Année 2021 Thèse N° 186

Traitement chirurgical de la pseudarthrose

diaphysaire de l’avant-bras
(A propos de 22 cas)
THÈSE
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 12/10/2021
PAR
Mlle. Hasna JOUAY
Née Le 10 Juin 1994 à Essaouira

POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE

MOTS-CLÉS
Pseudarthrose - Décortication - Greffe osseuse - Plaque vissée.

JURY
M. Y. NAJEB PRESIDENT
Professeur de Traumatologie orthopédie
M. R. CHAFIK RAPPORTEUR
Professeur de Traumatologie orthopédie
M. M. MADHAR JUGE
Professeur de Traumatologie orthopédie
 Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale,
Je m’engage solennellement à consacrer ma vie au service de l’humanité.
Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.
Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes malades
sera mon premier but.
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles
traditions de la profession médicale.
Les médecins seront mes frères.
Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération
politique et sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa conception.
Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales
d’une façon contraire aux lois de l’humanité.
Je m’y engage librement et sur mon honneur.
Déclaration Genève, 1948
LISTE DES PROFESSEURS
 UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI
: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI
ADMINISTRATION
Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI
Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE
Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI
Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABKARI Imad Traumato- orthopédie FADILI Wafaa Néphrologie
Anesthésie- Gynécologie-
ABOU EL HASSAN Taoufik FAKHIR Bouchra
réanimation obstétrique
Stomatologie et chir
ABOUCHADI Abdeljalil FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique
maxillo faciale
Gynécologie-
ABOULFALAH Abderrahim GHANNANE HoussineNeurochirurgie
obstétrique
ABOUSSAIR Nisrine Génétique GHOUNDALE Omar Urologie
ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI AbdelhamidRéanimation médicale
ADMOU Brahim Immunologie HAJJI Ibtissam Ophtalmologie
Gynécologie-
AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique HAROU Karam
obstétrique
Anesthésie -
AISSAOUI Younes HOCAR Ouafa Dermatologie
réanimation
Hématologie
AIT AMEUR Mustapha JALAL Hicham Radiologie
Biologique
KAMILI El Ouafi El
AIT BENALI Said Neurochirurgie Chirurgie pédiatrique
Aouni
Gynécologie- KHALLOUKI Anesthésie-
AIT BENKADDOUR Yassir
obstétrique Mohammed réanimation
AIT-SAB Imane Pédiatrie KHATOURI Ali Cardiologie
AMAL Said Dermatologie KHOUCHANI Mouna Radiothérapie
Epidémiologie-
AMINE Mohamed KISSANI Najib Neurologie
clinique
Oto-rhino-
AMMAR Haddou KRATI Khadija Gastro- entérologie
laryngologie
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie KRIET Mohamed Ophtalmologie
ANIBA Khalid Neurochirurgie LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
Microbiologie - LAKMICHI Mohamed
ARSALANE Lamiae Urologie
Virologie Amine
 Gynécologie-
ASMOUKI Hamid LAOUAD Inass Néphrologie
obstétrique
ATMANE El Mehdi Radiologie LOUHAB Nisrine Neurologie
Endocrinologie et
BAIZRI Hicham LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale
maladies métaboliques
BASRAOUI Dounia Radiologie MADHAR Si Mohamed Traumato- orthopédie
Gynécologie-
BASSIR Ahlam MANOUDI Fatiha Psychiatrie
obstétrique
Stomatologie et chiru
BELKHOU Ahlam Rhumatologie MANSOURI Nadia
maxillo faciale
MAOULAININE Fadl Pédiatrie
BEN DRISS Laila Cardiologie
mrabih rabou (Néonatologie)
Chirurgie réparatrice
BENCHAMKHA Yassine MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire
et plastique
BENELKHAIAT BENOMAR Anesthésie -
Chirurgie - générale MOUAFFAK Youssef
Ridouan réanimation
Traumatologie - MOUDOUNI Said
BENHIMA Mohamed Amine Urologie
orthopédie Mohammed
BENJILALI Laila Médecine interne MOUFID Kamal Urologie
BENZAROUEL Dounia Cardiologie MOUTAJ Redouane Parasitologie
MOUTAOUAKIL
BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie Ophtalmologie
Abdeljalil
Gynécologie-
BOUKHANNI Lahcen MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique
obstétrique
BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NAJEB Youssef Traumato- orthopédie
Chirurgie Cardio-
BOUMZEBRA Drissi NARJISS Youssef Chirurgie générale
vasculaire
Anesthésie-
BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie NEJMI Hicham
réanimation
BOURROUS Monir Pédiatrie NIAMANE Radouane Rhumatologie
OUALI IDRISSI
BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie Radiologie
Mariem
OULAD SAIAD
CHAFIK Rachid Traumato- orthopédie Chirurgie pédiatrique
Mohamed
Hématologie
CHAKOUR Mohamed QACIF Hassan Médecine interne
Biologique
Anesthésie-
CHELLAK Saliha Biochimie- chimie QAMOUSS Youssef
réanimation
CHERIF IDRISSI EL GANOUNI
Radiologie RABBANI Khalid Chirurgie générale
Najat
CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RADA Noureddine Pédiatrie
Anatomie
DAHAMI Zakaria Urologie RAIS Hanane
pathologique
 Oto-rhino-
DRAISS Ghizlane Pédiatrie RAJI Abdelaziz
laryngologie
Anesthésie-
EL ADIB Ahmed Rhassane ROCHDI Youssef Oto-rhino laryngologie
réanimation
Endocrinologie et SAMKAOUI Mohamed Anesthésie-
EL ANSARI Nawal
maladies métaboliques Abdenasser réanimation
EL BARNI Rachid Chirurgie- générale SAMLANI Zouhour Gastro- entérologie
EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SARF Ismail Urologie
Stomatologie et chir Microbiologie -
EL BOUIHI Mohamed SORAA Nabila
maxillo faciale Virologie
SOUMMANI Gynécologie-
EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique
Abderraouf obstétrique
EL HAOURY Hanane Traumato- orthopédie TASSI Noura Maladies infectieuses
EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie TAZI Mohamed Illias Hématologie- clinique
Anesthésie-
EL HOUDZI Jamila Pédiatrie YOUNOUS Said
réanimation
Microbiologie -
EL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAHLANE Kawtar
virologie
EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Médecine interne
EL KHAYARI Mina Réanimation médicale ZAOUI Sanaa Pharmacologie
Endocrinologie et Anesthésie -
EL MGHARI TABIB Ghizlane ZIADI Amra
maladies métaboliques réanimation
ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZOUHAIR Said Microbiologie
ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne ZYANI Mohammed Médecine interne

Professeurs Agrégés
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
Stomatologie et Chirurgie maxillo EL MEZOUARI El
ABIR Badreddine Parasitologie Mycologie
faciale Moustafa
Médecine Communautaire
ADARMOUCH (médecine préventive, santé EL OMRANI
Radiothérapie
Latifa publique et Abdelhamid
hygiène)
AIT BATAHAR Histologie- embryologie
Pneumo- phtisiologie FAKHRI Anass
Salma cytogénétique
ALJ Soumaya Radiologie IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses
Médecine physique et réadaptation
ARABI Hafid KADDOURI Said Médecine interne
fonctionnelle
LAHKIM
ARSALANE Adil Chirurgie Thoracique Chirurgie générale
Mohammed
LAKOUICHMI Stomatologie et
BELBACHIR Anass Anatomie- pathologique
Mohammed Chirurgie maxillo faciale
BELBARAKA Traumatologie -
Oncologie médicale MARGAD Omar
Rhizlane orthopédie
MLIHA TOUATI
BELHADJ Ayoub Anesthésie -Réanimation Oto-rhino-laryngologie
Mohammed
MOUHSINE
BENALI Abdeslam Psychiatrie Radiologie
Abdelilah
BENJELLOUN Traumatologie -
Pneumo- phtisiologie NADER Youssef
HARZIMI Amine orthopédie
BOUZERDA
Cardiologie OUBAHA Sofia Physiologie
Abdelmajid
BSISS Mohamed
Biophysique SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie
Aziz
CHRAA Mohamed Physiologie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique
DAROUASSI Anesthésie -
Oto-rhino - Laryngologie SEDDIKI Rachid
Youssef Réanimation
EL AMRANI Moulay Anesthésie -
Anatomie SERGHINI Issam
Driss Réanimation
EL HAOUATI Chirurgie réparatrice et
Chirurgie Cardio- vasculaire TOURABI Khalid
Rachid plastique
EL KAMOUNI ZARROUKI Anesthésie -
Microbiologie Virologie
Youssef Youssef Réanimation
EL KHADER Ahmed Chirurgie générale ZEMRAOUI Nadir Néphrologie

Professeurs Assistants
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
Rééducation et
ABDELFETTAH Youness Réhabilitation ELOUARDI Youssef Anesthésie réanimation
Fonctionnelle
ABDOU Abdessamad Chiru Cardio-vasculaire EL-QADIRY Rabiy Pédiatrie
ABOULMAKARIM Siham Biochimie ESSADI Ismail Oncologie Médicale
Chimie de Coordination
ACHKOUN Abdessalam Anatomie FDIL Naima
Bio- organique
AIT ERRAMI Adil Gastro-entérologie FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique
AKKA Rachid Gastro - entérologie HAJHOUJI Farouk Neurochirurgie
Anesthésie -
ALAOUI Hassan HAJJI Fouad Urologie
Réanimation
AMINE Abdellah Cardiologie HAMMI Salah Eddine Médecine interne
Chirurgie réparatrice et
ARROB Adil Hammoune Nabil Radiologie
plastique
ASSERRAJI Mohammed Néphrologie HAMRI Asma Chirurgie Générale
Stomatologie et
AZIZ Zakaria JALLAL Hamid Cardiologie
chirurgie maxillo faciale
BAALLAL Hassan Neurochirurgie JANAH Hicham Pneumo- phtisiologie
LAFFINTI Mahmoud
BABA Hicham Chirurgie générale Psychiatrie
Amine
LAHLIMI Fatima
BELARBI Marouane Néphrologie Hématologie clinique
Ezzahra
BELFQUIH Hatim Neurochirurgie LAHMINI Widad Pédiatrie
BELGHMAIDI Sarah Ophtalmologie LALYA Issam Radiothérapie
LAMRANI HANCH
BELLASRI Salah Radiologie Microbiologie-virologie
Asmae
Microbiologie et
BENANTAR Lamia Neurochirurgie LOQMAN Souad toxicologie
environnementale
BENNAOUI Fatiha Pédiatrie MAOUJOUD Omar Néphrologie
Endocrinologie et
BENZALIM Meriam Radiologie MEFTAH Azzelarab
maladies métaboliques
BOUTAKIOUTE Badr Radiologie MILOUDI Mohcine Microbiologie - Virologie
CHAHBI Zakaria Maladies infectieuses NASSIH Houda Pédiatrie
NASSIM SABAH Chirurgie Réparatrice et
CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie
Taoufik Plastique
CHETTATI Mariam Néphrologie OUMERZOUK Jawad Neurologie
DAMI Abdallah Médecine Légale RAGGABI Amine Neurologie
DARFAOUI Mouna Radiothérapie RAISSI Abderrahim Hématologie clinique
DOUIREK Fouzia Anesthésie- réanimation REBAHI Houssam Anesthésie - Réanimation
EL- AKHIRI Mohammed Oto-rhino-laryngologie RHARRASSI Isam Anatomie-pathologique
Chimie de Coordination
EL AMIRI My Ahmed ROUKHSI Redouane Radiologie
bio-organique
Traumatologie-
EL FADLI Mohammed Oncologie médicale SALLAHI Hicham
orthopédie
EL FAKIRI Karima Pédiatrie SAYAGH Sanae Hématologie
EL GAMRANI Younes Gastro-entérologie SBAAI Mohammed Parasitologie-mycologie
Médecine Communautaire
EL HAKKOUNI Awatif Parasitologie mycologie SEBBANI Majda (médecine préventive,
santé publique et hygiène)
Médecine d’urgence et de
EL HAMZAOUI Hamza Anesthésie réanimation SIRBOU Rachid
catastrophe
EL KHASSOUI Amine Chirurgie pédiatrique WARDA Karima Microbiologie
Chirurgie réparatrice et ZBITOU Mohamed
ELATIQI Oumkeltoum Cardiologie
plastique Anas
Chirurgie Cardio-
ELBAZ Meriem Pédiatrie ZOUIZRA Zahira
vasculaire
ELJAMILI Mohammed Cardiologie
LISTE ARRETEE LE 01/02/2021
DÉDICACES
Ce moment est l'occasion d'adresser mes remerciements et

ma reconnaissance et de dédier cette thèse .......

Je dédie cette thèse

 LA MEMOIRE DE MON CHER PÈRE : ELHOUSSAIN JOUAY
Ton départ au pays des anges généreux N’effacera jamais le souvenir des
jours heureux PAPA, Tu as été pour moi le meilleure des pères. Un père
en Or dont le cœur est fait de lumière Repose en Paix mon père,
PAPA Je t’aime…
Tu étais là pour moi dès les premiers jours de mon existence Au
commencement de ma vie, Tes mots d’amour résonnent encore dans ma
tête et mon cœur Quand Je pense à Toi, Je suis à ma soutenance de thèse
et vis dans le bonheur Me voilà enfin, à un stade que tu avais toujours
souhaité pour moi, grâce à tes prières, à ton profond amour et affection
dont tu ne cesses de m’en entourer. Je ne peux jamais te rendre ce que tu
as fait pour nous ; tu t’es donné tant de mal pour nous offrir la meilleure
éducation possible. Tu as toujours voulu que tes enfants soient les
meilleurs. Je ferai de mon mieux pour ne pas trahir l’espoir que tu as
placé en moi Mon cœur déborde pour toi d’amour, de respect et de
reconnaissance pour tous les sacrifices consentis.. Que Dieu, le
miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis ;

A ma chère mère Mme. RABIAA SABER

Aucune dédicace très chère maman, ne pourrait exprimer la profondeur
des sentiments que j’éprouve pour vous, vos sacrifices innombrables et
votre dévouement firent pour moi un encouragement. Merci d’avoir
toujours été là pour moi ! Tu es restée ma plus belle certitude, quand tout
le reste s’est effondré. Tu étais là : constante et forte, ma consolatrice, mon
réconfort, patiente, indulgente, bienveillante et compréhensive. Tu es ma
certitude. Mon guide dans l’existence. Mon courage sans rage. Un
compagnon de vie si sage. Depuis ma naissance ma plus belle chance. Que
le tout puissant me donne l’occasion de te combler de joie, qu’il t’accorde
une longue vie et une santé de fer.

‫ﺭﺏ ﺍﺭﺣﻤﻬﻤﺎ ﻛﻤﺎ ﺭﺑﻴﺎﻧﻲ ﺻﻐﻴﺮﺍ‬

 A ma chère SŒUR : SALMA JOUAY
Un arc en ciel n'a aucune valeur sans ses couleurs. Un parfum n'a aucune

valeur sans son odeur. La vie n'a aucune valeur sans toi ! Ton cœur

m’apporte la douceur, ton regard la sérénité, je ne compte plus les heures

depuis que tu es à mes côtés. Par ces mots d’affection, Écrits avec le cœur

à ton attention, Je voudrais te dire que…Tu es une personne

exceptionnelle et adorable. Merci d'être cette personne si indispensable à

ma vie. Je te souhaite tout le bonheur que tu mérites.

A mon frère ISMAIL JOUAY

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et

de tendresse envers toi. Je te remercie énormément et j’espère que tu

trouveras dans cette thèse l’expression de mon affection pour toi. Je te

souhaite un avenir florissant et une vie pleine de bonheur, de santé et de

prospérité. Que Dieu te protège

À mes amis et collègues de la FMPM

IMANE JENKAL , KHADIJA JERRADI , SARAH KEDDABI , KARIM
MOUHCINE , OUASSIMA KADIRI , BENJELLOUN MOHAMMED ,
YASSER REMLI , HAFIDA ZAGHLOUL , MOHAMMED EL
BOUKHFAOUI
A tous les moments qu’on a passés ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous

souhaite une longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous dédie

ce travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon respect. Merci

pour tous les moments formidables qu’on a partagés.

A tous ceux ou celles qui me sont cher(e)s et que j'ai omis

involontairement de citer ;

A Vous tous je vous dis merci, et je vous dédie ce modeste travail.

A Tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l'élaboration de ce
travail.
A Tous ceux dont l’oubli de la plume n’est pas celui du cœur ,
REMERCIEMENTS
 A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE :

PROFESSEUR NAJEB YOUSSEF

Je suis très touchée par l’honneur que vous me faîtes en acceptant de

présider notre jury de thèse. Je vous remercie pour le temps que vous y

avez consacré malgré tous vos engagements.

J’ai toujours admiré vos qualités humaines et professionnelles, ainsi que

votre compétence et votre disponibilité à chaque fois que vous étiez

sollicité.

Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de mon estime et de mon

profond respect.

A MON MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE :

Professeur CHAFIK RACHID

Je vous remercie de m’avoir confié ce travail et de m’avoir fait confiance,

Votre sérieux, votre modestie, votre honnêteté, et toutes vos qualités

humaines m’ont profondément marquée, et seront toujours pour moi un

modèle et un exemple lors de l’exercice de ma profession. Vous m’avez

toujours réservé le meilleur accueil malgré vos obligations

professionnelles. Je vous remercie infiniment, cher Maitre, pour avoir

consacré à ce travail une partie de votre temps précieux et de m'avoir

guidée avec rigueur et bienveillance. J’espère être digne de la confiance

que vous m’avez accordée.

 A MON MAITRE ET JUGE DE THESE :

PROFESSEUR MADHAR MOHAMED

C’est pour moi un immense honneur et une grande joie de vous voir siéger

parmi le jury de notre thèse. Je vous prie, chère maître, de trouver ici le

témoignage de mon infinie reconnaissance.

ABRÉVIATIONS
 Liste des abréviations

AVP : Accident de la voie public

TTT : Traitement

PSD : Pseudarthrose

HTA : Hypertension artérielle

ATB : Antibiothérapie

ECM : Embrochage centromédullaire

FE : Fixateur externe

PV : Plaque visée

TDM : Tomodensitométrie

DCP : Dynamic compression plate

BMP : Bone morphogenetic protein

TGF : Transforming growth factor

PLAN
INTRODUCTION 1

MATERIELS ET METHODES 3
I. METHODOLOGIE DE RECHERCHE : 4
1. Présentation de l’étude : 4
2. Critères d’inclusion et d’exclusion : 4
3. Recueil des donné es : 5
4. Variables é tudiées : 5
II. ANALYSE STATISTIQUE : 5

RESULTATS 6
I. ÉTUDE EPIDEMIOLOGIQUE : 7
1. Répartition selon l’Age au moment de la chirurgie : 7
2. Répartition selon le sexe : 7
3. Côté dominant: 8
4. Côté atteint: 9
5. Profession : 9
II. Données étiologiques : 9
1. Le terrain : 9
2. Circonstances étiologiques : 10
III. Étude radio clinique de la fracture initiale : 10
1. Etude clinique : 10
2. Etude radiologique : 12
IV. Traitement appliqué à la fracture initiale : 13
1. Le lieu du traitement : 13
2. Délai entre le traumatisme et le traitement initial : 13
3. Type du traitement initial : 14
V. L’évolution vers la pseudarthrose : 15
VI. Étude radio clinique de la pseudarthrose : 15
1. Étude clinique : 15
2. Étude radiologique : 15
3. Le type de pseudarthrose : 16
VII. Traitement de la pseudarthrose : 19
1. Les indications opératoires : 19
2. Opérateur : 19
3. Technique : 19
VIII. Suites post-opératoires (figure 16) : 21
IX. Complication : 22
X. Résultats du traitement 23
1. Délai de consolidation : 23
2. Résultat clinique et radiologique : 23
3. Résultats globaux : 25
DISCUSSION 26
I. Gé néralités: 27
II. Physiopathologie : 30
III. Clinique : 31
IV. Imagerie : 32
1. Radiologie standard: 32
2. Scintigraphie osseuse: 32
V. Biologie : 32
VI. Schéma thérapeutique : 33
1. Choix de la voie d’abord : 33
2. Notre procédure du traitement : 36
3. Autres techniques de relance des processus de consolidation : 42

DISCUSSION DE LA SÉRIE HOSPITALIÈRE 45

I. Épidémiologie : 46
1. Fréquence: 46
2. Répartition selon l’âge : 46
3. Répartition selon le sexe : 46
4. Répartition selon le côté atteint : 47
5. Répartition selon le côté dominant : 47
6. Facteurs de risque : 48
II. Traumatisme initial : Fracture antébrachiale 48
1. Lieu de prise en charge : 48
2. Mécanisme : 48
3. Examen clinique : 49
4. Analyse radiologique : 50
5. Traitement initialement instauré : 51
III. L’évolution vers la pseudarthrose : 52
1. Délai entre la prise en charge de la pseudarthrose et la fracture initiale : 53
2. Examen clinique : 53
3. Analyse radiologique par radiographie standard de face et de profil : 53
4. Traitement de la pseudarthrose : 53
5. Suites post-opératoires : 55
6. Résultats cliniques et radiologiques : 56
7. Complications : 57

CONCLUSION 59

RESUMES 61

ANNEXES 65

BIBLIOGRAPHIE 70
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

INTRODUCTION

-1-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

La pseudarthrose diaphysaire aseptique de l'avant-bras, est une complication tardive et

rare, qui représente 2 à 5 % selon les différentes séries de la littérature.

Elle peut être responsable d’un dysfonctionnement grave du membre supérieur et de la

main par la raideur articulaire (coude et poignet), ainsi que l’atteinte de la membrane

interosseuse.[1]

Cette entité pathologique se définit comme une absence définitive des signes

radiologiques de la consolidation, après un délai moyen de six mois. Sa prise en charge reste un

sujet de débat et de controverse.

L’objectif du traitement chirurgical est d’obtenir une consolidation totale du foyer

fracturaire, reconstituer l’anatomie fonctionnelle entre le radius et l’ulna, afin d’obtenir une

fonction normale de la main dans l’espace. Cette stabilisation chirurgicale -au stade de la

pseudarthrose -devrait être associée à une compression du foyer fracturaire, et une stimulation

de l’ostéogenèse par une greffe osseuse et/ou décortication ostéo-musculaire selon Judet et al.

[2]

A travers une étude rétrospective mono centrique de 22 cas de pseudarthrose des deux

os de l'avant-bras, colligés au sein du service de traumatologie orthopédie Ibn Tofail de

Marrakech, sur une période de cinq ans (de 2015 à 2020). Nous essayerons d’analyser nos

résultats cliniques et anatomiques des malades, présentant une pseudarthrose de l’avant-bras,

traités par une plaque vissée, associée à une greffe osseuse et une décortication ostéo

musculaire, en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.

L’objectif de ce travail est d’élaborer un profil épidémiologique et radio-clinique des

pseudarthroses de l’avant-bras, d’évaluer les différents traitements chirurgicaux instauré.

-2-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

MATERIELS
ET METHODES

-3-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

I.

1. Présentation de l’étude :
U

On a opté pour une étude rétrospective monocentrique, étalée sur une période de cinq

ans, allant de 2015 à 2020, englobant 22 patients présentant une pseudarthrose diaphysaire

aseptique de l’avant-bras, colligés au sein du service de traumatologie-orthopédie de l’hôpital

Ibn Tofail de Marrakech.

2. Critères d’inclusion et d’exclusion :

U

2.1. critères d’inclusion :

• Age supérieur à 15 ans.

• Dossier médical complet.

• Les pseudarthroses de la diaphyse de l’un et /ou des deux os avant-bras, traitées par une

plaque vissée de compression, associée à une autogreffe osseuse et une décortication

ostéo-musculaire.

2.2. critères d’exclusion :

• Age inférieur à 15 ans.

• Dossier médical incomplet ou non trouvé .

• Les pseudarthroses septiques.

• Les pseudarthroses métaphyso-épiphysaires.

• Les pseudarthroses traitées par les autres modalités thérapeutiques.

-4-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

3. METHODOLOGIE
Recueil des donné es: RECHERCHE :
DE

Les données ont été recueillies sur une fiche d’exploitation (annexe 1). En utilisant les

dossiers médicaux des patients, les comptes rendus opératoires et les registres de consultation.

4. Variables é tudiées:

Nous avons utilisé sur les radiographies initiales (de face et de profil), la classification de

l’AO de Muller pour classer les fractures de l’avant- bras. Les radiographies des retards de

consolidation de fracture montraient une absence de consolidation osseuse entre trois et six

mois du début du traitement initial, alors que les radiographies des pseudarthroses de l’avant-

bras montraient une absence totale de consolidation après un délai de six mois. Sur ces

radiographies nous avons analysé aussi le niveau de la pseudarthrose, le type de la

pseudarthrose et le traitement initial de la fracture de l’avant-bras.

En se basant sur le questionnaire de DASH, et sur le score de Grace et Eversmann, nous

avons évalué les résultats obtenus.

II. ANALYSE STATISTIQUE :

• L’analyse statistique a é té réalisée à l’aide du logiciel Microsoft Office Excel.

• Les différents paramètres ont é té calculés et ont fait l’objet d’une analyse uni variée. Les

variables qualitatives sont exprimées en pourcentage, alors que les variables

quantitatives sont exprimées en moyenne.

-5-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

RESULTATS

-6-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

I. ÉTUDE EPIDEMIOLOGIQUE :

1. Répartition selon l’Age au moment de la chirurgie :

L’âge moyen était de 37,04 ans, avec des extrêmes de 18 et 65 ans. Nous constatons un

pic de fréquence entre 26 et 35 ans. Cette constatation est justifiée par le fait que cette tranche

d’âge représente la population la plus active ; donc elle est la plus exposée . La répartition selon

les tranches d’â ge est illustrée dans la figure 1.

6
nombre de patient

0
15-25 26-35 36-45 46-55 >55

Figure 1 : Répartition des patients en fonction de l’â ge au moment de la chirurgie.

2. Répartition selon le sexe :

Sur les 22 observations, nous avons noté la prédominance du sexe masculin :17

personnes étaient de sexe masculin, soit 77.27% et 5 de sexe féminin, soit 22.73%, qui est

probablement en rapport avec une hyperactivité et donc une exposition plus importante aux

accidents de la voie publique et de travail (figure2).

-7-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

23%
[77%]

Homme Femme

Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe.

3. Côté dominant:

Il y’avait 14 atteintes du côté dominant, et 8 atteintes du côté non dominant (figure 3).

36,36%

63,64%

Côté dominant Côté non dominant

Figure 3 : Répartition selon le côté dominant.

-8-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

4. Côté atteint:

Dans notre série, on trouve une prédominance du côté gauche avec 16 cas soit 72.73%

contre 6 cas du côté droit soit 27.27% (figure 4).

27.27%

72.73%

Côté Gauche Côté Droit

Figure 4 : Répartition selon le côté atteint.

5. Profession :

12 patients exerçaient un travail manuel, 4 avaient un travail non manuel, et 6 Patients la

profession n’était pas précisée.

II. Données étiologiques :

1. Le terrain :

Dans notre étude, 19 patients soit 86.36%, avaient un terrain particulier sur lequel s’est

développée la pseudarthrose. 40.91% des patients de la série étaient tabagiques (tableau I).

-9-
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau I : Répartition des patients en fonction du terrain.

Terrain Nombre des cas Pourcentage
Tabac 9 40.91%
Diabète 3 13.64%
HTA 3 13.63%
Cardiopathie 2 9.09%
Alcool 2 9.09%
Total 19 86.36%

2. Circonstances étiologiques :

Dans notre série 14 patients étaient victimes d’un accident de la voie publique, 5 patients

étaient victimes d’un accident de travail et 3 patients suite à une chute (figure 5).

13.63%

22.73%
63.64%

AVP Accident de travail chute

Figure 5 : Répartition selon le traumatisme causal.

III. Étude radio clinique de la fracture initiale :

1. Etude clinique :

1.1. L’examen initial :

L’examen clinique initial est basé sur un examen local, locorégional et général.

- 10 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Chez la majorité de nos patients nous avons relevé :

 Une douleur avec impotence fonctionnelle avec parfois mobilité du foyer fracturaire.

 La recherche des lésions associées est primordiale pour établir un pronostic.

1.2. Lésions cutanées :

Dans notre série, nous avons noté 17 cas de factures fermées soit 77.27% avec 5 cas de

fractures ouvertes soit 22.73% dont 3 classées type II et une fracture type I selon la classification

de Cauchoix et Duparc (Tableau II).

Tableau II : Répartition des cas selon l’ouverture cutanée.

ETAT DE LA PEAU NBR DES CAS POURCENTAGE %
FERMEES 17 77.27%
OUVERTES STADE I 2 9.09%
OUVERTES STADE II 3 13.64%
OUVERTE SSTADE III 0 0%

1.3. Lésions vasculo-nerveuses

Aucune lésion vasculo-nerveuse n’a été rapportée.

1.4. Lésions traumatiques associées :

Dans notre série la fracture initiale était :

 Isolée dans 14 cas soit 63.64%.

 Associées à d’autres lésions dans 8 cas soit 36.36% :

 Poly-fracturés : 4 cas

 Traumatisme facial : 2 cas

 Traumatisme crânien : 1 cas

 Fracture de la jambe : 1 cas

- 11 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

2. Etude radiologique :

L’analyse radiologique de la fracture initiale faite sur les incidences de face et de profil a

permis de retenir les résultats suivants :

2.1. Le siège du trait de fracture :

Selon la topographie des lésions, on décrit (figure 6) :

 Deux os de l’avant-bras : 7 cas.

 Diaphyse ulnaire : 9 cas.

 Fracture de Monteggia : 2 cas.

 Diaphyse radiale : 4cas.

18,18%
31,82%
9,09%

40,91%

Deux os de l'avant bras

Figure 6 : Répartition selon la topographie de la fracture.

2.2. Le trait de fracture :

L’étude du trait de la fracture initiale selon la classification AO des fractures diaphysaires

de l’avant-bras a montré : trois fractures A1 et trois types A2, cinq A3, quatre B1, trois B3, deux

C2 et deux C3 (figure 7).

- 12 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

0
A1 A2 A3 B1 B3 C2 C3

Figure 7 : Répartition selon le type de fracture

IV. Traitement appliqué à la fracture initiale :

1. Le lieu du traitement :

Selon le lieu de traitement, on distingue :

 Les patients traités dans notre service : 17 cas soit 77.27%

 Les patients traités dans d’autres centres hospitaliers : 4 cas soit 18.18%

 Les patients traités traditionnellement : 1 cas soit 4.55%

2. Délai entre le traumatisme et le traitement initial :

Pour les patients traités au service, le traitement chirurgical a été instauré dans les délais

variables de 1 à 20 jours. Pour le reste des cas ce délai n’a pas pu être précisé.

- 13 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

3. Type du traitement initial :

Le traitement chirurgical utilisé chez nos patients était (tableau III) :

 Embrochage centromédullaire par broche de Kirchner.

 La plaque vissée.

 Le fixateur externe.

Tableau III : Répartition des cas selon le traitement de la fracture initiale.

Traitement Nbr des cas Pourcentage %

ECM 7 31.81%
PV 12 54.55%
FE 3 13.64%

La moitié des patients de notre série étaient traités initialement par plaque vissée

soit54.55%, l’embrochage centromédullaire dans 31.81% des cas alors que le fixateur externe n’a

été utilisé que dans 13.64% (figure8).

13,64%

31,81%

54.55%

Brochage centromédullaire Plaque vissée Fixateur externe

Figure 8 : Répartition selon le traitement initial.

- 14 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

V. L’évolution vers la pseudarthrose :

Le délai moyen entre le traitement initial et le traitement de la pseudarthrose était de sept

mois (5 à 16 mois). Trois de nos patients furent donc opérés avant un délai de six mois

considéré théoriquement comme le délai de survenue de la pseudarthrose.

VI. Étude radio clinique de la pseudarthrose :

1. Étude clinique :

L’examen clinique a révélé des douleurs avec sur l’échelle analogique une moyenne de

7/10 (EV :5 à 10) associé à une impotence fonctionnelle.

Les amplitudes articulaires moyennes préopératoires du coude étaient de 100° (entre 70°

-140°) de flexion, un déficit d’extension moyen de 10°, et une pronation moyenne de 55° (0 °-

75°), une supination moyenne de 50° (0° -85°).

Concernant le poignet, la flexion moyenne préopératoire était chiffrée à 48° (10 °-90°),

avec une extension moyenne de 60° (15° -90°).

2. Étude radiologique :

L’étude du niveau de la pseudarthrose montrait 13 atteintes du tiers moyen, 5 atteintes

du tiers distal, et 4 atteintes du tiers proximal (figure 9).

- 15 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

18

59,09%
22,73%

Tiers moyen Tiers distal Tiers proximal

Figure 9 : Répartition selon la topographie de la pseudarthrose.

3. Le type de pseudarthrose :

Classiquement on différencie deux types de pseudarthrose : une pseudarthrose viable

(hypertrophique ou oligotrophique), et une pseudarthrose atrophique (ou dévitalisée),

nécessitant un traitement dit ostéogénique (figure 10,11,12).

La répartition des cas a été comme suit :

 Eutrophique : 12 cas soit 54.55%

 Hypertrophique : 8 cas soit 36.36%

 Atrophique : 2 cas soit 9.09%.

- 16 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

9.09%

[VALUE] 54.55%

Pseudarthrose eutrophique Pseudarthrose hypertrophique Pseudarthrose atrophique

Figure 10 : Répartition selon le type de la pseudarthrose.

Figure 11 : radiographie de l’avant-bras face et profil montrant une pseudarthrose atrophique

des 2 os de l’avant-bras.

- 17 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 12 : Radiographie de face et de profil de l’avant-bras objectivant une pseudarthrose

eutrophique avec démontage du matériel de l’ulna.

Figure 13 : Radiographie de face et de ¾ de l’avant-bras montrant une pseudarthrose septique

du radius traitée par brochage et ciment chirurgical.

- 18 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

VII. Traitement de la pseudarthrose :

1. Les indications opératoires :

Elles reposaient sur l’existence de signes cliniques de pseudarthrose (douleur et/ou mobilité

du foyer de fracture) et des signes radiologiques (absence de consolidation osseuse) à six mois du

début du traitement de la fracture initiale, en se basant sur les critères de Corrales et al.

2. Opérateur :

Tous les patients ont été réopérés par deux chirurgiens seniors spécialistes en chirurgie

du membre supérieur.

3. Technique :

3.1. Préparation du malade en salle d’opération :

Le patient était installé en décubitus dorsal, le membre supérieur concerné dans le champ

opératoire, ainsi que la crête iliaque ipsilatérale.

3.2. Anesthésie :

Tous nos patients ont subi une anesthésie générale

3.3. Voie d’abord :

La voie d’abord utilisée était la voie d’abord classique antérieure de henry pour le radius

et dorsale centré sur la crête ulnaire pour l’ulna.

3.4. Ablation du matériel initial :

Le premier temps chirurgical consistait en l’ablation du matériel d’ostéosynthèse

préalablement mis en place antérieurement (figure 14).

- 19 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 14 : Ablation de la broche et du ciment du patient de la figure 13

3.5. Décortication et prélèvement bactériologique peropératoire :

Le foyer de pseudarthrose était nettoyé de tout le tissu de fibrose d’interposition associé

à une reperméabilisation des canaux médullaires, avec réalisation des prélèvements

bactériologiques systématiques, et enfin une décortication ostéo-musculaire.

3.6. Site de prélèvement du greffon osseux :

Le greffon était prélevé sur la partie antéro supérieure de la crête iliaque ipsilatérale et

disposé en regard du foyer de pseudarthrose.

3.7. Ostéosynthèse : DCP (Dynamic compression plate),

Une ostéosynthèse par une plaque vissée de compression (type DCP (3,5mm)) était mise

en place, après compression manuelle du foyer de pseudarthrose, le montage optimal

comportait au minimum trois vis de part et d’autre du foyer (figure 15).

- 20 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 15 : image peropératoire objectivant une ostéosynthèse par plaque DCP pour
pseudarthrose du radius.

VIII. Suites post-opératoires (figure 16) :

 Immobilisation : Le membre supérieur était immobilisé par attelle pendant

30jours.

 Antibioprophylaxie : une antibioprophylaxie pendant 48 à 72 heures a été

systématique.

 Rééducation : tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle

(passive et active) des articulations sus et sous-jacentes.

Tous les prélèvements bactériologiques réalisés en peropératoire sont revenus négatifs.

- 21 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 16 : Radiographie du contrôle post opératoire après greffe cortico spongieuse et

ostéosynthèse par plaque de reconstruction pour pseudarthrose du radius.

IX. Complication :

 Les complications propres au geste de cure de pseudarthrose comportaient deux

hématomes qui se sont résorbés avec les soins locaux.

 Un seul patient avait présenté un sepsis précoce superficiel en postopératoire, bien

traité par une antibiothérapie adaptée (le germe : staphylocoque résistant).

 Un seul cas d’algoneurodystrophie bien évoluée après une année d’évolution.

 La morbidité au site de prise de greffe (crête iliaque) était minime avec deux douleurs

légères ne nécessitant pas la prise d’antalgique et une cicatrice inesthétique.

 On n’a pas noté d’ossification de la membrane interosseuse (synostose).

- 22 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

X. Résultats du traitement

Dans notre série, 18 patients ont bien évolué et ont consolidé soit 81.81% des cas.

1. Délai de consolidation :

Le délai de consolidation a été calculé en fonction du premier cliché visualisant la

consolidation, il variait entre 3mois et 12 mois avec un délai moyen de 6.3 mois (figure 17).

14

12

10

<5 mois 5 à 10 >10

Figure 17 : Répartition des cas de pseudarthrose selon le délai de consolidation

2. Résultat clinique et radiologique :

Dans notre expérience, nous avons décrit un cas de perte de substance de 9 cm, traité

par décortication, perméabilisation du canal médullaire et mise en place d’une greffe osseuse

d’origine iliaque et fixation par une plaque vissée de type DCP (Dynamic compression plate),

(3,5mm) afin d’aboutir à la consolidation osseuse. Les résultats radiologiques à 8 mois ont

montré une bonne consolidation osseuse à l'endroit de la pseudarthrose remplacée par la greffe

- 23 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

osseuse, avec un bon résultat fonctionnel notamment les mouvements de la pronosupination.

Tous les patients ont été revus cliniquement avec une évaluation de la douleur sur échelle

analogique, une évaluation des mobilités du coude et du poignet à l’aide d’un goniomètre, et

l’étude de la morbidité du site de prise de la greffe osseuse. Une évaluation globale de nos

résultats fonctionnels a été établie par le score Grace and Eversmann, et le questionnaire de

DASH.

Au dernier recul, les mobilités moyennes du poignet étaient de 60° (20° -90°) en flexion

(amélioration postopératoire par rapport à l’état préopératoire) et 70° (30°- 90°) en extension,

65° (0° -80°) en pronation et 70° (0° -85°) en supination.

Pour le coude, la flexion moyenne était de 130 ° (entre 90 °-140 °) et le déficit d’extension

moyen était de 5°. Ainsi, nous avons noté une amélioration des mobilités postopératoires par

rapport à la situation préopératoire (figure 18).

Figure 18 : récupération des amplitudes en flexion extension et pronosupination après 3 mois.

- 24 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

L’évaluation radiologique postopératoire comportait une incidence de face et de profil

de l’avant-bras. La consolidation était considérée comme acquise devant l’existence sur les deux

incidences orthogonales, de ponts osseux entre les deux extrémités du foyer de pseudarthrose,

associés à une absence de la douleur spontanée, ou à la palpation de foyer fracturaire. L’étude

radiologique nous permet également de chercher la présence ou non d’un cal vicieux et de

mesurer son angulation dans les plans frontal et sagittal.

3. Résultats globaux :

Les résultats thérapeutiques selon le score de Grace and Eversmann étaient : 10 résultats

excellents, 8 résultats bons et 4 cas de résultats moyens. 2 cas de notre série qui ont présenté

des résultats moyens correspondaient à des patients opérés deux fois dans une autre structure,

tabagiques chroniques compliquées secondairement après notre prise en charge

d’algoneurodystrophie (tableau IV).

Tableau IV : Répartition des patients selon les résultats globaux.

Résultat Excellent Bon Moyen
Nombre des cas 10 8 4
Pourcentage 45.46% 36.36% 18.18%

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DISCUSSION

- 26 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

I. Gé néralités:

1.1. Ostéologie. [3]

L’avant-bras est le troisiè me segment du membre supérieur , son squelette est formé de

deux os longs l’un à côté de l’autre, l’ulna(cubitus) en dedans et le radius en dehors.

Ces deux os sont articulé s entre eux à leurs extrémités et séparés le reste de leur

étendue par un espace elliptique (espace interosseux).

Cet espace est occupé́ par une memb rane interosseuse qui sert d’union aux deux os.

Cette disposition qui permet au radius de tourner autour de l’ulna (cubitus) autorise un

mouvement d’importance considérable : la pronosupination

a. Ulna(cubitus) : Figure 19

Situé à la partie interne et post érieure de l’avant -bras, il s’articule en haut par sa grosse

extrémité́ avec la trochlée humérale, en bas par sa tête avec le ligament triangulaire qui le sépare

des os du carpe.

Son extré mité supérieure est constituée par deux apophyses : l’une verticale et

posté rieure : l’olé crane ; l’autre horizontale et anté rieure : l’apophyse coronoï de . Ces deux

apophyses dé limitent entre elles une cavité articulaire : la grande cavité sigmoïde.

Le corps est triangulaire et pré sente trois faces : la face anté rieure, la face posté rieure et

la face interne ; trois bords : le bord anté rieur , le bord posté rieur , le bord interosseux ou

externe.

Son extré mité inférieure est constituée par la tête de l’ulna qui est articulaire et

l’apophyse styloï de en forme de « S » italique à faible convexité dont la supérieure est interne et

l’infé rieure externe. L’ulna peut ê tre considéré sur le plan mécanique comme rectiligne.[4]

- 27 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 19 : Ostéologie de l’ulna

b. Radius: Figure 20

Il est situé́ dans la partie externe de l’avant -bras. Il s’articule en haut par la tê te avec le

condyle humé ral ; en bas par sa grosse extré mité avec le condyle carpien. Dans le plan frontal, le

radius pré sente deux courbures : la premiè re à angle ouvert en dehors : c’est la courbure

supunatrice ; la seconde à angle ouvert en dehors : c’est la courbure pronatrice.[3]

Le corps du radius est triangulaire comportant trois faces : une face antérieure, une face

postérieure et une face externe ; trois bords : un bord interne, un bord anté rieur , un bord

posté rieur.

Son extré mité supérieure se compose de trois parties : la tê te, le col et la tubé rosité

bicipitale.

Son extré mité inférieure a la forme d’une pyramide tronquée et se termine par l’apophyse

styloï de.

- 28 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 20 : Ostéologie du radius.

1.2. physiologie de la prono supination :

La pronosupination est l’ensemble des mouvements de rotation et d’enroulement du

radius sur l’Ulna selon un axe longitudinal passant par les articulations radio-ulnaires proximale

et distale. [5]

Les mouvements de pronosupination sont possibles quel que soit la position du coude

(flexion/extension) et quel que soit la position du poignet (flexion/extension/inclinaison radiale

ou ulnaire).

Ce mouvement nécessite la mise en jeu de deux articulations mécaniquement liées : la

radio-ulnaire distale et la radio-ulnaire proximale (figure 21).

L’examen et l’analyse fonctionnelle doivent se faire dans une position de référence :

position « zéro ». Cette position doit éliminer les mouvements associés de l’épaule et du

poignet. Elle est définie par le coude collé au corps et fléchi ◦,

à 90
le poignet et la main en

rectitude, le pouce vers le haut avec la paume regardant en dedans. [6]

- 29 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

De cette position la supination est réalisée lorsque la paume regarde en haut avec le

pouce en dehors.

La pronation est réalisée lorsque la paume regarde en bas avec le pouce en dedans.

L’arc de mobilité, variable selon les individus, est d’environ 150

◦, coude fléchi, réparti

entre 80 à 90◦ de supination et 50 à 80◦ de pronation. [5]

Figure 21 : mouvement de la pronosupination de l’avant-bras.

II. Physiopathologie :

Le retard de consolidation osseuse est défini par l’absence de cal unitif et indolore au-

delà des délais habituels de consolidation et ce jusqu’à la fin du sixième mois. Au-delà de ce

terme, l’on parle de pseudarthrose, ce processus est définitif et ne peut aboutir à la

consolidation sans nouveau traitement.[7]

- 30 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Cliniquement, les manifestations peuvent manquer ou bien se révéler par une douleur.

Aux radiographies, la pseudarthrose est dite atrophique si le cal n’est pas visible et que

les traits de fracture sont toujours visibles. Les extrémités sont effilées et d’allure porotique. [8]

On différencie deux types de pseudarthrose :

 Les pseudarthroses aréactives, ou atrophiques, sont l’apanage d’ostéosynthèse par

plaque vissée, des fractures avec perte de substance ou des fractures comminutives

opérées avec des fragments intermédiaires dévascularisés.

 Les pseudarthroses dites hypertrophiques se caractérisent par la présence d’un cal

circulaire volumineux mais non unitif. L’ostéogenèse est effective mais le manque de

stabilité du foyer empêche qu’elle soit efficace. Les pseudarthroses réactionnelles ou

hypertrophiques, compliquent les fractures mal immobilisées.

Plusieurs études ont montré que le tabagisme est un facteur favorisant la pseudarthrose.

D’autres facteurs sont reconnus comme péjoratifs : l’insuffisance vasculaire, le diabète et

l’éthylisme. [9]

III. Clinique :

Le diagnostic des pseudarthroses de l’avant-bras est basé sur la clinique et confirmé par

des examens radiologiques simples. [7]

✓ Signes fonctionnels :

 Douleur
 Impotence fonctionnelle
✓ Signes physiques :

 Mouvements anormaux au niveau du foyer fracturaire.

 Limitation de la pronosupination.
 Craquement du foyer.

- 31 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

 Déformation de l’avant-bras.
 Diminution du secteur de mobilité antébrachiale.

IV. Imagerie :

La radiologie simple de face et de profil est souvent suffisante, mais parfois on est obligé

de faire appel à des clichés de stress, clichés en position forcée, tomographie, scintigraphie

osseuse, scanner, imagerie par résonance magnétique, thermographie, artériographie …

1. Radiologie standard:

C’est un examen simple, peu coûteux, facile à répéter permet facilement la confirmation

du diagnostic de pseudarthrose, elle permet de montrer une absence complète des travées

osseuses avec un espace clair inter fragmentaire. [10]

Les canaux médullaires sont obstrués et les extrémités sont scléreuses avec un aspect en

« sucre d’orge » pour les pseudarthroses atrophiques et en « patte d’éléphant » pour les

pseudarthroses hypertrophiques.

2. Scintigraphie osseuse:

Permet de prévoir l’évolution du cal, lorsqu’il apparaît fragile et quand le problème d’une

greffe de renforcement se pose, en se basant sur l’importance du marquage osseux. [11]

Cependant elle ne peut différencier s’il s’agit de pseudarthrose ou d’un retard de

consolidation.

V. Biologie :

Bilan biologique fait de : VS (vitesse de sédimentation), CRP (protéine C réactive),

procalcitonine. Pour poser le diagnostic d’une pseudarthrose septique. [8]

- 32 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

VI. Schéma thérapeutique :

1. Choix de la voie d’abord :

Deux voies d’abord différentes sur un membre installé sur table latérale (figure 22) : Une

pour chaque os. [12]

L’ulna est sous cutanée, elle est palpable sur tout son trajet, L’abord est direct, dorsal

centré sur la crête ulnaire.

Pour le radius la voie couramment utilisé est la voie de Henry (antérieure), la voie

dorsale/postérieure de Thompson est pourvoyeuse de complications nerveuses (nerf radial près

du coude et près du poignet). [13]

En cas d’atteinte antébrachiale, la combinaison des deux voies d’abord est nécessaire.

Figure 22 : installation du membre supérieur sur table latérale.

1.1. Abord antérolatéral de Henry : Figure 23

Cet abord permet l'exposition de la totalité du radius. Il s'agit de la voie idéale pour

l'ostéosynthèse du radius. [14]

- 33 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

a. Technique :

Le patient est installé en décubitus dorsal, le bras et l'avant-bras en supination sur une

table.

L'incision commence au pli du coude puis longe le bord médial du brachioradial et

s'étend distalement en direction du poignet, sur le relief du fléchisseur radial du carpe.

Le fascia antébrachial est incisé dans l'axe de l'incision cutanée. On passe ensuite entre le

brachioradial en dehors et les autres muscles qui sont en position plus médiale avec, de haut en

bas, le brachial antérieur, le rond pronateur puis le fléchisseur radial du carpe.

Dans l'abord du tiers supérieur, il est important de repérer :

• Le nerf radial à sa sortie du brachial antérieur, qui se divise en ses deux branches :

l'une superficielle cheminant sous la face profonde du brachioradial, l'autre profonde

pénétrant entre les deux chefs du muscle supinateur ;

• L’artère radiale, passant devant le rond pronateur et donnant l'artère récurrente

radiale antérieure et sa veine qui seront liées.

Afin d'aborder le radius, on doit désinsérés le supinateur : [12]

L’avant-bras est positionné en supination forcée — cette position expose l'insertion du

supinateur sur le radius et éloigne latéralement la branche profonde du nerf radial — ; le tendon

du biceps est suivi jusqu'à son insertion sur le radius. Étant ainsi au contact du radius, le

supinateur est désinséré en sous-périosté avec prudence et il est rabattu avec le nerf radial en

dehors. Apparaît alors le radius dans son tiers supérieur.

Pour aborder les deux tiers inférieurs du radius, l'artère radiale est repérée, croisant en

avant le fléchisseur superficiel des doigts et le long fléchisseur du pouce. Le brachioradial est

récliné en dehors avec la branche superficielle du nerf radial, tandis qu'en dedans, on récline le

fléchisseur radial du carpe. Le fléchisseur superficiel des doigts et le long fléchisseur du pouce

sont ensuite désinsérés, puis le carré pronateur. [15]

- 34 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 23 : voie d’abord de Henry.

1.2. Abord postérieur de l'ulna : Figure 24

Cette voie permet de découvrir la diaphyse de l'ulna sur toute sa hauteur. [16]

a. Technique

Le patient est installé en décubitus dorsal, bras en abduction sur une table, coude fléchi

et avant-bras en forte pronation.

L'incision cutanée suit la crête ulnaire postérieure. [15]

Dès le contact avec l'os, il faut passer dans l'interstice musculaire entre l'extenseur

ulnaire du carpe en arrière et le fléchisseur ulnaire du carpe en avant. Ces muscles sont

désinsérés à la rugine, ce qui permet d'exposer très facilement l'ulna. [12]

- 35 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 24 : vue peropératoire de la voie d’abord de l’ulna.

2. Notre procédure du traitement :

2.1. Parage du foyer :

Ce geste, destiné à exciser tout le tissu fibreux de la pseudarthrose n’est en général pas

nécessaire. Il risque de déstabiliser le foyer surtout s’il s’agit d’une pseudarthrose serrée. Il

n’amène pas une consolidation plus rapide mais contribue à une dévascularisation plus

importante. Parfois, ce parage peut être nécessaire pour la correction d’une déviation axiale, en

permettant une meilleure mobilisation des fragments.[17]

2.2. Reperméabilisation du canal médullaire :

Elle impose un démontage du foyer. [18]

2.3. Avivement des berges et étude bactériologique systématique :

La conduite à tenir vis-à-vis de l’os nécrotique n’est pas univoque. En effet, si tout

séquestre doit être enlevé, il ne faut pas réaliser une excision extensive conduisant à une perte

- 36 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

de substance massive de réparation difficile. Seules les pseudarthroses septiques peuvent

imposer de tels gestes : l’excision doit, dans ce cas, être complète, quel que soit le sacrifice

osseux qui en résultera, pour obtenir l’assèchement du site. (Figure 25)[19]

2.4. Relance des processus de consolidation :

Le but du traitement est de rétablir la continuité osseuse par l’obtention d’un cal unitif.

Cet objectif est prioritaire sur la correction des déformations et des petites inégalités de

longueur des membres. Les grandes pertes de substances des membres inférieurs requérant des

techniques spécifiques de reconstruction échappent à cette règle. Les moyens à mettre en œuvre

associent habituellement à la stabilisation du squelette, le plus souvent par ostéosynthèse, des

gestes spécifiques de relance des processus de consolidation et/ou de renforcement du cal

osseux : la décortication ostéo-musculaire et la greffe osseuse autologue. [20]

a. Décortication ostéo-musculaire :

Son principe a été clairement exposé par Robert Judet, père de la technique : « C’est une

portion vivante qui reste sur place, qui est simplement séparée de l’os, et à laquelle on confie la

tâche de se ressouder à l’os et, en même temps qu’elle se ressoude à l’os, d’entraîner le

processus de consolidation de cet os lui-même. » [2]

Elle réalise un manchonnage du foyer de pseudarthrose par un abord intra- cortical de

l’os à l’aide d’un ciseau à os. Le fourreau de copeaux osseux vascularisé a un double rôle

d’ostéogenèse péri-focale et de relance des processus de consolidation du foyer de

pseudarthrose lui-même. Elle représente un geste de base du traitement à foyer ouvert des

pseudarthroses. [21]

Elle doit toujours être associée à une synthèse solide. Elle est pratiquée isolément dans le

cas des pseudarthroses hypertrophiques, mais doit être associée à une greffe spongieuse ou

cortico-spongieuse toutes les fois où il existe un défect osseux. Dans le cas des pseudarthroses

infectées, elle est réalisable en l’absence d’abcès péri-osseux décollant les parties molles de

l’os.[22]

- 37 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 25 : vue peropératoire qui illustre la reperméabilisation du canal médullaire et l’avivement

des berges.

b. Greffe cortico-spongieuse autologue :

b.1. Généralités : [23]

La greffe osseuse a un rôle d’inducteur de la consolidation et de comblement d’un défect

osseux parcellaire ou segmentaire.

Les greffons peuvent être de trois types : spongieux, cortico- spongieux ou corticaux.

Quelle que soit la technique retenue, l’apport de greffons spongieux est toujours

bénéfique. Ces greffons se défendent bien contre l’infection, ils induisent une ostéogenèse

rapide et peuvent être placés dans les moindres recoins sans problème. À l’inverse, la greffe

corticale pure a une ré- habitation lente et se défend mal contre l’infection. Son prélèvement

entraîne toujours la fragilisation du segment de membre donneur. Employée seule, sans

synthèse de complément, elle n’assure pas, quel que soit le mode de fixation, une stabilisation

- 38 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

satisfaisante du foyer de pseudarthrose. Elle est actuellement abandonnée. [24]

Les greffons autologues sont majoritairement prélevés sur l’os iliaque. Ce choix découle

de sa qualité ostéogénique, de la présence d’un volume d’os important permettant des

prélèvements de greffons cortico- spongieux (ou spongieux) de forme et de taille variables. [25]

Si les prélèvements sont habituellement bien tolérés, la prise de greffe iliaque n’est pas

pour autant un acte bénin et secondaire. [26]

Les complications existent, les plus graves sont les lésions de l’artère fessière, la

perforation péritonéale, la lésion urétérale, la hernie abdominale, la lésion de l’articulation

sacro-iliaque et la lésion du nerf fémoro-cutané.

b.2. Principes de prise d’un greffon cortico spongieux dans la crête iliaque antérieure :

Le patient peut être installé en décubitus dorsal ou latéral (Figure 26)

Le greffon doit être pris sur la face interne, respectant ainsi les fessiers et le galbe de la

crête. Il faut mesurer au préalable la taille requise pour le greffon. [20]

Amorcer les coupes antérieure et postérieure au ciseau à os à partir du bord interne de la

crête, sans dépasser son milieu. La dernière coupe est réalisée, dans le plan de l’aile iliaque, au

petit ciseau (en attaquant du coin du ciseau), en suivant le sommet de la crête entre les coupes

précédentes.

Il faut ensuite s’étendre en profondeur avec des lames de Pauwels en faisant attention à

ne pas perforer l’aile iliaque. Enfin, il faut rompre la corticale avec un ciseau à os. (Figure 22)

Il faut suturer les aponévroses de fessiers et du muscle iliaque pour éviter les hernies.

Vérifier qu’aucune compresse n’a été oubliée. Un drain de Redon sous- cutané est positionné (En

évitant le nerf cutané fémoral latéral lors du passage de l’aiguille à l’aine). [27]

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Figure 26 : vue peropératoire de l’installation du malade pour le prélèvement du greffon cortico

spongieux.

b.3. Avantage :

L’accès de la crête iliaque antérieur est facile, et elle permet de prélever des greffons

cortico spongieux d’excellente qualité bien que d’un volume de spongieux peu important.

b.4. Inconvénients :

✓ Les complications à éviter sont :

✓ L’atteinte du nerf fémoro-cutané.

✓ La fracture de l’épine iliaque antérosupérieure.

✓ La lésion de la branche postérieure du 12ème nerf thoracique. La perforation de l’aile iliaque.

✓ L’hématome.

2.5. Couverture du foyer :

Toutes les fois qu’une reconstruction par greffe osseuse est envisagée, il est impératif

d’avoir des parties molles de couverture de bonne qualité. Dans certains cas, il est nécessaire de

faire appel à des lambeaux de type variable. La réalisation d’un tel programme doit être décidée

en tenant compte du bénéfice potentiel pour le traitement de la pseudarthrose, du coût

fonctionnel du lambeau envisagé et de sa fiabilité.[28]

- 40 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

2.6. Stabilisation du foyer :

En règle générale le traitement d’une pseudarthrose nécessite une fixation stable du

foyer. Les synthèses, outre la stabilisation du foyer, doivent permettre la rééducation pour

améliorer ou prévenir les séquelles articulaires de la pseudarthrose.[29]

a. Plaque vissée : Figure 27

Les plaques en compression privilégient la formation endostéale. Les contraintes

induites par ce matériel au niveau du foyer peuvent être suffisantes pour induire la consolidation

en cas de pseudarthrose hypertrophique.

Toutefois, en cas de berges sclérotiques ou de déficit important, les plaques sont quasi

systématiquement associées à des greffes osseuses de type cortico- spongieux ou spongieux. La

majorité des indications concerne les deux os de l’avant-bras, où les greffes seront alors

cortico-spongieuses, et l’humérus ou le fémur proximal où on utilisera préférentiellement des

greffons spongieux.[30]

Figure 27 : vue peropératoire après mise en place du greffon et ostéosynthèse par plaque vissée.

b. La fixation externe :
Il existe plusieurs types de fixateurs externes : Hofmann, mono axial … véritables

montages tridimensionnels modulables, ils permettent tous une stabilisation et une correction

- 41 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

des troubles d’axes. Le fixateur de Hofmann est constitué d’un cadre rigide, connecté à l’os par

des broches filetées. Il est impératif de mettre en place trois broches de chaque côté de la

fracture et de les placer aussi près du foyer de fracture que les lésions locales le permettent, afin

d’assurer la stabilité nécessaire. [31] [32]

3. Autres techniques de relance des processus de consolidation :

3.1. Greffes vascularisées :

Elles ont d’abord été d’origine costale, le péroné vascularisé gagnant ensuite les faveurs

des chirurgiens. Les progrès de la microchirurgie ont permis de développer ces techniques qui

requièrent le plus souvent une collaboration entre les chirurgiens orthopédistes et les

plasticiens.[33]

La vascularisation de ces greffons représente un avantage dans les pertes de substances

importantes, puisqu’elle favorise évidemment l’intégration et le remodelage osseux. Le maintien

de la vascularisation est également intéressant dans les cas de lésions infectées et permet

d’assurer à la greffe une meilleure défense contre tout réveil infectieux. Enfin, par l’emploi de

lambeaux ostéo- cutanés ou musculo-cutanés, ces techniques microchirurgicales permettent la

synthèse et la couverture osseuse dans le même temps. [34]

Néanmoins, ces procédures sont lourdes et les risques de séquelles douloureuses ou

fonctionnelles au site de prélèvement sont réels et parfois invalidants pour le patient.[35]

3.2. Greffes de banque homologues :

Elles ont l’avantage d’éviter tout prélèvement et d’être disponibles en volume illimité.

Leur propriété ostéogénique est inférieure à celle de l’os autologue. Leur mise en place dans un

foyer potentiellement septique est risquée et, dans le cadre d’une intervention dont le but

essentiel est l’obtention d’une consolidation, leur emploi est déconseillé. [36]

Leur utilisation associée à des protéines ostéo-inductrices en fait une matrice potentielle

pour la reconstruction de perte de substance osseuse. [37]

- 42 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

3.3. Substituts osseux :

Ils peuvent être utilisés pour augmenter le volume d’une greffe spongieuse autologue.

Leurs utilisations isolées ont un rôle et une place discutés dans le traitement des

pseudarthroses. [38]

Comme pour les allogreffes, le regain d’intérêt actuel les concernant, provient de leurs

couplages potentiels avec des protéines ostéo-inductrices. [39]

3.4. Technique de la membrane induite :

Le principe de la technique est une opération en deux temps. Le premier temps

opératoire comprend un débridement et un parage radicaux et la mise en place d’une entretoise

en ciment dans le défect. Un lambeau de réparation des parties molles est associé en cas de

nécessité. Le deuxième temps opératoire, réalisé 6 à 8 semaines plus tard, consiste à retirer

l’entretoise et à remplir la cavité par de l’autogreffe spongieuse mélangée à un substitut d’os le

cas échéant [40]. L’étude de la membrane induite par le ciment a révélé plusieurs propriétés : la

membrane prévient la résorption de la greffe spongieuse et contribue à sa revascularisation ; elle

sécrète des facteurs de croissance (VGEF, TGF, BMP-2…) qui participent à la consolidation. [41]

Figure 28 : vue peropératoire objectivant la formation de la membrane induite 2 mois après la

mise en place du ciment chirurgicale.

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

3.5. Protéines ostéo-inductrices :

Plusieurs molécules ont montré des propriétés ostéo-inductrices. En 1965 déjà, Urist et

Strates démontraient le rôle des BMPs (2et 4 sont les plus utilisées), protéines issues de la

famille des TGF-β [42]. Depuis lors, de nombreuses molécules ont été individualisées. Plus

récemment, des résultats similaires ont été obtenus avec une autre protéine de la famille BMP,

l’osteogenic proteine-1 (OP-1). [43]

3.6. Discussion actuelle : PRP

Une nouvelle technique de traitement des Pseudarthroses post-traumatique d’avant-bras

chez les jeunes patients avec enclouage et plasma riche en plaquettes. Qui reste un sujet de

débat et de discussion scientifique. [44]

Le but de l’étude était d'établir un meilleur moyen de traitement et de trouver une

technique qui pourrait éviter l'utilisation de greffons osseux, parce que l'obtention de l'os

autologue nécessite une intervention chirurgicale qui pourrait être très invasive en fonction de la

quantité d'os nécessaire. [45]

Tous les patients ont obtenu d’excellents résultats cliniques.

La série comportait un échantillon réduit fait de 7 patients, de ce fait il est nécessaire

d’analyser plus de cas. Cette étude a montré que l’utilisation d’enclouage centromédullaire

associé à la PRP dans la pseudarthrose atrophique du radius ou de l’ulna permet d’obtenir la

guérison sans avoir recours aux greffes osseuses autologues. [46]

- 44 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

DISCUSSION DE LA
SÉRIE HOSPITALIÈRE

- 45 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

I. Épidémiologie :

1. Fréquence:

Les pseudarthroses aseptiques constituent la principale complication tardive des

fractures diaphysaires antébrachiale. Les différentes séries de la littérature situent le taux de

pseudarthrose aseptique de l’avant-bras entre 2 et 10%.

2. Répartition selon l’âge :

Nous avons constaté dans notre série que la majorité des cas s'observent entre 26 ans et

35 ans. [47][48][49]

Ces résultats sont comparés avec les données de la littérature comme l'illustre le tableau

suivant : (Tableau V)

Tableau V : Age des patients atteints de pseudarthrose selon les différentes séries
Auteur Nombre de cas Age moyen Âges extrêmes
REIS 31 30 ans
SAKA 8 37 ans 19-55
KLOEN P 47 37 ans 16-76
Notre série 22 37.04 ans 17-65

On constate que les données de la littérature correspondent à nos données, en effet

toutes les études publiées s'accordent pour l’âge jeune des patients vu que c’est la population la

plus active et donc la plus exposée aux AVP (Accident de la voie publique). [50]

3. Répartition selon le sexe :

On note dans presque toutes les séries une prédominance masculine. Le tableau suivant

prouve en chiffres notre constatation (Tableau VI) [47][48][49]

- 46 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau VI : Répartition selon le sexe des différentes séries.

Nombre de
Auteur Nombre de cas Nombre d’hommes Sexe ratio
femmes
REIS 31 27 4 6.75
SAKA 8 5 3 1.66
KLOEN P 47 35 12 2.9
Notre série 22 17 5 3.2

4. Répartition selon le côté atteint :

L’étude du côté atteint a pour but d’évaluer la possibilité de reprise du travail, d’autant

plus si les deux cotés sont atteints.

Dans notre série on trouve une prédominance du côté gauche qui présente 62% contre

38% pour le côté droit. [21][49]

Ces données sont comparées avec les données de la littérature comme l'illustre le tableau

suivant : (Tableau VII)

Tableau VII : Côté atteint selon les différentes séries.

Auteur Côté droit Côté gauche Les deux cotés
KLOEN P 25 (53%) 21 (45%) 1
Notre série 6 (27,27%) 16 (72,72%) 0

5. Répartition selon le côté dominant :

Dans notre série il y avait : douze 14 atteintes du côté dominant soit 63,64%, et 8

atteintes du coté non dominant.

Dans la série de REIS, il y’avait 26 atteintes du côté dominant, soit 83 %, et 5 atteintes du

non dominant. [47]

La recherche de l’atteinte du côté dominant est primordiale pour établir un pronostic sur

le reclassement socioprofessionnel. (Tableau VIII)

- 47 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau VIII : côté dominant selon les différentes séries

Auteur Côté dominant Côté non dominant
REIS 83% 17%
Notre série 57% 43%

6. Facteurs de risque :

Parmi les facteurs de risque des pseudarthroses diaphysaires de l’avant-bras, on retrouve

le tabagisme.

Dans notre série il y avait un 9 cas de tabagisme chronique soit 40%,

Ce résultat est contraire à celui de beaucoup d'auteurs, comme, KLOEN P qui a retrouvé

un pourcentage de 80% de tabagisme. [21][49]

II. Traumatisme initial : Fracture antébrachiale

1. Lieu de prise en charge :

Tous les patients ont été pris en charge initialement dans un département autre que

notre structure.

Dans notre série, Parmi les 22 patients, 15 patients avaient été pris initialement en

charge dans notre structure.

2. Mécanisme :

Les accidents de la voie publique, les chutes et les accidents de travail, sont les étiologies

les plus rencontrées dans les fractures de l’avant-bras. Leur fréquence varie d’une série à l’autre,

avec une dominance très remarquable des accidents de la voie publique. [51]

Le tableau IX illustre la fréquence des AVP (Accident de la voie publique) aboutissant aux

fractures de l’avant-bras. [48][21]

- 48 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau IX : Étiologies du traumatisme initial selon les différentes séries.

Auteur Pourcentage des AVP (Accident de la voie publique)
KLOEN P 55%
SAKA 62%
Notre série 64%

3. Examen clinique :

3.1. Impotence fonctionnelle :

Chez la majorité des patients, on constate : Une douleur avec impotence fonctionnelle

dans les différentes séries de la littérature.

3.2. Ouverture cutanée :

L’ouverture du foyer fracturaire expose à l’infection qui est un des facteurs de survenue

de la pseudarthrose.

Ceci par le biais de trois facteurs :

 Désinsertion du matériel d’ostéosynthèse entraînant l’instabilité du foyer de

fracture.

 Ostéolyse des extrémités fracturaire augmentant ainsi l’écart inter fragmentaire.

 Nécrose et séquestration des fragments fracturés.

Dans notre série il y avait deux cas de fracture ouverte dont un stade I et trois stade II

selon la classification de Duparc, soit 22%.

Dans la série de KLOEN P, il y’avait 18 cas de fractures ouvertes parmi 47 cas, soit 38%.

Dans la série de SAKA, il y’avait un seul cas de fracture ouverte parmi 8 cas, soit 12.5%

(Tableau X). [21][49][48]

- 49 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau X : Pourcentage des fractures ouvertes dans les différentes séries.

Auteur Pourcentage des fractures ouvertes
KLOEN P 38%
SAKA 12.5%
Notre série 22%

3.3. Lésions associées :

La recherche des lésions associées est primordiale, car elle permet d’établir une idée sur

le pronostic de la fracture, et sur l’évolution postopératoire.

Dans la série de KLOEN, il y avait 10 cas de lésions nerveuses associées et un seul cas

d’atteinte artérielle. Et 11 cas polytraumatisés. [49]

Dans notre série, on n’a pas noté de lésions associées.

4. Analyse radiologique :

Radiographie standard de l’avant-bras en incidence de face et de profil : Selon la

topographie des lésions :

Dans la série de KLOEN : on note une prédominance des fractures des deux os de l’avant-

bras avec un pourcentage de 38.29%, 31.91% pour les fractures ulnaires, 14.89 pour les

fractures radiales, 10.63 pour les fractures de Monteggia, et 4.25% pour les fractures de

Galleazzi (Tableau XI).[47][48][49]

Tableau XI : Topographie des lésions selon les différentes séries.

Fracture Fracture
Fracture des Fracture de
Fracture de l’ulna luxation de luxation de
Auteur deux os radius
Monteggia Galleazzi
REIS 35.48% 29.03% 35.48% 0% 0%
SAKA 0% 75% 25% 0% 0%
KLOEN 38.29% 31.91% 14.89% 10.63% 4.25%
Notre série 31.82% 40.91% 18.18% 9.09% 0%

La classification AO a été utilisée pour l’étude du trait de la fracture initiale (Tableau XII).

[52][49]

- 50 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau XII : Classification des fractures initiales selon les différentes séries.

Classification
A1 A2 A3 B1 B2 B3 C2 C3
AO
KLOEN 6 1 7 13 4 11 3 2
Notre série 3 3 5 4 0 3 2 2

5. Traitement initialement instauré :

La pseudarthrose diaphysaire du membre supérieur, y compris l’avant-bras, doit être

différenciée des pseudarthroses diaphysaires du membre inférieur, car les principes des

contraintes se font en rotation et en distraction et non pas en compression, cette particularité

fondamentale est à la base du traitement des fractures diaphysaires de l’avant-bras, qui va

s’attacher à bloquer rigidement les forces de cisaillements et de rotations.[53]

Le traitement appliqué à la fracture initiale conditionne son évolution, presque tout le

monde est d’accord pour penser que le meilleur traitement des fractures de l’avant-bras de

l’adulte est l’ostéosynthèse par plaque vissée.[54]

Le traitement orthopédique, étant donné ses difficultés, ses incertitudes et ses séquelles

fonctionnelles (à cause de l’immobilisation prolongée) n’est plus prôné que par quelques

auteurs. [18]

L’embrochage n’amenant qu’une fixation médiocre chez l’adulte aboutissant à un

nombre important de pseudarthroses.

La plaque vissée avec compression a trouvé sous l’impulsion de DAVIS un terrain

privilégié pour fixer les fractures des deux os de l’avant-bras et pour réduire le taux de survenue

de pseudarthrose. [55]

L’influence du matériel d’ostéosynthèse sur la survenue de pseudarthrose est montrée

par plusieurs auteurs qui déclarent que la stabilisation parfaite permet seul d’espérer la

consolidation. [56]

Dans la série de SAKA, tous les patients ont bénéficié d’une ostéosynthèse par plaque

- 51 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

vissée.[48]

Dans la série de KLOEN, le traitement initial de la fracture consistait en :

 Immobilisation plâtrée : 8 cas, dont 5 cas ont été converti en une fixation par plaque
après un délai moyen de 5 jours (4-20 jours).

 Plaque de fixation : 22 cas dont 1 cas avec greffe. Fixation externe : 3 cas.
 Broches de Kirchner : 3 cas.
 Un cas a été converti de la fixation externe à la fixation par plaque.
 Un autre cas a été converti de la fixation par plaque à la fixation externe. Deux cas
ont bénéficié d’une fixation par plaque à deux reprises.

 Un cas a bénéficié initialement de fixation par plaque à 2 reprises, puis d’un

enclouage centromédullaire à deux reprises.

 Un cas avait bénéficié d’un traitement inconnu.

Dans notre série, le traitement initial de la fracture consistait dans 7 cas en brochages

centromédullaires par broche de Kirchner, 12 plaques vissées DCP (Dynamic compression plate),

et trois fixateurs externes pour une fracture ouverte.

En comparant nos résultats avec ceux de la littérature, on constate que le traitement

initial consistait majoritairement en plaques vissées.

III. L’évolution vers la pseudarthrose :

Le succès de traitement chirurgical dans une pseudarthrose de l'avant-bras dépend de

nombreux paramètres tels que le délai de prise en charge par rapport à la lésion initiale, le

nombre de l'intervention chirurgicale précédente, la présence d'une infection, la longueur de

défect osseux et enfin la nature de méthode de fixation. Le traitement chirurgical vise à

retrouver une bonne longueur des deux os de l’avant-bras, restaurer l'anatomie et récupérer

rapidement la fonction du membre supérieur et de la main.

- 52 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

1. Délai entre la prise en charge de la pseudarthrose et la fracture initiale :

Dans notre série, le délai entre le traitement initial et le traitement de la pseudarthrose

était de sept mois (5 à 16 mois. Ceci rejoint le délai moyen de prise en charge de la

pseudarthrose dans la série de REIS, dont le délai moyen était de 7.5 mois (5 à 24 mois).[47]

2. Examen clinique :

Le diagnostic des pseudarthroses de l’avant-bras est basé sur la clinique et confirmé par

des examens radiologiques simples.

Dans notre série L’examen clinique a révélé des douleurs avec sur l’échelle analogique

une moyenne de 7/10 (EV : 5 à 10).

La douleur était le motif de consultation le plus fréquent dans les différentes séries de la

littérature.

3. Analyse radiologique par radiographie standard de face et de profil :

En se basant sur la classification de WEBER ET CECH, dans la série de REIS, 90% des

pseudarthroses était atrophiques. Ce même résultat est constaté dans la série de SAKA, avec un

pourcentage de 100% des pseudarthroses atrophiques.[57]

Dans notre série, il y’avait 90.91% de pseudarthrose viable, ce pourcentage est presque

identique dans la série de KLOEN, avec un pourcentage de 92%.[49]

4. Traitement de la pseudarthrose :

Nous allons discuter la technique chirurgicale de traitement de la pseudarthrose

diaphysaire de l'avant-bras, par greffe osseuse, et fixation par une plaque vissée de

compression, en comparant nos résultats, avec ceux de la littérature. [58]

- 53 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Ses principes sont débridement et avivement des tissus non viables et ablation de

matériel d’ostéosynthèse défectueux, restauration de l'alignement, la longueur et la rotation.

[59]

4.1. Les indications opératoires :

La douleur, la limitation de la fonction, et la déformation de l’avant-bras, étaient les

principales indications opératoires selon KLOEN. [49]

Ceci rejoint nos indications opératoires pour notre série.

4.2. Opérateur :

Dans notre série, tous les patients ont été réopérés par des chirurgiens seniors.

Ceci rejoint les différentes séries de la littérature.

4.3. Voie d’abord :

Dans notre série, ainsi que dans la série de KLOEN, la voie d’abord utilisée était la voie

d’abord classique antérieure de henry pour le radius et dorsale centré sur la crête ulnaire pour

l’ulna. [49]

4.4. Anesthésie :

Tous les patients ont subi une anesthésie générale dans notre série et dans la série de

SAKA. [48]

4.5. L’antibiothérapie d’induction :

Dans notre série, une antibioprophylaxie à base de céphalosporine première génération

pendant 48 à 72H a été systématique, après réalisation d’un prélèvement bactériologique

systématique. Ce qui était le cas aussi pour la série de SAKA. [48]

4.6. Greffon osseux :

Le choix de la greffe osseuse a été toujours un sujet de controverse, la greffe osseuse

- 54 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

autologue est souvent réalisée en chirurgie orthopédique pour le traitement des pseudarthroses,

voir même dans le traitement des fractures fraiches des os de l’avant-bras pour accélérer la

consolidation et éviter l’évolution vers la pseudarthrose, cette attitude reste discutée dans la

littérature. Par ailleurs la crête iliaque est le site donneur le plus commun pour l'obtention d’une

greffe osseuse autologue. [28][60]

Le greffon était prélevé sur la partie antérieure de la crête iliaque ipsilatérale et disposé

en regard du foyer de pseudarthrose. [61]

Ceci était le cas aussi pour la série REIS.

4.7. Fixation :

Dans notre série, une ostéosynthèse par une plaque vissée de compression (type DCP

(3,5mm)) était mise en place après compression manuelle du foyer de pseudarthrose, le montage

optimal comportait au minimum trois vis de part et d’autre du foyer. Ceci rejoint la série de REIS

et de KLOEN, dont la technique d’ostéosynthèse était la plaque vissée de compression. [47][49]

5. Suites post-opératoires :

5.1. Immobilisation :

Le membre supérieur était immobilisé par attelle pendant 30 jours. Dans la série de

SAKA: l’immobilisation était de 2 semaines. [48]

5.2. Rééducation :

Dans notre série, tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle (passive

et active) des articulations sus et sous-jacentes. La rééducation était recommandée dans les

différentes séries de la littérature (SAKA). [48]

5.3. Prélèvements bactériologiques :

Tous les prélèvements bactériologiques réalisés en peropératoire sont revenus négatifs

dans notre série, ainsi que dans la série de SAKA. [48]

- 55 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

6. Résultats cliniques et radiologiques :

Cliniquement, on définit la consolidation osseuse par l’absence de la douleur au niveau

du site de la pseudarthrose. Dans la série de REIS, parmi 31 cas, 29 patients ont obtenu un bon

résultat fonctionnel évalué par les critères de TSCHERNE. Et 26 patients ont été capables de

reprendre leur travail antérieur.[62]

Le résultat fonctionnel a été évalué par le critère TSCHERNE ET AL.

Radiologiquement, on définit la consolidation osseuse, par la présence au minimum de 3

ponts de corticales au niveau des clichés de radiologie standard antéro-postérieurs, et latéral.

La consolidation a été obtenue chez 30 patients parmi les 31 cas dans la série de REIS,

dans un délai moyen de 3.5 mois après la chirurgie de la pseudarthrose (2-5 mois).[47]

Dans la série de SAKA, le temps moyen de consolidation était de 22 semaines (18 -28

semaines). La consolidation a été obtenue chez tous les patients.[48]

Dans la série de KLOEN, la consolidation a été obtenue dans un délai moyen de 7 mois

(10-84semaines).[49]

Dans notre série, la consolidation a été obtenue dans un délai moyen de 6,3 mois chez

18 patients parmi les 22 patients.

Nos résultats sont donc superposables avec beaucoup d’auteurs en ce qui concerne le

délai moyen de consolidation, comme le justifie les tableaux suivants (Tableau XIII, XIV)

Tableau XIII: Comparaison du délai moyen de consolidation des différentes séries.

Auteur Délai moyen de consolidation
REIS 3.5 mois
SAKA 5.5mois
KLOEN 7 mois
Notre série 6.3 mois

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Tableau XIV : Résultats comparés des différentes séries de la littérature

(traités par plaques vissées).
Auteurs Nombre cas Résultats radiologique Recul (mois)
KLOEN 47 100% de consolidation 75[ 12-315]
Ring D 35 100% 43
REIS 31 97 % 43,2 [24-72]
Notre série 22 81% 32 (31,58) [12- 44]

Nos résultats sont donc superposables à ceux de ces différents auteurs publiés dans la
littérature.

7. Complications :

REIS, sur 31 cas de pseudarthroses, décrit la survenue d’infection dans 2 cas, 1 cas était

déclaré guéri par débridement et antibiothérapie adaptée pendant 2 semaines. L’autre cas, avait

une infection persistante nécessitant une cure chirurgicale, aboutissant à l’échec de la

consolidation osseuse.

Un cas avait été perdu de vue, dû à son décès d’une cause cardio-vasculaire au

cinquième mois, après que la pseudarthrose était entièrement guérie, et par ailleurs non suivi à

long terme.

Dans la série de SAKA, il n’y avait aucun cas de complication per ou postopératoire.[48]

Dans la série de KLOEN, Parmi les 47 cas, un patient avait présenté une fracture du radius

après ablation du matériel, et avait subi à nouveau une fixation par plaque.[49]

Deux patients ont été traités chirurgicalement, un pour raideur du poignet, et l’autre pour

ténolyse de l’avant-bras.

Deux patients ont eu des lésions nerveuses en post opératoires : Un patient avait une

névralgie paresthésique durable après prise de la greffe osseuse de la crête iliaque, et l’autre

avait une paralysie radiale. Ces deux cas de complications nerveuses ont été rétablis.

Deux cas d’infection du site donneur de la greffe osseuse, ont été guéris après

éradication du germe par antibiothérapie adaptée et débridement.

- 57 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Dans notre série :

Les complications propres au geste de cure de pseudarthrose comportaient deux

hématomes qui se sont résorbés avec les soins locaux.

Un seul patient avait présenté un sepsis précoce superficiel en postopératoire, bien traité

par une antibiothérapie adaptée (le germe : staphylocoque résistant).

Un seul cas d’algoneurodystrophie bien évoluée après une année d’évolution.

La morbidité au site de prise de greffe (crête iliaque) était minime avec deux douleurs

légères ne nécessitant pas la prise d’antalgique et une cicatrice inesthétique.

On n’a pas noté d’ossification de la membrane interosseuse (synostose).

- 58 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

CONCLUSION

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

La pseudarthrose est une complication relativement rare mais grave par les problèmes

thérapeutiques qu’elle engendre. Elle constitue la principale complication tardive des fractures

diaphysaires de l’avant-bras.

Le traitement des pseudarthroses des deux os de l’avant-bras, fait appel essentiellement

à la fixation par la plaque vissée de compression (3,5mm) après débridement, décortication

ostéo-musculaire, et autogreffe osseuse d’origine iliaque, et enfin la rééducation. Cette

technique a permis de donner des résultats fonctionnels satisfaisants.

Malgré les résultats encourageant du traitement de la pseudarthrose diaphysaire de

l’avant-bras, celle-ci reste une pathologie handicapante pour le patient tant sur le plan

économique et professionnel que du point de vue psychologique et social.

La nouvelle technique de traitement des pseudarthroses post-traumatique d’avant-bras

chez les jeunes patients avec enclouage et plasma riche en plaquettes reste un sujet de débat et

de discussion scientifique.

- 60 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

RESUMES

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Résume

Introduction : La pseudarthrose diaphysaire aseptique de l'avant-bras représente une

complication majeure des fractures fraiches, son incidence varie entre 2 et 10% selon les

différentes séries.

Objectifs : Le but de notre travail est d'évaluer nos résultats fonctionnels et radiologiques

du traitement chirurgical des pseudarthroses aseptiques diaphysaires de l'avant- bras par plaque

vissée associé à une greffe osseuse et une décortication ostéo- musculaire.

Matériels et méthodes : Une série de 22 patients, colligés au sein du service de chirurgie

orthopédique et traumatologique A de l’hôpital IBN TOFAIL, a été revue rétrospectivement durant

une période de 5 ans.

Résultats et discussion : L’âge moyen était de 37 ans avec des extrêmes de 18 et 65 ans.

Le siège le plus fréquent de ces pseudarthroses était l’ulna (9 cas), puis les deux os (7 cas) et

enfin le radius (4 cas), 54.55% des pseudarthroses étaient eutrophiques (soit 12 cas), 36.36%

étaient hypertrophiques (soit 8 cas) et 9 % étaient atrophiques (soit 2 cas).

Nous avons utilisé le score de Grace and Eversmann et le questionnaire de DASH pour

évaluer nos résultats. Selon le score de Grace and Eversmann, nous avons obtenu : 10 très bons

résultats, 8 bons résultats et 4 résultats moyen qui correspondait à une patiente tabagique

chronique et opérée deux fois dans une autre structure. La consolidation des deux os avant était

en moyenne de 6,3 mois.

L’utilisation dans notre service de la technique de stabilisation par plaque vissée associé

à une greffe osseuse et une décortication ostéo-musculaire a donné des résultats satisfaisants

sur le plan de la consolidation osseuse et sur le plan clinique.

Conclusion : Il convient d’insister sur les éléments d’un véritable traitement

prophylactique des pseudarthroses de l’avant-bras, qui est la prise en charge adéquate des

fractures fraiches.

- 62 -
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Summary

Aseptic diaphyseal non-union of the forearm is a major complication of fresh fractures,

its impact in the literature have varied from 2 to 10%.

The aim: The aim of this study was to evaluate the outcome of autologous bone grafting,

osteomuscular decortications and internal plate fixation in the treatment of radius or ulna

aseptic non-union.

Materials and methods: 22 patients, collected in the departement of traumatology and

orthopaedic in IBN TOFAIL hospital was reviewed retrospectively for a period of 5 years.

Results and discussion: The mean age was 3è years; range: 18 to 65 years. The mean

follow-up was 31, 58 months (range, 12-44 months).

The initial injury was an isolated fracture of the diaphyseal ulna in 9 patients, a fracture

of the diaphyseal radius and ulna in 7 patients, , an isolated fracture of the diaphyseal radius in

4 patients, 54,55% of non-union were eutrophic (12 cases), 36.36% were hypertrophic (8 cases)

and 9% were atrophic (2 cases).

Patients were evaluated using Grace and Eversmann scale and DASH score. According to

the Grace and Eversmann ratings, our functional results were excellent in 10, good in 8 and

acceptable in 4.

Conclusion: This strategy gave satisfactory results. However, the best treatment of non-

union of the forearm is its prevention by correct management of the initial fracture.

- 63 -
‫)‪Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas‬‬

‫ﻣﻠﺧﺹ‬

‫ﻣﻘﺩﻣﺔ‪ :‬ﻳﻌﺩ ﺍﻟﺗﻣﻔﺻﻝ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ ﺍﻟﻐﻳﺭ ﺍﻟﺗﻌﻔﻧﻲ ﻟﻌﺿﻣﻲ ﺍﻟﺳﺎﻋﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﺧﻁﻳﺭﺓ ﻭﺍﻟﻧﺎﺩﺭﺓ ﻟﻠﻛﺳﻭﺭ ﻭﻳﺑﻠﻎ‬

‫ﻣﻌﺩﻝ ﺍﻧﺗﺷﺎﺭﻫﺎ ﻣﺎ ﺑﻳﻥ ‪ 2‬ﻭ‪ 10‬ﺑﺎﻟﻣﺋﺔ ﺣﺳﺏ ﺍﻟﻣﺭﺍﺟﻊ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻬﺩﻑ‪ :‬ﺍﻟﻬﺩﻑ ﻣﻥ ﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ ﻫﻭ ﺗﻘﻳﻳﻡ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﻭﻅﻳﻔﻳﺔ ﻭﺍﻟﺷﻌﺎﻋﻳﺔ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻲ ﻟﻠﺗﻣﻔﺻﻼﺕ ﺍﻟﻛﺎﺫﺑﺔ ﺍﻟﻐﻳﺭ‬

‫ﺍﻟﺗﻌﻔﻧﻳﺔ ﻟﻌﻅﻣﻲ ﺍﻟﺳﺎﻋﺩ ﻭﺍﻟﻘﺎﺋﻡ ﻋﻠﻰ ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﻭﺍﻟﻁﺭﻕ‪ :‬ﻟﻘﺩ ﻗﻣﻧﺎ ﺑﺟﻣﻊ ‪ 22‬ﻣﻠﻑ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻣﻔﺻﻝ ﻛﺎﺫﺏ ﺑﻣﺻﻠﺣﺔ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ ﺑﻣﺳﺗﺷﻔﻰ‬

‫ﺍﺑﻥ ﻁﻔﻳﻝ ﺑﻣﺭﺍﻛﺵ ﻓﻲ ﻣﺩﺓ ﺧﻣﺱ ﺳﻧﻭﺍﺕ ﺑﻧﺎءﺍ ﻋﻠﻰ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻣﺭﺟﻌﻳﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻭﺍﻟﻧﻘﺎﺷﺎﺕ‪ :‬ﻣﺗﻭﺳﻁ ﻋﻣﺭ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﻛﺎﻥ ﻫﻭ ‪ 37‬ﺳﻧﺔ ﻭﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﻣﺎ ﺑﻳﻥ ‪ 18‬ﻭ‪ 65‬ﺳﻧﺔ‪.‬‬

‫ﻭﻳﻌﺩ ﺍﻟﻣﻭﺿﻊ ﺍﻷﻛﺛﺭ ﺍﻧﺗﺷﺎﺭﺍ ﻟﻠﺗﻣﻔﺻﻼﺕ ﺍﻟﻛﺎﺫﺑﺔ ﻛﺎﻥ ﻫﻭ ﻋﺿﻡ ﺍﻟﺯﻧﺩ ﺏ ‪ 9‬ﺣﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻋﻅﻣﺎ ﺍﻟﺳﺎﻋﺩ ﻓﻲ ‪ 7‬ﺣﺎﻻﺕ‬

‫ﻭﻋﻅﻡ ﺍﻟﻛﻌﺑﺭﺓ ﻓﻲ ‪ 4‬ﺣﺎﻻﺕ‪.‬‬

‫‪ 54.55‬ﺑﺎﻟﻣﺋﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﻛﺎﻧﺕ ﻋﺎﺩﻳﺔ ﻭ‪ 36.36‬ﺑﺎﻟﻣﺋﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﻛﺎﻧﺕ ﻣﺗﺿﺧﻣﺔ ﻭ‪ %7‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‬

‫ﻛﺎﻧﺕ ﺿﺎﻣﺭﺓ‪.‬‬

‫ﻭﻟﻬﺫﺍ ﻗﻣﻧﺎ ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﻋﺩﺓ ﻣﻘﺎﻳﻳﺱ ﻭﺫﻟﻙ ﻟﺗﻘﻳﻳﻡ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻓﺣﺻﻠﻧﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ؛ ‪ 10‬ﺣﺎﻻﺕ ﻣﺭﺿﻳﺔ ﺟﺩﺍ‬

‫ﻭ‪ 8‬ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻣﺭﺿﻳﺔ ﻭ‪ 2‬ﺣﺎﻻﺕ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻧﺗﻳﺟﺔ ﻣﺗﻭﺳﻁﺔ ﺃﺣﺩﻫﻣﺎ ﺗﺭﺟﻊ ﻟﻣﺭﻳﺿﺔ ﻛﺎﻧﺕ ﻣﺩﻣﻧﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﺩﺧﻳﻥ ﺣﻳﺙ‬

‫ﺧﺿﻌﺕ ﻟﻌﻣﻠﻳﺗﻳﻥ ﺟﺭﺍﺣﻳﺗﻳﻥ ﻓﻲ ﻣﺅﺳﺳﺎﺕ ﺧﺎﺭﺟﻳﺔ ‪.‬ﻣﺩﺓ ﺍﻻﻧﺟﺑﺎﺭ ﺍﻟﻣﺗﻭﺳﻁﺔ ﻫﻲ ﺗﻘﺭﻳﺑﺎ ‪ 6.3‬ﺍﺷﻬﺭ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺧﺎﺗﻣﺔ‪ :‬ﻟﻘﺩ ﺃﻋﻁﺕ ﺗﻘﻧﻳﺔ ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻌﻅﻡ ﺑﺎﻟﺻﻔﻳﺣﺔ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﺟﺩ ﻣﺭﺿﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺗﻭﻯ ﺍﻻﻧﺟﺑﺎﺭ ﺍﻟﻌﻅﻣﻲ ﻭﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ‬

‫ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺻﻠﺣﺔ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻅﺎﻡ ﻭﺍﻟﻣﻔﺎﺻﻝ‪.‬‬

‫ﻭﺍﺧﻳﺭﺍ ﺍﻭﺟﺏ ﺍﻟﺗﺄﻛﻳﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺎﻟﺞ ﺍﻟﻭﻗﺎﺋﻲ ﻟﻠﺗﻣﻔﺻﻼﺕ ﺍﻟﻛﺎﺫﺑﺔ ﻟﻌﻅﻣﻲ ﺍﻟﺳﺎﻋﺩ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﻘﻭﻡ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻛﺳﻭﺭ‬

‫ﺍﻷﻭﻟﻳﺔ ﺑﻁﺭﻳﻘﺔ ﺻﺣﻳﺣﺔ‪.‬‬

‫‪- 64 -‬‬
Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

ANNEXES

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Annexe1
Fiche exploitation

Données épidémiologiques:

Numéro du dossier et IP : Age :

Sexe :
Coté dominant : Coté atteint : Profession :
Antécédents: Médicaux:
Chirurgicaux :
Facteurs de risque de la pseudarthrose :
Anémie
Tabagisme
Ostéoporose

Traumatisme initial :Fracture antébrachiale

Délai entre traumatisme et consultation:

Structure hospitalière de prise en charge:
Mécanisme :
Chute
AVP (Accident de la voie publique)
Accident de sport
Accident de travail

Examen clinique :

Impotence fonctionnelle
Déformation

Ouverture cutanée :

• Oui : classification de Duparc

• Non :

Lésions associées : .

Locaux :
Nerfs
Vaisseaux

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Généraux :

Analyse radiologique : Radiographie standard de l’avant-bras en incidence de

face et de profil :

Un seul os :Radius
Ulna
Deux os:
Fracture de Monteggia
Fracture de Galeazzi

Traitement initialement instauré :

Type d’ostéosynthèse : Interne :

• Plaque vissée DCP
• Plaque vissée 1/3 de tube
• Embrochage
Fixateur externe :

Complications post-opératoires immédiates :

Infection
Déplacement secondaire

L’évolution vers la pseudarthrose :

Délai entre la prise en charge de la pseudarthrose et la fracture Initiale :

Examen clinique :
Mouvements du poignet et du coude :
Extension
Flexion
Mouvements de l’avant-bras :
Pronation
Supination
Raccourcissement
Analyse radiologique par radiographie standard de face et de Profil :
Type de pseudarthrose `
Pont osseux
Vis intra focal
Nombre de corticales
Cal vicieux

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

Traitement de la pseudarthrose :

Type de l’anesthésie :
Anesthésie locorégional
Anesthésie général
Garrot
L’antibiothérapie d’induction:
Voie d’abord :
Ablation du matériel initial :
Opérateur :
Prélèvement bactériologique peropératoire :
Décortication : oui. Non
Site de prélèvement du greffon osseux :
Ostéosynthèse : DCP

Suites post-opératoires :

Infection :
Oui : germe responsable
Non :
Débricolage de matériel :
Résultats cliniques et radiologiques :

Recul :
Mouvements postopératoires :

Flexion
Extension
Pronation
Supination
Radiographie:
Consolidation :
Oui
Non

Score de quick dash :

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

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Traitement chirurgical de la pseudarthrose diaphysaire de l’avant-bras (A propos de 22 cas)

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[Link]

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 ‫ْ ِﺴﻢ ﺑِﺎہﻠﻟ ﺍﻟ َﻌ ِﻈﻴﻢ‬
‫ﺃﺭﺍﻗﺐ ﷲ ﻓﻲ ِﻣ ْﻬﻨَﺘِﻲ‪.‬‬
‫َ‬ ‫ﺃﻥ‬
‫ﻮﻥ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻓﻲ ﻛﺂﻓّ ِﺔ ﺃﻁ َﻮﺍﺭ َﻫﺎ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻟﻈﺮﻭﻑ‬
‫ﺻ َ‬‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ‬
‫ﺽ‬
‫ﻼﻙ ﻭﺍﻟﻤ َﺮ ِ‬
‫ﺳ ِﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻥﻗﺎﺫﻫﺎ ِﻣﻦ ﺍﻟ َﻬ ِ‬
‫ﻭﺍﻷﺣﻮﺍﻝ ﺑﺎﺫﻟﺔ ﻭ ْ‬
‫َ‬

‫ﻭﺍﻷﻟَﻢ ﻭﺍﻟﻘَﻠَﻖ‪.‬‬

‫ﺳ ﱠﺮ ُﻫ ْﻢ‪.‬‬
‫ﺳﺘﺮ َﻋ ْﻮ َﺭﺗ ُﻬﻢ‪ ،‬ﻭﺃﻛﺘ َﻢ ِ‬
‫ﻛﺮﺍ َﻣﺘ ُﻬﻢ‪ ،‬ﻭﺃ ْ‬
‫ﺱ َ‬‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﻔَﻆَ ﻟِﻠﻨَﺎ ِ‬
‫ﺍﻟﺪﻭﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋِﻞ ﺭﺣﻤﺔ ﷲ‪ ،‬ﺑﺎﺫﻟﺔ ِﺭ َﻋﺎﻳَﺘﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻟﻠﻘﺮﻳﺐ ﻭﺍﻟﺒﻌﻴﺪ‪،‬‬
‫ﺃﻛﻮﻥ َﻋﻠﻰ َ‬
‫َ‬ ‫ﻭﺃﻥ‬

‫ﻟﻠﺼﺎﻟﺢ ﻭﺍﻝﻁﺎﻟﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺼﺪﻳﻖ ﻭﺍﻟﻌﺪﻭ‪.‬‬

‫ْﺴﺎﻥ ﻻ ﻷ َﺫﺍﻩ‪.‬‬ ‫ﺳ ﱢﺨ َﺮﻩ ﻟِﻨَ ْﻔ ِﻊ ِ‬

‫ﺍﻹﻧ َ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃﺛﺎﺑﺮ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺐ ﺍﻟﻌﻠﻢ‪ ،‬ﻭﺃ َ‬
‫ﻣﻴﻞ ﻓﻲ ﺍﻟ ِﻤﻬﻨَ ِﺔ‬ ‫ﻐﺮﻧﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻛﻮﻥ ﺃﺥ ﺍً‬
‫ﺕ ﻟِ ُﻜ ﱢﻞ َﺯ ٍ‬ ‫ﺼ َ‬‫ﻭﺃﻥ ﺃُ َﻭﻗّ َﺮ َﻣﻦ َﻋﻠﱠ َﻤﻨﻲ‪ ،‬ﻭﺃُ َﻋﻠّ َﻢ َﻣﻦ ﻳَ ْ‬

‫ﺍﻟﺒﺮ ﻭﺍﻟﺘﻘﻮﻯ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻄﱢﺒﱢﻴَﺔ ُﻣﺘ َﻌﺎﻭﻧِ َ‬

‫ﻴﻦ َﻋﻠﻰ ﱢ‬
‫ﺳ ّﺮﻱ َﻭ َﻋﻼﻧﻴَﺘﻲ‪،‬‬
‫ﺼ َﺪﺍﻕ ﺇﻳ َﻤﺎﻧﻲ ﻓﻲ ِ‬
‫ﻭﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻴﺎﺗﻲ ِﻣ ْ‬

‫ﺳﻮﻟِ ِﻪ َﻭﺍﻟﻤﺆ ِﻣﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻧَﻘِﻴﱠﺔ ِﻣ ّﻤﺎ ﻳُﺸﻴﻨ َﻬﺎ َ‬

‫ﺗﺠﺎﻩَ ﷲ َﻭ َﺭ ُ‬

‫ﻭﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪﺍ‬

 ‫ﺃﻁﺮﻭﺣﺔ ﺭﻗﻢ ‪186‬‬ ‫ﺳﻨﺔ ‪2021‬‬

‫ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺘﻤﻔﺼﻼﺕ ﺍﻟﻜﺎﺫﺑﺔ‬

‫ﻟﻌﻀﻤﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺪ )‪ 22‬ﺣﺎﻟﺔ(‬
‫ﺍﻷﻁﺮﻭﺣﺔ‬
‫ﻗﺪﻣﺖ ﻭﻧﻮﻗﺸﺖ ﻋﻼﻧﻴﺔ ﻳﻮﻡ ‪2021/10/12‬‬
‫ﻣﻦ ﻁﺮﻑ‬
‫ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ ﺣﺴﻨﺎء ﺍﻟﺠﻮﺍﻱ‬
‫ﺍﻟﻤﺰﺩﺍﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 10‬ﻳﻮﻧﻴﻮ ‪ 1994‬ﺍﻟﺼﻮﻳﺮﺓ‬
‫ﻟﻨﻴﻞ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺐ‬
‫ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺘﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻜﺎﺫﺏ ‪ -‬ﺍﻟﺘﻘﺸﻴﺮ ‪ -‬ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻌﻈﻢ ‪ -‬ﺻﻔﻴﺤﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ‬
‫ﺍﻟﺮﺋﻴﺲ‬ ‫ﻱ‪ .‬ﻧﺎﺟﺐ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬
‫ﺍﻟﻤﺸﺮﻑ‬ ‫ﺭ‪ .‬ﺷﻔﻴﻖ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬
‫ﺣﻜﺎﻡ‬ ‫ﻡ‪ .‬ﻣﻈﻬﺮ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‬