PEDIATRIE

LA PEDIATRIE : C’est la branche de la Médecine qui s’occupe du traitement

préventif et curatif des maladies de l’enfant de la naissance jusqu’à l’âge de
15ans.
Spécialité médicale dont l’objectif est de prévenir, de diagnostiquer et de
traiter les maladies de l’enfant, de la naissance jusqu’à l’adolescence.
NEONATALOGIE OU NEONATOLOGIE : Spécialité de la pédiatrie qui a pour
objet l’étude du nouveau-né normal ou pathologique.
Branche médicale spécialisée dans les soins aux nouveau-nés et dans le
traitement de leurs maladies.

 NOUVEAU-NE : enfant dont l’âge est inférieur ou égal à 28 jours. C’est- à -

dire âge compris entre 0 et 28 jours.
 NOURRISSON : enfant dont l’âge est compris entre 1 mois et 23 mois.
 ENFANT PRESCOLAITRE : Enfant dont l’âge est compris entre 2 ans et 5
ans.
 ENFANT : Enfant dont l’âge est compris entre 6 ans et 12 ans.
 ADOLESCENT : enfant dont l’âge est situé entre la puberté et l’âge adulte.
C’est-à-dire l’âge est compris entre 13 ans et 18 ans.
LES MALADIES DE L’ENFANT SELON L’AGE
§ NOUVEAU-NE : Infection bactérienne, Détresse respiratoire, Tétanos,
Prématurité, Maladie hémorragique, Ictère.
§ NOURRISSONS et ENFANTS : Paludisme, Infections respiratoires aigüe,
Gastroentérite, Malnutrition, Anémie, Méningite, Infection VIH/sida, Cancer,
Accidents.
§ ADOLESCENT : Paludisme, Infection VIH/sida, Cancer, Accidents
ACTEURS ET ROLES DANS LE TRIANGLE PEDIATRIQUE
LES PARENTS : Assurer l’alimentation, Bien-être de l’enfant, Protection
contre le danger, Eduquer, Affection parentale.
L’AGENT DE SANTE : Conseiller les parents, Donner des soins appropriés,
faire le suivi médical de l’enfant.
LA COMMUNAUTE : Participe à l’équilibre social de l’enfant.
BESOINS DE L’ENFANT SAIN

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 Besoins de nourriture (manger et boire)
 Besoin de respirer
 Maintenir la température
 Protection contre le danger
 Croissance physique et psychomoteur
 Education
 Suivi médical
L’enfant malade a besoin de soins appropriés selon sa maladie.

NOUVEAU-NE NORMAL
LE NOUVEAU-NE NORMAL : est enfant dont l’âge gestationnel est compris
entre 37 et 41 semaines + 6 jours d’aménorrhée. Il ne présente pas de
malformations visibles ni de détresse vitale.
PARAMETRES A RENSEIGNER DANS LE CARNET MERE-ENFANT
Nom et Prénoms, Sexe, Age, Profession, Poids, Taille, Nombre de CPN, Suivi
médical de la grossesse, Examens physiques et biologiques, Déroulement de
l’accouchement, Lieu de la naissance.
LES EXAMENS DU BILAN PRENATAL
Nombre de consultations prénatales : 4 visites
1ère visite avant la fin du troisième mois de grossesse
2ème visite au 6ème mois de grossesse (suivi de la grossesse)
3ème visite se situe entre le 7ème et 8ème mois
4ème visite s’effectue au 9ème mois (pronostic de l’accouchement) 3
EXAMENS DE LABORATOIRE
1 -groupe sanguin ABO-Rhésus
2 -taux d’hémoglobine et hématocrite
3 - électrophorèse de l’hémoglobine
4 - albumine – sucre dans les urines
5 – recherche de nitrites dans les urines (ECBU)
6 -sérologie de la toxoplasmose
7 -sérologie de la rubéole

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8 -sérologie de la syphilis (VDRL - TPHA)
9 - sérologie au VIH/SIDA
EXAMENS D’ECHOGRAPHIE
1ème échographie de diagnostic au premier trim.
2ème échographie de morphologie fœtale au deuxième trim.
3ème échographie de pronostic de l’accouchement au troisième trim .
PROPHYLAXIES :
1 – vaccin contre le Tétanos
2 – prophylaxie antianémique (Acide folique + Fer)
3 –prophylaxie antipaludique (Sulfadoxine-pyriméthamine+ moustiquaire)
CARACTERISTIQUES DU NOUVEAU-NE NORMAL
Caractéristiques Morphologiques : Poids entre 2500 et 4000g ; Taille
entre 46 et 53 cm ; Périmètre crânien entre 32 et 37 cm ; APGAR entre 8
et 10 à la 5mn.
Caractéristiques de Maturation (= A l’Examen Physique) :

§ Coloration rose
§ Fr entre 40 et 60 c/mn
§ Fc entre 120 et 160 bat/mn
§ Les quatre membres sont en flexion
§ Nodule mammaire > 3 cm
§ Le pli palmaire est présent
§ Il n’y a pas de malformations (6)
BESOINS DU NOUVEAU-NE NORMAL
 Besoins de nourriture (manger et boire)
 Besoin d’être propre et soigner
 Maintenir la température
 Protection contre le danger
 Suivi médical

SOINS PROPRES DE L’AGENT DE SANTE

 Toilette du nouveau-né

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 Pansement ombilical
 Mensuration
 Habiller chaudement le nouveau-né
 Administration de Vit k1 en IM et collyre
 Aider la mère à la mise au sein précoce
CONSEILS ET PREVENTIONS
Avant la naissance

 Conseiller la mère de faire au moins les 4 CPN (1)

 Réaliser son bilan parental (2)
 Eviter de faire les travaux pénibles (3)
 Traiter les infections génitales urinaires (4)
 Accoucher en maternité (5)
Après la naissance

 Garder l’enfant au chaud contre le froid (1)

 Prévenir la maladie hémorragique en administrant la Vit k1 (2)
 Prévenir les infections oculaires en administrant les collyres (3)
 Aider et encourager la mère à la mise au sein précoce (4)
 Prévenir les maladies par la vaccination (5)
 Faire la CCC et le Suivi médical (6)

L’EXAMEN DU NOUVEAU-NE
C’est l’ensemble des gestes et investigations auxquels est soumis le
nouveau-né afin de déceler des anomalies susceptibles d’influencer son
développement harmonieux.
L’examen du nouveau-né est obligatoire.
MESURES A OBSERVER AVANT L’EXAMEN DU NOUVEAU-NE
 Se laver les mains à l’eau et au savon
 Préparer la table avec un linge propre
 Dévêtir l’enfant
 Poser l’enfant sur une table chauffante (table avec lampe chauffante)
 Avoir un bon éclairage
LES ETAPES DE L’EXAMEN DU NOUVEAU-NE

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1 - La cotation d’APGAR
2 - L’appréciation du nouveau-né dans son ensemble
3 - Les mensurations
4 - L’examen somatique par appareil
La cotation d’APGAR : méthode qui permet d’apprécier la vitalité du
nouveau-né et son état d’adaptation à la vie extra-utérine.
Elle est cotée de 0 à 2 et est basée sur 5 critères.
APGAR = A : Aspect P : Pouls ou Fc G : Gesticulation A : Activités R :
Respiration
Le score ou indice d’APGAR : est la somme des différents scores obtenus
au niveau de chaque indice. Evaluation est faite à la 1ère mn après la
naissance puis à la 5 min.
INTERPRETATION DE L’APGAR
Si APGAR entre 7 et 10, le nouveau-né est normal : état neurologique
satisfaisant.
Si APGAR entre 4 et 7, entreprendre des gestes simples de réanimation et
surveiller attentivement le nouveau-né : souffrance cérébrale modérée.
Si 4 > APGAR ≤ 3 : souffrance cérébrale sévère. La réanimation doit être
systématique.
APPRECIATION DU NOUVEAU-NE DANS SON ENSEMBLE
Coloration rose générale (1)
Respiration régulière synchrone (2)
Cri vigoureux et clair (3)
Absence de malformation externe grave (4)
Attitude au repos en quatriflexion (couché sur le dos) (5)
LES REFLEXES ARCHAÏQUES (AUTOMATISMES)
1 - le réflexe de succion-déglutition :
2 - le réflexe de préhension ou grasping ;
3 - le réflexe des quatre points cardinaux ;
4 - le réflexe de moro ou des bras croisés ;

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5 - le réflexe de redressement et de la marche automatique
LES BESOINS DANS LES PREMIERES HEURES
 le besoin de respirer (1)
 le besoin d'être propre, soigné et protéger ses téguments (2)
 le besoin d'éviter le danger (3)
 le besoin de maintenir la température dans les limites normales
(4)
 le besoin de manger et boire (5)
NOUVEAU-NE PREMATURE
LE NOUVEAU-NE PREMATURE : est un enfant né viable dont l’âge
gestationnel est inférieur à 37 semaines révolues. C’est-à-dire l’âge
gestationnel est compris entre 22 et 36 semaines+6 jours d’aménorrhée.
Le nouveau-né prématuré est un nouveau-né à risque.
NOUVEAU-NE POST-MATURE : enfant dont l’âge gestationnel est
supérieur à 42 semaines d’aménorrhée (SA).
LES GROUPES DE NOUVEAU-NE PREMATURE
Très grand Prématuré : l’âge gestationnel est compris entre 22 et 27
Semaines+6 jours d’aménorrhée. [22 SA ≤ AG < 28 SA]
Grand Prématuré : l’âge gestationnel est compris entre 28 et 32
Semaines+6 jours d’aménorrhée. [28 SA ≤ AG < 33 SA]
Moyen Prématuré : l’âge gestationnel est compris entre 33 et 34
Semaines+6 jours d’aménorrhée. [33 SA ≤ AG < 35 SA]
Petit Prématuré: l’âge gestationnel est compris entre 35 et 36
Semaines+6 jours d’aménorrhée. [35 SA ≤ AG < 37 SA]
LES CARACTERISTIQUES DU NOUVEAU-NE PREMATURE
 L’âge gestationnel (compris entre 22 et 36 SA)
 Les caractéristiques morphologiques (mensurations) : Poids <
2500g ; Taille < 48cm ;
28 ≤ Périmètre crânien ≤ 32cm
 Les caractéristiques de maturation (Examen physique)
 coloration (rose et erythrosique avec lanugo)
 les réflexes et les mouvements (les 4 membres ne sont pas en flexion
et reflexes spontanés st faibles)

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  hypotonie axiale et les réflexes archaïques sont émoussés
 nodule mammaire < 2cm
 testicules absents dans les bourses
 pli palmaire inexistant
LES CAUSES DE LA PREMATURITE
CAUSES SPONTANEES
 Grossesse multiple
 Infection vagino-utérine
 Malformation utérine et la béance du col
 Difficultés socio-économiques
CAUSES PROVOQUEES
 Rupture prématurée des membranes
 Retard de croissance intra-utérin
 Souffrance fœtale
 Maladie maternelle
PRINCIPAUX PROBLEMES DU NOUVEAU-NE PREMATURE

 Détresse respiratoire
 Souffrance cérébrale
 L’infection
 L’hypothermie
 L’hémorragie favorisée par l’absence d’administration de Vit. k1 8
 Troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie)
 Ictère (7)
CRITERES DE SORTIE D’HOSPITALISATION
 bonne succion
 prise de poids régulière
 température corporelle normale
 absence de trouble urinaire et digestif
 respiration et coloration cutanée normale
 FC normale
 Capacité de la mère à l’élevage de son prématuré (7)

LE DEVELOPPEMENT PHYSIQUE
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 Le développement physique : est la croissance harmonieuse ou non du
corps de l’enfant.
LA CROISSANCE : est un niveau d’acquisition quantitatif et qualitatif
permettant au nouveau-né de passer de l’état d’enfant à celui d’adulte.

 Aspect quantitatif : les mesures du Poids, de la Taille, du Périmètre

crânien permettent d’apprécier le développement de l’enfant.
 Aspect qualitatif
Maturation osseuse (dentition, puberté) : croissance des os en longueur
(cartilage de conjugaison) et en épaisseur (périoste) ; croissance du massif
cranio-facial (fermeture des fontanelles antérieure ou bregma entre 12 et 18
mois et postérieure ou lambda a 1 mois.
la dentition : la poussée dentaire commence vers 5-6 mois et finit à 30
mois
la puberté : c’est une période du développement au cours de laquelle
apparait l’aptitude à la procréation.
FACTEURS INTRINSEQUES INTERVENANT DANS LE
DEVELOPPEMENT
Facteurs génétiques (familiaux) : taille, poids; lié au sexe ou non.
EX : Trisomie 21 et syndrome de Turner (petite taille)
Facteurs endocriniens (hormones de croissance) : STH (Somatotrope
Hypophysaire), thyroïdiennes, surrénaliennes, gonadiques (appareil génital)
FACTEURS EXTRINSEQUES INTERVENANT DANS LE
DEVELOPPEMENT
§ L’alimentation
§ Les conditions socio-économiques
§ Les facteurs psychiques et émotionnels
§ L’environnement
LE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
Le développement psychomoteur : est l’ensemble d’acquisitions
progressives dans le temps du psychique et de la motricité.
FACTEURS INTRINSEQUES FAVORISANT LE DEVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR

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 Facteurs génétiques ou l’hérédité (communauté, famille)
FACTEURS EXTRINSEQUES FAVORISANT LE DEVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR
 Déroulement normal de la grossesse et de l’accouchement (APGAR entre
8-10 en 5mn)
 L’alimentation
 Bon climat psychologique favorable dans la famille
 Suivi médical de l’enfant
 Bon encadrement familial.
FACTEURS ENTRAVANT LE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
 Les maladies en période néonatale : Prématurité, dysmaturité,
hypotrophie, ictère, traumatismes obstétricaux, mauvais APGAR.
 Les maladies du nourrisson et de l’enfant : méningite, paludisme
grave, anémie sévère, hypothyroïdie, défaillance parentale et affective.
 Traumatisme crânien : maladies génétiques (métabolique, aberration
chromosomiques)
PARAMETRES D’EVALUATION
 L’Observation de la motricité globale : reflexe, mobilité active ou
passive, tonus actif/passif
 Le langage : Parle, gestuel
 Réactions sociales : affectivité, acceptation des règles sociales
LES VOMISSEMENTS
Les vomissements : sont des rejets brutaux par la bouche de la totalité ou
partie du contenu de l’estomac.
Régurgitation : rejet par la bouche d’une petite quantité de lait prédigérée
au cours d’un rot.
La vomique : rejet par la bouche au détour d’une toux des secrétions
provenant des voies respiratoires.
Mérycisme : c’est lorsque l’enfant fait remonter volontairement à la bouche
une partie du contenu gastrique, la mâche et l’avale de nouveau.
FACTEURS FAVORISANTS LES VOMISSEMENTS
 Immaturité anti-reflux normal du cardia.

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 Importance de la déglutition d’air au cours des tétées
 Le caractère liquide de l’alimentation et couché habituel

CAUSES DE VOMISSEMENTS
 Vomissements aigus récents
Causes infectieuses : la méningite aiguë bactérienne, une otite,
gastroentérite aiguë, pneumonie.
Causes chirurgicales : Occlusion (obstruction), Appendicite, Sténose du
pylore (rétrécissement), Péritonite, Invagination (repliement intestinal),
Etranglement herniaire, torsion d’un testicule.

 Vomissements chroniques
 Sténose hypertrophique du pylore
 Malpositions cardio-tubérositaires (orifice œsophagien ou cardia)
Causes diététiques :
 Mauvaise technique d’allaitement ;
 Manque d’affection de la mère au moment des repas ;
 Anxiété excessive de la mère ;
 Intolérance au lait de vache.
PROBLEMES DE L’ENFANT VOMISSEUR
 une dénutrition (mauvaise assimilation des apports nutritifs)
 une malnutrition (mauvais équilibre des apports alimentaires)
 une déshydratation
 Œsophagite, fausses routes
DIARRHEE AIGUE ET
DESHYDRATATION
La diarrhée : est un accroissement du nombre des selles émises dans la
journée et par leur consistance molle ou liquide
Diarrhée aigüe : est l’émission de plus de 3 selles liquides ou trop molles
par 24 heures dans un délai de 1 à 14 jours.
Diarrhée persistante : est une diarrhée qui dure plus de 2 semaines (entre
14 et 21 jours). Diarrhée chronique : est une diarrhée qui évolue depuis
plus de 21 jours

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Dysenterie : est la présence de sang et de glaire dans les selles.
La déshydratation aigüe : est une perte brutale, non compensée d’eaux
et d’électrolytes.
Elle est la conséquence de la diarrhée aigüe.
CAUSES INFECTIEUSES : Bactérienne, Virale, Parasitaire, Champignons
INFECTIONS FOCALISEES : Rhino-pharyngites, Otite, Pneumonie,
Méningite, Infection urinaire
FACTEURS FAVORISANT DE LA DIARRHEE
 défaut d’hygiène
 le manque d’eau potable
 l’alimentation de remplacement ou de substitution
 erreurs diététiques
FACTEURS DE GRAVITE DE LA DIARRHEE
 l’ignorance des parents
 le retard à la consultation
 les diètes hydriques
 les habitudes et les coutumes
DIARRHEES ALIMENTAIRES (Non Infectieuses)
 Diarrhée de l’enfant nourri au sein
 Diarrhée febrales ou du sevrage
 Diarrhée de l’enfant nourri au biberon ou aliment de remplacement
SIGNES CLINIQUES DE LA DESHYDRATATION
§ Dépression de la fontanelle, Yeux creux, Pli cutané
§ Sécheresse des muqueuses, Soif, Somnolence, Fièvre
PLAN A du Traitement de la déshydratation
 Indication : Diarrhée avec absence de signe de déshydratation
 le lieu du traitement : à domicile
 les moyens : réhydratation orale + alimentation
 les règles : 1. Donner d’avantage de liquide à boire en apprenant à la
mère comment mélanger et administrer le SRO ; 2. Administrer a l’enfant
pendant 10-14 jours par voie orale du Zinc ; 3. Continuer l’alimentation ;
4. Expliquer à la mère quand revenir.

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PLAN B du Traitement de la déshydratation
 Indication : Diarrhée avec signes évidents de déshydratation
 le lieu du traitement : à l’hôpital et ensuite à domicile
 les moyens : SRO + solutés de perfusion
 les quantités : sur la base de 75ml/kg par 4h, si le poids est connu.
Si le poids n’est pas connu, on tient compte de façon indicative du tableau
pendant les 4 premières heures. Apres les 4 premières heures, il faut
réexaminer l’enfant et classer la déshydratation :
 S’il n’y a plus de signe de déshydratation, l’enfant retourne à domicile
avec un PLAN A de traitement.
 Si les signes de déshydratation persistent, il faut reconduire le PLAN B de
traitement.
 En cas d’aggravation, on passe au PLAN C de traitement.
PLAN C du Traitement de la déshydratation
 Indication : Diarrhée aigüe avec déshydratation sévère
 le lieu du traitement : à l’hôpital
 les moyens : solutés de réhydratation par voie parentérale ; Ringer
lactate, Sérum salé isotonique ou sérum glucosé isotonique enrichi
d’électrolytes.
 la voie d’administration : voie intraveineuse (si possible) ou voie orale
par sonde nasogastrique avec les SRO
 la quantité : varie en fonction de l’âge.
LES ELEMENTS DE SURVEILLANCE
 les signes de déshydratation ;
 les signes d’aggravation, de régression ou de stabilité ;
 le traitement en cours : respect du temps, de la quantité à administrer et
les réactions au traitement ;
 les signes vitaux : Fr, Fc, TO, coloration, quantité des urines ;
 l’alimentation du nourrisson ;
 le poids du nourrisson.
TETANOS NEONATAL
LE TETANOS : est une toxi-infection due au bacille tétanique ou bacille de
Nicolaier. Il est qualifié de néonatal s’il survient chez le nouveau-né

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 LE TETANOS NEONATAL : est une infection de la plaie ombilicale ou de
toute autre porte, par le bacille de Nicolaier qui sécrète une toxine agissant
sur les nerfs, contrôlant l’activité musculaire.
FACTEURS FAVORISANTS
 Section du cordon ombilical avec un instrument souillé
 Pansement de l’ombilic sans asepsie
 Ligature du cordon avec du fil non stérile
 Femme enceinte non vaccinée
 Circoncision, Excision avec un instrument souillé
 Tatouages, Piercing des oreilles

SIGNES FONCTIONNELS
 Enfant refuse de téter (ne peut saisir le mamelon, rejette la tête en
arrière)
 Apparition de cris incessants avec agitation
 Convulsion
 Présence ou non de fièvre
SIGNES PHYSIQUES
 Le trismus (contraction involontaire des muscles masticateurs)
 L’hypertonie généralisée
 Les cris paroxystiques (+ haut point) avec: troubles cardiovasculaires,
détresse respiratoires, encombrements, cyanose, fièvre variable.
COMPLICATIONS – SEQUELLES
 Infections pulmonaires et urinaires
 Fontes musculaires
 Fracture des côtes
 Hypercalcémie
 Hypoglycémie
 Hyperthermie majeure
 Déformation thoracique
 Paralysies
 Retard mental et psychomoteur (9)
TRAITEMENT ou C A T
 Tenir le nouveau-né dans une chambre calme sans bruit, ni lumière.
 Assurer l’hygiène (toilette)

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 Nettoyer la plaie ombilicale (en application le bleu de méthylène)

PCIMNE
La PCIMNE : est une stratégie qui vise à réduire la morbidité et la mortalité
des enfants de moins de 5 ans en ciblant les principales causes de mortalité
dans cette tranche d’âge.
OBJECTIFS DE LA PCIMNE :
 Améliorer la qualité des soins offerts aux enfants de moins de 5 ans dans
les formations sanitaires de premier niveau.
 Promouvoir les pratiques familiales essentielles et communautaires
LES PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITE DES ENFANTS DE 0-
5 ANS
1 .Les affections néonatales, 2 .le paludisme, 3 .la pneumonie ou (IRA), 4 .la
diarrhée,
5 .la rougeole, 6 .le VIH/Sida et 7 .la malnutrition.
LES ETAPES DE PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT MALADE
1- Evaluer l’enfant malade
2 - Classer la maladie
3 - Choisir le traitement
4 - Traiter l’enfant
5 - Conseiller la mère
6 - Assurer le suivi de l’enfant malade

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