PID
Définition PID aigue PID subaiguës ou chroniques Démarche diagnostique
Interstitium => tissus conjonctif de Interrogatoire Epidémiologie Interrogatoire +++
soutien des axes broncho-vasculaire ATCD perso : cancer Connues 35% Terrain, tabagisme, toxicomanie
et des cloisons intra et interlobaire hémopathies FDR ICG -OAP Médicament
PID => pneumopathies interstitielles Immunodépression Connectivites : PAR sclérodermie Exposition env
diffuses Exposition myosite Signes évocateurs de connectivites :
Anapath Suspicion +++ OAP car fréquent +++ Pneumopathies arthralgies myalgies
Atteinte de l’interstitium avec OAP d’hypersensibilité : éleveur Examen physique
infiltrat œdémateux Pneumopathie infectieuse d’oiseau Signes de connectivites : déformations
± Atteinte des bronchioles SDRA Pneumopathies médicamenteuses éruptions BU
Imagerie Exacerbation PID = amiodarone, furandentine, BB, Signes évocateurs de sarcoïdose
Opacités parenchymateuses immunothérapie Profils scanographiques
diffuses non systématisées Examens complémentaires Prolifération malignes : Caractéristiques
bilatérales et symétriques LBA SYSTEMATIQUE SAUF système lymphangites carcinomateuse Topographie
Clinique immunitaire OAP adénocarcinome Aspect
Toux dyspnée LBA une fois la cause cardiaque Pneumoconioses : silicose EFR => pas d’orientation étiologique
Hypoxémie éliminée asbestose (amiante) Biologie
Crépitants PID de l’immunodéprimé ++ Infection BK NFS CRP
Hippocratisme digital Ne doit pas retarder la PECH Inconnues 65% BNP
PECH Sarcoïdoses CREAT
PID aigues <3 semaines Transfert en réa si SDRA PID i : fibrose pulmonaire Précipitines sériques => hypersensibilité
Infectieuses : pneumopathies O2 haut débit ± ventilation idiopathique ECA calcémie calciurie *
communautaires aigues ou Si T° => ATB probabiliste TDM thoracique +++ FR anti-CCP anti nucléaires
grave a germes opportunistes couvrant : LBA SYSTEMATIQUE SAUF ICG Anca
Cardiogénique : OAP Pneumocoque et Nodules LBA
SDRA intracellulaire Lignes et réticulations Cellules malignes
Exacerbation PID P jiroveci (pneumocystose) Epaississements péri bronchovasculaires Agents pathogène
Autre : médicaments Tuberculose si urgence ++ Hyperdensité= condensation et Sidérophages
pneumopathies Diurétiques si doutes IC bronchogramme aérique = verre dépoli Histologie dans 15% des cas
PID subaiguës et chroniques Arrêt de toutes drogues Kystes = rayon de miel Biopsie Trans bronchiques
Cause connue pneumo toxique +++ Signes de fibrose = bronchectasies Endoscopique écho guidée
Cause inconnue distorsions architecturale Pulmonaires chir
Adénopathies et épanchements Extra-thoracique
EFR
Trouble ventilatoire restrictif : ↘ CPT <80%
Altération de l’échangeur : ↘ DLCO
hypoxémie
Pneumopathies interstitielles subaigües ou chroniques -étiologies
Fibrose pulmonaire idiopathique
La plus fréquente des PID de cause inconnue après la sarcoïdose
10/ 100 000
Pronostic sombre
Age moyen 68A
Clinique
Dyspnée
Toux sèche
Râles crépitants Pneumopathies interstitielles aigues -étiologies
Pas extra-respiratoire OAP P inf SDRA Exa Pid
RX T° Non Oui ± ±
N Au début Méc. IDM PAC miliaire Agresion Médicaments
Opacités réticulées prédominant aux bases Valvulopathies pneumocystose exogène connectivites
Perte de volume Surcharge covid ou
TDM endogèn
Kyste en rayon de miel e
Réticulation intra-lobaire Terrai HTA Contage
Bronchectasies n coronaropathies Immunodépression
En sous pleural et au bases EX -C ECG Hémoc GDS
EFR BNP ↗ Antigènuries Hémoc
TV restrictif : ↘ DLCO ETT antigènémies ECG
Test aux BNP ETT
Hypoxémie
diurétiques
Biologie N bilan immunitaire N
LBA => élimine DD RX Cardiomégalie Nodules infiltrats Rechercher
Opacités péri- Micronodules à cause
Pneumopathies interstitielles non spécifiques PINS hilaires contours net infectieuse
Opacités et réticulation avec fibrose Epanchements cardiaque
Idiopathique < 50A pleuraux
Secondaire aux connectivites Epaississement
Meilleur pronostic des septas
Pneumopathies d’hypersensibilité interlobulaires
Aigues ou subaiguës : sd pseudo grippal
Chronique
RX
Opacités infiltrantes diffuses bilatérales, (micronodules centro-lobulaires = aigu)
Plages en verre dépolis au TDM
LBA
Alvéolite lymphocytaire
Pneumoconioses
Secondaire à l’inhalation de particules minérales
Asbestose
La plus fréquente des pneumoconioses => amiante
Plaques pleurales au TDM
Particules d’amiantes aux LBA et biopsie
Rayon de miel
Silicose
Secondaire à l’inhalation de silice
Mineurs +++
Opacités micronodulaires aux lobes >
Prolifération tumorale
Lymphangite carcinomateuse
Toux sèche et rebelle
Polypnée
Bronchique, mammaire digestif pancréatique prostatique
AEG + tumeur connue
LBA
Biopsies +++ bronchiques
Sein prostate poumon TD
RX : micronodulaire nodules épaississement des septas interlobulaires
Adénocarcinome
Dyspnée non fébrile d’apparition progressive associée à une expectoration
Plage en verre dépolis
Sarcoïdose
Toux chronique
Pas de crépitants
TDM
Adénopathies
Micronodules
Biologie
↗ des γ globulines
↗ EC angiotensine
Lymphopénie
Contexte : BTP
Contexte FDR K Contexte : isolation
AEG amiodaron (asbestose)
TDM : e TDM : rayons de
micronodulaire furadentine miel plaque
s adénopathies BB pleurales
épaississement TDM : tout (exposition) =>
Contexte lymphangite K médicaments
des septas est possible asbestose
TDM :
Paraclinique : Paracliniqu micronodulaire
Cardiomégalie
↗ des e : LBA professionnelle
(silicose)
Opacités floues péri
marqueurs K (alvéolite Paraclinique : LBA
hilaire
LBA + BIOSPIES lymphocyta (alvéolite
Epanchements
BRONCHIQUES ire lymphocytaire)
pleuraux
(cellules panachée)
épaississement des causes
carcinomateuse environnementales
septas causes fréquentes hypersensibilité
s) ICG
Paraclinique : pas
de LBA
ECG BNP ↗ ETT Test
Contexte :
thérapeutique aux
éleveur
diurétiques PID
Contexte d’oiseau
TDM : TDM :
rayon de verre
miel (PAR) dépoli,
causes idiopahtique
aspect de inflammatoires rayon de
PINS connectivite fibrose pulmonairemiel,
(scléroderm idiopathique micronodul
ie) aire
Paracliniqu Paracliniqu
e : LBA Contexte e:+
(alvéolite TDM : précipitines
sarcoidose PINS
lymphocyta rayon de sériques
ire) miel LBA
Paracliniqu (alvéolite
Contexte :
e : LBA
érythème noueux
(alvéolite
auscultation N
lymphocyta
adénopathies Contexte ire)
TDM : rayon de TDM :
miel, micro- verre
nodulation péri dépoli
lymphatique Paracliniqu
lymphangite K médicaments
professionnelle
causes
causes fréquentes environnementales
ICG hypersensibilité
PID
idiopahtique
fibrose pulmonaire
idiopathique
causes
inflammatoires
connectivite PINS
sarcoidose