Plan : Les Amétropies

Les amétropies sphériques : Myopie

Définition- Position du PR - Degré de myopie
Correction de la myopie –
Myopie et presbytie
Les amétropies sphériques : Hyperopie
Définition- Position du PR – Degré d’hyperopie
Correction de l’hyperopie
Hyperopie et prebytie
Les amétropies non sphériques : l’astigmatisme
Les astigmatismes réguliers et non réguliers
Classification des astigmatismes réguliers
Correction des astigmatismes 2
Généralités
Définition des amétropies
Troubles de la dioptrique oculaire
Troubles de la réfraction qui peuvent être sphériques ou non sphériques

Les amétropies Sphériques :

Les dioptres de l’œil sont normalement sphériques
Mais l’image d’un objet situé à l’infini, ne se forme pas sur la rétine lorsque l’œil est au repos

Les astigmatismes :
Un dioptre (au moins) de l’œil n’est pas sphérique
L’œil réduit n’est plus un dioptre sphérique

3
 Les amétropies sphériques

• Myopie

• Hyperopie ou Hypermétropie

4
4
Myopie Œil normal : les rayons arrivent //

Définition de la myopie :
• L’image d’un point à l’infini se forme en avant de la rétine
• L’œil myope est soit trop puissant / sa longueur (ou trop long /sa puissance)

Position du PR : Les rayons n’arrivent plus //

• L’œil myope est trop convergent : PR est rapproché à une distance finie devant l’œil mais divergent à partir du PR

PR
Degré de myopie :
1
• Par définition c’est l’excès de puissance: Degré de myopie = -----
Pr
Parcours d’accommodation :
1 1 1
• Pr m  ----- k  ----- = AA + ----- k  Pp m
Pr Pp Pr
• Donc le myope ayant son PR et son PP : rapprochés de l’œil ne voit pas nettement les objets éloignés 5
Myopie 20 cm

7cm
Exemple Myopie :
• Une myopie de 5 D pour un sujet de 20 ans PR AA PP
(à 20 ans : AA = 10 D) 1 1
• Pr = 20 cm AA = ----- - ------
Pp Pr
1 1
10 = ----- - 5  Pp = ----- = 7 cm
Pp 15
Myopie et Presbytie
• Myope : PP rapproché
→ Le myope devient presbyte à un âge plus avancé que le sujet normal
• Presbytie : PP éloigné
6
Myopie
Correction de la myopie :
PR S’ S R
• L’œil myope est trop puissant
F
•  la correction nécessite des Verres sphériques Divergents
1
• De puissance : II = ----- = Degré de Myopie
Pr

(Cette lentille divergente donne d’un objet à l’infini une

image virtuelle en son foyer F (placé au niveau du PR)
Cette image joue le rôle d’objet pour l’œil qui en donne
enfin une image sur la rétine).
7
Hyperopie ou Hypermétropie 

Définition de l’hyperopie :
• L’image d’un point à l’infini se forme en arrière de la rétine
• L’œil hyperope n’est pas assez puissant /sa longueur (ou trop court /sa puissance)
• L’œil hyperope au repos est toujours en accommodation

Les rayons n’arrivent pas // mais convergent semblant

provenir d’un objet situé en arrière de l’œil : virtuel R PR
Position du PR : S
• L’œil hyperope : le PR est virtuel : situé en arrière de la rétine
Pr  0
Degré d’hyperopie:
1
• Par définition c’est le manque de puissance = -----
Pr
8
Hyperopie ou Hypermétropie
Parcours d’accommodation :
• L’hyperopie n’atteint pas l’accommodation donc à âge égal, un hyperope a la même AA qu’un emmetrope
1 1
• PR virtuel  Pr  0 ;  ------ = AA - ----- = AA – degré d’hyperopie
Pp Pr
• Deux cas possibles pour la position du Pp :
1
o Si AA  degré d’hyperopie  -----  0 (mais de valeur  la normale)  Pp  0 (et  normale):
Pp
 PP est en avant de l’œil et plus éloigné que pour l’œil normal:
 sujet gêné pour voir les objets rapprochés mais voit nettement les objets éloignés
mais en accommodant d’où fatigue: « Asthénopie accommodative »

1
o Si AA  degré d’hyperopie :  -----  0  Pp  0 : PP est en arrière de l’œil: il est virtuel
Pp
 Le sujet ne voit nettement aucun objet réel
9
 Les amétropies sphériques : Hyperopie ou Hypermétropie

Hyperopie et Presbytie
• L’hyperope devient presbyte à un âge plus jeune que le sujet emmetrope.
• C’est souvent la découverte de cette presbytie précoce qui  diagnostic d’hyperopie
Correction de l’hyperopie :
• L’œil hyperope est moins puissant  correction par:
• un Verre Sphérique Convergent de puissance  = degré d’hyperopie

R
S’ S PR
(Cette lentille convergente donne d’un objet à l’infini une
image en son foyer F confondu avec le PR de l’œil. Cette F
image joue le rôle d’objet pour l’œil qui, au repos, en donne
une image définitive sur la rétine).
10
Hyperopie ou Hypermétropie

Exemple1 : Un hyperope de 4 D à 30 ans (AA = 7 D)

1
----- = 4  PR est à 25 cm en arrière de l’œil
Pr
1
----- = 7 + (– 4) = 3  PP est à 33 cm en avant de l’œil
Pp

• Ce sujet voit nettement les objets situés entre 33 cm (PP) et .

• Mais doit accommoder pour voir les objets situé à l’infini

Exemple 2 : Même sujet hyperope de 4D à 60 ans (AA = 1D)

1
----- = 4  PR est à 25 cm en arrière de l’œil
Pr
1
----- = 1 – 4 = -3  PP est à 33 cm en arrière de l’œil : Ce sujet ne voit nettement aucun objet réel
Pp 11
Les amétropies sphériques

12
Les amétropies sphériques
 25 cm

Œil normal PR PP

Œil myope PR PP

Œil hyperope PR PP

Œil presbyte PR PP
13
 Amétropies sphériques
(à lire)

• En coupe plane (2D), l’œil restreint à un

plan de coupe (un méridien, surligné en
rouge au niveau de la cornée) peut être
soit myope, soit emmétrope, soit
astigmate.
•  le plan de coupe, le trajet des rayons
est le même dans un œil dépourvu
d’astigmatisme.

[Link]
 Amétropies sphériques
(à lire: suite)
• L’œil étant globalement
sphérique, la réfraction des
rayons lumineux peut varier en
fonction de l’axe des méridiens
considérés.

• Dans cet exemple, si le méridien

vertical (90°) possède un excès
de puissance optique (la cornée
est plus cambrée le long de cet
axe), l’œil peut être myope en
regard de cette direction.

• Inversement, si le méridien
horizontal (0°) possède un
défaut de puissance optique (la
cornée est moins cambrée le
long de cet axe), l’œil peut être
hypermétrope selon cette
direction. 15
[Link]
15
Les amétropies non sphériques

16
 L’astigmatisme
Définition
• Un au moins des dioptres de l’œil est non sphérique: il s ’agit souvent du dioptre cornéen antérieur
• L’image d’un point n’est plus un point mais un ensemble de points  complexes : le système n’est plus stigmate

n2 – n1
Pour une verre plan cylindrique : 2 : →  = ---------   0 : dioptre convergent
r  1 MP
  0 : dioptre divergent
→  = 0  l’autre MP
• Si l’objet à l’infini est un point, le dioptre cylindrique en donnera deux images droites: Focales
• Une focale due à la   0 // axe du cylindre et une focale due à  = 0 ⊥ axe du cylindre

Pour un dioptre torique: Un tore possède 2 MP orthogonaux donc 2   0 :

n2 – n1 n2 – n1
 H = ----------  FV  V = ----------  FH
r r’
• Chacune des 2 focales est⊥ plan du rayon qui l’a provoquée 17
Les Astigmatismes Réguliers
Les astigmatismes irréguliers sont très complexes:
• Les modifications de la surface cornéenne n’obéit à aucune loi géométrique → non étudiés

Dans les astigmatismes réguliers :

• Les variations des rayons de courbure de la cornée se font progressivement d’une direction à l’autre qui lui ⊥
• Donc variation de ces 2 rayons entre 2 valeurs → 2 plans d’incidence: Méridiens Principaux (MP) habituellement ⊥
• L’œil réduit devient un dioptre torique (non sphérique)

Caractéristiques des astigmatismes réguliers : R FH (V)

• Les rayons de courbure (cornée+++) n’ont pas la même valeur dans les 2 M.P
• La puissance est différente dans ces 2 MP : FV (H)
Degré d’Astigmatisme =  entre ces 2  : I - ’I : Si la  = 0  œil est normal
• La position des 2 focales dépendent des valeurs respectives des 2 , et donc des 2 rayons de courbure 18
 Méridiens orthogonaux et focales: H et V Nombreux Méridiens et
focales correspondantes

Soient 2 faisceaux réfractés par les MP cornéens sur un même schéma,

• La 1ère focale issue du méridien le plus cambré (rouge) est une “droite focale” :
lumière étalée suivant le plan horizontal du faisceau vert.
• La 2ème focale est issue du méridien le plus plat (vert), est une droite verticale
→ l’étalement lumineux du faisceau rouge (vertical) 19
[Link]
Classification des astigmatismes réguliers
• Selon les positions des 2 focales entre elles : 2 types d’astigmatismes : direct et inverse
Astigmatisme direct : Astigmatisme inverse
• FH en avant de FV   V ( MV)   H( MH) - FV en avant de FH   V ( MV)   H ( MH)
•  Rayon V  Rayon H: Cornée aplatie de haut en bas -  Rayon V  Rayon H: Cornée aplatie latéralement
FH FV FV FH
V  H H  V

• Selon qu’une focale se trouve sur la rétine ou qu’aucune ne s’y trouve:

o Astigmatisme simple : Une des focales se trouve sur la rétine (R)
o Astigmatisme composé : Aucune des 2 focales ne se trouve sur R (Astig simple + Amétropie sphérique)

• Selon les positions des 2 focales /rétine

 Astigmatisme myopique : 1 focales ou les 2 situées en avant de R
 Astigmatisme hyperopique : 1 focales ou les 2 situées en arrière de R
 Astigmatisme mixte : 1ère focale en avant de R et la 2ème focale en arrière de R
20
 Classification des astigmatismes réguliers
Directs Inverses

R
Simples Myopiques
FH FV

Simples Hyperopiques

Composés Myopiques

Composés Hyperopiques

Composés Mixtes

21
Correction des astigmatismes réguliers

Cas des astigmatismes simples

• La  de l’œil est : normale dans un MP
: anormale dans l’autre MP
• Le verre correcteur doit avoir : une  = 0 dans un MP
une   0 dans l’autre MP
• C’est un Verre Plan Cylindrique - divergent pour un astigmatisme simple myopique
- convergent pour un astigmatisme simple hyperopique
• La   0 (non nulle) = Degré d’astigmatisme
• La direction de ce verre doit être telle qu’il agisse sur la  anormale de l’œil
• C’est à dire : l’axe du cylindre doit être // focale à corriger (qui ne se trouve pas sur la rétine)
22
Correction des astigmatismes

Cas des astigmatismes composés: 2 étapes

1. Correction de l’astigmatisme par un verre plan cylindrique C ou D de (  0)  = Degré d’astig et d’axe // focale à déplacer

FH FV R FH

FV
2. Correction de l’amétropie sphérique qui subsiste:

R FV FH
FH R
FV

Verre Sphérique Divergent Verre Sphérique Convergent

• Correction totale des astigmatismes composés se fait par un verre sphéro-cylindrique (ou verre torique). 23
Astigmatisme
• Le trajet des rayons lumineux dans un œil astigmate est
relativement complexe: les rayons réfractés ne se
coupent jamais tous en un point: pas de stigmatisme.

• Dans un œil astigmate, il y a 2 MP de p extrême:

l’un est le plus puissant (vergence max) l’autre est le
moins puissant (vergence min).

• Dans un œil astigmate, la réfraction des rayons

lumineux varie avec le méridien considéré; un œil peut
être emmétrope selon une direction (ex: MH) et myope
(ou hypermétrope) selon une autre (ex: MV).

• Dans l’exemple : l’œil est myope selon le MV et

hypermétrope selon le MH

[Link] 24

24
Correction des amétropies par les verres de contact
Verres de contact

• Les verres de contact sont souples ou rigides, sont de matière transparente : n = 1,5 Cornée

• Placés contre la cornée recouverte de liquide lacrymal n: 1,337  Larmes

• Dioptre de la face ant : cornée – air non corrigé est ainsi remplacé par une série de dioptres:
• Dioptre : Air – Verre de contact : 1,5 – 1 : 0,5
• Dioptre : Verre contact – Liquide lacrymal : 1,337 – 1,5 = - 0, 163
• Dioptre : Liquide lacrymal – Cornée : 1,377 – 1,337 = 0,040

• Donc la  de ce nouveau système est due essentiellement au dioptre Air – Verre de contact ( n: kk)
• Accessoirement au dioptre Verre contact – Liq lacrymal dont les surfaces sont fabriquées avec précision
• La correction des amétropies sphériques et des astigmatismes réguliers : possible par des verres de contact ou des lunettes
• Mais pour les astigmatismes irréguliers, la correction n’est possible que par les verres de contact.
25
 DIAGNOSTIC DES AMÉTROPIES

Enseignant Intervenant
Pr. Malika ÇAOUI
Médecine Nucléaire
Semestre: 2

Année scolaire
2023-2024 Module
BIOPHYSIQUE

Elément de Module
BIOPHYSIQUES DE LA VISION
 Diagnostic des amétropies
• Généralités
• Notion de pouvoir séparateur
• Notion de diamètre apparent
• L’acuité Visuelle:
• Définition
• Principe de mesure de l’acuité Visuelle
• Test du Trou Sténopéïque
• Etude de la réfraction :
• Méthodes subjectives: Vision de loin : Boite de verre - Cadran horaire
Vision de près : Boite de verre
• Méthodes objectives : Ophtalmoscopie – Kératométrie
27
Diagnostic des amétropies

• Devant les signes suivants:

• Trouble visuel
• Sensation de fatigue au cours d’un effort visuel prolongé
• Il faut
• Apprécier l’état de la vision par la mesure de l’Acuité Visuelle (A.V)
• Rechercher un trouble de la réfraction, de réception ou de transmission des sensations visuelles
• Faire l’étude de l’état de la réfraction : Exploration de la vision de loin et de près

28
L’Acuité Visuelle : AV

Notion de pouvoir séparateur :

• C’est la plus petite distance que doivent avoir deux points objets pour être perçus distinctement par l’œil,
• C’est à dire fournir sur la Rétine : 2 images distinctes : 1ère condition de Vision Nette

Notion de diamètre apparent :

• C’est l’angle  sous lequel est vu un objet. C’est le Minimum Séparable (MS) en minutes
•  = 1’  l’œil est dit normal : 2 points ayant un ⏀  1’ sont vus distinctement
ab b
• Tg   ------- →   petit  Tg  ~  (radian) ; or Ca  17 mm A A’ C 5
Ca a

• ab (mm) = 17 x  (radian) B B’
• a et b sont bien perçus sur la rétine si leurs images se forment sur 2 cellules cônes  distants de 5 
5. 10-3 5.10-3 180 x 60
•  (rad) = ---------- →  (min) = --- ------- x -------------  1’ (2π rad = 360° ; π rad = 180° et 1°= 60’ = 3600’’ )
17 17 3,14
• 2ème condition VN : Taille de l’image rétinienne dépend de l’angle apparent sous lequel l’objet est vu qui doit être29 MS
Rappels sur les mesures d’angles (à lire)

• Les angles mesurent l'écartement entre 2 droites qui se croisent (sécantes).

• La conversion de degrés en radian : Rad = Deg . π/180 (or: 1°= 60’)
• Les Radians mesurent un cercle sur 2π
• Les Degrés mesurent un cercle sur 360°.
• Le rapport entre les deux est de 2π/360 = π/180
Degré : unité d'angle plan très utilisée. Grade ou
Le radian : unité d'angle plan officielle SI
Les rapporteurs gradués en degrés gon
Tour complet 360° 2π rd (= rapport entre la circonférence et le diamètre d'un cercle) 400 gon
Ligne droite 180° π rd 200 gon
Angle droit 90° π/2 rd 100 gon

[Link]
30
 L’acuité Visuelle
Définition
• C’est l’inverse du Minimum Séparable (M.S) exprimée en « dixième » : A.V = 1/M.S (exprimé en min d’arc)
• L’Acuité Visuelle Normale = 10/10

A.V m : Amblyopie due à :

• Un trouble de réfraction : amétropie
• Une affection qui touche la rétine ou le nerf optique

L’Acuité Visuelle dépend de plusieurs facteurs - Forme de l’objet - L’éclairement

- Le contraste - La topographie de la rétine

La mesure de l’A.V se fait en : - Vision photopique (diurne)

- Vision fovéale 31
Principe de mesure de L’acuité Visuelle

A
B

L’Acuité Visuelle Normale = 10/10 L’Acuité Visuelle diminuée

Œil normal distingue le M.S Confusion du M.S

Exemples :
• AV = 10/10 →  = 1’ → (sujet sépare 2 points vus sous un angle de 1’)
• AV = 5/10 →  = 2’ → (sujet sépare 2 points vus sous un angle de 2’)
• AV = 2/10 →  = 5’ → (sujet sépare 2 points vus sous un angle de 5’)
• AV = 1/10 →  = 10’ → (sujet sépare 2 points vus sous un angle de 10’) 32
Test du Trou Sténopéïque (T.S)
→ Objet très éclairé

• C’est un test qui permet la distinction entre: Le trou Sténopéïque

• Trouble de la réfraction nécessitant une correction optique
• Lésion rétinienne ou du nerf optique : traitement médical ou chirurgical
• Le T.S est un trou  1 mm de , percé dans un écran opaque
• Le T.S : Diaphragme fortement le faisceau incident reçu par l’œil,
• Le faisceau incident étant très fin, il diminue ainsi l’effet des troubles de la dioptrique.
• Si la vision à travers le TS est:
• Améliorée : il s’agit d’un trouble dioptrique = de réfraction
• Non améliorée → trouble de la rétine ou du nerf optique. La réfraction des milieux de l’œil n’est pas en cause
33
Etude de la réfraction
Vision de loin

Echelle d’Acuité visuelle de loin type Monoyer34

 PR PP
Etude de la réfraction Sujet emmtrope

Méthodes subjectives: Vision de loin

PR PP
[Link] de verres Sujet myope
• Sur chaque œil séparément, on fait observer au sujet
placé à 5 m (infini), une échelle d’A.V (qui est l’objet) PP PP
convenablement éclairée: 2 possibilités :
• Le sujet voit nettement à 5m : A.V = 10/10.
Sujet hyperope à PP réel (en avant)
• Le sujet ne voit pas nettement à 5m : A.V  10/10.
PR PP

Sujet hyperope à PP virtuel (en arrière)

35
Etude de la réfraction : Vision de loin
Le sujet voit nettement à 5m : A.V = 10/10. il s’agit: 2 possibilités:
• Sujet emmetrope (normal): qui voit à l’infini sans accommoder (PR à l’)
Comment faire la différence entre les deux ?
• Sujet hyperope à PP réel qui voit à l’infini avec accommodation (PR virtuel)

On place devant l’œil, un Verre Sphérique Convergent (VSC) de faible valeur ex: + 0,5 D
• La vision de l’emmetrope est troublée , il voit comme un myope de 0,5 D: Pas de moyen de lutter contre cette k de 
• Sujet hyperope à PP réel: la vision reste nette car le sujet relâche son accommodation de 0,5D.
o Pour déterminer le degré d’hyperopie, faire défiler des V.S.C de  k k: 0,5; 1; 1,5; 2; …→ vision perturbée
o Verre correcteur → V.S.C de  la plus forte donnant encore une vision nette +++++: → le degré d’hyperopie
• Remarque : Avoir une A.V = 10/10 pour objets éloignés  œil obligatoirement emmetrope mais peut être hyperope à PP36réel
 Etude de la réfraction : Vision de loin
Le sujet ne voit pas nettement à 5m : A.V  10/10 : 4 possibilités:

lésion nerveuse
• 1- Trouble non dioptrique k → Test du Trou sténopéïque → vision non améliorée
m perte de sensibilité rétinienne… → La réfraction des milieux de l’œil non en cause

• 2- Myopie : On fait défiler : des VSD de II k k: -0,5; -1; -1,5; -2; …→ vision améliorée → œil myope
- Degré de myopie donné par le V.S.D de II la plus faible donnant une vision nette à 5 m sans accommodation
- Si on continue à faire défiler des V.S.D → le sujet continue à avoir une vision nette mais avec accommodation

• 3- Hyperopie à PP virtuel: - V.S.C de  k k → la vision est améliorée → Hyperope à PP virtuel ⇔  = C  VSC  C’ = ’

- A partir de C jusqu’à C’ → vision améliorée avec et sans accommodation
- En partant de la  = C → vision nette qui commence avec accommodation
- Jusqu’à obtenir une  = C’ → qui finit avec une vision nette à 5 m sans accommodation
- Verre correcteur → V.S.C de  la plus forte donnant encore une vision nette de l’objet
37 à 5 m
Etude de la réfraction : Vision de loin: Astigmatisme

Le sujet ne voit pas nettement à 5m : A.V  10/10 : 4ème possibilité:

• 4- Astigmatisme
• Le système astigmate donne d’un point objet deux images droites ou focales // aux MP (on suppose qu’ils sont H et V)
• Si objet = droite V, image H → floue (empilement de droites H); image V → nette
• Si objet = droite H, l’image V → floue (empilement de droites V) , image H → nette
• Si droite objet non // aucun MP : les 2 images sont floues
• Si les droites objets sont à l’infini, les images se forment à la place des focales et une focale est nette si la droite objet lui //
• Donc pour qu’une focale soit perçue nettement , il faut qu’elle se forme sur la rétine

Objet : un point FH FV Objet: droite V Objet: droite H

38
Etude de la réfraction : Vision de loin : Astigmatisme

2. Cadran horaire à 5 m (sans accommodation):

• Le sujet perçoit nettement toutes les droites du cadran : le sujet n’est pas astigmate
• Le sujet perçoit nettement une droite du cadran, ex: verticale; les autres droites sont floues: sujet astigmate
o Si dans cet ex: la FV est sur la rétine : Astigmatisme simple (direct myopique ou inverse hyperopique)
o Correction : V.S.C ou V.S.D de  = C  vision nette de la droite ⊥ ( ex: horizontale), autres droite floues
o Si le V.S. est C  focale à corriger: FH en arrière de R:  Astigmatisme hyperopique (inverse dans l’ex)
o Si le V.S. est D  focale à corriger: FH en avant de R:  Astigmatisme myopique (Direct dans l’ex)
o Le degré d’astigmatisme : C = II
o Correction: Verre Plan cylindrique C ou D de puissance 0 et C, l’axe du cylindre étant // la focale à corriger
39
Etude de la réfraction : Vision de loin: Astigmatisme

2. Cadran horaire à 5 m (sans accommodation):

Le Cadran de Parent
• Le sujet ne perçoit aucune droite du cadran : astigmatisme composé
 V.S.C ou V.S.D  vision nette d’une droite du cadran  soit C la puissance de ce verre
• Si C  0  V.S.C  La focale // la droite vue, était en arrière de la rétine
• C  0  V.S.D  La focale // droite vue, était en avant de la rétine

On a ainsi l’orientation de la 1ère focale, sa position / Rétine et la puissance C

 V.S.C ou V.S.D de  = C ‘ vision nette de la droite ⊥ la première.

 C  0  VSC: 2ème focale était en arrière de R. Si C  0  V.S.D: 2ème focale était en avant de R
 Degré d’astigmatisme: I C – C’ I  correction : Verre Sphéro-Cylindrique ou Verre torique 40
Etude de la réfraction : Vision de près

• A partie de 45 ans
• Boite de verre
• Patient lit des textes sur une échelle à 30 cm
• Verre sphériques convergents de  k  A. V nette

Correction de la presbytie

Echelle d’Acuité visuelle de près de Parinaud

41
 A’ A
Etudes objectives de la réfraction

Ces méthodes objectives sont essentielles pour une étude

plus sûre : (Assurée par l’ophtalmologiste++++)
Obervateur Sujet
1/Skiascopie : principe
A’ A
• Examen de la rétine du sujet « fond d’œil »
PR
• On éclaire la rétine
• L’observateur est placé derrière le miroir de
l’ophtalmoscope, percé d’un orifice: 2 possibilités: Image floue sujet Hyperope
o Sujet emmétrope: les rayons issus de la rétine sont //
et convergent vers la rétine de l’observateur A’ PR A

o Sujet amétrope: les rayons ne sont pas // et sont

soient divergents ou convergents : image floue
42
Image floue Sujet Myope
Etude de la réfraction par méthodes objectives (suite)

2. Kétarométrie : Etude morphologique des paramètres cornéens intervenants dans la réfraction du sujet :
• Face ant de cornée : utilisée comme un miroir convexe pour apprécier les inégalités de courbure et mesurer l’astigmatisme
• Examen essentiel pour la prescription de lentilles et pour le bilan pré et postopératoire: cataracte et chirurgie réfractive
• Dispositif de dédoublement, permet d’obtenir d’un même objet, 2 images dont les positions l’une/l’autre dépendent de
leurs dimensions. Ex: l’ophtalmomètre de Javal : La différence de taille de l’image d’un objet  Degré d’Astigmatisme

3. Réfractométrie: Analyse l’œil dans la globalité.

• La réfractométrie, automatisée ou subjective, permet de corriger l’amétropie du sujet par lunettes.
• Les valeurs mesurées seront le point de départ de la détermination subjective de la réfraction
• Réfractométrie manuelle par focalisation (Rodenstock) ou par coïncidence (Zeiss)
• Automatique : Donne de façon automatisée une valeur théorique de la réfraction oculaire, astigmatisme compris.
43
[Link] - [Link]-
 Etude de la réfraction : Déroulement de l’examen chez l’ophtalmologiste

• Première étape: Mesure de l’Acuité Visuelle brute qui donne une première indication d’un éventuel déficit.
• Deuxième étape : Mesure objective de la réfraction :`
• Skiascopie
• Kératométrie:
• Réfractométrie: Les valeurs mesurées seront le point de départ de la détermination subjective de la réfraction.
• Troisième étape: Détermination subjective de la réfraction:
• Sur une monture d’essai on place des verres C ou D, choisis selon les réponses de la skiascopie et/ou réfractométrie
• On recherche ceux qui donnent la meilleure acuité visuelle et le meilleur confort visuel,
• Quatrième étape: Prescription de la correction: On détermine la formule de correction optique sur l’ordonnance
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 Références bibliographiques

• Dioptrique Oculaire et Amétropies : Aspects biophysiques – Pr. Michel Zanca – faculté de Montpellier
• Biophysique Médiicale : Tome 1 Fasciucle 2: Eléments de Physique des rayonnements - Jacques Llory – Faculté de Montpellier
• Réfraction et anomalies de réfrarction – 2013- Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF)- UMVF - Université Médicale
Virtuelle Francophone
• Polycopié National du Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France 2009–2010 - Université Pierre et Marie Curie- France
• [Link]
• La réfraction de l'œil - Site f pour professionnels (CHU de Nantes)
• Moyens d’étude de la fonction visuelle- Anne Claire Nonnotte Oct - 2016 : « Ophtalmologie Acuité visuelle, sensibilité aux contrastes et vision
des couleurs »
• [Link]

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