
l’ensemble des actes ordinaires de la vie : se
résultant d’une maladie ou d’un accident.
laver, se coucher, se vêtir, se nourrir, se dé-
Cet état doit être médicalement constaté placer, satisfaire ses besoins naturels.
par une autorité médicale compétente.
Cet état doit être constaté par une auto-
JOURNÉE(S) DE CARENCE LÉGALE(S) rité médicale et reconnu par l’administration
employeur et/ou la Sécurité sociale.
Premier(s) jour(s) d’arrêt de travail au titre
duquel/desquels le fonctionnaire ne perçoit PREMIÈRE CONSTATATION MÉDICALE
pas de traitement de son administration et
Date à laquelle les symptômes ou les lésions
où le salarié ne perçoit pas de salaire de son
résultant de la maladie ont été constatés
employeur ou d’indemnités journalières de
pour la 1ère fois par un médecin et portés à
la Sécurité sociale.
la connaissance de l’assuré même si le dia-
MALADIE gnostic a été établi postérieurement.
Toute altération de la santé médicalement RECHUTE
constatée n’ayant pas pour origine un acci-
Tout arrêt de travail médicalement constaté
dent corporel et sans lien avec l’activité pro-
survenant dans un délai de 3 mois maximum
fessionnelle exercée,
après la reprise du travail suite à l’arrêt pré-
Elle est qualifiée de maladie professionnelle cédent et provenant de la même maladie ou
ou imputable au service si cette altération est du même accident.
en lien avec l’activité professionnelle exercée
et reconnue comme telle par l’administration SALARIÉ
employeur et/ou la Sécurité sociale. Désigne une personne ayant un contrat de
Il est précisé que constituent des maladies : travail de droit privé. Les agents contractuels
les “accidents” cardiaques, cérébraux et vas- de la fonction publique sont assimilés aux
culaires, les syncopes et lésions qui peuvent fonctionnaires.
en résulter, les conséquences d’un choc Ce statut figure aux Conditions Particulières.
émotionnel ou d’un effort, les lumbagos,

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•••••
• • • • • les dispositions génér ales

SINISTRE • pour la Garantie Invalidité Permanente : la

Réalisation de l’événement (arrêt de travail, date de reconnaissance de l’invalidité per-
invalidité permanente, décès ou perte totale manente par l’autorité médicale,
et irréversible d’autonomie) susceptible de • pour la Garantie Perte Totale et Irréversible
mettre en jeu l’une des garanties du contrat d’Autonomie : la date de reconnaissance
entre sa date de prise d’effet et la date de de l’invalidité permanente avec assistance
sa cessation. d’une tierce personne pour accomplir l’en-
La date du sinistre est : semble des actes ordinaires de la vie, se
• pour la Garantie Incapacité Temporaire laver, se coucher, se vêtir, se nourrir, se dé-
de Travail : le 1er jour de l’arrêt de travail placer, satisfaire ses besoins naturels,
lié à une maladie ou à un accident, d’un •p  our la Garantie Décès : la date du décès.
temps partiel thérapeutique ou d’une mise Constituent un seul et même sinistre les de-
en disponibilité pour raison de santé. En mandes d’indemnisation ayant pour origine
cas de survenance de l’arrêt de travail à un même événement.
l’étranger, la date du sinistre est le jour
de sa première constatation médicale en VOUS/VOS/VOTRE
France métropolitaine et département et Désigne l’adhérent assuré au contrat, tel que
région d’outre-mer, mentionné aux Conditions Particulières.

1.6 • CE QUI N’EST JAMAIS ASSURÉ PAR VOTRE CONTRAT

Nous NE GARANTISSONS PAS les sinistres : -d ont l’arrêt de travail, l’accident ou l’af-
- dont la date de début d’arrêt de travail, fection à l’origine du sinistre sont posté-
d’accident, de première constatation rieurs à la cessation des garanties,
médicale ou de l’affection à l’origine du - dont l’arrêt de travail est partiel (hors
sinistre sont antérieurs à la prise d’effet temps partiel thérapeutique),
des garanties. - survenus pendant un congé sabbatique
Les suites des maladies ou affections an- ou une mise en disponibilité pour
térieures ou accidents antérieurs déclarés convenance personnelle,
dans le questionnaire médical lors de la - correspondant à une période de congé
souscription par l’assuré sont garanties, sauf légal de maternité ou de paternité,
mentions contraires dans vos Conditions
- liés au traitement de l’infertilité ou de
Particulières et leurs annexes,
la stérilité,
- q ui interviennent avant l’expiration
- liés à une cure de toute nature et aux
du délai d’attente mentionné sur vos
séjours dans les stations balnéaires ou
Conditions Particulières, sauf en cas
climatiques,
­d’accident survenu après l’entrée en vi-
gueur de votre contrat, - liés à des accidents médicaux résultant
des expérimentations biomédicales,

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•••••
 les dispositions génér ales • • • • •

- liés à l’usage de drogues ou stupéfiants, - consécutifs à l’état d’ivresse, ou à l’état

à la toxicomanie, à l’éthylisme chro- alcoolique de l’assuré constaté par un
nique de l’assuré ou à l’usage de mé- taux d’alcoolémie pour lequel un conduc-
dicaments en dehors d’une prescription teur pourrait faire l’objet d’une sanction
autorisée, en cas de lien de causalité établi pénale, en cas de lien de causalité établi
entre ces comportements et le sinistre. entre ces comportements et le sinistre. La
La charge de la preuve nous incombe, charge de la preuve nous incombe.
- liés à la pratique des activités suivantes : Cette exclusion s’applique que le si-
. pratique professionnelle des sports y nistre survienne ou non dans le cadre
compris les entraînements, d’un accident de la circulation,
. tous sports aériens, - consécutifs aux guerres civiles ou étran-
gères, d’acte de sabotage, d’émeute, de
. tous sports nécessitant un engin à
mouvement populaire, d’insurrection
moteur (terrestre ou flottant),
de rixes, sauf en cas de légitime défense
. toute navigation au-delà de 20 mille et d’assistance à personne en danger.
des côtes,
Pour les personnes exposées à ces risques
. tous les sports de montagne au-delà dans le cadre de leur profession, cette ex-
de 3 500 mètres d’altitude, clusion ne s’applique pas s’ils exercent sur le
. tous sports de neige hors-piste balisée, territoire français ou, hors du territoire na-
. la plongée sous-marine au-delà de 20 tional dans le cadre d’interventions décidées
mètres de profondeur. par le gouvernement et s’ils sont sous man-
dat de l’Organisation des Nations Unies,
Lorsque ces activités sont pratiquées dans
le cadre d’un baptême de l’air, d’une ini- - liés à tout acte de terrorisme, toute par-
tiation ou d’un entraînement professionnel ticipation à un attentat ou à tout acte
hors entraînement des sportifs profes- délictueux, criminel ou intentionnel de
sionnels, la garantie est acquise si vous l’assuré, en cas de lien de causalité établi
établissez que cette pratique a fait l’objet entre ces comportements et le sinistre. La
d’un encadrement par un personnel qua- charge de la preuve nous incombe,
lifié, titulaire des brevets et autorisations - liés au suicide ou à ses tentatives et aux
nécessaires à un tel encadrement, mutilations volontaires, de manière
- liés à la navigation aérienne, sauf si le consciente ou inconsciente.
pilote et l’appareil sont munis des autorisa- Le suicide ou les conséquences d’une ten-
tions réglementaires, tative de suicide sont couverts s’ils sur-
- liés à la conduite d’un véhicule ter- viennent après un an d’assurance ; en cas
restre à moteur sans être titulaire du d’augmentation des garanties, ils sont cou-
permis de conduire en état de validité verts uniquement pour les garanties sup-
exigé par la réglementation en vigueur, plémentaires souscrites depuis plus d’un an,
en cas de lien de causalité établi entre ces - durant une suspension disciplinaire de
comportements et le sinistre. La charge l’assuré,
de la preuve nous incombe,

13
•••••
• • • • • les dispositions génér ales

-p
rovoqués par les effets directs ou de la radioactivité, ainsi que les effets
indirects d’explosion, de dégagement de radiations provoquées par l’accélé-
de chaleur, d’irradiation provenant de ration artificielle de particules.
transmutation de noyaux d’atome ou

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•••••
 2
LES GARANTIES
• • • • • les gar anties

Vous pouvez choisir entre plusieurs formules de garanties différentes et option(s) suivant vos
besoins de couverture et votre situation professionnelle.
Votre contrat est établi en fonction des déclarations que vous avez faites lors de la
souscription, de l’expression de vos besoins ainsi que des réponses aux questions qui
vous ont été posées et le conseil donné à travers les offres disponibles. Vous bénéfi-
ciez des garanties que vous avez choisies et que nous vous avons accordées. Elles sont
décrites avec leurs montants, plafonds et limites sur vos Conditions Particulières.

2.1 • LES GARANTIES INCAPACITÉ TEMPORAIRE DE TRAVAIL

Pour les fonctionnaires, les garanties - la perte de salaire nette réelle
s’appliquent exclusivement en congé ma- constatée, à l’exclusion des avan-
ladie ordinaire, en congé longue maladie tages en nature, primes, astreintes,
ou en congé longue durée, à l’exclusion majorations horaires, gratifications
des périodes de mise en disponibilité et pourboires pour les salariés après
d’office pour maladie et d’invalidité tem- application de la franchise.
poraire de travail. Les montants maximums garantis et
Pour les salariés, les garanties s’ap- les franchises applicables figurent sur
pliquent exclusivement en cas d’arrêt de vos Conditions Particulières.
travail pour maladie ou accident et pour La franchise est appliquée à chaque si-
les fonctionnaires agents contractuels nistre. Elle débute le 1er jour de l’incapa-
en cas de congé maladie ordinaire et de cité temporaire de travail.
congé de grave maladie.
En cas de rechute dans un délai in-
À noter : cette garantie s’applique égale- férieur à 3 mois qui suit la reprise du
ment en cas de travail en temps partiel thé- travail, du précédent arrêt motivé par la
rapeutique. même maladie ou le même accident,
l’indemnisation reprend sans application
n 2.1.1 LA PERTE DE TRAITEMENT NET OU d’une nouvelle période de franchise.
DE SALAIRE NET La ou les journée(s) de carence lé-
Si au cours de votre adhésion, vous êtes gale(s) ne sont pas garanties.
en arrêt de travail valablement constaté
par une autorité médicale suite à une n 2.1.2 LA PERTE DE PRIMES ET INDEM-
maladie ou un accident garanti, nous NITÉS NETTES
compensons, dans la limite du mon- Si vos Conditions Particulières le prévoient
tant garanti à la date de survenance et qu’au cours de votre adhésion, vous
du sinistre : êtes en arrêt de travail valablement
- la perte de traitement nette réelle constaté par une autorité médicale suite
constatée, à l’exclusion des primes à une maladie ou à un accident garanti,
pour les fonctionnaires, nous compensons pour les fonctionnaires

16
•••••
 les gar anties • • • • •

la perte réelle de vos primes et indemnités À noter : la durée d’indemnisation des

nettes, dans la limite du montant garanti à la sinistres garantis résultant de douleurs
date de survenance du sinistre et après neuropathiques, du syndrome polyal-
application de la franchise. gique idiopathique diffus, du syndrome
Le montant maximum garanti et la fran- de fatigue chronique, de fibromyalgie,
chise applicable figurent sur vos Condi- du Syndrome d’Intolérance aux Champs
tions Particulières. Électromagnétiques (SICEM) et toute
maladie, syndrome ou pathologie non
La franchise est appliquée à chaque si-
objectivable à l’examen clinique pour
nistre. Elle débute le 1er jour de l’inca-
lesquels aucune étiologie organique n’est
pacité temporaire de travail et est
retrouvée, est limitée à une durée
décomptée jour par jour.
maximale de 12 mois continus ou dis-
En cas de rechute dans un délai inférieur continus par pathologie.
à 3 mois qui suit la reprise du travail du
Par ailleurs le versement de la presta-
précédent arrêt motivé par la même
tion cesse de manière anticipée :
maladie ou le même accident, l’indem-
nisation reprend sans application d’une - lorsque vous êtes déclaré apte à re-
nouvelle période de franchise. prendre votre activité profession-
nelle par une autorité médicale,
La ou les journée(s) de carence lé-
gale(s) ne sont pas garantis. - lors de votre passage en invalidité
permanente,
n
2.1.3 LA DURÉE MAXIMALE D’INDEM- - lors de votre admission au bénéfice
NISATION d’une retraite professionnelle,
Pour un même arrêt de travail initial, ses - lorsque vous atteignez l’âge requis
prolongations et ses éventuelles rechutes, pour faire valoir vos droits à la re-
la durée maximale d’indemnisation d’un traite professionnelle,
sinistre garanti est limitée à : - au plus tard à l’échéance principale
- 5 ans au maximum pour les fonction- qui suit votre 70ème anniversaire.
naires titulaires ou en attente de titula-
risation de la fonction publique,
- 3 ans maximum pour les salariés et
les fonctionnaires agents contractuels.
En cas de rechute, la durée de la pre-
mière période d’arrêt de travail est
prise en compte dans le calcul de la pé-
riode maximale d’indemnisation.
La cessation du contrat ne met pas fin au
règlement des prestations en cours de
service pour les sinistres garantis.

17
•••••
• • • • • les gar anties

2.2 • LES GARANTIES EN CAS D’INVALIDITÉ PERMANENTE

Si au cours de votre adhésion, vous êtes n 2.2.1 LA RENTE D’INVALIDITÉ PERMA-

reconnu en état d’invalidité permanente, NENTE
nous vous versons, selon la formule choisie Le versement d’une rente en cas d’in-
et le taux d’invalidité médicalement constaté, validité permanente est prévu unique-
la rente ou le capital indiqué sur vos Condi- ment dans les formules 2 et 3.
tions Particulières dans la limite des montants
Si vos Conditions Particulières le prévoient,
garantis à la date de survenance du sinistre.
nous vous versons une rente mensuelle :
La garantie n’intervient pas en cas d’in-
- si vous êtes fonctionnaire titulaire ou
validité temporaire.
stagiaire en attente de titularisation : dès
En l’absence de taux constaté par l’au- lors que le taux d’invalidité perma-
torité médicale, l’évaluation se fonde sur nente médicalement constaté par une
un rapport médical établi par notre ser- autorité médicale ou notre service
vice médical. médical est supérieur ou égal à 60 %,
Cette évaluation médicale s’établit, d’après - si vous êtes salarié ou fonctionnaire
le “barème indicatif d’évaluation des taux agent contractuel de la fonction publique
d’incapacité en droit commun” publié relevant du régime général de la Sécu-
par le Concours Médical (dernière édition rité sociale : dès lors que le taux d’in-
parue à la date de l’expertise médicale). validité permanente médicalement
Toute évolution de votre état de santé, en constaté par une autorité médicale
relation directe avec l’accident ou la maladie ou notre service médical est supé-
à l’origine de votre invalidité permanente rieur ou égal à 66 % avec attribution
devra être constatée par une autorité mé- d’une invalidité de 2ème catégorie de la
dicale. En l’absence de fixation du nouveau Sécurité sociale.
taux constaté par l’autorité médicale, l’évo- Le montant maximum d’indemnisation ga-
lution se fonde sur un rapport médical établi ranti figure sur vos Conditions Particulières
par notre service médical. et ne peut dépasser la perte réelle nette
L’aggravation du taux d’invalidité perma- constatée à la date de reconnaissance
nente postérieure à la mise en place d’une de l’invalidité permanente.
rente ou du versement d’un capital donne Le versement de la prestation cesse à
lieu à révision du montant de la prestation dé- la fin du mois au cours duquel survient :
duction faite des montants déjà versés, sous
- l’admission au bénéfice d’une re-
réserve que le contrat soit toujours en
traite professionnelle,
cours à la date de l’aggravation constatée.
- l’âge requis pour faire valoir vos
Si l’événement à l’origine du sinistre a
droits à la retraite professionnelle,
été déclaré en cours d’adhésion mais que la
reconnaissance de l’invalidité permanente - l’échéance principale qui suit votre
intervient postérieurement à la cessation du 70ème anniversaire,
contrat, le sinistre n’est pas garanti. - le décès de l’assuré.

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•••••
 les gar anties • • • • •

Le versement de la rente d’invalidité permanente médicalement constaté

permanente ne se cumule pas avec le par une autorité médicale est inférieur
versement du capital invalidité per- à 66 %.
manente. Le montant versé est celui garanti au jour
du sinistre.
n 2.2.2 LES CAPITAUX
Le versement du capital d’invalidité
Le versement d’un capital est prévu dans permanente ne se cumule pas avec
les formules 1, 2 et 3 pour les fonction- le versement d’une rente d’invalidité
naires (titulaires, stagiaires en attente de permanente.
titularisation et agents contractuels) et en
formule 1 pour les salariés. n
2 .2.3 LE RENFORT POUR MÉTIER À
Si vos Conditions Particulières le pré- RISQUES
voient, nous vous versons un capital : Si vos Conditions Particulières le pré-
• En formule 1 : voient, vous bénéficiez en cas d’accident
- si vous êtes fonctionnaire titulaire ou professionnel ou de service survenu en
stagiaire en attente de titularisation : cours d’adhésion, d’un capital complé-
dès lors que le taux d’invalidité per- mentaire dès lors que le taux d’invalidité
manente médicalement constaté par permanente médicalement reconnu par
une autorité médicale est supérieur l’autorité médicale :
ou égal à 60 %, - est supérieur ou égal à 60 % si vous êtes
- si vous êtes salarié ou fonctionnaire fonctionnaire titulaire ou en attente de
agent contractuel de la fonction pu- titularisation,
blique relevant du régime général de - est supérieur ou égal à 66 % si vous êtes
la Sécurité sociale : dès lors que le fonctionnaire agent contractuel rele-
taux d’invalidité permanente médi- vant de la Sécurité sociale avec attribu-
calement constaté par une autorité tion d’une rente accident du travail
médicale est supérieur ou égal à 66 % par cet organisme.
avec attribution d’une invalidité de 2ème Si l’événement à l’origine du sinistre
catégorie de la Sécurité sociale. a été déclaré en cours d’adhésion mais
• En formule 2 et 3 : que la date de reconnaissance de l’inva-
- si vous êtes fonctionnaire titulaire ou lidité permanente est postérieure à la
stagiaire en attente de titularisation : cessation du contrat, le sinistre n’est pas
dès lors que le taux d’invalidité per- garanti.
manente médicalement constaté est Le versement du capital “renfort pour
inférieur à 60 %, métier à risques” se cumule avec le
- si vous êtes fonctionnaire agent versement éventuel d’une rente d’in-
contractuel de la fonction publique re- validité permanente.
levant du régime général de la Sécurité
sociale : dès lors que le taux d’invalidité

19
•••••
• • • • • les gar anties

2.3 • LES GARANTIES DÉCÈS ET PERTE TOTALE ET IRRÉVERSIBLE D’AUTONOMIE

n 2.3.1 LE CAPITAL DÉCÈS n 2.3.3 LE CAPITAL DÉCÈS RENFORT POUR

Si l’assuré décède en cours d’adhésion, MÉTIER À RISQUES
nous versons au(x) bénéficiaire(s) dé- Pour les fonctionnaires, si les Conditions
signé(s) le capital garanti figurant aux Particulières le prévoient, le(s) bénéficiaire(s)
Conditions Particulières. désigné(s) percevront, en cas de décès de
Ce versement unique met fin à l’adhésion. l’assuré consécutif à un accident profes-
sionnel ou de service survenu pendant la
n 2.3.2 L’OPTION ENFANT période de garantie, un capital supplémen-
Cette garantie optionnelle peut être choi- taire précisé aux Conditions Particulières.
sie dans les formules 2 ou 3. L’accident et le décès doivent se produire
Si les Conditions Particulières le prévoient, en cours d’adhésion.
le(s) bénéficiaire(s) désigné(s) perce- Le versement du capital “renfort pour
vront, en cas de décès de l’assuré, le ca- métier à risques” se cumule avec celui du
pital garanti au contrat au jour du décès. capital de la Garantie Décès et celui du
Le montant garanti évolue à chaque capital “Option enfant” le cas échéant.
échéance principale en fonction du
n
2.3.4 LA PERTE TOTALE ET IRRÉVER-
nombre d’enfant déclaré au contrat dont
SIBLE D’AUTONOMIE
l’âge est inférieur à 25 ans au jour de
l’échéance principale. Si en cours d’adhésion l’assuré est en état
de perte totale et irréversible d’auto-
L’enfant peut être un enfant légitime, adop-
nomie médicalement constatée, nous
tif, naturel ou recueilli de l’adhérent, de son
lui versons par anticipation le capital
conjoint non séparé, de son partenaire de
prévu en cas de décès.
PACS ou de son concubin, à l’exclusion
des petits ou arrières petits-enfants. De la même façon l’assuré bénéficie du
versement du capital “renfort pour mé-
Le versement du capital “Option en-
tier à risques” et de celui du capital “Op-
fant” se cumule avec celui du capital
tion enfant” le cas échéant.
de la Garantie Décès.
Ce versement unique met fin à l’adhésion.
Ce versement unique met fin à l’adhésion.

2.4 • LE RÈGLEMENT DES PRESTATIONS

n 2.4.1 EN CAS D’INCAPACITÉ TEMPORAIRE date du sinistre précisé sur vos Condi-
DE TRAVAIL tions Particulières.
Nous indemnisons la perte réelle nette La perte réelle nette constatée corres-
de traitement ou de salaire constatée pond à la différence entre le revenu men-
dans la limite du montant garanti à la suel moyen net des 3 mois complets qui

20
•••••
 les gar anties • • • • •

précèdent le sinistre et le montant du montant net des primes et indemnités fi-

traitement net ou de salaire net, à l’exclu- gurant sur le bulletin de paye du mois où
sion des avantages en nature, primes, est ­enregistrée la période d’incapacité
astreintes, majorations horaires, gra- temporaire de travail.
tifications et pourboires, figurant sur le Lorsque cette différence est positive,
bulletin de paie du mois où est enregistrée cette somme vous est versée à titre d’in-
la période d’incapacité temporaire de demnisation mensuelle, dans la limite des
travail. montants garantis mentionnés sur vos
Lorsque cette différence est positive, Conditions Particulières et déduction faite
cette somme vous est versée à titre d’in- de la franchise. Celle-ci est décomptée par
demnisation mensuelle, dans la limite des jour et appliquée à chaque sinistre.
montants garantis mentionnés sur vos Le reliquat entre la somme versée et
Conditions Particulières et déduction le montant garanti ne donne lieu à
faite de la franchise pour les salariés. aucun report sur une période d’in-
Celle-ci est décomptée par jour et appli- demnisation à venir.
quée à chaque sinistre.
La ou les journée(s) de carence lé-
Le reliquat entre la somme versée et gale(s) ne sont pas garanties.
le montant garanti ne donne lieu à
Une journée de carence représente
aucun report sur une période d’in-
1/30 ème du revenu mensuel moyen net
demnisation à venir.
de l’assuré et fait l’objet d’une retenue
La ou les journée(s) de carence lé- sur la prestation due.
gale(s) ne sont pas garanties.
Lorsque cette différence est négative
Une journée de carence représente aucune indemnisation n’a lieu.
1/30ème du revenu mensuel moyen net de
l’assuré et fait l’objet d’une retenue sur la À noter : la période où la perte de revenu
prestation due. est constatée peut être différente de la pé-
Le paiement de la prestation est effectué riode d’arrêt de travail si la retenue est
chaque mois à terme échu. effectuée avec un décalage dans le temps.
Lorsque cette différence est négative En outre, le cumul des prestations
aucune indemnisation n’a lieu. versées par l’employeur ou l’adminis-
tration, par tout autre régime de pré-
• Pour les fonctionnaires, si vos Condi-
voyance obligatoire ou facultatif et par
tions Particulières le prévoient, nous in-
l’assureur au titre du présent contrat
demnisons en outre la perte réelle nette
ne peut excéder le revenu net mensuel
constatée de vos primes et indemnités
de l’assuré à la date du sinistre.
dans la limite du montant garanti à
la date du sinistre. n 2.4.2 EN CAS D’INVALIDITÉ PERMANENTE
La perte réelle nette constatée cor- • Versement d’une rente
respond à la différence entre le montant
Nous indemnisons votre perte de trai-
mensuel moyen net des 12 mois complets
tement net, à l’exclusion des primes
correspondant aux primes et indem-
et indemnités, ou de salaire de net, à
nités qui précèdent le ­sinistre et le
21
•••••
• • • • • les gar anties

l’exclusion des avantages en nature, Le paiement de la rente est effectué

primes, astreintes, majorations ho- mensuellement sur la base de ce calcul
raires, gratifications et pourboires, revalorisé chaque année selon les moda-
occasionnée par une invalidité per- lités d’indexation prévues à l’article 4.4.2.
manente jusqu’à hauteur du montant En outre, le cumul des prestations
garanti à la date du sinistre et dans la perçues de la Sécurité sociale, de
limite de la perte réelle nette constatée. tout autre organisme de prévoyance
Pour les fonctionnaires titulaires ou obligatoire ou facultative et de l’as-
stagiaires en attente de titularisation : sureur au titre du présent contrat ne
la perte de traitement réelle nette, à peut excéder le traitement ou salaire
l’exclusion des primes et indemnités, de base net mensuel de l’assuré à la
correspond à la différence entre le traite- date du sinistre.
ment mensuel indiciaire qu’aurait perçu • Versement d’un capital
l’assuré à la date de reconnaissance de
Nous vous versons le capital garanti
l’invalidité permanente médicalement
mentionné sur vos Conditions Particu-
constatée et les sommes perçues au titre
lières correspondant au taux d’invalidité
de cette ­invalidité par l’administration
permanente retenu.
employeur et de toute prestation de
même nature servie par tout organisme n
2.4.3 EN CAS DE DÉCÈS OU DE PERTE
de prévoyance obligatoire ou facultative. TOTALE ET IRRÉVERSIBLE D’AUTONOMIE
Pour les salariés et les fonctionnaires En cas de décès, nous versons, en un rè-
agents contractuels : la perte réelle de glement unique au(x) bénéficiaire(s) dé-
traitement net ou de salaire net, à l’ex- signé(s), le capital correspondant indiqué
clusion des avantages en nature, aux Conditions Particulières à la date du
primes, astreintes, majorations ho- sinistre.
raires, gratifications et pourboires,
En cas de perte totale et irréversible
correspond à la différence entre le salaire
d’autonomie, nous vous versons, par
mensuel net qu’aurait perçu l’assuré à la
anticipation et en un règlement unique, le
date de l’invalidité permanente médica-
capital correspondant indiqué aux Condi-
lement constatée et le montant net de la
tions Particulières à la date du sinistre.
pension d’invalidité de 2ème catégorie de la
Sécurité sociale et de toute prestation de Ce versement met fin au service éventuel
même nature servie par tout organisme de la rente d’invalidité permanente et,
de prévoyance obligatoire ou facultative. en tout état de cause, au contrat.
La différence positive représente le Si les Conditions Particulières le prévoient,
montant de la rente nette mensuelle en cas de décès par suite d’accident pro-
qui vous est versée à titre d’indemnisa- fessionnel ou de service nous versons,
tion dans la limite des montants garantis en un règlement unique au(x) bénéfi-
à la date de l’invalidité figurant sur vos ciaire(s) désigné(s), le capital supplémen-
Conditions Particulières. taire “renfort métier à risques” indiqué sur
vos Conditions Particulières.

22
•••••
 les gar anties • • • • •

En cas de perte totale et irréversible Lorsque, postérieurement au versement

d’autonomie, par suite d’accident pro- de l’indemnité résultant d’une perte to-
fessionnel ou de service, nous vous ver- tale et irréversible d’autonomie l’as-
sons, par anticipation et en un règlement suré décède il n’y a pas de versement
unique, le capital supplémentaire “renfort au titre du décès.
métier à risques” indiqué sur les Condi-
tions Particulières.

2.5 • LA CESSATION DES GARANTIES

n
2.5.1 LA CESSATION DE LA GARANTIE pour les fonctionnaires titulaires
INCAPACITÉ DE TRAVAIL ou stagiaires en attente de titu-
La garantie cesse : larisation ou de plus de 66 % pour
les salariés et fonctionnaires agents
- lors de votre passage en invalidité
contractuels de la fonction publique.
permanente de plus de 60 % si vous
Pour autant le sinistre lié à une
êtes fonctionnaire titulaire ou sta-
invalidité permanente, lorsque ce-
giaire en attente de titularisation ou
lui-ci est garanti, est indemnisé.
de plus de 66 % si vous êtes salariés
ou agent contractuel de la fonction La Garantie Invalidité Permanente
publique, y compris le “renfort pour métier à
risques” cesse :
- lors de votre admission au bénéfice
d’une retraite professionnelle, - au décès de l’assuré ou au versement
du capital en cas de perte totale et
- lorsque vous atteignez l’âge requis
irréversible d’autonomie,
pour faire valoir vos droits à la re-
traite professionnelle, - lors de l’admission de l’assuré au bé-
néfice d’une retraite professionnelle,
- au plus tard à l’échéance principale
qui suit votre 70ème anniversaire, - au plus tard à l’échéance principale
qui suit votre 70ème anniversaire,
- si l’une des conditions d’éligibilité
telles que définies à l’article 1.3 des - si l’une des conditions d’éligibilité
présentes Conditions Générales n’est telles que définies à l’article 1.3 des
plus remplie. présentes Conditions Générales n’est
plus remplie.
n 2.5.2. LA CESSATION DE LA GARANTIE En outre, la Garantie “renfort pour
INVALIDITÉ PERMANENTE métier à risques” cesse aussi en cas de
La Garantie Invalidité Permanente changement d’activité ne relevant plus
y compris le “renfort pour métier à de la catégorie de métier à risques ou
risques” cesse : si votre activité est requalifiée en sé-
- à la reconnaissance d’un taux d’in- dentaire.
validité permanente de plus de 60 %

23
•••••
• • • • • les gar anties

n
2.5.3 LA CESSATION DE LA GARANTIE - si l’une des conditions d’éligibilité
DÉCÈS OU PERTE TOTALE ET IRRÉVER- telles que définies à l’article 1.3 des
SIBLE D’AUTONOMIE présentes Conditions Générales n’est
La garantie cesse : plus remplie.
-au paiement du capital par suite de La Garantie “Option enfant” cesse à
perte totale et irréversible d’autonomie, l’échéance suivant le 25e anniversaire
du dernier enfant éligible déclaré au
- au décès de l’assuré,
contrat.
- au plus tard à l’échéance principale
qui suit votre 70ème anniversaire,

2.6 • L ’ÉVOLUTION DE VOTRE SITUATION OU DE VOTRE ÉTAT DE SANTÉ

EN COURS D’INDEMNISATION

• En cas d’incapacité temporaire de travail Dans le cas de versement(s) à venir les

Le changement d’une situation à une autre sommes indûment perçues seront dé-
ayant un impact sur votre indemnisation en duites des montants dus par l’assureur
cours entraînera une nouvelle analyse par compensation.
de votre indemnisation passée et/ou • En cas d’invalidité permanente
future (exemple : passage d’une situation L’évolution de votre situation ou de votre
de demi-traitement à une situation de plein état de santé, de nature à modifier les
traitement suite à la requalification du congé conclusions médicales initiales et/ou le
maladie, de la reconnaissance du caractère taux d’invalidité initialement reconnu au
professionnel d’une maladie ou d’un acci- titre du sinistre, peut donner droit à un
dent…). complément d’indemnisation au titre du
Un nouveau calcul des prestations à même sinistre. L’évolution de votre état
partir de la date de survenance du de santé devra être constatée par une au-
changement sera établi de manière torité médicale.
rétroactive, s’agissant d’une garantie Toutefois, le cumul des indemnités suc-
indemnitaire. cessives en cas d’aggravation ne peut
Vous vous engagez à nous adresser, dans dépasser le plafond mentionné sur vos
les meilleurs délais, tout justificatif de chan- Conditions Particulières pour un même
gement de situation pouvant avoir un im- sinistre.
pact sur votre indemnisation en cours. Si l’indemnité due à la suite de la révision
Vous vous engagez alors à restituer sans du taux d’invalidité liée à l’évolution de
délai à l’assureur les sommes indûment votre état s’avérait inférieure à celle qui
perçues s’agissant d’une garantie indem- vous a déjà été réglée au titre du même
nitaire. sinistre, celle-ci vous restera acquise.

24
•••••
 3
QUE FAIRE EN CAS DE SINISTRE ?
• • • • • que faire en cas de sinistre ?

3.1 • LES DOCUMENTS À NOUS COMMUNIQUER EN CAS DE SINISTRE

n 3.1.1 LES DOCUMENTS À NOUS COMMUNI- êtes titulaire et sur lequel la prestation
QUER EN CAS D’ARRÊT DE TRAVAIL OU doit être versée,
D’INVALIDITÉ PERMANENTE - les noms et adresses des autres assureurs
Pour pouvoir bénéficier de la prestation, et organismes sociaux lorsque plusieurs
vous devez nous déclarer votre sinistre assurances couvrent le risque garanti,
dans les 5 jours ouvrés suivant votre - toute autre pièce nécessaire à l’instruc-
arrêt de travail, sauf cas fortuit ou cas tion administrative et/ou médicale de
de force majeure, sous peine de perdre votre sinistre notamment en cas d’ac-
vos droits à garantie, si le retard nous cident.
cause un préjudice.
Si le congé ou la nature de l’événe-
Pour déclarer votre sinistre vous devez ment à l’origine du sinistre sont re-
nous adresser les pièces suivantes : qualifiés ou modifiés, vous devez nous
- l’arrêté administratif et/ou l’avis d’arrêt en informer en nous faisant parvenir :
de travail médicalement constaté par - le(s) bulletin(s) de paie faisant ressortir la
une autorité médicale, diminution, la retenue ou le rappel po-
- les bulletins de paie constatant la perte sitif de salaire ou de traitement effectué
de revenu (document à fournir chaque par votre administration ou par votre
mois) ainsi que les bulletins des mois employeur,
précédant l’arrêt de travail permettant - le décompte de rappel accompagnant
de déterminer la perte réelle nette, le bulletin de paie, en cas de régularisa-
- l’attestation de perte de primes ou d’in- tion par votre administration ou votre
demnités établie par votre administra- employeur,
tion le cas échéant, - le(ou les) ordre(s) de reversement,
- le certificat médical précisant la nature - tout document (exemple : arrêté ad-
de la maladie, ou des lésions constatées ministratif) justifiant votre changement
à l’origine de l’arrêt de travail, ainsi que de situation et précisant les modalités
les certificats de prolongation d’arrêt de prise en charge par votre adminis-
de travail, sous pli confidentiel à l’at- tration, employeur ou régime de pré-
tention du service médical, voyance obligatoire ou facultatif.
- la copie de l’avis rendu par la commission Le versement des indemnités est
de réforme reconnaissant l’invalidité conditionné à la production des docu-
permanente et définitive ou la copie de ments demandés.
la notification d’attribution d’une pen-
Les certificats médicaux descriptifs
sion d’invalidité de 2ème catégorie de la
sont à adresser sous pli confidentiel à
Sécurité sociale,
l’attention du service médical. Les frais
- votre relevé d’identité bancaire ou pos- d’établissement et d’envoi des certificats
tal correspondant au compte dont vous restent à la charge de l’assuré.

26
•••••
 que faire en cas de sinistre ?•••••

Nous ne versons aucune indemnité si, À la demande et aux frais de l’assureur,

de mauvaise foi, vous faites de fausses l’assuré peut être amené à se soumettre à
déclarations sur la nature, les causes, une expertise médicale. Lors de l’examen
les circonstances ou les conséquences médical, l’assuré a la faculté de se faire
du sinistre, exagérez le montant des assister par son médecin traitant ou tout
préjudices, dissimulez l’obtention autre médecin de son choix. En cas de
d’indemnités versées par un autre as- refus de l’assuré, le paiement de la pres-
sureur ou organisme de prévoyance tation est différé tant que persiste le refus.
obligatoire ou facultative, utilisez Pour obtenir le bénéfice du versement de
comme justificatif des moyens fraudu- la Garantie Décès, le(s) bénéficiaire(s)
leux ou des documents inexacts. désigné(s) qui désire(nt) recevoir le mon-
La preuve de la réticence ou du carac- tant du capital doit(vent) nous adresser
tère intentionnellement faux des dé- les pièces suivantes :
clarations de l’adhérent nous incombe. - une copie d’acte de décès de l’assuré,
n
3.1.2 LES DOCUMENTS À NOUS COM­ - une copie recto verso de la carte na-
MUNIQUER EN CAS DE PERTE TOTALE tionale d’identité ou une copie des 4
ET IRRÉVERSIBLE D’AUTONOMIE OU EN premières pages du passeport, en cours
CAS DE DÉCÈS de validité, du (des) bénéficiaire(s) dé-
signé(s), à défaut un extrait d’acte de
Pour pouvoir bénéficier de la prestation naissance avec mentions marginales.
en cas de perte totale et irréversible
d’autonomie, vous devez nous adresser S’il s’agit du conjoint : un extrait d’acte de
les pièces suivantes sous pli confidentiel à naissance du défunt ou du conjoint avec
l’attention du service médical : mentions marginales,
- un certificat médical précisant la nature - un certificat médical précisant la date et
de la maladie ou des lésions à l’origine la cause du décès adressé à l’attention
de la perte totale et irréversible du service médical sous pli confidentiel,
d’autonomie, la date de la première - un extrait K bis ou tout autre document
constatation médicale, les causes et lorsque le(s) bénéficiaire(s) désigné(s)
les circonstances de l’accident, est une personne morale,
- une copie de la notification d’attribution - les documents cités à l’article 806 du
d’une pension d’invalidité, si l’assuré bé- code général des impôts selon le régime
néficie d’une telle pension, fiscal applicable : le certificat délivré par
- toute autre pièce nécessaire à la gestion le comptable des impôts et/ou l’attesta-
du dossier demandée par l’assureur. tion sur l’honneur dûment remplie par
le(s) bénéficiaire(s) désigné(s),
D’autre part, l’assureur se réserve la pos-
sibilité de demander toute justification - un acte de notoriété délivré par le notaire
nécessaire pour évaluer l’importance de lorsque le(s) bénéficiaire(s) désigné(s)
la perte totale et irréversible d’auto- ne sont pas désignés nominativement et
nomie. dans d’autres cas particuliers,

27
•••••
• • • • • que faire en cas de sinistre ?

- toute autre pièce nécessaire à la gestion En présence de plusieurs bénéficiaires

du dossier demandée par l’assureur. désignés, le règlement est effectué,
Tant que le(s) bénéficiaire(s) dési- soit à chacun d’eux pour leur part, soit
gné(s) ne fournit(ssent) pas les pièces contre quittance conjointe des intéres-
requises, le paiement de la prestation sés, soit à l’un d’entre eux se portant
n’a pas lieu. fort pour le compte des autres contre
quittance conjointe des intéressés.

3.2 • LE DÉLAI DE RÈGLEMENT EN CAS DE DÉCÈS

Sous réserve de l’accomplissement, par le(s) ce capital à la Caisse des dépôts et consigna-
bénéficiaire(s) désigné(s), des formalités tions en application de l’article L 132-27-2 du
fiscales nécessaires au versement des capi- Code des assurances. Cette revalorisation est
taux et de la présentation des pièces justi- calculée sur la base d’un taux déterminé pour
ficatives décrites ci-dessus, le règlement est chaque année civile et ne peut être inférieure
effectué dans les 30 jours ouvrés suivant à un taux fixé par décret en Conseil d’État.
la réception de tous les justificatifs. Les sommes dues au titre du contrat qui ne
Les sommes dues au(x) bénéficiaire(s) dési- font pas l’objet d’une demande de verse-
gné(s) personnes physiques font l’objet d’une ment du capital sont déposées à la Caisse
revalorisation à compter de la date du décès des dépôts et consignations à l’issue d’un
de l’assuré jusqu’à la réception par nous de délai de 10 ans à compter de la date de prise
la totalité des pièces nécessaires au paiement de connaissance par l’assureur du décès de
du capital dû au(x) bénéficiaire(s) dési- l’assuré, conformément à l’article L 132-27-2
gné(s) ou, le cas échéant, jusqu’au dépôt de du Code des assurances.

3.3 • LES EXPERTISES MÉDICALES

Le règlement des prestations est effectué contrôler votre état de santé par notre
après avoir obtenu l’avis de notre service service médical.
médical sur les documents que l’assuré Afin de juger de l’ouverture, du maintien ou
nous a transmis (voir conditions aux ar- de la suspension des droits à prestations pour
ticles 3.1 et suivants), et, le cas échéant, les garanties autres que le décès, l’assuré
après expertise médicale. doit se soumettre aux visites médicales ou
L’assureur se réserve à tout moment la pos- contrôles que nous estimons nécessaires ; à
sibilité d’exiger toutes autres pièces justifica- défaut, notre garantie ne s’appliquerait pas.
tives pour que l’assuré puisse le cas échéant Lors de l’examen médical, l’assuré a la faculté
continuer à percevoir les prestations. de se faire assister par son médecin traitant
Nous nous réservons le droit de faire ou tout autre médecin de son choix.

28
•••••
 que faire en cas de sinistre ?•••••

En cas d’avis défavorable de notre service Chaque partie se fera assister à ses frais
médical sur l’acquisition ou le maintien du par son propre expert.
droit à prestations, le versement des indem- En l’absence d’accord sur un nom de méde-
nités est refusé ou suspendu. cin, le litige sera confié au Président du Tri-
En cas de désaccord d’ordre médical, étayé bunal Judiciaire territorialement compétent.
par un certificat médical motivé, le litige sera Le Président du Tribunal Judiciaire est saisi à
réglé par voie d’arbitrage médical, l’expert nos frais, par requête signée des deux par-
arbitre étant choisi d’un commun accord sur ties ou d’une partie seulement, l’autre ayant
la liste des médecins experts en matière de été informée par lettre recommandée.
dommage corporel, établie par la Fédération Le Président du Tribunal Judiciaire désignera
Française des Associations des Médecins un expert figurant sur l’annuaire des méde-
Conseils Experts (FFAMCE) ou sur la liste cins adhérents à la FFAMCE.
des médecins experts judiciaires.
Chaque partie prendra en charge les
Les frais et honoraires de ce dernier sont sup- frais de son expert et la moitié des frais
portés, à charge égale, par vous et par nous. de l’expert arbitre.

3.4 • LES ADRESSES DE CORRESPONDANCE

Les documents relatifs à votre demande de Pour les Garanties Perte Totale et Irré-
prise en charge doivent être envoyés aux versible d’Autonomie et Décès :
adresses suivantes : GMF Vie
Pour les Garanties Incapacité Temporaire Service Clients Vie/Contrat Atout Prev
de Travail et Invalidité Permanente : 1 rue Raoul Dautry
GMF CS 40003
Prestations Prévoyance 95122 Ermont cedex
TSA 27252
79060 Niort cedex 9

29
•••••
 4
LA VIE DU CONTRAT
• • • • • la vie du contr at

4.1 • LA PRISE D’EFFET DES GARANTIES

Vos garanties prennent effet à compter de Toutefois, ce délai d’attente n’est pas
la date indiquée sur vos Conditions Particu- appliqué :
lières. - en cas d’accident postérieur à la souscrip-
Si vos Conditions Particulières le pré- tion,
voient, un délai d’attente de 6 mois - si vous justifiez lors de l’adhésion d’une
s’applique sur les garanties concernées précédente assurance couvrant les arrêts
à compter de la date de prise d’effet du de travail et l’invalidité, résiliée depuis
contrat. moins de 3 mois.
Seuls les sinistres survenus après ce délai
d’attente peuvent donner lieu à indemnisation.

4.2 • L E DÉLAI DE RENONCIATION AU CONTRAT SOUSCRIT DANS LE CADRE

D’UN DÉMARCHAGE

Délai de renonciation au contrat souscrit Il vous suffit d’envoyer votre lettre de

dans le cadre d’un démarchage au domi- renonciation en recommandé ou envoi
cile ou sur le lieu de travail (article L 112-9 recommandé électronique avec accusé
du Code des assurances) : de réception à GMF – “service renoncia-
Toute personne physique qui fait l’objet d’un tion” 45930 Orléans cedex 09, selon le
démarchage à son domicile, à sa résidence modèle ci-dessous.
ou à son lieu de travail, même à sa demande, “Je soussigné(e) (nom, prénom, adresse com-
et qui signe dans ce cadre une proposition plète) désire renoncer au contrat souscrit dans
d’assurance ou un contrat à des fins qui le cadre d’un démarchage (nom du contrat, nu-
n’entrent pas dans le cadre de son activité méro de contrat, date de souscription).
commerciale ou professionnelle, a la faculté Date et signature”.
d’y renoncer par lettre recommandée avec
Vos garanties cesseront à compter de la
accusé de réception pendant le délai de 14
réception de votre lettre de renonciation
jours calendaires révolus à compter du jour
et vous serez remboursé dans les 30 jours
de la conclusion du contrat, sans avoir à jus-
des sommes déjà versées, excepté celles
tifier de motifs, ni à supporter de pénalités.
correspondant à la période de garantie déjà
Cette disposition n’est pas applicable, si écoulée.
pendant ce délai de 14 jours, vous avez
mis en jeu ou eu connaissance d’un si-
nistre mettant en jeu le contrat.

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•••••
 l a vie du contr at • • • • •

4.3 • LES MODIFICATIONS DE GARANTIES

Les montants de vos garanties sont déter- précédente modification en l’absence de mo-
minés à la souscription par vos déclarations, dification de votre situation professionnelle.
sur la base de votre traitement indiciaire La modification est effectuée sans applica-
brut si vous êtes fonctionnaire ou de votre tion d’un nouveau délai d’attente.
salaire mensuel brut si vous êtes salarié.
Les modifications à la hausse de vos for-
Vous pouvez toutefois faire évoluer vos ga- mules, garanties ou option s’effectuent sous
ranties, à la hausse comme à la baisse, et mo- réserve de notre acceptation après, le
difier le montant garanti à tout moment en cas échéant, analyse par notre service
cas de changement de votre situation pro- médical.
fessionnelle. La modification prend effet le
Il n’est pas possible de modifier les garan-
jour de votre demande, sous réserve du res-
ties si vous êtes en arrêt de travail, total
pect d’un délai au moins égal à 12 mois
ou partiel au moment de votre demande.
depuis la souscription des garanties ou de la

4.4 • L’ÉVOLUTION DE VOS GARANTIES ET DE VOTRE COTISATION

n 4.4.1 LES CRITÈRES TARIFAIRES À chaque échéance principale, votre

Les critères tarifaires retenus pour le cotisation évolue automatiquement en
calcul de votre cotisation sont : fonction de votre âge.
- la formule de garantie choisie, En outre, elle peut évoluer du fait des ré-
sultats techniques pour l’ensemble des ad-
- le montant des garanties et la présence
hérents au contrat collectif, relevant des
d’options et franchises,
mêmes catégories et critères tarifaires.
- votre âge,
Si vous refusez cette augmentation,
- les réponses apportées au question- vous pouvez demander la résiliation de
naire médical lors de l’adhésion ou en votre contrat dès la connaissance de la
cas d’avenant, modification et au plus tard dans les 30
- votre profession, jours suivant l’échéance principale de
- votre statut, votre contrat.
- votre catégorie d’emploi, n 4.4.2 L’INDEXATION
- votre lieu de résidence. Les montants garantis et la cotisation
En cas d’évolution de l’un de ces critères correspondante sont modifiés à chaque
en cours de contrat, votre cotisation échéance principale propor tionnel-
peut être amenée à évoluer à la date de lement à la variation constatée entre la
sa prise en compte par l’assureur, à l’ex- valeur de l’indice contractuel figurant sur
clusion de l’évolution de votre état de santé vos Conditions Particulières et celle indi-
hors les cas de demandes d’avenant. quée sur l’avis d’échéance annuel.

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•••••
• • • • • la vie du contr at

• Pour les assurés fonctionnaires : Nous nous engageons à vous en aviser

L’indice contractuel évolue chaque préalablement par écrit au minimum 3
année au 1er avril sur la base de l’évolu- mois avant son entrée en vigueur.
tion du point d’indice du traitement des Si vous refusez cette révision, vous
fonctionnaires de l’état du 1er janvier pouvez demander la résiliation de votre
de cette même année. adhésion par déclaration auprès de nos
• Pour les assurés salariés : conseillers (en agence ou téléphone) ou
par lettre ou support durable (messagerie
L’indice contractuel évolue chaque année
sécurisée au sein de votre espace client
au 1er avril sur la base de l’évolution du
sur [Link] ou messagerie sécurisée sur
plafond annuel de Sécurité sociale du 1er
l’Application “GMF Mobile”, mail) dès la
janvier de cette même année.
connaissance de la modification et au plus
Dans le cas où ces indices viendraient à tard dans les 30 jours suivant l’échéance
disparaître, il leur serait substitué les in- principale de votre contrat.
dices officiels de remplacement.
La résiliation prend effet un mois après
n
4.4.3 LA RÉVISION DU TARIF ET DES votre notification de résiliation.
GARANTIES Jusqu’à la date de la résiliation, vous bé-
Nous pouvons être amenés, en fonction de néficiez des conditions d’assurance anté-
circonstances techniques ou économiques rieures à la modification.
ou en fonction de modifications législatives La portion de cotisation calculée sur les
ou réglementaires de nature fiscale ou so- bases du tarif précédent, au prorata du
ciale, à modifier le tarif de référence, les temps écoulé entre la dernière échéance et
montants ou les conditions de garantie. la date d’effet de la résiliation, reste exigible.
Ces nouveaux tarifs, montants ou condi- À défaut de résiliation, la modification est
tions de garantie ne pourront prendre considérée comme acceptée par vous et
effet qu’à compter de la 1ère échéance prend effet à compter de la date portée
principale suivant cette modification. sur le document vous la notifiant.

4.5 • VOS DÉCLARATIONS ET LEURS CONSÉQUENCES

n 4.5.1 À LA SOUSCRIPTION que nous vous posons, pour nous per-

Le contrat est établi sur la base de vos dé- mettre d’apprécier le risque que nous
clarations, de vos réponses aux questions prenons en charge.
qui vous ont été posées, de l’expression Lors de la souscription, vous pouvez li-
de vos besoins, du conseil qui vous a été brement choisir le ou les bénéficiaire(s)
donné à travers les offres disponibles et désigné(s) qui percevront les prestations
de vos choix. La cotisation est détermi- garanties par le contrat à votre décès. En
née en conséquence. l’absence de bénéficiaire déterminé, le ca-
Vous devez donc répondre avec exac- pital versé en cas de décès intègrera votre
titude et sincérité à toutes les questions succession.

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•••••
 l a vie du contr at • • • • •

n 4.5.2 EN COURS DE CONTRAT Toute réticence ou déclaration inten-

Vous êtes tenu de nous informer, dans tionnellement fausse, toute omission
les 15 jours où vous en avez eu connais- ou déclaration inexacte de l’assuré, à
sance, de tout événement pouvant la souscription ou en cours de contrat,
modifier votre situation, familiale, profes- lorsqu’elle change l’objet du risque ou
sionnelle ou votre rémunération. en diminue notre opinion, même si
elle a été sans influence sur le règle-
Au cas où une modification aggraverait le
ment des prestations, entraîne la nul-
risque nous pouvons :
lité du présent contrat, conformément
- soit résilier votre adhésion : cette rési- aux articles L 113-8 et L 113-9 du Code
liation prend effet 10 jours après sa no- des assurances.
tification et le prorata de cotisation non
Si cette réticence, fausse déclaration,
couru vous est remboursé,
omission ou inexactitude n’est pas
- soit vous proposer un nouveau montant volontaire, elle entraîne lors de sa
de cotisations : si vous ne donnez pas constatation :
suite à la proposition ou si vous refusez
- avant tout sinistre, le droit pour
expressément les nouvelles conditions
nous, soit de maintenir votre contrat
tarifaires dans un délai de 30 jours à
moyennant une augmentation de
compter de la proposition, nous pou-
cotisation acceptée par vous, soit
vons résilier le contrat au terme de ce
de résilier votre contrat par lettre
délai et le prorata de cotisation non
recommandée ou par envoi recom-
couru vous est remboursé.
mandé électronique avec un préavis
Au cas où une modification diminuerait le de 10 jours
risque, vous avez droit à une diminution
- a près sinistre, une réduction de
du montant de votre cotisation. À défaut,
l’indemnisation du sinistre, en pro-
vous pouvez résilier le contrat. Cette ré-
portion des cotisations payées par
siliation prend effet 30 jours après sa no-
rapport à celles qui auraient été dues
tification et le prorata de cotisation non
lors de la souscription du contrat ou
couru vous est remboursé.
au jour de l’aggravation du risque, si
En cours d’adhésion, vous avez la faculté les risques avaient été totalement et
de modifier la clause bénéficiaire de votre complètement déclarés.
contrat en cas de décès si elle n’est plus
La preuve de la réticence ou du carac-
appropriée.
tère intentionnellement faux des décla-
Toutefois, la clause bénéficiaire est irrévo- rations de l’adhérent nous incombe.
cable en cas d’acceptation par le bénéfi-
caire désigné.

4.6 • LA COMPENSATION

Toutes obligations réciproques, présentes ou s’éteignent par compensation conformément

futures, entre les parties au présent contrat aux articles 1347 et suivants du Code Civil.

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•••••
• • • • • la vie du contr at

4.7 • LE CUMUL D’ASSURANCES

Vous devez nous informer des noms et sinistre pour le même risque doivent être dé-
adresses des autres assureurs auprès des- clarées à l’assureur qui en tiendra compte lors
quels une assurance a été souscrite pour le du règlement d’un sinistre garanti.
même risque. En cas de sinistre, l’assuré peut Quand différentes assurances pour le
s’adresser à l’assureur de son choix pour obte- même risque sont contractées de ma-
nir l’indemnisation de sa perte de revenu. nière dolosive ou frauduleuse, la nullité du
Du fait du principe indemnitaire, les prestations contrat peut être prononcée et des dom-
de même nature servies au titre d’un même mages et intérêts peuvent être demandés.

4.8 • L E PAIEMENT DE VOTRE COTISATION ET LES CONSÉQUENCES DU

NON-PAIEMENT
Le montant de votre cotisation vous est votre adhésion sera résiliée et vous serez
communiqué lors de chaque échéance prin- exclu du contrat collectif. Vous perdrez de ce
cipale, sur votre avis d’échéance annuelle. fait votre qualité d’adhérent à l’A.S.P.D.S.P
Elle est payable annuellement et d’avance et tous droits à indemnités pour les sinistres
sauf mention contraire sur vos Conditions postérieurs à la date de suspension du contrat.
Particulières et sur l’avis d’échéance annuelle. La suspension de la garantie ou la résiliation
Si vous ne payez pas votre cotisation ou une pour non-paiement de la cotisation ne vous
fraction de cotisation réclamée dans les 10 dispense pas de l’obligation de payer les co-
jours suivant son échéance, nous pouvons tisations émises.
vous envoyer par lettre recommandée ou En cas de résiliation, nous conservons, à
par envoi recommandé électronique une titre d’indemnité, la part de cotisation re-
mise en demeure adressée à votre dernier lative à la période comprise entre le jour
domicile déclaré. Celle-ci entraîne la suspen- de la résiliation et celui de la prochaine
sion des garanties 30 jours plus tard. échéance.
À défaut de règlement dans les 40 jours qui Toutefois, cette part de cotisation ne peut
suivent l’envoi de cette mise en demeure, être supérieure à 6 mois de cotisation.

4.9 • LA DURÉE ET LA RÉSILIATION DU CONTRAT

Votre contrat est conclu pour une durée d’un près de nos conseillers (en agence ou té-
an. Il est reconduit automatiquement d’année léphone) ou par lettre ou support durable
en année à chaque échéance principale par (messagerie sécurisée au sein de votre es-
tacite reconduction, sauf résiliation par vous pace client sur [Link] ou messagerie sécu-
ou par nous dans les cas indiqués dans les ta- risée sur l’Application “GMF Mobile”, mail).
bleaux ci-après, et dans les formes suivantes : - lorsque nous résilions le contrat, nous
- lorsque vous résiliez le contrat, vous vous adressons la notification par lettre re-
devez nous le notifier par déclaration au- commandée à votre dernier domicile déclaré.

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•••••
 l a vie du contr at • • • • •

- lorsque le contrat est résilié à Dans les cas de résiliation au cours d’une pé-
l’échéance, la date prise en compte pour riode d’assurance, la portion de cotisation
apprécier le respect du délai de préavis déjà payée et relative à la période posté-
est celle de votre demande (date du ré- rieure à la résiliation vous est remboursée,
cépissé délivré par l’Agence GMF, date sauf en cas de non-paiement de la cotisation.
de l’appel téléphonique, date du recom-
mandé, cachet de la poste de la lettre
simple, date du mail ou du message).

RÉSILIATION PAR VOUS

DÉLAI D’ENVOI DE LA
MOTIFS DE RÉSILIATION PRISE D’EFFET
NOTIFICATION DE RÉSILIATION
Faculté annuelle de Au plus tard 2 mois avant Au jour de l’échéance
résiliation du contrat l’échéance principale principale à zéro heure
Diminution du risque si nous Dès que vous avez connaissance 1 mois après votre notification
refusons de réduire le montant de notre refus de réduire de résiliation
de la cotisation en conséquence la cotisation
Augmentation du tarif ou Dès que vous avez connaissance 1 mois après votre notification
modifications des garanties de la modification et au plus de résiliation
tard dans les 30 jours suivant
l’échéance principale du contrat
Résiliation par nous d’un autre Dans le mois qui suit l’envoi 1 mois après votre notification
de vos contrats après sinistre de la lettre de résiliation du de résiliation
contrat sinistré

RÉSILIATION PAR NOUS

DÉLAI D’ENVOI
MOTIFS DE RÉSILIATION PRISE D’EFFET
DE LA LETTRE RECOMMANDÉE
Non-paiement de votre Envoi d’une lettre de mise en Les garanties sont suspendues
cotisation ou d’une fraction de demeure au plus tôt 10 jours 30 jours après l’envoi de la
cotisation après l’échéance lettre de mise en demeure et
nous pouvons résilier le contrat
10 jours après l’expiration du
délai de 30 jours précité

Omission, inexactitude, Envoi d’une lettre motivée Résiliation 10 jours après l’envoi
déclaration intentionnellement dès que nous en avons de la lettre recommandée
fausse ou fraude de l’assuré connaissance

Faculté annuelle de résiliation Envoi d’une lettre motivée Résiliation à l’échéance

au cours des 2 premières 2 mois avant l’échéance principale
années d’assurance principale

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• • • • • la vie du contr at

RÉSILIATION DE PLEIN DROIT

MOTIFS DE RÉSILIATION PRISE D’EFFET
Retrait total de notre agrément Le 40 ème jour à 12 heures après la publication au
Journal Officiel de l’arrêté prononçant le retrait

Atteinte de l’âge de 70 ans par l’assuré À l’échéance principale qui suit le 70e anniversaire
de l’assuré

Décès de l’assuré Le jour du décès de l’assuré

Départ à la retraite de l’assuré Le jour du départ en retraite de l’assuré
Changement de situation professionnelle ou Le jour du changement effectif de situation
personnelle entraînant la perte d’une des
conditions d’éligibilité (cf. article 1.3)

4.10 • LA SUBROGATION

Il s’agit du droit de nous substituer à vous pour sommes que nous avons payées au titre
récupérer, auprès d’un tiers responsable, les d’une ou des garanties du présent contrat.

4.11 • LA PRESCRIPTION

Il s’agit du délai au-delà duquel aucune récla- - quand l’action de l’assuré contre l’assu-
mation ou demande de prise en charge ne reur a pour cause le recours d’un tiers,
peut plus être présentée. qu’à compter du jour où ce tiers a exercé
Toute action dérivant du présent contrat est une action en justice contre l’assuré ou a
prescrite par deux ans à dater de l’événe- été indemnisé par ce dernier.
ment qui y donne naissance. Le délai de prescription est porté à 10 ans
Toutefois ce délai ne court : pour les garanties décès lorsque les bénéfi-
ciaires sont les ayants droit de l’assuré dé-
- e n cas de réticence, omission, déclara-
cédé.
tion fausse ou inexacte sur le risque, qu’à
compter du jour où nous en avons eu La prescription peut être interrompue par
connaissance, l’une des causes ordinaires d’interruption de
celle-ci :
- en cas de sinistre, qu’à compter du jour où
les intéressés en ont eu connaissance, s’ils - citation en justice, même en référé,
prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là, - actes d’exécution forcée à l’encontre de
celui que l’on veut empêcher de prescrire,

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 l a vie du contr at • • • • •

- reconnaissance du droit de celui contre le- . de nous à vous pour l’action en paiement
quel la prescription devrait jouer, de la cotisation.
ainsi que dans les cas ci-après : L’interruption fait courir un nouveau délai de
- désignation d’expert à la suite d’un sinistre, 2 ans.
- envoi d’une lettre recommandée avec ac- La prescription peut aussi être suspendue
cusé de réception : par la mise en œuvre des procédures de
médiation prévues au présent contrat ou
. de vous ou de votre ou de vos bénéfi-
par la conclusion d’une convention de pro-
ciaire(s) désigné(s) à nous pour le règle-
cédure participative prévue à l’article 2062
ment de l’indemnité après sinistre,
et suivants du Code Civil.

4.12 • LA RÉCLAMATION/LA MÉDIATION

Une question, une réclamation ? Nous nous engageons à vous apporter une
Rapprochez-vous de votre conseiller habi- réponse écrite dans un délai maximum de
tuel, il est à votre service pour étudier avec 2 mois à compter de l’envoi de votre récla-
vous votre situation. mation écrite.
Si votre réclamation est formulée à l’oral et En tout état de cause, 2 mois après l’envoi
que vous n’obtenez pas entière satisfaction, de votre première réclamation écrite, que
vous serez invité à la formaliser sur un sup- nous y ayons ou non répondu, vous avez la
port écrit en particulier : possibilité de saisir gratuitement le Média-
teur de l’assurance :
- via la rubrique messagerie de votre es-
pace GMF : ([Link] - directement sur le site internet :
pointentree/client/messagerie), [Link]
- o u par courrier à l’adresse postale : - ou par courrier à l’adresse suivante : La Mé-
GMF - Réclamations, 148 rue Anatole diation de l’Assurance, TSA 50110 - 75441
France - 92597 Levallois-Perret cedex. Paris cedex 09.
Vous recevrez un accusé de réception sous Vous disposez d’un délai d’un an à compter
10 jours ouvrables maximum à compter de de votre réclamation écrite pour saisir le
l’envoi de votre réclamation écrite sauf si Médiateur de l’assurance.
une réponse vous a été apportée dans ce Dans tous les cas, vous conservez la faculté
délai. de saisir le tribunal compétent.

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•••••
GMF ASSURANCES - Société anonyme d’assurance au capital de 181 385 440 euros entièrement versé - Entreprise régie par le Code des assurances - 398 972 901 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z
Siège social : 148, rue Anatole France 92597 Levallois-Perret cedex - Adresse postale : 45930 Orléans cedex 9 - GMF Vie - Société anonyme au capital de 189 208 768 euros entièrement versé
Entreprise régie par le Code des assurances - 315 814 806 R.C.S. Pontoise - Siège social : 1, rue Raoul Dautry - CS 40003 - 95122 Ermont cedex - Éco-circulaire IDU/IREP N° FR231754_03AYXP