APPROCHE PCIME
PRISE EN CHARGE ENFANT MALADE
I.1 AFFECTIONS CIBLES PCIME
De 0 à 2 mois De 2 à 59 mois
• Asphyxie • IRA
• Infection bactérienne • Diarrhée
• Faible poids de naissance • Paludisme
• Diarrhée • Rougeole
• Problèmes d’oreille
• VIH
• Malnutrition
• Problème d’alimentation
et/ou de croissance • Anémie
• VIH/Sida
• Autres affections et symptômes
I.2 Approche PCIME enfant malade
2 à 59 mois
a) Rechercher les signes généraux de danger
b) Rechercher 4 principaux symptômes (toux, diarrhée,
fièvre, otalgie)
c) Evaluer l’état nutritionnel et l’anémie
d) Rechercher possibilité d’infection au VIH
e) Vérifier statut vaccinal, SVA, déparasitage et MILDA
f) Evaluer l’alimentation de l’enfant
g) Evaluer les autres problèmes/symptômes
A. Signes généraux de danger
Pour tout enfant, rechercher systématiquement les
signes généraux de danger
1. Incapable de boire ou de téter le sein
2. Vomit tout ce qu’il consomme
3. Antécédents de convulsions pour cet épisode
4. Convulsions actuelles
5. Léthargie ou inconscience
B. Principaux symptômes
Toux
Diarrhée
Fièvre
Douleur d’oreille
Démarche et codification
Evaluer Classer Identifier le traitement
Symptôme principal + Signes de Forme sévère ou Traitement pré transfert et
gravité ou grave
Référer
Ou 1 Signe de danger
Symptôme sans signe de gravité Forme modérée A traiter au niveau du
poste de santé
Symptôme Forme bénigne Donner des conseils et un
traitement à domicile
• Rouge : nécessite une action urgente et le transfert (classification
grave)
• Jaune : l'enfant doit être pris en charge dans la structure
primaire (classification modérée)
• Verte : l'enfant ne nécessite pas un traitement médical
spécifique (forme bénigne)
TOUX / DIFFICULTE RESPIRATOIRE
Classification/Traitement
Evaluation
• signes de gravité pneumonie grave ou maladie très
(tirage, stridor) grave:
• signe de danger pneumonie: Amoxicilline
• sifflement bronchiolite/asthme légère ou
• score de Bierman modérée: bronchodilatateur,
comptage MR hydrocortisone
toux, rhume: remèdes inoffensifs
DIARRHEE
Evaluation Classification/Traitement
•déshydratation sévère (plan C)
• déshydratation •signes évidents déshydratation
• durée (plan B)
• présence de sang •pas de déshydratation (plan A)
•diarrhée persistante sévère
•diarrhée persistante
•dysenterie avec ou sans fièvre
FIEVRE
Evaluation Classification/Traitement
Paludisme grave: rectocaps
TDR paludisme
et/ou maladie fébrile très
Signes gravité
paludisme grave/antibiotique
Signes de
rougeole Paludisme simple/ ACT
Autres Pas de palu, autre maladie
localisation
fébrile
FIEVRE (2)
Fièvre/éruption maculo papuleuse: rechercher Rougeole
Présomption rougeole grave et compliquée
Présomption rougeole avec complications
Rougeole présumée
*Traitement: symptomatique et complications + vit A
* Faire un prélèvement
Douleur d’oreille
Evaluation Classification/traitement
Mastoïdite: transfert
Gonflement derrière Infection aigue de
l’oreille l’oreille: antibiotique+
Écoulement de pus antalgique
visible ou déclaré Infection chronique de
Douleur à la pression l’oreille: antibiotique si
récidive faire bilan
Pas d’infection:
C. Etat nutritionnel
a) Evaluation malnutrition aigue
Mesures anthropométriques ( poids, taille ,PB)
Recherche œdèmes bilatéraux
Test de l’appétit en cas de MAS
b) Classification/ traitement
MAS avec complication: transfert
MAS sans complication: PEC UREN
Malnutrition aigue modérée: PEC UREN C
Pas de malnutrition aigue: conseils nutritionnels
D. Anémie
a) Evaluation
Pâleur palmaire
Taux d’hémoglobine (centre de référence)
b) Classification/ traitement
Anémie grave: transfert
Anémie: fer et déparasitage
Pas d’anémie: conseils
E. Rechercher l’infection au VIH
a) Evaluer
Signes d’appels: diarrhée persistante, pneumonie
(récidivante), otite (récidivante) ganglions multiples,
MAS sans gain de poids après 15 jours PEC,
PCR (à partir de 6 semaines)
Sérologie rétrovirale (à partir de 14 mois )
Vérification statut de la mère
b) Classification / Traitement
en fonction résultats PCR et/ou sérologie
F. Vérifier: Vaccination, SVA, Déparasitage, MILDA
Pour tout enfant malade vu en consultation
Vérifier l’état vaccinal ( cf calendrier)
Vérifier la supplémentation en vitamine A
Vérifier le déparasitage
Vérifier l’utilisation de MILDA
Nb: si classification grave différer la vaccination ou SVA…
Evaluation de l’alimentation
Qui évaluer Comment évaluer
• Enfant de moins de 24 mois • Mode d’allaitement et fréquence
• Enfant anémié • Alimentation complémentaire
• Problème de croissance • Alimentation pendant la
maladie
Identifier problèmes d’alimentation
Conseiller ( cf carte conseils ANJE)
I. 3 Approche PCIME nourrissons malades 0 - 2 mois
Asphyxie (protocoles nouveau-né)
Infection bactérienne possible
Faible poids de naissance (protocoles nouveau-né)
Diarrhée
Infection à VIH (PTME)
Evaluer les problèmes d’alimentation
Recherche infection bactérienne
Signes à rechercher: convulsions, respiration rapide,
hypothermie, hyperthermie, tirage sous costal grave,
battements ailes du nez, bombement fontanelle, pustules,
geignements, léthargie, inconscience, mouvements
spontanés , rougeur ombilicale
Classification/ traitement:
• Possibilité d’infection bactérienne grave: transfert
• Infection bactérienne localisée: PEC selon le niveau et
la localisation
Diarrhée
Evaluer, classer et traiter la diarrhée :
• Signes de déshydratation
• Durée
• Présence de sang dans les selles
Problèmes d’alimentation et de croissance
• Mode d’allaitement
• Evaluer l’allaitement au sein (position et prise du sein,
succion)
• Evaluer la croissance pondérale
• Classer et conseiller
PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT SAIN
PAQUET DE SOINS ESSENTIELS
• ACTIONS PREVENTIVES
• ACTIONS PROMOTIONNELLES
Rappels
• Développement de l’enfant: Processus dynamique de
croissance conditionné par l’environnement (social,
familial, affectif, culturel et sanitaire…).
• Suivi du processus par des consultations périodiques
régulières
• Paquet essentiel de soins préventifs et promotionnels à
délivrer à tout enfant
Paquet de soins essentiels : prévention
• Surveiller croissance et • Identifier les problèmes
développement psychomoteur d’alimentation (ANJE)
• Vérifier statut vaccinal et vacciner • Dépister activement et traiter
précocement les affections
• Supplémenter micronutriments:
prioritaires (Malnutrition, diarrhée,
vitamine A, …
IRA, paludisme, anémie) les
• Déparasiter
malformations, affections spécifiques
• Distribuer et Vérifier utilisation (VIH, asthme, drépanocytose, …)
MILDA
Paquet de soins essentiels : promotion
(16 comportements clés)
1. Allaitement Maternel Exclusif 1. Donner plus de liquides aux enfants
2. Vaccination diarrhéiques et malades
3. Alimentation Complémentaire
2. Lavage des mains et hygiène du milieu
4. Micronutriments (consommation
3. Référence/recherche soins à temps
supplémentation , fortification)
4. Suivre conseils agent de santé
5. SPC /SNP et dépistage actif
6. MILDA 5. CPN, accouchement PPS, CPoN et PF
7. Prévention et soins VIH /SIDA 6. Prévenir et PEC les blessures
8. Traitements adéquats à domicile 7. Prévenir pratiques néfastes
8. Participation hommes soins SR
Paquet essentiel de soins chez l’enfant de 0-5 ans
Interventions Cible Période Niveau /stratégie
Mise au sein précoce Naissance Dans l’heure qui suit la Poste/centre/EPS
naissance
Promotion AME 0- 6 mois De la naissance à 6 mois Communautaire/Poste/centre/EPS
Vaccination 0- 15 mois Selon le calendrier du PEV Poste/centre
Supplémentation en 6 -59 mois Dès 6 mois, tous les 6 mois Communautaire Poste/centre/EPS
Vita A jusqu’à 59 mois
Déparasitage 12- 59 Dès 12 mois, tous les 6 Communautaire
mois mois jusqu’à 59 mois Poste/centre/EPS
Promotion 6- 24 mois De 6 à 24 mois Communautaire/Poste/centre/EPS
Allaitement continu Allaitement au sein + alimentation
complémentaire
Promotion 6-59 mois A partir de 6 mois Communautaire Poste/centre/EPS
Alimentation Cf tableau : alimentation de
complémentaire l’enfant selon les tranches d’âge
Dépistage actif 0-59 mois Dès la naissance et de Communautaire/Poste/centre/EPS
intégré (Palu, IRA, manière continue jusqu’à
Diarrhée) 59 mois
Interventions Cible Période Niveau /stratégie
Dépistage actif de la 6 -59 mois Chaque 3 à 6 mois Communautaire
malnutrition Poste/centre/EPS
Suivi promotion de la 0 -59 mois Tous les mois de 0-24 mois Communautaire
croissance (SPC) Poste/
Tous les 6 mois de 24 à 59 mois
Supplémentation en fer Prématuré A partir de 10 jours de façon Poste/centre/EPS
intermittente jusqu’à poids/ âge
satisfaisant
Chimio prévention 3-120 mois Chaque mois en période de forte Communautaire
paludisme saisonnier transmission du paludisme (3 -4 concerne zones à
passages par ans) transmission élevé
Distribution et promotion 0-59 mois Dès la naissance toutes les nuits, Communautaire
utilisation des MILDA toute l’année Poste/centre
Promotion lavage des Tout âge Sortie des toilettes , après avoir Communautaire
mains au savon nettoyé l’enfant, avant de donner à Poste/centre/EPS
manger , au retour à la maison
Promotion respect espace Mères 0-24 mois Communautaire
intergénésique d’enfant 0-24 Poste/centre/EPS
mois
M E R C I