Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 23/06/2022
Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur
votre compte. Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme
complémentaire. Si vous en avez un, pensez à lui envoyer ce relevé et conserver une
copie.
Page 1/1
assuré social FROGER VIRGINIE no de Sécurité Sociale 2 81 09 76 351 020 60
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement depuis la messagerie de votre
compte Ameli
CPAM du HAVRE 42, Cours de la République - CS 80000 76094 LE HAVRE CEDEX
MME. FROGER VIRGINIE 8 RUE LUCIEN LEVY 76600 LE HAVRE
vos remboursements de soins
dates
21/06/2022
21/06/2022
nature des prestations
pour VIRGINIE né(e) le 03/09/1981
maladie
réf 3402 2217340001964
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT C. SPECIFIQUE Sect1 ( APC )
participation forfaitaire ( PFH )
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM )
participation forfaitaire ( PFH )
le 23/06/2022 : 46,48 euro(s)
montant payé
55,00
14,26
base du rembours.
55,00
14,26
taux
70 %
70 %
montant versé
38,50 -1,00
9,98 -1,00
assuré social FROGER VIRGINIE no de Sécurité Sociale 2 81 09 76 351 020 60
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement depuis la messagerie de votre
compte Ameli
CPAM du HAVRE 42, Cours de la République - CS 80000 76094 LE HAVRE CEDEX
MME. FROGER VIRGINIE 8 RUE LUCIEN LEVY 76600 LE HAVRE
Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 20/06/2022
Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur
votre compte. Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme
complémentaire. Si vous en avez un, pensez à lui envoyer ce relevé et conserver une
copie.
Page 1/1
vos remboursements de soins
dates
16/06/2022
09/06/2022
nature des prestations
pour VIRGINIE né(e) le 03/09/1981
maladie
réf 3401 2216840001742
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN TRAITANT C GENERALISTE Sect1 ( G + PC )
participation forfaitaire ( PFH ) maladie
réf 3070 2217180002743
A noter :
montant payé
25,00
base du rembours.
25,00
taux
70 %
montant versé
17,50 -1,00
-1,00 -0,50
Pour les prestations figurant ci-après vous
n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours
coordonné n'ont donc pas été payées. C'est pourquoi elles sont prélevées de manière
différée sur ce remboursement.
ACTE BIOLOGIE pour VIRGINIE né(e) le 03/09/81 (2203370619) SOINS INFIRMIERS
pour VIRGINIE né(e) le 03/09/81 (2203370620)
le 20/06/2022 : 15,00 euro(s)
assuré social FROGER VIRGINIE no de Sécurité Sociale 2 81 09 76 351 020 60
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement depuis la messagerie de votre
compte Ameli
CPAM du HAVRE 42, Cours de la République - CS 80000 76094 LE HAVRE CEDEX
MME. FROGER VIRGINIE 8 RUE LUCIEN LEVY 76600 LE HAVRE
Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 14/06/2022
Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur
votre compte. Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme
complémentaire. Si vous en avez un, pensez à lui envoyer ce relevé et conserver une
copie.
Page 1/1
vos remboursements de soins
dates
10/06/2022
11/02/2022 26/02/2022 09/03/2022 08/03/2022
12/03/2022
nature des prestations
pour VIRGINIE né(e) le 03/09/1981
maladie
réf 3402 2216440001566
PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT ENDOCRINOLOGUE Sect1 ( CS MPCMCS )
participation forfaitaire ( PFH ) maladie
réf 3070 2216580004027
A noter :
montant payé
30,00
base du rembours.
30,00
taux
70 %
montant versé
21,00 -1,00
-1,00 -0,50 -1,00 -3,00 -0,50 -3,00 -0,50
Pour les prestations figurant ci-après vous
n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours
coordonné n'ont donc pas été payées. C'est pourquoi elles sont prélevées de manière
différée sur ce remboursement.
PHARMACIE pour VIRGINIE né(e) le 03/09/81 PHARMACIE pour VIRGINIE né(e) le
03/09/81
ACTE TECH MEDICAL pour VIRGINIE né(e) le 03/09/81 ACTE BIOLOGIE pour VIRGINIE né(e)
le 03/09/81 SOINS INFIRMIERS pour VIRGINIE né(e) le 03/09/81 ACTE BIOLOGIE pour
VIRGINIE né(e) le 03/09/81 SOINS INFIRMIERS pour VIRGINIE né(e) le 03/09/81
le 14/06/2022 : 10,50 euro(s)
(2201186025) (2201469959) (2201643718) (2201707190) (2201707191) (2201844467)
(2201844468)
CPAM du HAVRE 42, Cours de la République - CS 80000 76094 LE HAVRE CEDEX
MME. FROGER VIRGINIE 8 RUE LUCIEN LEVY 76600 LE HAVRE
Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 24/03/2022
Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en
avez un, pensez à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
Page 1/1
assuré social FROGER VIRGINIE no de Sécurité Sociale 2 81 09 76 351 020 60
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement depuis la messagerie de votre
compte Ameli
pour information
dates
14/03/2022 14/03/2022 14/03/2022
nature des prestations
pour VIRGINIE né(e) le 03/09/1981 maladie
réf 3460 2208210004046
VERRE OPTIQUE B ( VM3 )
VERRE OPTIQUE B ( VM3 ) MONTURE OPTIQUE B ( M03 )
réglé le 24/03/2022 au destinataire 2A. OPTIC : 0,09 euro(s)
montant payé
195,00 195,00 155,00
base du rembours.
0,05 0,05 0,05
montant taux versé
60 % 0,03 60 % 0,03 60 % 0,03
assuré social FROGER VIRGINIE no de Sécurité Sociale 2 81 09 76 351 020 60
Pour tout contact, écrivez à votre caisse directement depuis la messagerie de votre
compte Ameli
CPAM du HAVRE 42, Cours de la République - CS 80000 76094 LE HAVRE CEDEX
MME. FROGER VIRGINIE 8 RUE LUCIEN LEVY 76600 LE HAVRE
Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 22/03/2022
Ces informations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en
avez un, pensez à lui envoyer ce relevé et conserver une copie.
Page 1/1
pour information
dates
12/03/2022
12/03/2022
12/03/2022
nature des prestations
pour VIRGINIE né(e) le 03/09/1981 maladie
réf 3312 2208040004099
ACTE BIOLOGIE ( B 96.0 )
participation forfaitaire à retenir ( PFT ) ACTE BIOLOGIE ( B 117.0 )
montant payé
25,92
31,59
9,77
base du rembours.
25,92
31,59
9,77
taux
100 %
100 %
100 %
montant versé
participation forfaitaire à retenir ( 2 SOINS
INFIRMIERS ( AMI 3.1 )
PFT )
25,92 -1,00 31,59 -2,00 9,77 -0,50
franchise à retenir ( FRT )
(1)
réglé le 22/03/2022 au destinataire SELAS CERBALLIANCE NORMAN DIE OUEST
: 67,28 euro(s)
(1) Les participations forfaitaires et franchises constatées sur ces actes sont
déduites du montant remboursé dans la partie « Vos remboursements de soins » ou le
seront sur vos prochains règlements.