Institut National de Formation Supérieure Paramédicale

AIN DEFLA (KHEMIS.M)

Les examens viscéraux

LA RADIOGRAPHIE DU POUMON ET DE
L’ABDOMEN (ASP)
M.I.M.S.P

[Link] 2017

Professeur d’Enseignement Paramédical

Institut de Formation Paramédicale AIN DEFLA (EL ATTAF)
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Rappel anatomique :
a- Les bronches :
- Les bronches souches sont deux conduits nés par bifurcation de la trachée. Elles se dirigent en dehors et en
bas jusqu’au poumon au niveau du hile.
- Elles pénètrent dans les poumons accompagnées des artères et veines pulmonaires, l’ensemble constituant
les pédicules pulmonaires.
- la bronche souche droite : est plus verticale, courte, grosse que la gauche. Elle se divise en 03bronches
lobaires.
- La bronche souche gauche : incurvée un peu, elle se divise en 02 bronches lobaires
- Chaque bronche lobaire se divise en bronches segmentaires ces dernières à leurs tours se divise en
bronchioles (plus ténus).
b -Les poumons :
 Les deux poumons occupent la majeure partie de la cage thoracique, ils sont séparés, l’un de l’autre par un
espace appelé médiastin.
 Le poumon a une forme pyramidale avec :
- une base, qui repose sur la coupole diaphragmatique.
- Un sommet ou apex qui se situe à 02cm au-dessus de la clavicule.
- Le poumon droit possède deux scissures qui le divisent en 03lobes (supérieur, moyen, inférieur).
- Le poumon gauche possède une scissure et deux lobes.
c- Le parenchyme pulmonaire :
- Chaque poumon est formé par 10 segments pulmonaires.
- Chaque segment se subdivise en unité fonctionnelle pulmonaire appelée lobule pulmonaire.
- chaque lobule reçoit une bronchiole, une artériole pulmonaires et donne naissance à des veinules
pulmonaires.
- Chaque lobule est constitué par plusieurs acinus, ce dernier reçoit une bronchiole terminale.
- L’acinus est composé par des alvéoles pulmonaires, la paroi des alvéoles est constituée par une seule couche
de cellules très mince.

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d- Les lignes médiastinales : On distingue 10 lignes principales

Rappel :
En radiologie existe 04 densités fondamentales,
• Densité aérique ou gazeuse c’est une densité claire (noire)
• Densité graisseuse c’est une densité peu opaque
• Densité hydrique, c’est une densité opaque
• Densité osseuse, c’est une densité très opaque (blanche

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Définition : Examen radiologique standard permettant de visualiser avec un cliché simple tout le thorax.
Les types des techniques :
a. Technique conventionnelle (basse tension) :
la technique consiste à utilisé des tension modérées (exp :50-80kv,temps d’exposion 0,02-0,05secs).
les images obtenus sont de contraste élevé, qui se caractirisent par une opposition franche entre le
noire (forte densite) et le blanc (faible densite).
L’intérêt de la technique : l’augmentation du contraste pour l’exploration et l’étude du parenclyne
pulmanais .
b. Téchnique d’haute tension :
Consiste à employer des tensions élevées superieures à 90 kv exp (130 kv 2à3mas).
L’intérêt de la technique : avoir une Bonne qualité et contraste modéré, pour l’exploration des
masses cardiovasculaires, musculaires et les sujets obèse

Préparation du matériel :
- Distance Foyer Film (DFF) 1,5 à 02m
- Format des cassettes (35-35 ou 36-43)
- Potter ou Grille anti-diffusante
- Statif vertical ou table horizontale (pour les examens en position debout).
- Constantes : basse ou haute tension

Préparation du patient : Accueillir Informer et Rassurer

Les radiographies de thorax ne nécessitent aucune préparation particulière
- Accueillir le patient, en Veillant à leur Satisfaction.
- Vérifier la conformité du nom du patient avec celui Inscrit sur le bon d’examen.
- Prendre connaissance des renseignements cliniques inscrits sur le bon d’examen et le compléter au
besoin par un Interrogatoire.
- Préparer le patient psychologiquement suivant l’examen demandé pour obtenir de lui de la
coopération.
- Torse nu (ou avec une chemise pour malade).
- Retirer tout objet métallique ou vêtement qui pourrait apparaître sur la radio et en gêner
l’interprétation.
- Cheveux relevés

En cas d’une patiente (femme): Comme avant tout examen radiologique, ne pas oublier de demander
à la patiente si elle n’est pas enceinte
NOTE :
Il faut marquer et identifier le cliché :
- Nom et Prénom
- Âge
- La date
- Le côté (droit ou gauche)
- Incidence

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A)- A )- En station verticale (debout) :

Intérêts :
Pathologie médicale : Pneumopathie, Épanchement pleural,…

Pathologie traumatique : pneumothorax.

Autres : Oncologie, Médecine du travail, Position de cathéter, Bilan préopératoire,

1)- Face postéro-antérieure PA :

Positionnement :
- Debout, thorax contre le statif vertical
- Jambes écartées
- Le bord supérieur de la cassette est à l’hauteur de larynx
- Bord inférieur au-dessous de la 12e côte
- Les épaules abaissées et plaquées en avent
- Les mains sont placées sur les hanches
- Les coudes sont portés en avant.
- Chez les femmes il faut dégager les seins vers l’extérieure
Centrage : le rayon directeur RD Horizontal, centré sur la ligne joignant les 02 pointes des omoplates

(D4-D5)

Prise du cliché : en apnée après inspiration profonde

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Schéma : poumons incidence de face PA

Critères de réussite :
- Visualisation des apex pulmonaire, des culs-de-sac et 03 dernières vertèbres cervicales
- Symétrie des extrémités internes des clavicules par rapport aux apophyses épineuses.
- Visualisation des 06 premiers arcs costaux antérieurs ou des 10 premiers espaces intercostaux
postérieurs au-dessus des coupoles.
- Bord interne des omoplates se projetant en dehors des champs pulmonaires.
- Visualisation des vaisseaux en périphérie de la silhouette cardiaque (absence de surexposition).
- Visualisation des vaisseaux et du rachis en arrière de l'ombre cardiaque (absence de sous-
exposition).

Résultat radio anatomique :

 Sur un cliché il faut identifier :
- Contenant : Les clavicules, les omoplates, le rachis, les coupoles diaphragmatiques et la
poche à air gastrique (1cm).
- Contenu : Le parenchyme pulmonaire, le médiastin et les hiles
 De Face : Distance bord interne des clavicules aux épineuses identiques)
 Debout: Niveau hydroaérique (dans la poche à air gastrique, …)
 En Inspiration : coupole droite se projetant au niveau du 6ème arc costal antérieur
 Exposition correcte (ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœur

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Schéma : Résultat radio anatomique de la radiographie pulmonaire de Face PA

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Variante :
 Face antéropostérieure AP : AP :
Intérêt: pour les patients âgés
Positionnement :
- Debout , ou semi assis (patient qui ne supporte

pas la station debout)

- le dos contre le statif vertical

- Les épaules abaissées et plaquées en avent

- Les mains sont placées sur les hanches

- Les coudes sont portés en avant.

Centrage : le rayon directeur RD Horizontal , centré au

milieu du sternum (8cm au-dessous de la fourchette sternale).

2)- Profil :
Positionnement :

- Debout, en profil stricte, tête en extension,

- Côté gche contre le statif V (Si le profil droit n’est pas indiqué)
- Membres supérieurs croisés au-dessus de la tête, bras au
- contacte avec les oreilles.
- Bord supérieur de la cassette 03 travers de doigts au-dessus des épaules.
Centrage : le rayon directeur RD Horizontal , centré au milieu de la distance antéro-postérieur du thorax
(D5-D6).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

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Profil gauche Profil droit

Critères de réussite :
- Visualisation de la totalité du champ pulmonaire
- Visualisation des culs-de-sac postérieurs.
- Bonne analyse des espaces claires : rétrocardiaques, rétrosternal, trous de conjugaisons et
cul de sac postérieurs.
- Sternum et rachis thoracique de profil.
Résultat radioanatomique : aspect normal
- On distingue les structures osseuses suivantes : le sternum, les côtes, les omoplates, le
rachis et les têtes humérales.
- L'aorte ascendante n'est visible que si elle est saillante.
- La crosse de l'aorte est plus visible en arrière car elle refoule le poumon gauche qui lui est
accolé.
- La silhouette cardiaque est délimitée en avant et en bas par l'arc antérieur, à bords flous,
constitué par le ventricule droit et en arrière, le bord postéro-inférieur constitué de haut
en bas par les bords postérieurs de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

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Schéma : résultat radio anatomique du profil

3)- Obliques :

a) - Oblique antérieur gauche OAG:

Intérêts : appréciation des anomalies de la crosse aortique et du volume du ventricule gauche V.G.

Positionnement :

- Debout, tourné de 45°, en appui contre le statif vertical sur le bord antérieur gauche (OAG).

- Certaines études du cœur nécessitent un OAG avec une rotation de 60°.

- Bras du côté opposé reposant sur la tète ou sur le support de le statif vertical

- Bras gauche porté en arrière, main sur la hanche,

- Garder le menton relevé

Centrage : le rayon directeur RD horizontal , centré au niveau de la pointe de l’omoplate droite

Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

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Critères de réussite :
- Aorte moins déroulée
- Espaces claires, rétro-cardiaque, silhouette cardiaque projetée en dehors du rachis .
- Visualisation de la totalité des champs pulmonaires, des apex aux angles costo-diaphragmatique (cul-
de-sac).
Résultat radioanatomique :

b) - Oblique antérieur droit OAD:

Intérêts : incidence élective pour apprécier le volume de l‘oreillette gauche OG
Positionnement :

- Debout, tourné de 45°, en appui contre le statif vertical sur bord antérieur droit (OAD).

- Bras du côté opposé reposant sur la tète ou sur le support du statif vertical

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- Bras droit porté en arrière, main sur la hanche, (Nageur)

- Garder le menton relevé

Centrage : le rayon directeur RD horizontal , centré au niveau de la pointe de l’omoplate gauche

Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Critères de réussite :
- Déroulement de l’aorte
- Espaces claires, rétro-cardiaque, silhouette cardiaque projetée en dehors du rachis .
- Pas de superposition avec l’œsophage.
Résultat radioanatomique :

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Variante :
 Oblique postérieur gauche OPG : presque les mêmes résultats que OAD
Positionnement :
- patient debout en dos plaque, repose sur la cassette par son bord postérieur gauche.

- Le plan frontal fait un angle de 45° avec le plan de la cassette.

- L’épaule droite s’éloigne de la cassette.

- Bras levés, avant bras croisés au-dessus de la tête.

Centrage : le rayon directeur RD Horizontal , centré à 03 travers de doigts en dehors de l’axe de

sternum vers le coté droit.

 Oblique postérieur droit OPD : presque les mêmes résultats que OAG
Positionnement :
- même technique que la précédente, mais le bord postérieur droit venant s’appliquer contre la

cassette

- Bras levés, avant bras croisés au-dessus de la tête.

Centrage : le rayon directeur RD Horizontal , centré à 03 travers de doigts en dehors de l’axe de

sternum vers le coté gauche.

Oblique postérieur gauche OPG Oblique postérieur droit OPD

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A)- B )- En position couchée :

1)- Face en position couchée :

a)- Face antéropostérieure en décubitus dorsal DD

Intérêts :
- Chez les sujets invalides, ne pouvant supporter la position debout.
- Dans certains cas pour mobiliser un épanchement pleural masquant une coupole diaphragmatique
Positionnement :

- Patient en décubitus dorsale DD et en rectitude;

- Membre supérieur en abduction

- Les mains sont placées sur les hanches ( ou croisées sur la tête)

- Les coudes sont portés en avant

Centrage : le rayon directeur RD Vertical , centré au milieu du sternum (8cm au-dessous de la fourchette
sternale).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Schéma : Face antéropostérieure en décubitus dorsal

Résultat radioanatomique :
Dans cette incidence, quelques modifications sont à noter par rapport au cliché debout :
- Agrandissement de la silhouette cardiaque (le cœur est plus éloigné du plan du film :
agrandissement géométrique).

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 17 Les examens viscéraux [Link] 2017

- Horizontalisation des côtes.

- L’élévation des coupoles diaphragmatiques

b)- Face antéropostérieure en décubitus latéral DL : Incidence de Muller

Intérêts et indications: Elle a pour but de mobiliser :
- Les petites quantités de liquide pleural
- Un épanchement pleural sous pulmonaire gauche en particulier
Positionnement :

- Patient en décubitus latérale DL, en antéropostérieur (ou PA) et en rectitude;

- Membres supérieurs croisés au-dessus de la tête, menton relevé.

- Patient soulevé par un matelas transparent au Rx.

 Noter bien :

- Pour un éventuel épanchement liquidien (épanchement Pleural) mettre le côté suspecte en déclive

- Si épanchement gazeux suspecte (pneumothorax), mettre le côté suspecte en haut.

Centrage : le rayon directeur RD horizontal, centré au milieu du sternum (8cm au-dessous de la

fourchette sternale).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Schéma : Face antéropostérieure en décubitus Latéral DL avec RD horizontal

Critères de réussite :
- Visualisation des apex pulmonaire, des culs-de-sac et 03 dernières vertèbres cervicale
- Symétrie des extrémités internes des clavicules par rapport aux apophyses épineuses
Résultat radio-anatomique :

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 18 Les examens viscéraux [Link] 2017

- Lorsque le patient est couché sur le côté où l’on suspecte l’épanchement, le liquide pleural va
venir de collecter dans la région la plus déclive, c'est-à-dire le long du bord axillaire de
l’hémithorax du même côté

2)- Profil en position couchée :

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a)- Profil en décubitus latéral avec rayon directeur vertical :

Intérêt : pour préciser la topographie de certaines images hydro-aérique

Positionnement :

- Patient en décubitus latérale DL et en rectitude;

- Membres supérieurs croisés au-dessus de la tête, menton relevé.

- Côté gche contre la K7 qui est sur la table (Si le profil droit n’est pas indiqué)

Centrage : le rayon directeur RD Vertical , centré au milieu de la distance antéro-postérieur du thorax

(D5-D6).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

b)- Profil en décubitus dorsal avec rayon directeur horizontal:

Intérêt :

- Étude de la mobilité d’un épanchement plurale

- Montre le changement dans la position liquide et révèle des zones cachée par le liquide dans

les incidences standards

Positionnement :

- Patient en décubitus dorsal DD et en rectitude;

- Membres supérieurs croisés au-dessus de la

- tête, menton relevé.

- La k7 perpendiculaire au table et en contacte avec le côté gche (si le profil droit n’est pas

indiqué)

Centrage : le rayon directeur RD horizontal , centré au milieu de la distance antéro-postérieur du thorax

(D5-D6).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

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 20 Les examens viscéraux [Link] 2017

Schéma : Profil en décubitus dorsal avec rayon directeur horizontal

Résultat radioanatomique :

Les flèches montrent le niveau air – liquide des épanchement pleural

A)- C )- Radiographie au lit du malade :

Indication :
- Nécessité d’une exploration thoracique chez un patient dont l’état est suffisamment critique pour que le

transport du patient au service radiologique ne soit pas dangereux

Positionnement :

- Si le patient peut s’asseoir dans son lit :

- Face : la cassette est placée verticalement par rapport au lit du patient et en contacte avec son

dos pour l’incidence de face

- Profil : la cassette est placée contre son paroi axillaire pour l’incidence de profil.

- Si le patient ne supporte pas la position assise : l’examen est fais en décubitus dorsale ou en
décubitus latéral, dans les conditions précédemment décrites.
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Centrage : le rayon directeur est perpendiculaire à la cassette ; même centrage que les techniques
précédentes (en DD et en DL)

Radiographie au lit du malade de face

Radiographie au lit du malade de face

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 22 Les examens viscéraux [Link] 2017

A)- D)- Explorations particulières

1)- Radiographie des sommets (Apex) :

Intérêt : pour dégager les sommets qui sont parfois masqués en partie par l’ombre de la
clavicule

a)- Axial en Antéropostérieur AP avec RD ascendant:

Positionnement :
- Patient en station verticale antérieure-postérieur (en dos plaque);
- Comme l’incidence de face antéropostérieure AP en station verticale
Centrage : le rayon directeur RD ascendant , avec une inclinaison crâniale de 15° à 20° centré au milieu
de des 02 clavicules (bilatérale) ou sur la région apicale gche ou drt (unilatérale).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Critères de réussite :
- Champs pulmonaires en totalité ; les clavicules doivent se projeter au-dessus des apex
- Clavicules presque horizontales, au-dessus des apex
- Bonne visibilité des deux sommets pulmonaires.
Variante : Axial en Antéropostérieur AP avec RD ascendant en position couché

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 23 Les examens viscéraux [Link] 2017

b)- Axial en postéro antérieure PA avec RD ascendant :

Positionnement :

- Patient debout, en postéro-antérieure;

- Comme l’incidence de face PA en station verticale ;

Centrage : le rayon directeur RD avec une inclinaison crâniale de 10-15° centré au niveau de D3.
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Critères de réussite :
- Visualisation des apex entiers et la partie supérieure de poumons
- Clavicules situés sous les sommets
- Symétrie des extrémités internes des clavicules par rapport aux apophyses épineuses.

C)- En lordose (incidence de Fleischner) :

Positionnement :

- Patient debout, est placé environ 30 cm en avant de statif ; puis sans bouger ses pieds vient

reposer la partie haute de son dos sur le statif (en position lordose).

- Mains sur les hanches, paumes tournées en dehors, épaules avancées vers l’avant

Centrage : le rayon directeur RD horizontal, centré 10–12 cm au-dessous de l’incisure jugulaire

(fourchette sternale)
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

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Critères de réussite :
- Champs pulmonaires en totalité ; les clavicules doivent se projeter au-dessus des apex
- Clavicules presque horizontales, au-dessus des apex
- Bonne visibilité des deux sommets pulmonaires.
- Les arcs antérieurs et postérieurs des côtes sont presque superposés

D)- Avec Rayon directeur descendant :

Positionnement :

- Patient debout, ou assis en postéro-antérieur

- Thorax contre le statif vertical

- Mains sur les hanches, paumes tournées en dehors, épaules avancées vers l’avant

Centrage : le rayon directeur RD descendant , avec une inclinaison caudale de 20° en regard de D2 –D3
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

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 25 Les examens viscéraux [Link] 2017

2)- Radiographie des Scissures :

Intérêt : pour dégager les sommets qui sont parfois masqués en partie par l’ombre de la
clavicule
a)- Grande scissure :
incidence postéro-antérieure :
Positionnement :
- Patient debout en postéro-antérieur PA, positionné comme l’incidence de face

Centrage : le rayon directeur RD descendant , avec une inclinaison caudale de 40°-45°, centré à la
hauteur de l’arc postérieur de la 4ème côte
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

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 26 Les examens viscéraux [Link] 2017

incidence en hyperlordose :
Positionnement :
- Patient debout ou assis en postéro-antérieur PA,

- En forte hyperlordose, de façon à rendre horizontal le plan scissural.

Centrage : le rayon directeur RD horizontal , centré au niveau de l’arc postérieur de la 4ème côte
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

b)- Petite scissure :

Plus au moins horizontale se voit souvent sur le cliche de face

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27 Les examens viscéraux [Link] 2017

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Rappel anatomique :
a. Topographie abdominale :
- Trois étages : épigastrique en haut, ombilical au milieu et hypogastrique , en bas.
- Trois secteurs verticaux : médial et latéraux droit et gauche.
- Neuf segments :
 En haut : épigastre et hypochondres droit et gauche
 Au milieu : région périomblicale et flancs droit et gauche
 En bas : hypogastre et les fosses iliaques droite et gauche
- Quatre cadres : cadres supérieurs droit et gauche et cadres inférieurs droit et gauche

b. Structure :
- Squelette : rachis, les dernières côtes et bassin.
- Les organes plein : C’est la graisse qui les recouvre et qui va permettre leur visualisation.
 Le foie : Visualisé à sa partie supérieure par l’air pulmonaire et à sa partie inférieure
par la graisse
 Les reins : Le droit plus bas que le gauche
 La rate
 Le pancréas (calcifications) car non visible
- Les organes creux :
 Estomac : Debout : air dans la grosse tubérosité. Couché : air dans l’antre
 Duodénum : air dans le bulbe duodénal
 Grêle : si présence d’air
 Colon : si présence d’air ou matières
Les parois :

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 29 Les examens viscéraux [Link] 2017

 Les coupoles diaphragmatiques

 Les muscles psoas qui s’insèrent au niveau lombaire sur la paroi latérale du rachis
- Les flancs
- La graisse pelvienne : graisse sous-péritonéale dessinant la paroi supérieure de la vessie
- Péritoine :
 les organes péritonisés (Estomac Foie Pylore Jéjunum Iléon, Appendice, Rate, Côlon
transverse et côlon sigmoïde, Ovaires),
 les organes sous péritonéaux (Vessie, Chez la femme : Trompe de Fallope et utérus)
 les organes rétro-péritonéaux (Vésicule biliaire, canaux biliaires, pancréas, certaines
parties du système digestif, gros vaisseaux abdominaux : « Aorte, Veine cave
inférieure », Surrénales, Reins et uretères)

Définition : Examen standard permettant de visualiser avec un cliché simple tout l’abdomen

Les indications :
c. Générales :
- Devant tout syndrome abdominale aigue (suspicion de perforation, d’occlusion….)
- Recherche de calcifications et de lithiase (pancréatique , vésiculaire,…)
- Recherche de corps étranger (position d’une sonde, d’une prothèse) ;
- avant tout examen contrasté.

d. Urologique :
- Colique néphrétique,

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 30 Les examens viscéraux [Link] 2017

- Recherche et surveillance de la lithiase,

- Avant opacification directe ou IV (UIV, pyélographie,..),
- Avant ponction biopsie rénale (situation et taille des reins avec repères osseux).

Préparation du matériel :
- Distance Foyer Film (DFF) 1,5 à 02m
- Format des cassettes (35-35 ou 36-43)
- Constante : 70 à 80KV
- Potter ou Grille anti-diffusante
- Statif vertical ou table horizontale .
- Marquage : Côté droit ou gauche, debout ou couché

Préparation du patient : voir le cours précédent

Les radiographies de l’abdomen sans préparation ne nécessitent aucune préparation particulière
- Accueillir, informer et rassurer le patient.
- Torse et abdomen nus (ou avec une chemise pour malade).
- Retirer tout objet métallique ou vêtement qui pourrait apparaître sur la radio et en gêner
l’interprétation.
En cas d’une patiente (femme): Comme avant tout examen radiologique, ne pas oublier de demander
à la patiente si elle n’est pas enceinte
NOTE :
Il faut marquer et identifier le cliché :
- Nom et Prénom, âge, la date et le côté (droit ou gauche)
- Incidence
A)- A )- ASP en position couchée:

Intérêts :
Le cliché fait en position couchée donne une visualisation plus « anatomique » des différents
organes.
Permet l’étude des différentes structures abdominales
Permet d’apprécier la disposition de l’air intra-abdominal
Met en évidence des calcifications ou des lithiases
Recherche de : corps étranger radio-opaque, position des sondes, notamment « double J » ou de
néphrostomie (mettre en dérivation
Bilan préopératoire et avant les examens contrastés.

1)- Face antéro-postérieure AP :

Positionnement :
- Patient en décubitus dorsal DD.
- Les membres supérieurs sont allongés le long du corps et légèrement écartés de l'abdomen,
- Jambes légèrement fléchies

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 31 Les examens viscéraux [Link] 2017

- S’assurer de l’absence de rotation (EIAS a égale distance du plan de table).

Centrage : le rayon directeur RD Vertical, centré au milieu de la ligne médiane environ 01 à 02 travers

de doigts au-dessus de la crête iliaque

Prise du cliché : en apnée après inspiration profonde

Schéma : ASP de face AP antéro-postérieure

Critères de réussite :
- Visualisation des bords externes du psoas
- Coupoles et symphyse pubienne sont comprise dans le cliché;
- Rachis en position médiane ( la ligne des épineuses passe par la symphyse pubienne).
- Symétrie des ailes coxales et des trous obturateurs .
- Visualisation des contours des organes abdominaux dépend du morphologie du patient (ombre
du rein , du foie…)

Résultat radio anatomique :

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Schéma : Résultat radio anatomique de l’ASP de Face AP

Variante :
 Face postéro-antérieure PA (en procubitus DV) : AP :
Intérêt: Préciser parfois le niveau d’un obstacle sur le colon droit ou gauche en chassant l’air du
transverse
Positionnement :
- Patient en procubitus dorsal DV.

- Les membres supérieurs sont allongés en avant

- S’assurer de l’absence de rotation (épine iliaque antéro-supérieure EIAS a égale distance du

plan de table)

Centrage : le rayon directeur RD vertical, centré sur L4

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 33 Les examens viscéraux [Link] 2017

2)- Face en décubitus latéral DL :

Intérêt :
Cette incidence permet de mettre en évidence
des petits pneumopéritoines sous la paroi latérale
Des épanchement gazeux intra-abdomenaux chez les sujets qui ne peuvent pas
supporter la position debout et assise.
Les niveaux hydro-aréique
Des aéro-bilies
Apprécier la mobilité des anses intestinales
Positionnement :
- Patient en décubitus latéral DL , en postéro-antérieure PA ou antéropostérieure AP;
- Cassette perpendiculaire à la table;
- Avant-bras croisés au-dessus de la tête;
- Jambes légèrement fléchies;
- Patient soulevé par un matelas radio-transparant
Centrage : le rayon directeur horizontal, centré au milieu de la ligne médiane environ 01 à 02 travers de
doigts au-dessus de la crête iliaque (L4 ou l’ombilic).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Face antéropostérieure en DL

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 34 Les examens viscéraux [Link] 2017

Face postéroantérieure en DL
Critères de réussite :
- Coupoles et symphyse pubienne sont comprise dans le cliché
- Les liquides s'amassant à la partie déclive représentée par le flanc qui repose sur la table,
tandis que les anses météorisés apparaissent dans les régions sus-jacentes
Résultat radioanatomique : aspect normal

Schéma : face ASP en DL Les niveaux hydro-aréique

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 35 Les examens viscéraux [Link] 2017

Schéma : face en décubitus latéral gauche : Pneumopéritoines

3)- Face AP en Trendelenburg :

Intérêts : Facilite l’interprétation de certains épanchement gazeux péritonéaux, dont la clarté subit un
mouvement ascensionnel vers le bassin
Positionnement :

- Patient en décubitus dorsal DD , en PA ou AP;

- Table inclinée de 30° ( la tête du patient étant plus basse que les pieds)

Centrage : Perpendiculaire au plan de la cassette, centré au milieu de la ligne médiane environ 01

à 02 travers de doigts au-dessus de la crête iliaque (L4 ou l’ombilic).
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

4)- Face centrée sur les flancs :

Intérêts : Favorise l’étude des gouttières pariéto-coliques et permet d’apprécier la distance entre la
paroi colique et la graisse extra-péritonéale : à la recherche d’un épanchement
Positionnement :

- Patient en décubitus dorsale DD, en AP;

- Avant-bras croisés au-dessus de la tête;

Centrage : le rayon directeur RD vertical centré sur le flanc droit ou gauche

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Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Schéma : Face centrée sur les flancs

4)- Face centré sur les flancs :
Intérêt :
- Recherche de pneumopéritoine - les niveaux hydro-aérique
- localise un corps étranger, une masse calcifiée
- cette incidence utilisée chez les malades en très mauvais état général, qui ne peut pas
mobilisé.
Positionnement :
- Patient en décubitus dorsal DD;
- Cassette contre le flanc du patient et perpendiculaire à la table
- Avant bras croisées au-dessus de la tête.
Centrage : le rayon directeur RD Horizontal , centré environ 01 à 02 travers de doigts au-dessus
de la crête iliaque.

Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Résultat radioanatomique : aspect normal

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A)- B )- ASP debout :

Intérêts :
Recherche de pneumopéritoine; air dans le péritoine en provenance :
- De l’extérieur à travers la paroi abdominale (coup de couteau)
- D’un organe digestif par perforation (diverticule inflammatoire, ulcère, cancer).
Les niveaux hydroaériques: les occlusions (colique et du grêle

1)- Face antéro-postérieure AP :

Positionnement :
- Patient debout en antéro-postérieur (en dos plaque).
- Tête droite;
- Les membres supérieurs sont allongés en légère abduction
Centrage : le rayon directeur RD Vertical, centré au milieu de la ligne médiane environ 01 à 02 travers
de doigts au-dessus de la crête iliaque
Prise du cliché : en apnée après inspiration profonde

Schéma : ASP debout de face AP antéro-postérieure

Critères de réussite :

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- Visibilité des bords externes du psoas;

- Coupoles et symphyse pubienne sont comprise dans le cliché;
- Rachis en position médiane ( la ligne des épineuses passe par la symphyse pubienne.
- Symétrie des ailes coxales et des trous obturateurs .
- Clartés digestives ( les angle colique la poche à air gastrique…), bandes claires graisseuses et
gouttière pariéto-coliqueques sont visibles.
Résultat radio anatomique :

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Variante :
a)-Face postéro-antérieure PA : AP :
Positionnement :
- Patient debout en postéro-antérieure.

- Les membres supérieurs sont allongés en avant

- S’assurer de l’absence de rotation (EIAS a égale distance du plan de table)

Centrage : le rayon directeur RD horizontal, centré au milieu de la ligne médiane environ 01 à 02

travers de doigts au-dessus de la crête iliaque

Schéma : Face postéro-antérieure PA

b)-incidence des coupoles :

Intérêt : à la recherche des pneumopéritoines sous diaphragmatique (croissant gazeux)
Positionnement :
- Patient debout en antéropostérieur.

- Même position que l’incidence face AP debout

Centrage : le rayon directeur RD Horizontal , centré sur l’appendice XYPHOÏDE

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Schéma : face centrée sur les coupoles

Résultat radioanatomique :

Schéma : croissant gazeux

2)- Profil debout : :

Positionnement :

- Patient debout en profil strict .

- Tête droite;

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- Cassette contre le flanc du patient;

- Avant-bras croisée au-dessus de la tête;
Centrage : le rayon directeur RD horizontal, centré environ 01 à 02 travers de doigts au-dessus de la
crête iliaque.
Prise du cliché : en apnée après une inspiration profonde

Schéma :ASP profil debout

A)- C )- ASP en cas d’urgence :

1)- En cas d’une perforation : :

A)- ASP debout :

Intérêts :
- Permettre de visualiser un éventuel pneumopéritoine : air dans le péritoine se traduisant en
radio par une image en croissant gazeux (debout).
Les incidences réalisées : ASP de face d’ensemble et parfois un cliché localisé centré sur les
coupoles diaphragmatique
Les résultats radio-anatomique :
Pneumopéritoine sous diaphragmatique se traduise en radiologie par une image en croissant
gazeux unilatéral ou bilatéral

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Schéma : Pneumopéritoine sous diaphragmatique (croissants gazeux)

B)- ASP couché :
Intérêts :
- Si le patient ne peut pas tenir debout
- Permettre de visualiser un éventuel pneumo-péritoine : air sous la paroi antérieure ou
latérale du péritoine (selon l’incidence).
Les incidences réalisées : ASP de face d’ensemble en décubitus latérale (air sous la paroi latérale
opposée) lou profil en décubitus dorsale (air sous la paroi latéral antérieure)
Les résultats radio-anatomique :
- ASP face en DL : air (pneumopéritoine) sous la paroi latérale opposée (élevée)

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Schéma ASP face en DLG : pneumopéritoine sous la paroi latérale droit

- ASP profil en DD : air (pneumopéritoine) sous la paroi latéral antérieure

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2) - En cas d’une occlusion : :

A)- ASP debout :

Intérêts :
- Permettre de visualiser les niveaux hydro-aériques
Les incidences réalisées : ASP de face d’ensemble
Les résultats radio-anatomique :
 Occlusion colique : aspect radiologique des niveaux hydro-aérique NHA caractérisées par :
plus hautes que larges, périphérique, calibre très important.

Schéma : occlusion colique (les niveaux hydro-aériques)

 Occlusion grêlique : aspect radiologique des niveaux hydro-aérique NHA caractérisées par :
plus larges que hautes , centraux , calibre peu important.

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Schéma : occlusion de grêle (les niveaux hydro-aériques)

B)- ASP couché :
Intérêts :
- Si le patient ne peut pas tenir debout ; on réalise des clichés en position couchée
- Permettre de visualiser un éventuel niveau hydro-aérique .
- Visualiser une distension digestive : épigastrique, grêlique et colique
Les incidences réalisées : ASP de face d’ensemble en décubitus latérale, profil en décubitus
Dorsale et parfois face en décubitus dorsale
Les résultats radio-anatomique :
- ASP face en DL :

Les niveaux hydro-aérique

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- ASP profil en DD :

Occlusion (les niveaux hydro-aériques)

- ASP face en DD : pour visualiser une distension digestive : épigastrique, grêlique et colique

Schéma ; ASP de face en DD ; volvulus du sigmoïde

(Une volumineuse clarté gazeuse en « grain de café

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Schéma ; ASP de face en DD ; volvulus du caecum

3)- En cas d’un traumatisme : :

ASP face couché :

Intérêts :
- Permettre de visualiser Un hémopéritoine : sang dans le péritoine se traduisant en radio par :
effacement d’un ou des deux psoas

A)- D )- Radiographie au lit du malade :

Indication :
- Nécessité d’une exploration abdominale chez un patient dont l’état est suffisamment critique pour que

le transport du patient au service radiologique ne soit pas dangereux

Positionnement :
- Si le patient peut s’asseoir dans son lit :

- Face : la cassette est placée verticalement par rapport au lit du patient et en contacte avec son

dos pour l’incidence de face

- Profil : la cassette est placée contre son paroi axillaire pour l’incidence de profil.
- Si le patient ne supporte pas la position assise : l’examen est fais en décubitus dorsale ou en
décubitus latéral, dans les conditions précédemment décrites.
Centrage : le rayon directeur est perpendiculaire à la cassette ; même centrage que les techniques
précédentes (en DD et en DL)
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FACE EN DD

FACE EN DL
Radiographie au lit du malade de face

Radiographie au lit du malade de face

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