Recommandations ERC 2015 :
réanimation cardio-pulmonaire de
base (RCP)
Introduction
■ La mort subite (MS) représente 700 000 décès par an en
Europe. Lors de la première analyse ECG, 40% des patients
en arrêt cardio-respiratoire (ACR) sont en fibrillation
ventriculaire (FV). La survie dépend principalement de la
réalisation précoce de la réanimation cardio-pulmonaire
(RCP) et de la défibrillation (CEE).
■ Les ACR traumatiques, toxiques, par noyade ou chez
l’enfant sont d’origine asphyxique. Les manœuvres
ventilatoires réalisées initialement en conditionnent la
survie.
La chaîne de survie
■ La chaîne de survie résume les étapes qui conditionnent la
survie de l’ACR :
1 - Reconnaissance précoce & alerte précoce (15)
2 - RCP immédiate
3 - Défibrillation précoce
4 -Réanimation médicalisée précoce pré hospitalière et
hospitalière
La chaîne de survie
La chaîne de survie
■ Le délai d’arrivée des secours est de 8 min en moyenne.
■ La RCP immédiate triple la survie des MS en FV.
■ En l’absence de RCP, la survie diminue de 10% chaque minute.
■ La RCP immédiate suivie par la DEF dans les 3-5 min entraîne
entre 49 et 75% de survie
La chaîne de survie
■ Le massage cardiaque externe (MCE) est particulièrement
important si la défibrillation ne peut être réalisée dans les 4-5
minutes suivant la perte de connaissance.
■ Dans les minutes qui suivent une défibrillation efficace, le
rythme cardiaque peut être lent et inefficace, nécessitant la
poursuite du MCE tant qu’une activité cardiaque efficace n’est
pas récupérée.
Algorithme de RCP
1 - S’assurer de sa propre SÉCURITÉ, de celle de la victime.
2 - Évaluer la RÉACTIVITÉ de la victime : secouer les
épaules et crier "ça va ?… vous m’entendez ?"
Scuturaţi şi strigaţi
Algorithme de RCP
3 a - En cas de réponse :
laisser la victime dans la position ou elle est le mieux,
évaluer les détresses éventuelles,
alerter les secours (15) le cas échéant,
réévaluer régulièrement les fonctions vitales.
Algorithme de RCP
3 b - En l’absence de réponse :
ALERTER les secours (15)
LIBÉRER LES VOIES AÉRIENNES (LVA) :
retourner la victime sur le dos,
placer une main sur le front,
deux doigts en crochet sous la mandibule et pivoter la tête en
arrière
plaçant ainsi le menton vers le ciel.
Algorithme de RCP
Algorithme de RCP
4 - Maintenir la LVA, ÉVALUER LA RESPIRATION :
regarder le ventre et la poitrine, écouter le passage d’air,
sentir l’air sortir.
En cas de doute sur la présence de mouvements
respiratoires normaux pendant 10 secondes considérer qu’il
n’y a pas de ventilation efficace.
Algorithme de RCP
Algorithme de RCP
5 a - En cas de respiration efficace:
placer la victime en position latérale de sécurité (PLS)
ALERTER les secours (15)
réévaluer régulièrement la ventilation.
Algorithme de RCP
■ 5 b - En l’absence de mouvements respiratoires efficaces,
appeler A L’AIDE, si le sauveteur est seul, laisser la victime
et ALERTER le 15, revenir rapidement auprès de la victime
et débuter sans délai le MCE :
■ se placer sur le côté de la victime, placer le talon de la
paume de la main dominante (main droite si droitier) au
milieu de la poitrine de la victime, placer le talon de la
paume de l’autre main au sommet de la première main,
agripper les doigts et s’assurer de l’absence d’appui sur
les côtes, sur le creux de l’estomac ou sur l’extrémité
inférieure du sternum.
Algorithme de RCP
Algorithme de RCP
■ Positionner les épaules à l’aplomb de la victime, verrouiller
les bras en position tendue stricte, comprimer la poitrine
avec une amplitude de 5-6 cm.
■ Après chaque compression, relâcher complètement la
pression sans décoller la main de la poitrine.
■ Réaliser le MCE à la fréquence de 100-120 compressions par
minutes (un peu moins de 2 compressions par seconde). Le
temps de compression est égal au temps de relaxation.
Apăsaţi pe stern:
Astfel încât acesta să
coboare 5-6 cm
Ritm: 100-120 /minut
Algorithme de RCP
■ 6 a - Alterner MCE et bouche-à-bouche : après 30
compressions, libérer à nouveau les VAS par les doigts en
crochet sous la mandibule, pincer la partie molle du nez,
prendre une inspiration normale et placer les lèvres autour
de celles de la victime puis souffler lentement et de façon
continue, jusqu’à ce que la poitrine commence à se gonfler
(1 seconde environ).
■ Maintenir la LVA, éloigner sa bouche et vérifier que la
poitrine de la victime se "dégonfle". Reprendre une
inspiration et souffler à nouveau dans la bouche de la
victime.
Algorithme de RCP
■ Au terme de ces 2 insufflations (INS), reprendre le MCE
sans délai.
■ ALTERNER 30 MCE et 2 INS.
■ Interrompre ce cycle seulement si la victime reprend une
respiration normale
■ Si l’insufflation initiale ne gonfle pas correctement le torse
de la victime, examiner la bouche de la victime et retirer un
éventuel corps étranger, vérifier la bonne bascule de la tête
en arrière et l’ascension du menton vers le ciel.
Resuscitare cardiopulmonară efectuată de o
singură persoană
Algorithme de RCP
■ 6 b - Le MCE peut être réalisé seul dans les situations
suivantes : incapacité à réaliser les insufflations. Dans ce
cas, la fréquence du MCE est maintenue à 100-120/min.
■ Le MCE ne sera interrompu qu’en présence de mouvements
respiratoires efficaces.
■ Le MCE est poursuivi jusqu’à l’arrivée des secours, ou en
cas d’épuisement.
Quels risques pour le sauveteur ?
■ La RCP de base n’est réalisée qu’en l’absence de danger
pour la victime et son sauveteur.
■ Peu d’incidents ont été rapportés pour les sauveteurs
(infection par le bacille de la tuberculose, détresse
respiratoire aigue infectieuse). Aucun cas de transmission
par le virus du SIDA (HIV) n’a été documenté.
■ Des filtres et valves unidirectionnelles permettent de
diminuer le risque de contamination du sauveteur pendant
le bouche-à-bouche.
Rapport compressions - ventilations
■ Aucune étude n’apporte actuellement un niveau de preuve
suffisant pour une valeur idéale du rapport MCE/INS.
■ Un modèle mathématique suggère 30:2
■ Ce rapport outre son intérêt pédagogique, diminue le
nombre d’interruption du MCE et prévient tout risque
d’hyperventilation
MCE seul
■ Les professionnels et le grand public expriment une
réticence à réaliser le bouche-à-bouche à une victime
inconnue.
■ Les études animales ont montré que dans les toutes
premières minutes de l’ACR d’origine non asphyxique, le
MCE seul était aussi efficace que l’alternance MCE/INS.
■ Chez l’adulte, le pronostic des patient ayant bénéficié d’un
MCE seul est de toute façon meilleur que ceux qui n’ont pas
eu de MCE. En l’absence d’obstruction des voies aériennes,
les gasps et la relaxation thoracique peuvent générer une
ventilation minime.