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Dossier d'inscription universitaire 2023-2024

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024

N° Carte: 20230C0BG CIN/Passport: 1870200202516 Quittance: 1703768575545

2 . ETAT CIVIL

Nom : THIAM Nom Marital:

Prénoms: Abdoulaye

Date de naissance: 2002-12-05 Sexe: M Lieu de naissance : DAKAR

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Dakar Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Zone de captage Boite Postale : 11500

Email Personnel :dallah_8@[Link] Téléphone1 : 705576861

Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : D.U.G. 1 (Soir)

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP : Avant 18H
7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

STEG 2023 PA SD

9. CONTACT

Prénoms : Aissatou Nom : Diagne

Lien de parenté : Mere Téléphone portable : 775211734

Adresse : Zone de captage

Email : diagnethiam123@[Link] Boite postale : 11500

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Lèye Abdoulaye

Structure : Institut de Prévoyance Médico Social IPMS

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 29/12/2023 Signature

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