République de Djibouti

Equité-Qualité-Proximité
*-*-*-*-*-*-*-*-*-*

Ministère de la Santé OMS

LIVRET PCIME

Direction Santé Mère et Enfant

REPUBLIQUE DE DJIBOUTI

2. L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS Antibiotique en intramusculaire ..................................... 41

Arrêter les convulsions avec le diazépam...................... 42
À 5 ANS Prévenir l’hypoglycémie ................................................42

Ministère de la Santé Donner à l’enfant plus de liquides et continuer

OMS 2.1. EVALUER, CLASSER ET IDENTIFIER LE l’alimentation
TRAITEMENT
1. LE NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 0 À 2 MOIS Rechercher les signes généraux de danger .................. 28 Plan A: Traiter la diarrhée à domicile............................. 43
Poser des questions sur les 4 principaux symptômes : Plan B: Traiter les signes évidents de déshydratation
1.1. EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISSON 1. L’enfant a-t-il une toux ou des difficultés respiratoires ? ......28 avec une solution de SRO ................................ 43
MALADE AGE DE 0 A 2 MOIS (0 - 59 JOURS) 2. L’enfant a-t-il la diarrhée ? ...........................................29 Plan C: Traiter immédiatement la déshydratation
3. L’enfant a-t-il de la fièvre ? ..........................................30 sévère............................................................... 44
Rechercher une maladie grave ou infection bactérienne locale .....................2  Classer le paludisme ........................................... 30 Vacciner tout enfant malade, si nécessaire …………44
Rechercher et traiter un ictère ...................................................................... 3  Classer la rougeole ............................................. 30
 Fièvre dengue ................................................ 30 2.3. SUIVI DES SOINS
Puis demander : le nourrisson a-t-il la diarrhée? ...........................................4
4. L’enfant a-t-il un problème de gorge ?...............................31
Puis rechercher une infection au VIH chez le nourrisson...............................5 5. l'enfant a-t-il un problème d'oreille?............................ 31 Pneumonie.................................................................... 45
Puis évaluer les problèmes d’alimentation ou de malnutrition pour les enfants Rechercher l’anémie ..................................................... 32 Diarrhée persistante ...................................................... 45
allaités ..........................................................................................................6 Vérifier l’état nutritionnel ................................................ 33 Dysenterie..................................................................... 45
Puis évaluer les problèmes d’alimentation ou de malnutrition pour les enfants Rechercher une infection au VIH ................................... 34 Paludisme simple .......................................................... 46
non allaités ...................................................................................................7 Vérifier l’état vaccinal et la supplémentation en Vit A ..... 36 Rougeole avec complications aux yeux et/ou
Vérifier l’état vaccinal et la supplémentation en Vitamine A ...........................8 Evaluer les autres problèmes de l’enfant ....................... 36 à la bouche ................................................................... 46
Vérifier l’état de santé de la mère .................................. 36 Pâleur ........................................................................... 46
Evaluer les autres problèmes du nourrisson .................................................8
Fièvre dengue ............................................................... 46
Vérifier l’état de santé de la mère..................................................................8 Infection de l’oreille ....................................................... 47
2.2 TRAITER L’ENFANT
Apprendre à la mère à administrer des Malnutrition ................................................................... 47
1.2. TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MERE médicaments par voie orale à domicile Angine .......................................................................... 47
Antibiotique par voie orale.............................................................................9 Problème d'alimentation ............................................... 48
Antibiotique en intramusculaire .....................................................................9 Antibiotique par voie orale ............................................. 36 Infection à VIH symptomatique ………..………………..48
Pour traiter la diarrhée, voir le tableau TRAITER L’ENFANT .........................9 Antipaludique par voie orale .......................................... 37
Vacciner tout nourrisson malade, si nécessaire ..........................................10 Paracétamol .................................................................. 37 2.4. CONSEILLER LA MÈRE
Traiter les infections locales à domicile ...................................................... 10 Vitamine A..................................................................... 38
Nourrir et maintenir le nourrisson au chaud à domicile ................................11 Fer, Acide folique .......................................................... 38 Les aliments
Soins au nouveau-né de faible poids (SMK) ...............................................12 Mébendazole ................................................................ 38
Apprécier l’alimentation de l’enfant ................................ 49
Protocole PTME (Prophylaxie antirétrovirale)..............................................13 Bronchodilatateurs oraux .............................................. 38
Traiter l’enfant ayant une infection à VIH symptomatique.39 Supplémentation en micronutritments ……………….…. 49
Traitement antiretroviral chez l'enfant infecté au VIH.................................. 15
Positionnement du nourrisson au sein par rapport à sa mère......................16 Recommandations pour l’alimentation........................... 50
Bonne prise du sein et Mauvaise prise du sein ...........................................17 Apprendre à la mère à traiter les infections locales à Conseils sur les problèmes d’alimentation..................... 51
Soigner le nourrisson à domicile .................................................................18 domicile Alimentation pour l’enfant né de mère VIH-positive ....... 52
Comment exprimer le lait maternel et nourrir à la tasse ..............................19 Traiter une infection de l’oeil avec pommade
Les liquides
Expression manuelle du lait maternel et Alimentation à la tasse .................20 ophtalmique à la tétracycline ......................................... 40
Augmenter la consommation de liquides pendant
Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche .......................... 40
la maladie ..................................................................... 53
1.3. SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE Traiter les ulcérations de la bouche au violet de
Infection bactérienne locale ........................................................................21 gentiane ........................................................................ 40 Quand revenir
Hypothermie modérée ................................................................................ 21 Calmer le mal de gorge et la toux avec un Indiquer à la mère quand elle doit revenir au
remède inoffensif........................................................... 40 centre de santé ............................................................. 53
Diarrhée ...................................................................................................... 21
Conseiller la mère sur sa propre santé...................... 54
Problème d’alimentation .............................................................................22 Administrer les traitements ci-dessous uniquement Conseiller sur la prévention du paludisme……………. .54
Dénutrition ..................................................................................................22 au centre de santé Fiche de prise en charge enfant 2 mois à 5 ans……… 55
Muguet .......................................................................................................22 Artésunate inj pour paludisme grave ............................41 Grille d'évaluation …………………………………...…….63
Transmission VIH possible..........................................................................23 Quinine pour paludisme grave....................................... 41
Courbes de croissance de l’enfant (nouveaux standards) ...........................24

1
 1-LE NOURRISSON MALADE AGE DE 0 À 2 MOIS (0 à 59 jours)
1.1-EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 0 A 2 MOIS (0 À 59 JOURS)

EVALUER CLASSER IDENTIFIER LE

TRAITEMENT

DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DU NOURRISSON POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER
- Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour ce problème. TOUS LES CADRES QUI CORRESPONDENT
- S’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les instructions de suivi décrites en bas
du tableau TRAITER L'ENFANT.
AUX SYMPTÔMES ET PROBLÈMES DU
- S’il s’agit d’une première visite, évaluer l’enfant comme suit : NOURRISSON.

Rechercher une maladie grave ou une infection bactérienne locale SIGNES CLASSER TRAITEMENT

DEMANDER OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER :  Convulsions

 ou  Si l’enfant convulse actuellement, administrer
 des anticonvulsivants
 Ne s’alimente pas bien
 Le nourrisson a-t-il  Regarder si le nourrisson convulse  ou
eu des actuellement Classer TOUS LES  Respiration rapide (60 respirations par  Administrer la première dose d’antibiotique
convulsions? Compter les mouvements respiratoires par NOURRISSONS minute ou plus) en intramusculaire.
minute. LE  ou
 NOUR-  Administrer une dose de vitamine K1 si
Recommencer si le nombre est supérieur  Tirage sous-costal marqué
Le nourrisson a-t-il ou égal à 60 mouvements respiratoires par RISSON  ou
besoin.
des difficultés à minute DOIT ETRE  Geignement expiratoire
MALADIE GRAVE  Traiter pour éviter l’hypoglycémie.
s'alimenter ? CALME  ou  Donner une dose de paracétamol si
 Rechercher un tirage sous-costal marqué.
 Bouge seulement après avoir été stimulé ou température supérieure à 38°C
 Regarder et écouter un geignement expiratoire. ne bouge pas même après avoir été stimulé
 Observer les mouvements du nourrisson :  ou  Expliquer à la mère comment veiller à ce que
- le nourrisson bouge-t-il seulement s’il est stimulé ?  Température > 38 °C le nourrisson n’ait pas froid sur le chemin de
- le nourrisson ne bouge-t-il pas même s’il est stimulé ?  ou l’hôpital.
 Prendre la température (le nourrisson a-t-il de la fièvre ou est-il  Température < 36°C
hypothermique ?).  Léthargique ou inconscient  Transférer d’URGENCE au centre de
référence.
 Rechercher des pustules cutanées.
 Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?
 Regarder si du pus s’écoule des yeux.  Administrer un antibiotique approprié en IM
 Regarder si le nourrisson est léthargique ou inconscient.  Ombilic rouge ou suintant de pus ou INFECTION chez le nourrisson jusqu'à l'âge de 28 jours et
 Pustules cutanées ou BACTÉRIENNE par voie orale chez le nourrisson de plus de
 Pus dans les yeux LOCALE 28 jours.
 Apprendre à la mère à traiter les infections
Tranche d’âge Respiration rapide si locales à domicile.
 Expliquer à la mère comment soigner le
Mouvements respiratoires: nourrisson à domicile et le garder au chaud.
0-2mois ≥60 mouvements/min  Revoir après 2 jours.
2mois à 12mois ≥50 mouvements/min
12mois à 5ans ≥ 40 mouvements/min Aucun des signes n’est présent  Traiter pour tout autre problème.
Expliquer à la mère comment soigner le
INFECTION PEU nourrisson à domicile.
Si le transfert n’est pas possible, voir prise en charge des maladies de l'enfant Annexe : "Lorsque le transfert n’est pas possible" PROBABLE

La présence d'un seul signe de la rangée rose suffit pour transférer le nourrisson.
2
RECHERCHER ET TRAITER UN ICTERE SIGNES CLASSER TRAITEMENT

DEMANDER OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER :  Ictère précoce

Si le nouveau-né convulse actuellement,
 (dans les 48 premières heures de vie)
 Rechercher à la lumière du jour un ictère sur : administrer des anticonvulsivants
 L'ictère est apparu depuis ou
quand?  les muqueuses
 Dans les premières 48 H de  Ictère palmoplantaire franc Administrer la première dose
 le visage Classer d’antibiotiques en intramusculaire :
vie? ou
 le tronc L'ICTERE
 Après les premières 48 H de
 les membres
 AMOXICILLINE ou AMPICILLINE ou
vie?  Ictère + un signe de danger CÉFOTAXIME
 la paume des mains ou
Quelle est la couleur des selles? +
 selles décolorées (blanchâtres) ?  la plante des pieds  GENTAMICINE
 selles normales (verdâtres, jaunes,  Ictère + un facteur de risque infectieux
ou
jaunâtres) Rechercher un hématome Administrer une dose de VITAMINE K1 si
besoin.
 Ictère +Antécédent d’Ictère néonatal dans la ICTERE GRAVE
 fratrie
 Y a-t-il notion d’ictère néonatal  Rechercher une pâleur palmaire (anémie) ou  Traiter pour éviter l’hypoglycémie (au
dans la fratrie ? besoin, Lait maternel par sonde
 orogastrique).
Le nouveau-né a-t-il des  Ictère + Selles décolorées
 Rechercher les SIGNES DE DANGER :
FACTEURS DE RISQUE
 Mettre en contact Peau à peau.
INFECTIEUX (Voir Dossier  Convulsions
Obstétrical) :  Ne s’alimente pas bien Aspirer avec la poire si encombrement

 Infections urogénitales  Respiration rapide (60 respirations par minute ou plus)  Transférer d’URGENCE au centre de
 Rupture Prématurée des Membranes référence.
 Tirage sous-costal marqué
(RPM)  Ictère après les 48 premières heures de vie  
 Geignement expiratoire  Rassurer la mère/ la famille.
 Fièvre lors Travail  Bouge seulement après avoir été stimulé ou ne bouge 
 sans Signe de Danger 
 Travail prolongé pas même après avoir été stimulé, ou encore est  Apprendre à la mère à :
 s'occuper du nouveau-né et à
 Accouchement difficile léthargique ou flasque (mou) ou inconscient ni Facteur de Risque Infectieux  reconnaître les signes de danger.
ICTÈRE BÉNIN 
 Accouchement à domicile  Température supérieure à 37,5°C

 Liquide amniotique teinté ou  Température inférieure à 35,5°C Revoir après 2 jours.
 avec Selles de couleur normale
méconial  Rougeur ombilicale gagnant la peau
 Prématurité et/ou Faible Poids de  10 Pustules cutanées ou plus
Naissance Ecoulement de plus de l’oreille 
Coloration normale : Coloration normale :
 Antécédents d’Asphyxie à la
 de la peau et  de la peau et
naissance
 des muqueuses  des muqueuses
 Manipulation septique du cordon
 Détresse respiratoire

3
PUIS DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il la diarrhée* ? SIGNES CLASSER TRAITEMENT
 Si le nourrisson n’est pas classé MALADIE GRAVE
Deux des signes suivants : - Administrer des liquides pour déshydratation sévère (Plan C)
ou
 Bouge seulement après avoir DÉSHYDRATATION  Si le nourrisson est aussi classé MALADIE GRAVE :
SI OBSERVER ET PALPER:  été stimulé ou ne bouge pas SÉVÈRE - Transférer d’URGENCE au centre de référence (CR), la
OUI,  Observer l’état général du nourrisson : même après avoir été stimulé mère donnant fréquemment des gorgées de SRO en
- le nourrisson bouge-t-il seulement après cours de route.
 Yeux enfoncés - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
avoir été stimulé? Reste-t-il immobile
même après avoir été stimulé? Classer la
DIARRHÉE  Pli cutané s’efface très
- est-il agité et irritable ? lentement.
pour la
 Regarder si les yeux sont enfoncés. DÉSHYDRATATION 
Deux des signes suivants : Donner des liquides et des aliments pour signes évidents de
 Pincer la peau de l’abdomen. Le pli cutané déshydratation (Plan B).
SIGNES ÉVIDENTS
s’efface-t-il :  Agité, irritable Si le nourrisson est aussi classé MALADIE GRAVE :
DE
 Yeux enfoncés - Transférer d’URGENCE au CR, la mère donnant
- très lentement (plus de deux secondes) ? DÉSHYDRATATION
fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
 Pli cutané s’efface lentement.
- lentement ?
Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 2 jours

Pas assez de signes pour classer PAS DE

comme signes évidents de DÉSHYDRATATION  Donner des liquides pour traiter la diarrhée à domicile (Plan A).
déshydratation ou déshydratation  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
sévère.  Revoir dans 2 jours

* Qu'est-ce que la diarrhée chez le nourrisson?

Un nourrisson a la diarrhée si ses selles :

 n'ont pas l'aspect habituel, et
 sont nombreuses, et
 aqueuses (plus d'eau que de matières fécales).

4
 PUIS RECHERCHER UNE INFECTION AU VIH CHEZ LE NOURRISSON :

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

Classer selon les  Administrer du COTRIMOXAZOLE à partir de l’âge de

DEMANDER : résultats quatre à six semaines
INFECTION A VIH
Test virologique (PCR) positif  Evaluer l’alimentation et donner des conseils appropriés
chez le nourrisson CONFIRMEE
 Référer pour une prise en charge par les ARV
 La mère a-t-elle un :
 Donner des conseils pour les soins à domicile
 test VIH positif ?  Revoir le nourrisson dans 14 jours

 test VIH négatif ?  Administrer du COTRIMOXAZOLE à partir de l’âge de six

Une au moins des conditions
semaines
 test VIH inconnu ? suivantes :
 Evaluer l’alimentation et donner des conseils appropriés
 Le nourrisson ou le nouveau-né a- t-il un :  Mère séropositive  Référer pour/ faire faire le test PCR au moins six
EXPOSITION
- test positif ?  Sérologique du nourrisson AU VIH
semaines après cessation définitive de l’allaitement au
positive sein
- PCR positif ?
 PCR négative mais  Reclasser selon le résultat du test PCR
- PCR négatif ? nourrisson toujours allaité  Donner des conseils pour les soins à domicile
- PCR inconnu ?  Revoir le nourrisson dans 30 jours
- test VIH et PCR inconnus ?
 Test du VIH négatif chez la INFECTION A VIH  Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
mère et chez l’enfant IMPROBABLE  Conseiller la mère sur l’alimentation et sa propre santé
(sérologie ou virologie)
 Le nourrisson / nouveau-né est-il nourri
au lait de sa mère ? Oui ___ Non ___

 Expliquer à la mère l’importance du test de dépistage

Si Pas de test  Statut VIH de la mère et/ou STATUT VIH  Encourager la mère à faire le test
NON  Et classer
de l’enfant inconnu DETERMINE

5
 PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU DE MALNUTRITION CHEZ LES NOURRISSONS ALLAITÉS :
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
 Assurer une chaleur convenable (SMK) avant
DEMANDER :  Poids de naissance < -3 Z MALNUTRITION et pendant le transfert d’urgence
OBSERVER, PALPER Classer score ou SEVERE  Prévenir l’hypoglycémie
L’ALIMENTATION  Indicateurs < -3 Z score  Transférer d’urgence le nourrisson vers
 Le nourrisson est-il nourri au sein ?  Vérifier poids de naissance______ ET/OU
l’hôpital
 Déterminer : TRES FAIBLE
 Si oui, combien de fois en 24 heures ?____
POIDS POUR
 Le nourrisson reçoit-il d’habitude d’autres  Poids-pour-Age, L'AGE
aliments ou d’autres boissons? Si oui, combien  Poids –pour-Taille
de fois ?______  IMC-pour Age 
 Comment donnez-vous à manger au  poids de naissance < -2 Z  Conseiller à la mère d’allaiter le nourrisson au sein
 Observer les mamelons de la
nourrisson? (biberon, tasse, cuillère, gavage). score aussi souvent et aussi longtemps que le nourrisson
mère pour rechercher des anomalies réclame, jour et nuit.
ou
(mamelons ombiliqués, courts)
 Indicateurs < - 2 Z-scores  Si la prise du sein est mauvaise ou si la succion
Si un nourrisson ne présente aucun signe justifiant le transfert d’urgence à l’hôpital : n’est pas efficace, expliquer la bonne position et
ou la bonne prise du sein.
EVALUER L’ALLAITEMENT :  Mauvaise prise du sein,  Si la mère allaite au sein moins de 8 fois en 24
heures, lui conseiller d’allaiter plus souvent.
ou  Conseiller la mère sur les anomalies du
 Le nourrisson  Si le nourrisson n’a pas été allaité au sein durant l’heure PROBLÈME mamelon.
précédente, demander à la mère de le mettre au sein. Observer  Succion non efficace, D’ALIMENTATION
a-t-il été nourri au
 Si le nourrisson reçoit d’autres aliments ou liquides,
sein durant l’allaitement pendant 5 minutes.
ou ET/OU conseiller à la mère d’allaiter davantage, de réduire
l’heure  Si le nourrisson a été allaité durant l’heure précédente, demander les autres aliments et liquides, et d’utiliser une
précédente ? M ALNUTRITION
à la mère si elle peut attendre et vous dire quand le nourrisson  Moins de 8 tétées en 24 tasse.
MODEREE
réclamera le sein de nouveau). heures,
ou
ET/OU  Si pas d’allaitement au sein :
FAIBLE POIDS - Référer pour conseils sur l’allaitement au sein
 Le nourrisson peut-il bien prendre le sein ? POUR L'AGE et éventuellement la relactation.
 Reçoit d’autres aliments ou
liquides, - Apprendre à la mère à préparer correctement
Pas de prise de sein Mauvaise prise de sein Bonne prise de sein
Ou un substitut au lait maternel et à utiliser une
POUR VÉRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI : Ou tasse.
- le menton touche le sein, Oui ___ Non ___  Muguet (ulcérations ou plaques
- la bouche est grande ouverte, Oui ____ Non ____ blanches dans la bouche).  En cas de muguet, apprendre à la mère à le traiter
à domicile.
- la lèvre inférieure est tournée vers l’extérieur, Oui ___ Non ___
- l’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous de la
ou
Apprendre à la mère à soigner le nourrisson à
bouche. Oui ____ Non ____ domicile.
 Malformations dans la bouche
(Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du sein soit
bonne)  Revoir tout problème d’alimentation ou de muguet
après 2 jours.
 Revoir tout problème de poids faible pour l’âge
après 7 jours
 Est-ce que le nourrisson tète efficacement (c’est-à-dire par succions 
profondes et lentes, entrecoupées de pauses) ?  Pas de poids faible pour l’âge PAS DE PROBLÈME
Pas de succion du tout Succion non efficace Succion efficace . D’ALIMENTATION  Apprendre à soigner le nourrisson à domicile.
 Aucun autre signe ET/OU
 Désobstruer le nez du nourrisson s’il est bouché et gêne d’alimentation inadéquate  Féliciter la mère pour la bonne alimentation du
DE M ALNUTRITION Nourrisson.
l’allaitement. ET/OU DE
 Regarder la bouche pour détecter : FAIBLE POIDS
 des ulcérations ou plaques blanches (muguet) des POUR L'AGE
malformations (fente palatine…)

6
 PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU DE DENUTRITION POUR LES NOURRISSONS NON ALLAITÉS :

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

 Assurer une chaleur
Poids de naissance <-3 Z score MALNUTRITION convenable avant le
ou SEVERE ET/OU transport (SMK) ;
TRES FAIBLE POIDS
Indicateurs < -3 Z score DE NAISSANCE
 Prévenir l’hypoglycémie ;
 Transférer d’urgence le
nourrisson vers l’hôpital
DEMANDER : OBSERVER, PALPER : Classer  Offrir des conseils appropriés
ALIMENTATION Indicateurs < - 2 Z-scores en matière d’alimentation
Ou
 Poids de naissance ? _______  Expliquer les directives pour
 Nom du lait que vous donnez au  Déterminer :
Lait incorrectement ou non une saine alimentation de
nourrisson ?  Poids-pour-Taille, hygiéniquement préparé, substitution
 Taille-pour-Age, Ou
 Combien de fois durant le jour ?_____  Identifier les soucis de la mère
 Poids-pour-Age,
 Combien de fois durant la nuit ?_____ Administration inappropriée PROBLÈME et de la famille en matière
Soit : _____________ fois / 24 heures  IMC-pour-Age d’aliments de remplacement, D’ALIMENTATION d’alimentation.
ET/OU
ou
MALNUTRITION
 Quelle quantité est donnée à chaque MODEREE ET /OU  Aider la mère à assurer le
repas ?  Administration insuffisante FAIBLE POIDS DE régime de l’enfant
 d’aliments de remplacement NAISSANCE
 Comment préparez-vous le lait ?  Regarder la bouche pour Ou  En cas d’utilisation de biberon,
détecter : apprendre à alimenter à la
 Le nourrisson reçoit-il d’habitude  des ulcérations ou plaques Mère VIH-positive allaitant et offrant tasse
d’autres aliments ou d’autres boissons? blanches (muguet) d’autres aliments,
Si oui, combien de fois ?______  des malformations (fente Ou  En cas de muguet, apprendre
palatine…) à la mère à le traiter à
utilisation de biberon, domicile
 Comment donnez-vous à manger au ou
nourrisson? (biberon, tasse, cuillère,  Revoir tout problème
gavage). Muguet (ulcérations ou plaques d’alimentation ou de muguet
blanches dans la bouche). après 2 jours
Ou  Revoir tout problème de poids
 Comment nettoyez-vous les ustensiles faible pour l’âge après 7 jours
de cuisine ? Malformations dans la bouche  Administrer de la vitamine A.

PAS DE  Conseiller à la mère de

Pas de dénutrition PROBLÈME continuer à alimenter le
Aucun autre signe d’alimentation D’ALIMENTATION nourrisson dans de bonnes
inadéquate ET/OU DE conditions d’hygiène
Pas de poids faible pour l’âge M ALNUTRITION  Apprendre à soigner le
ET/OU nourrisson à domicile.
FAIBLE POIDS DE  Féliciter la mère pour la
NAISSANCE bonne alimentation du
Nourrisson.

7
ENSUITE VERIFIER L'ETAT VACCINAL ET LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A

CALENDRIER DE VACCINATION

Age Vaccin Donner toutes les doses de vaccins oubliées lors de

DOSE DE LA VITAMINE A cette visite.

Naissance BCG Polio 0 Hép B 0 au nouveau-né, mais  Vacciner les enfants maladies à moins qu’ils
soient transférés.
- 200 000 à la mère : le jour de l’accouchement puis
6 semaines Polio 1 Penta 1 Pneumo 1 Rota 1 - 200 000 à la mère : le lendemain  Indiquer à la mère quand revenir pour la dose
suivante

Le BCG NE doit PAS être donné après la naissance aux nourrissons dont on sait qu'ils sont infectés par le VIH ou
dont le statut VIH est inconnu, mais qui sont nés d'une mère VIH-positive
et qui affichent des signes ou des symptômes évocateurs d'une infection à VIH.

ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES

VÉRIFIER L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA MÈRE

APPRENDRE À LA MÈRE À ADMINISTRER LES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE

 Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à administrer par voie orale à domicile.

 Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament.

1. Déterminer les médicaments et doses appropriés selon l’âge ou le poids 7. Si plusieurs médicaments sont donnés, rassembler, compter et
de l’enfant. mettre les médicaments chacun dans un cornet différent.

2. Expliquer à la mère pourquoi l’enfant a besoin du médicament. 8. Expliquer que tous les médicaments (comprimés ou sirops) doivent
être pris jusqu’à la fin du traitement, même si l’enfant se porte mieux.
3. Montrer comment mesurer une dose.

4. Observer la mère pendant qu'elle mesure une dose. 9. S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle quitte le dispensaire
10. Expliquer à la mère de ne pas donner ces médicament à ses autres enfants
5. Demander à la mère de donner la première dose à l’enfant.

6. Expliquer en détails comment donner le médicament, puis mettre

le médicament dans un sachet ou un cornet et inscrire le nom
du médicament sur le sachet ou le cornet.

8
1.2-TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MERE
POUR TRAITER L'INFECTION BACTERIENNE LOCALE : PUSTULES CUTANEES ET INFECTION OMBILICALE
ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : AMOXICILLINE
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : ERYTHROMYCINE

AGE ou POIDS AMOXICILLINE ERYTHROMYCINE

 Donner 3 fois par jour pendant 5  Donner 2 fois par jour pendant 5 jours
jours (100à 150 mg/kg/jour). (30 à 50 mg/kg/jour)

COMPRIME SIROP
Sirop 250 mg en SIROP 125 mg en 250 mg 125 mg/cm.
5ml 5 ml (5 ml)

3 kg
(naissance à 1 mois) 1,25 ml 1/4 1/2

3 – 4 kg
(1 mois à 2 mois) 1,25 ml 2,5 ml 1/2 1

Administrer de la vitamine K1 en IM : 5 à 10 mg

 Donner la première dose d’Ampicilline et de gentamicine en intramusculaire.

POIDS GENTAMICINE AMPICILLINE

Dose: 2,5 mg par kg Dose: 100 mg par Kg
Ampoule non dilué, de Ajouter 6 ml d’eau Ajouter 5 ml d’eau stérile à 1 flacon de
2 ml contenant stérilisée à un flacon de 500 mg = 5ml à 100mg/ ml
20 mg = 2 ml à 10 2 ml contenant 80 mg* =
mg/ml 8 ml à 10 mg/ml
1 kg 0,25 ml* 1 ml

2 kg 0,50 ml* 2 ml

3 kg 0,75 ml* 3 ml

4 kg 1,00 ml* 4 ml

5 kg 1,25 ml* 5 ml

* Ne pas utiliser de gentamicine 40 mg/ml non diluée. La dose est ¼ de celle mentionnée ci-dessus.

 Pour traiter les convulsions, voir tableau TRAITER L’ENFANT

Pour traiter la diarrhée, voir tableau TRAITER L’ENFANT.

9
Vacciner tout nourrisson malade, si nécessaire.

Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile

 Expliquer comment et pourquoi le traitement est administré.
 Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé.
 Dire de donner le traitement deux fois par jour. Elle doit revenir au centre si l’infection s’aggrave.

Pour traiter les pustules cutanées ou l’infection ombilicale Pour traiter le muguet (ulcérations ou plaques blanches dans la bouche)

La mère doit : La mère doit :

 Se laver les mains  se laver les mains
 Nettoyer doucement le pus et les croûtes avec de l’eau et du savon  nettoyer la bouche avec un tissu propre et doux enroulé autour du doigt et
 Sécher la zone avec 1 linge propre mouillé avec de l’eau salée
 Appliquer du violet de gentiane (non dilué)  badigeonner la bouche au violet de gentiane (dilué de moitié)
Se laver les mains.  se laver les mains.

Pour traiter le pus dans les yeux

 Nettoyer les 2 yeux, 3 fois par jour
- Se laver les mains
- Demander à la mère de fermer les yeux de l’enfant
- Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide
 Ensuite appliquer la pommade à la tétracycline dans les 2 yeux, 3 fois par jour.
 Se laver les mains à nouveau.

Montrer à la mère comment GARDER LE NOURRISSON AU CHAUD pendant le trajet vers l'hôpital
 Assurer le contact peau à peau
ou
 Garder l'enfant habillé et couvert autant que possible en permanence. Mettre au nourrisson un bonnet, des gants, des chaussettes et l'enrouler dans des habits secs et le
couvrir avec une couverture.
Montrer à la mère comment PREVENIR L’HYPOGLYCEMIE pendant le trajet vers l'hôpital
 Voir TABLEAU TRAITER L’ENFANT

 Section : PREVENIR L’HYPOGLYCEMIE

10
1.2-TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE (Suite)

Montrer à la mère comment nourrir et maintenir au chaud à la maison un nourrisson (de faible poids)
1. Eviter de laver le nouveau-né jusqu’aux prochaines 24 h.
8. Changer les vêtements (ex. les couches) dès qu'ils sont humides.
2. Garder le nourrisson dans le même lit que sa mère et le réchauffer
par le contact peau à peau, après lui avoir retiré ses vêtements 9. Assurer le contact peau à peau aussi souvent que possible. Pour assurer un
froids. contact peau à peau :
 habiller le nourrisson avec une brasseuse ouverte sur le devant, une
3. Le mettre sur la poitrine de sa mère vêtue d’une chemise
couche, un bonnet et des chaussettes ;
préchauffée ouverte à l’avant, d’une couche, d’un bonnet et de
 placer le nourrisson en contact peau à peau avec sa mère au niveau du
chaussettes.
thorax ;
4. Couvrir l’enfant sur la poitrine de sa mère avec les vêtements de  couvrir le nourrisson avec les vêtements de sa mère (et une couverture
celle-ci, ainsi qu’une couverture préchauffée supplémentaire s'il fait frais).
5. Vérifier la température toutes les heures jusqu'à ce qu’elle soit
10. Quand le contact peau à peau n'est pas assuré, garder le nourrisson habillé ou
normale.
couvert le plus possible en permanence. Habiller le nourrisson avec un bonnet,
6. Garder la chambre chaude (au moins 25°C) avec des appareils de des chaussettes et envelopper l'enfant de façon ample dans des habits doux et
chauffage domestique et s'assurer qu'il n'y a pas de courants d'air secs et le recouvrir d'une couverture.
frais.
11. Vérifier fréquemment si les mains et les pieds sont chauds. S'ils sont froids,
7. Eviter de baigner un nourrisson de faible poids. Donner le bain ou
réchauffer le nourrisson par contact peau à peau.
faire la toilette dans une chambre très chauffée, sécher
immédiatement et complètement l'enfant après son bain et le
12. Nourrir le nourrisson au sein (ou lui faire boire du lait maternel avec une tasse)
rhabiller immédiatement.
fréquemment.

 Réévaluer après une heure

- Rechercher les signes de «maladie grave»
- Prendre la température
 S’il existe un signe quelconque de maladie grave ou si la température reste en dessous de 36°C ; transférer urgemment à l’hôpital après avoir fait le traitement pré-transfert
pour « maladie grave ».
 S’il n’existe aucun signe de « maladie grave » et la température est égale ou supérieure à 36,5 °C, Conseiller la mère sur :
o COMMENT GARDER L’ENFANT AU CHAUD A LA MAISON

o LES SOINS A DOMICILE

o QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT

o Revoir le bébé dans 2 jours.

11
 SOINS AU NOUVEAU-NE DE FAIBLE POIDS (SOINS MERE KANGOUROU

STOP

12
 1.2- TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MÈRE(Suite)
PROPHYLAXIE ARV POUR PREVENIR L’INFECTION A VIH CHEZ LE NOURRISSON : Protocole PTPE

Recommandations pour l’utilisation des ARV pour la prévention de la PTPE à Djibouti

La MERE RECOIT : L’ENFANT REÇOIT :
Option B+ Trithérapie ARV pour le traitement et la prévention de la TME : NEVIRAAPINE tous les
Quel que soit le nombre de CD4, trois ARV commencés sitôt le diagnostic jours depuis la naissance
posé, poursuivis toute la vie jusqu’à l’âge de 6
 Option privilégiée recommandée: TDF+ (3TC ou FTC)/EFV semaines
 Si cette option est contre indiquée ou non disponible:
- AZT +3TC+EFV (ou NVP) En cas d’allaitement au
sein le NEVIRAPINE sera
ou
administré jusqu'à 1
- TDF + 3TC (ou FTC) + NVP semaine après le sevrage.

 Indications du traitement antirétroviral

- Femmes séropositives enceinte quelque soit le taux des CD4 et le stade  Commencer la prophylaxie chez l’enfant immédiatement à la naissance ou dans les
clinique de l’OMS 12 heures qui suivent la naissance.
- Femmes éligibles au TAR mais n’ayant pas pu bénéficier du traitement  Pour les enfants allaités arrêter la prophylaxie par la NEVIRAPINE une semaine après
l’arrêt de l’allaitement maternel.
avant l’accouchement.
- Femmes allaitantes
- Enfants nés de mère séropositive au VIH
 NEVIRAPINE pour le nouveau - né de mère séropositive :

 à débuter dès la naissance,

 aux doses correspondant au poids et l’âge.

Âge du nourrisson Posologie quotidienne

De la naissance à 6 semaines
• Poids de naissance 2000 à 2499 g 10 mg une fois par jour
• Poids de naissance ≥2500 g 15 mg une fois par jour
>6 semaines à 6 mois 20 mg une fois par jour
>6 mois à 9 mois 30 mg une fois par jour
>9 mois jusqu’à l’arrêt de l’allaitement au sein 40 mg une fois par jour

13
 1.2- TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MÈRE(Suite)
PROPHYLAXIE ARV POUR PREVENIR L’INFECTION A VIH CHEZ LE NOURRISSON : Protocole PTPE

SCENARIO PROPHYLAXIE PAR ARV PROPHYLAXIE DUREE DE LA PROPHYLAXIE

CHEZ LA MERE PAR ARV CHEZ PAR ARV CHEZ LE NOURRISSON
LE NOURRISSON
Mère chez qui le diagnostic d’infection à VIH est Mettre en route un TAR chez la
posé au cours de la grossesse NVP 6 semaines
mère
Mère chez qui le diagnostic d’infection à VIH est
6 semaines ; envisager de
posé au cours de l’accouchement ou
immédiatement après l’accouchement et qui Mettre en route un TAR chez la NVP
prolonger cette prophylaxie
mère jusqu’à 12 semaines
prévoit d’allaiter au sein
Mère chez qui le diagnostic d’infection à VIH est
posé au cours de l’accouchement ou
immédiatement après l’accouchement et qui Mettre en route un TAR chez la NVP 6 semaines
prévoit une alimentation de substitution mère
Nourrisson identifié comme étant exposé au VIH Faire un test de diagnostic
après la naissance (par un test de recherche précoce de l’infection chez le nourrisson par
des anticorps anti-VIH réalisé chez la mère ou amplification génique (PCR), puis mettre
chez le nourrisson) et qui est allaité au sein Mettre en route un TAR chez la NVP immédiatement en route une prophylaxie par
mère NVP pour 6 semaines – envisager
sérieusement d’étendre cette prophylaxie
jusqu’à 12 semaines
Nourrisson identifié comme étant exposé au VIH Faire un test PCR à la recherche d’une
après la naissance (par un test de recherche infection à VIH conformément aux
des anticorps anti-VIH réalisé chez la mère ou recommandations nationales sur le diagnostic
chez le nourrisson) et qui n’est pas allaité au Mettre en route un TAR chez la Aucun ARV précoce chez le nourrisson ; pas de
sein mère prophylaxie par ARV chez le nourrisson ;
mettre en route un traitement si le nourrisson
est infecté
Mère recevant un TAR mais arrêtant le schéma Trouver un schéma d’ARV ou une Jusqu’à 6 semaines après la
d’ARV au cours de l’allaitement au sein (du fait reprise du TAR par la mère ou jusqu’à 1
par exemple d’une toxicité, de ruptures de stock solution de remplacement ; semaine après l’arrêt de l’allaitement au sein
NVP
ou parce qu’elle refuse de continuer) fournir un conseil pour continuer le
TAR sans interruption

14
 1.2- TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MÈRE(Suite)
TRAITEMENT ARV CHEZ L'ENFANT INFECTE AU VIH

TAR de première intention chez l’enfant âgé de moins de 3 ans

Schéma thérapeutique privilégié ABC ou AZT + 3TC + LPV/r
Schéma thérapeutique de remplacement ABC ou AZT + 3TC + NVP
Circonstances particulières d4T + 3TC + LPV/r Table de Posologie des ARVs Pédiatriques
d4T + 3TC + NVP

TAR de première intention recommandé chez l’enfant et l’adolescent

Enfants âgés de 3 ans à moins de 10 ans et
adolescents <35 kg
Schéma thérapeutique ABC + 3TC + EFV
privilégié
ABC + 3TC + NVP
Schéma thérapeutique AZT + 3TC + EFV
de remplacement AZT + 3TC + NVP
TDF + 3TC (ou FTC) + EFV
TDF + 3TC (ou FTC) + NVP
Circonstances d4T + 3TC + EFV
particulières d4T + 3TC + NVP

15
1.2- TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE (Suite)

 Apprendre à la mère à bien positionner le nourrisson et à lui assurer une bonne prise du sein
 Montrer à la mère comment tenir le nourrisson
- la tête et le corps du nourrisson doivent être droits (dans le même axe) ;
- le visage du nourrisson doit faire face au sein, et son nez en face du mamelon ;
- le corps du nourrisson doit être proche du corps de la mère ;
- la mère doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et les épaules.

Nourrisson s'apprêtant à téter



 NB :

 1. le mamelon au contact des lèvres,
 2. la bouche ouverte et
 3. la langue en avant.


- La mère est détendue et à l’aise ;
- La mère, attentive, regarde l’enfant ;
- La mère touche beaucoup l’enfant.

 Montrer à la mère comment aider le nourrisson à prendre le sein. Elle doit :

- Toucher les lèvres du nourrisson avec son mamelon ;
- Attendre que la bouche du nourrisson soit grande ouverte ;
- Approcher rapidement le nourrisson du sein en veillant que la lèvre inférieure du nourrisson
soit bien en dessous du mamelon.
 Vérifier la bonne prise du sein et l’efficacité de la succion.
Si la prise du sein ou la succion n'est pas correcte, recommencer.

16
1.2- TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE (Suite)
 Apprendre à la mère à reconnaître la bonne prise du sein et la mauvaise prise du sein
.

BONNE PRISE DU SEIN MAUVAISE PRISE DU SEIN

 La bouche n'est pas grande ouverte, les lèvres

 La bouche est grande ouverte sont avancées

 La lèvre inférieure est tournée vers l'extérieur  La lèvre inférieure est rentrée (vers l'intérieur)

 On voit plus d'aréole au-dessus de la bouche de  On voit autant ou plus d'aréole au-dessous de la
l'enfant qu'en dessous bouche de l'enfant qu'au-dessus

 Le menton de l'enfant touche le sein  Le menton de l'enfant ne touche pas le sein

17
1.2- TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE (Suite)

 Conseiller la mère sur les soins du nourrisson à domicile

Allaiter fréquemment au sein, aussi souvent et aussi




ALIMENTS
LIQUIDES
} longtemps que le nourrisson le réclame, jour et nuit ;
que le nourrisson soit malade ou en bonne santé.

 QUAND REVENIR

Visite de suivi : Visite systématique de vaccination Quand revenir immédiatement :

Si le nourrisson a : Revenir pour visite de suivi

après :
Conseiller à la mère de revenir immédiatement si le
INFECTION BACTÉRIENNE nourrisson présente l’un des ces signes :
LOCALE

ICTERE 2 jours
 difficulté à téter ou à boire,
SIGNES EVIDENTS DE
DESHYDRATATION  devient plus malade,

PROBLÈME QUELCONQUE  présence de la fièvre,

D’ALIMENTATION
 respiration rapide,
MUGUET
 respiration difficile,

PAS DE DESHYDRATATION 5 jours  présence de sang dans les selles.

POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE 7 jours


S'assurer que le nourrisson est toujours maintenu au chaud :
Quand il fait froid, couvrir la tête et les pieds du nourrisson, et l’habiller chaudement.

18
 1.2- TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE (Suite)

 Montrer à la mère comment exprimer le lait maternel

Demander à la mère :
 de se laver les mains soigneusement ;
 de s'installer confortablement ;
 de tenir un récipient évasé au-dessous de son mamelon et de l'aréole ;
 de placer son pouce sur le sommet du sein et son index sous le sein afin que les deux doigts soient l'un en face de l'autre (à 4 cm de l'extrémité du mamelon) ;
 de comprimer et de relâcher le tissu mammaire entre son index et son pouce à plusieurs reprises ;
 si le lait ne vient pas, elle doit changer la position de son pouce et de son index plus près du mamelon et comprimer et relâcher le sein comme précédemment ;
 de comprimer et de relâcher tout le tour du sein, gardant ses doigts à la même distance du mamelon. Faire attention de ne pas presser le mamelon, ou de frotter la
peau, ou de faire bouger le pouce ou l'index sur la peau ;
 d'exprimer un sein jusqu'à ce que le lait ne coule que goutte-à-goutte, et ensuite exprimer l'autre sein de la même façon ;
 de changer de sein 5 ou 6 fois de suite, pendant au moins 20 minutes ;
 de cesser d'exprimer le lait quand il ne coule plus de façon continue mais juste goutte-à-goutte.

 Montrer à la mère comment nourrir un nourrisson avec une tasse

 Mettre une serviette au nourrisson pour protéger ses habits car un peu de lait peut couler.
 Tenir le nourrisson à moitié redressé sur les genoux.
 Mettre une quantité mesurée de lait dans la tasse.
 Tenir la tasse afin qu'elle entre doucement en contact avec la lèvre inférieure du nourrisson.
 Soulever la tasse afin que le lait atteigne les lèvres du nourrisson.
 Laisser le nourrisson boire lui-même.
 Ne pas verser le lait dans la bouche du nourrisson.

19
 Expression manuelle du lait maternel
Alimentation d'un enfant avec du lait maternel
a. Placer l’aréole entre le pouce et l’index et presser vers la cage thoracique.
b. Tenir le sein entre le pouce et l’index et appuyer derrière l’aréole. exprimé et une tasse
c. Appuyer sur tout le pourtour pour vider le sein.

Comment préparer et utiliser une seringue pour traiter les mamelons rétractés ?

20
1.3-SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE


INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE
Après 2 jours :
- Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suppure-t-il ?
- Regarder tout le corps du nourrisson pour rechercher des pustules cutanées.
- Regarder les yeux : y a-t-il du pus ?

Traitement :

 Si le pus ou la rougeur persistent ou s'aggravent, transférer le nourrisson à l’hôpital.

 Si le pus et la rougeur se sont améliorés, dire à la mère de continuer Amoxicilline / Erythromycine pendant encore 3 jours pour finir les 5 jours de traitement.

HYPOTHERMIE MODÉRÉE
Après 2 jours:
- Evaluer la température du nouveau-né :

 Si elle est < 36°C, référer le bébé à l’hôpital en continuant à le maintenir au chaud.
 Si elle est comprise entre 36,5°C et 37,5°C, conseiller la mère sur comment continuer à maintenir le bébé au chaud à domicile.

 DIARRHÉE AVEC OU SANS DÉSHYDRATATION

Après 2 jours, demander : la diarrhée s’est-elle arrêtée ?

Traitement :
 Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée, refaire une évaluation complète de l’enfant. Administrer le traitement nécessaire.

 Si la diarrhée s'est arrêtée, dire à la mère de continuer à allaiter son enfant de façon exclusive.

21
SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE

 PROBLÈME D’ALIMENTATION
Après 2 jours :
- Réévaluer l’alimentation.  Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.
- Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.

 Conseiller la mère sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant. Si vous conseillez à la mère d’apporter des changements sensibles à l’alimentation, lui
conseiller de revenir pour une nouvelle visite de suivi après 2 jours.

 Si le poids du nourrisson est faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 14 jours après la première visite pour une nouvelle pesée.

Exception :
Si aucune amélioration ne semble prévisible ; ou si le nourrisson a perdu du poids, le transférer.

 MALNUTRITION
Après 7 jours :
Peser le nourrisson, prendre sa taille, et déterminer dans si le poids du nourrisson se trouve entre la courbe -2 ZS et -3 ZS..
 Si le poids a augmenté (la courbe de poids se trouve en dessus de la courbe -2 ZS).
 féliciter la mère et l’encourager à continuer.

 Si le poids demeure encore faible pour l’âge (la courbe de poids se trouve toujours entre la courbe -2 ZS et -3 ZS)), mais si le nourrisson se nourrit bien,

 Et féliciter la mère, lui demander de revenir peser son enfant dans un mois ou lorsqu’elle revient pour la vaccination.

 Si le poids est toujours faible par rapport à l’âge (courbe de poids toujours entre la courbe -2 ZS et -3 ZS) et qu’il a toujours un problème d’alimentation,

 Réévaluer l’alimentation.  Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.
 conseiller la mère sur le problème d’alimentation. Lui demander de revenir dans 7 jours (ou lorsqu’elle revient pour la vaccination, si dans les 2 semaines). Continuer
le suivi du nourrisson toutes les semaines jusqu’à ce qu’il se nourrisse bien et gagne du poids régulièrement, ou que son poids ne soit plus faible pour son âge.
Exception :
Si aucune amélioration ne semble prévisible; ou si le nourrisson a perdu du poids,(courbe de poids en dessous de la courbe -3 ZS) le transférer.

MUGUET
Après 2 jours :

Rechercher les ulcérations ou plaques blanches dans la bouche (muguet).

Réévaluer l’alimentation.  Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou de poids faible pour l’âge ci-dessus.

 Si le muguet s’est aggravé, ou si le nourrisson a des problèmes de succion et de prise du sein, transférer à l’hôpital.

 Si le muguet est le même ou a diminué, et si le nourrisson se nourrit bien, continuer le traitement au violet de gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours en tout.

22
 SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE


 TRANSMISSION VIH POSSIBLE
Après 14 jours:

Si la mère est séropositive connue au VIH:

- Évaluer le niveau d’application des conseils donnés à la mère qui allaite au sein.
- Évaluer l’alimentation. > Voir Rechercher les difficultés d’alimentation.
- Évaluer le poids du nouveau-né pour son âge :

Si le poids du nouveau-né est faible pour son âge, conseiller la mère sur l’alimentation et lui demander de revenir 14 jours plus tard pour une
nouvelle pesée.

- Préparer la famille pour le début de la prophylaxie à la Nivérapine et au Cotrimoxazole chez tout nourrisson né de mère séropositive (débuter à la
ème
naissance et arrêter à la 6 semaine de vie si non allaité, si nourrisson allaité arrêter la Nivérapine une semaine après le sevrage).
- D'après les nouvelles recommandations OMS 2013, un TAR doit être mis en route :

Age du nourrisson < 5 ans ≥ 5 ans

3 3
CD4 (cells /mm ) TOUS LES ENFANTS ≤ 500cells/mm

Se référer au guide de prise en charge du VIH/SIDA chez l’adulte et chez l’enfant pour organiser les soins à la mère, à l’enfant et à toute la famille.
- Conseiller la mère sur les grossesses futures, une sexualité sans risque (préservatif) et le traitement précoce des Infections Sexuellement
Transmissibles.

 Si le statut sérologique VIH de la mère est inconnu

- Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test VIH : si la mère est consentante, prendre les dispositions pour le test et les visites de suivi.

Exception:

Si aucune amélioration ne semble prévisible; ou si le nourrisson a perdu du poids, référer le nourrisson.

23
 Taille couchée-pour-l'âge FILLES
De la naissance à 6 mois (valeurs du z)
3
70 2 70
Ce diagramme de la taille couché-
1
pour- l'âge indique la taille couché
65
0 65 atteinte en fonction de l'âge par
-1 comparaison à la médiane (ligne 0)
Taille couchée (cm)

-2
60 60
-3  Un enfant dont la taille couché-pour-
l'âge est au-dessous de la courbe -2
55 55 a un retard de croissance.
 Au-dessous de -3, il souffre d’un
important retard de croissance.
50 50

45 45

Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6
Age (Semaines ou mois révolus)

Ce diagramme du poids-
Poids-pour-l'âge FILLES pour-l'âge indique le poids
De la naissance à 6 mois (valeurs du z)
corporel rapporté à l'âge
3 par comparaison à la
10 10 médiane (courbe 0).
2
9 9  Un enfant dont le poids-
1 pour-l'âge est au-dessous
8 8
de la courbe
0 -2 a un poids
7 7
Poids (kg)

insuffisant.
-1
6 6
 Au-dessous de -3, son
-2 poids est gravement
5 -3 5 insuffisant. Il est
possible que l'on observe
4 4 des signes cliniques de
marasme ou de
3 3 kwashiorkor.

2 2
Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6
Age (Semaines ou mois révolus)

24
 Poids-pour-la taille couchée FILLES
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) Ce diagramme du poids-pour-la taille
14 14 couché indique le poids corporel
3 rapporté à la taille couché par
13 13

2
comparaison à la médiane (courbe 0).
12 12
 Un enfant dont le poids-pour-la taille
11 1 11 couché est au-dessus de la courbe 3
10 0 10
est obèse.
-1
 Au-dessus de 2, il est en surpoids.
9 9
 Au-dessus de 1, il court un risque de
Poids (kg)

-2
8
-3 8 surpoids.
7 7
 Au-dessous de la courbe -2, il est
émacié.
6 6  Au-dessous de -3, il est gravement
5 5 émacié. Transférer en urgence pour
des soins spécialisés.
4 4

3 3

2 2

45 50 55 60 65 70 75 80
Taille couchée (cm)

IMC-pour-l'âge FILLES
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) Ce diagramme de l'IMC-pour-
l'âge indique l'indice de
22
3 22 masse corporelle (IMC,
rapport poids corporel/taille
21 21
couché) pour l'âge de l'enfant
20
2 20 par comparaison à la
médiane (courbe 0). L'IMC-
19 19 pour-l'âge est
1
18 18 particulièrement utile pour
détecter le surpoids.
IMC (kg/m²)

17 0 17
16 16  Un enfant dont l'IMC-pour-
-1 l'âge est au-dessus de la
15 15 courbe 3 est obèse.
14 -2 14  Au-dessus de 2, il est en
surpoids.
13 -3 13  Au-dessus de 1, il court un
risque de surpoids.
12 12

11 11

10 10

Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6
Age (Semaines ou mois révolus)
25
 Taille couchée-pour-l'âge GARÇONS
De la naissance à 6 mois (valeurs du z)
3 Ce diagramme de la taille
2 couché-pour- l'âge indique la
70 1 70 taille couché atteinte en
0 fonction de l'âge par
-1 65
65 comparaison à la médiane
Taille couchée (cm)

-2
-3
(ligne 0)
60 60

 Un enfant dont la taille

55 55
couché-pour- l'âge est au-
dessous de la courbe -2 a un
50 50
retard de croissance.
 Au-dessous de -3, il souffre
45 45
d‘un important retard de
Semaines
Mois
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
3 4 5 6
croissance.
Age (Semaines ou mois révolus)

Ce diagramme du poids-
Poids-pour-l'âge GARÇONS
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) pour-l'âge indique le poids
11 3 11 corporel rapporté à l'âge par
comparaison à médiane
10
2 10 (courbe 0).
9 9
1
8 8
 Un enfant dont le poids-
0
pour-l'âge est au-dessous
Poids (kg)

7 -1 7
de la courbe
-2
6 6 -2 a un poids insuffisant.
-3
 Au-dessous de -3, son
5 5
poids est gravement
4 4 insuffisant. Il est possible
3 3
que l'on observe des
signes cliniques de
2 2
marasme ou de
Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6 kwashiorkor.
Age (Semaines ou mois révolus)

26
 Ce diagramme du poids-
Poids-pour-la taille couchée GARÇONS pour-la taille couché indique
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) le poids corporel rapporté à la
14 14
3 taille couché par comparaison
13 13
2 à la médiane (courbe 0).
12 12
1
 Un enfant dont le poids-
11 11
0
pour-la taille couché est
10
-1
10 au-dessus de la courbe 3
9 -2 9 est obèse.
Poids (kg)

8 -3 8  Au-dessus de 2, il est en
7 7 surpoids.
6 6  Au-dessus de 1, il court un
5 5 risque de surpoids.
4 4  Au-dessous de la courbe -2,
3 3
il est émacié.
 Au-dessous de -3, il est
2 2

45 50 55 60 65 70 75 80
gravement émacié.
Taille couchée (cm) Transférer en urgence
pour des soins
spécialisés.

IMC-pour-l'âge GARÇONS
De la naissance à 6 mois (valeurs du z)
Ce diagramme de l'IMC-pour-
3 22
l'âge indique l'indice de masse
22
corporelle (IMC, rapport poids
21 21
2 corporel/taille couché) pour
20 20
l'âge de l'enfant par
19 1 19 comparaison à la médiane
18 18
0 17 (courbe 0). L'IMC-pour-l'âge
IMC (kg/m²)

17
est particulièrement utile pour
16 -1 16
détecter le surpoids.
15 15
-2
14 14

13
-3
13
 Un enfant dont l'IMC-pour-
12 12
l'âge est au-dessus de la
11 11
courbe 3 est obèse.
10 10
 Au-dessus de 2, il est en
surpoids.
Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6  Au-dessus de 1, il court un
Age (Semaines ou mois révolus) risque de surpoids.

27
 2- L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

2.1-ÉVALUER ET CLASSER L’ENFANT / IDENTIFIER LE TRAITEMENT

DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DE L’ENFANT

 Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour cet épisode.
* S’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les instructions de suivi décrites dans le tableau TRAITER L’ENFANT
* S’il s’agit d’une première visite, évaluer l’enfant comme suit :

RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER POUR CLASSER LA MALADIE,

DEMANDER : OBSERVER : UTILISER TOUS LES CADRES
 L’enfant est-il capable de boire ou de prendre le sein ?  Voir si l’enfant est léthargique ou inconscient ? QUI CORRESPONDENT AUX
 L’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ?  Voir si l’enfant convulse actuellement ? SYMPTOMES ET PROBLÈMES DE
 L’enfant a-t-il convulsé ?
L’ENFANT
Tout enfant présentant un signe général de danger requiert une action URGENTE ; achever immédiatement l’évaluation et
tout traitement pré-transfert, afin de ne pas retarder le transfert. Si l'enfant est en train de convulser, lui dégager les voies
aériennes et lui administrer du diazépam ou du phénobarbital. Puis immédiatement après, évaluer, classer et donner les
traitements nécessaires avant de le transférer en urgence.

ENSUITE, POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTOMES :

L’enfant a-t-il une toux ou des difficultés respiratoires ?
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
SI OUI, OBSERVER ET ÉCOUTER (Les traitements urgents avant transfert sont en caractère gras)
Classer la TOUX ou
DEMANDER : :  Tout signe général
les DIFFICULTÉS de danger ou PNEUMONIE  Donner la première dose d’antibiotique approprié.
 Depuis  Compter les L’ENFANT  Tirage sous-costal ou GRAVE OU  Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie.
RESPIRATOIRES
combien de respirations par DOIT  Stridor chez un MALADIE TRES  Transférer d’urgence au centre de référence.
temps?



minute.
Rechercher un tirage
sous-costal.
Regarder et écouter si
} ÊTRE
CALME
enfant calme

 Respiration rapide.
GRAVE

 Donner de l’amoxicilline pendant 5 jours

 Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
l’enfant a un stridor.
PNEUMONIE inoffensif.
Si l’enfant est classé Si l’enfant est âgé de : Une respiration rapide est :  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
"PNEUMONIE GRAVE OU  Revoir dans 2 jours.
MALADIE TRES GRAVE" ou  de 2 à 12 mois 50 respirations / mn ou plus
 Pas de signe de  Si la toux dure depuis plus de 21 jours, référer le malade
"PNEUMONIE", en tenir compte
pneumonie ou de PAS DE pour bilan
dans la classification de  de 12 à 59 mois 40 respirations / mn ou plus maladie très grave PNEUMONIE :  Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif
l’INFECTION AU VIH TOUX OU RHUME  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
(5ans)  Revoir dans 5 jours s’il n’y a pas d’amélioration.

Transférer l'enfant si la prise en charge n'est pas possible localement. Si le transfert n'est pas possible,
Traiter l’enfant selon les instructions décrites dans Prise en Charge des Maladies de l’enfant, traiter l’enfant,
Annexe : « lorsque le transfert n’est pas possible », et Directives OMS pour les soins à l’hôpital.
L’enfant présentant un sifflement expiratoire sera traités suivant les consignes de la page « Apprendre à la mère à administrer les médicaments par voie orale à domicile »
28
L’enfant a-t-il la diarrhée actuellement ou a-t-il eu la diarrhée ayant duré 14 jours ou plus au cours des
3 derniers mois ?
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
Deux des signes suivants:
Pour la  Si l’enfant n’a pas d’autre classification grave :
DESHYDRATATION  Léthargique ou inconscient - Donner des liquides pour déshydratation sévère (Plan C).
SI OUI, DEMANDER OBSERVER ET PALPER :  Yeux enfoncés ou
 Incapable de boire ou boit DÉSHYDRATATION  Si l’enfant a une autre classification grave :
 Observer l’état général de difficilement SÉVÈRE - Transférer d’URGENCE au centre de référence, la mère donnant
l’enfant :  Pli cutané s’efface très fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
lentement. - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
 Depuis combien - Léthargique ou inconscient ?
 Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie de choléra sévit dans
de temps ? - Agité et irritable ? la région, donner un antibiotique pour le choléra.

 Y a-t-il du sang  Regarder si les yeux de Classer la Deux des signes suivants:
dans les selles ? l’enfant sont enfoncés. DIARRHEE  Donner liquides et aliments pour signes évidents de déshydratation
 Agité, irritable (Plan B).
 Offrir à boire à l’enfant.  Yeux enfoncés
L’enfant :  Boit avec avidité, assoiffé SIGNES ÉVIDENTS  Si l’enfant a une autre classification grave :
 Pli cutané s’efface lentement. DE -Transférer d’URGENCE au centre de référence, la mère donnant
DÉSHYDRATATION fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
- est-il capable de boire ou - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
boit-il difficilement ?
- boit-il avec avidité, est-il  Donner du Zinc pendant 14 jours.
assoiffé ?  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Revoir dans 5 jours.
 Pincer la peau de
 Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhée à domicile
l’abdomen. Le pli cutané
Pas assez de signes pour classer (Plan A).
s’efface-t-il : PAS DE
comme signes évidents de
DÉSHYDRATATION
déshydratation ou déshydratation  Donner du Zinc pendant 14 jours.
- très lentement (plus de deux sévère.  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
(2) secondes) ?  Revoir dans 5 jours.
Et si la diarrhée
- lentement ? persiste depuis
14 jours ou
plus

Si l’enfant est classé DIARRHEE PERSISTANTE  Déshydratation présente. DIARRHÉE Traiter la déshydratation avant de transférer, à moins que l’enfant
PERSISTANTE n’ait une autre classification grave.
(SEVERE ou non) ou a des ANTECEDENTS DE SÉVÈRE  Transférer au centre de référence.
DIARRHEE PERSISTANTE (SEVERE ou non), en
 Rechercher une infection à VIH symptomatique probable
tenir compte dans la classification de INFECTION  Expliquer à la mère comment nourrir un enfant qui a une
DIARRHÉE PERSISTANTE.
AU VIH SYMPTOMATIQUPROBABLE.  Pas de déshydratation. DIARRHÉE  Donner des multivitamines et des sels minéraux pendant 14
Et s’il y a du sang PERSISTANTE jours
dans les selles  Donner du Zinc pendant 14 jours.
 Revoir dans 5 jours.

 Sang dans les selles.  Traiter pendant 3 jours avec de la ciprofloxacine.

DYSENTERIE  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
 Revoir dans 2 jours.
L’enfant a-t-il de la fièvre ? SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(ANTECEDENT OU CORPS CHAUD AU TOUCHER OU TEMPERATURE DE 38°C OU PLUS)  Administrer de l'artésunate injectable ou de la quinine ou de l’artéméther
injectable (si contre-indication à la quinine) pour paludisme grave (première
 Tout signe général de
MALADIE dose).
danger ou FÉBRILE  Administrer la première dose d’antibiotique approprié
SI OUI, OBSERVER ET RECHERCHER : Classer la  Raideur de nuque ou
DEMANDER : FIEVRE  Fontanelle bombée ou TRES GRAVE  Administrer du diazépam ou du phénobarbital si l’enfant convulse
o une raideur de nuque ou  Tout autre signe de OU  TRAITER L’enfant pour éviter l’hypoglycémie.
 Depuis combien de temps? une fontanelle antérieure bombée paludisme grave PALUDISME  Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la fièvre est élevée
GRAVE (38,5°C ou plus)
 Si depuis plus de 7 jours, la  Transférer d’URGENCE à l’hôpital.
fièvre a-t-elle été présente o Des signes de PALUDISME GRAVE* :  Administrer l’Arthémeter+ Luméfantrine (Coartem) per os pendant 3 jours
tous les jours ? - troubles du comportement,  Fièvre (a
antécédents, chaud  Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la température est
- prostration (incapable de s’asseoir ou au toucher ou température
de 38.5°C ou plus.
de se tenir debout), de 38°C ou plus) PALUDISME
 Expliquer à la mère comment faire baisser la température à domicile.
 L'enfant émet-il des urines - altération de la conscience, CONFIRME
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
peu abondantes et/ou de - coma, ET
 Revoir l’enfant dans 3 jours si la fièvre persiste.
couleur coca-cola ? - convulsion,  Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours, référer pour bilan.
 TDR / GE positif  Donner des conseils à la mère sur la prévention du paludisme et l’utilisation des
- détresse respiratoire,
 L’enfant dort-il sous - choc (pouls filant ou parfois moustiquaires imprégnées d’insecticides.
moustiquaire ? Oui __Non __ imprenable, extrémités froides),  Administrer au centre de santé une dose de paracétamol si la fièvre est élevée
- urines peu abondantes et/ou de (38,5°C et plus)
 S’ii dort sous moustiquaire, couleur coca-cola,  Fièvre ET PAS DE  Rechercher et traiter d’autres causes possibles de fièvre
est-elle imprégnée - ictère,  TDR / GE Négatif PALUDISME  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
d’insecticide de longue durée - saignement spontané,  Si la fièvre a été présente tous les jours pendant plus de 7 jours référer pour bilan
d’action ? - anémie grave.  Administrer de la Vitamine A.
Si ROUGEOLE  Tout signe général de  Administrer la première dose d’un antibiotique approprié.
 Faire test diagnostic du Actuelle ou au danger ou ROUGEOLE  Si opacité de la cornée ou écoulement de pus au niveau
 Opacité de la cornée ou GRAVE ET des yeux, traiter avec la pommade ophtalmique à la tétracycline.
paludisme : TDR / GE o TDR / GE : Positif / Négatif / Non fait cours des 3
 Ulcérations profondes ou COMPLIQUÉE**  Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
derniers mois, étendues dans la bouche  Transférer d’URGENCE au centre de référence.
 L’enfant a-t-il eu la rougeole o Des signes de ROUGEOLE : classer :  Administrer de la Vitamine A.
au cours des 3 derniers
 Ecoulement oculaire de pus ROUGEOLE  Administrer de l’Amoxicilline.
mois ? - signe de KOPLIK ou
AVEC  Si écoulement oculaire de pus, traiter avec la pommade ophtalmique à la
- éruption généralisée et l’un des COMPLICATIONS tétracycline.
ou
signes suivants : toux, écoulement nasal, ** AUX YEUX  En cas d’ulcération dans la bouche, traiter au violet de gentiane dilué
ou yeux rouges.  Ulcérations dans la bouche ET/OU  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
. À LA BOUCHE  Revoir l’enfant dans 2 jours.

 Regarder s’il y a des ulcérations au  Rougeole actuelle  Administrer de la vitamine A

Si l’enfant a actuellement la
niveau de la bouche. Sont-elles (signe de Koplik ou éruption  Administrer de l’Amoxicilline
rougeole ou l’a eue au cours profondes et étendues ? généralisée et l’un des signes ROUGEOLE  Conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène
des 3 derniers mois : suivants : toux, écoulement  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Regarder s’il y a du pus qui coule des nasal, yeux rouges)  Revoir l’enfant dans 5 jours.
yeux.
 Administrer de la Vitamine A (si l’enfant n’en a pas reçu au cours des 3 derniers
 Regarder s’il existe une opacité de la  Rougeole au cours des 3 ANTECEDENT DE mois)
 cornée. derniers mois. ROUGEOLE  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.

 Tout signe général de danger

Classer la  Douleur abdominale
 L'enfant a-t-il une douleur  Epanchement liquidien abdominal  Saignement des muqueuses
abdominale?  Saignement des muqueuses DENGUE FIEVRE DENGUE  Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
 Agitation  Epanchement liquidien
 L'enfant a-t-il un saignement SEVERE AVEC  Transférer d’URGENCE au centre de référence.
 Etat de choc abdominal
des muqueuses SIGNES
 Abdomen sensible  Agitation
 Hépatomégalie > 2 cm D'ALERTE
 Etat de choc
 Abdomen sensible
 Hépatomégalie > 2 cm
 Repos au lit;
 Fièvre sans autre cause  Administrer du Paracétamol
apparente  Augmenter les liquides
 Pas de signe de danger FIEVRE DENGUE  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Pas de signe d'alerte PROBABLE  Revoir l’enfant dans 2 jours
**D’autres complications graves de la rougeole (pneumonie, stridor, diarrhée, infection  Faire le TDR Dengue si possible
de l’oreille, malnutrition) sont classées dans d’autres tableaux.
30
L’enfant a-t-il un problème de gorge ?
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
SI OUI,
DEMANDER : OBSERVER ET PALPER :
Classer le
PROBLEME  Fièvre ou mal de gorge
o L'enfant a-t-il la  et  Donner l’antibiotique approprié pour l’âge.
fièvre ?
 Regarder si la gorge est rouge DE GORGE  Donner du paracétamol calmer la douleur ou faire baisser la
 Deux des signes des signes
suivants : fièvre (si température supérieure ou égale à 38,5°C)
 Regarder s’il y a des tâches ANGINE  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
 L’enfant a-t-il mal à  Gorge rouge
blanchâtres dans la gorge  Revoir l’enfant dans 2 jours.
la gorge ?  Tâches blanchâtres dans la
 Rechercher des gorge
adénopathies sous  Adénopathies sous
maxillaires douloureuses et maxillaires douloureuses
cervicales.
 Pas assez de signes pour  Donner du paracétamol calmer la douleur ou faire baisser la
classer angine fièvre (si température supérieure ou égale à 38,5°C)
PAS D’ANGINE  Calmer la douleur de gorge avec un remède inoffensif
L’enfant a-t-il un problème d’oreille ?  Rechercher et traiter d’autres causes de fièvre

SI OUI,
DEMANDER : OBSERVER ET PALPER :
Classer le
PROBLÈME
o L'enfant a-t-il mal  Donner la première dose d’antibiotique approprié.
aux oreilles ?
 Rechercher la douleur en D’OREILLE  Douleur à l’oreille ET  Donner la première dose de paracétamol ou d’AAS pour
appuyant sur la partie MASTOÏDÏTE calmer la douleur.
 Gonflement douloureux
antérieure de l’oreille (tragus)  Transférer d’URGENCE au centre de référence.
o Y a-t-il un derrière l’oreille
écoulement ?
 Regarder si du pus coule
Si oui, depuis
d’une oreille.
combien de temps ?  Ecoulement de pus visible  Donner de l’Amoxicilline ou l'Erythromycine pendant 5 jours.
et depuis moins de 14  Donner du paracétamol ou de l’AAS pour calmer la douleur.
 Rechercher un gonflement
 L’enfant a-t-il eu un jours  Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
douloureux derrière l’oreille.
écoulement d’oreille  Apprendre à la mère assécher l’oreille
dans ses ou INFECTION  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
antécédents ? AIGUË  Revoir l’enfant dans 5 jours.
 Douleur à l’oreille. DE l’OREILLE  Si écoulement d’oreille actuel ou antécédent d’écoulement d’oreille
récidivante, rechercher une infection à VIH symptomatique
probable.

 Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.

 Ecoulement de pus visible  Donner de la Ciprofloxacine pendant pendant 5 jours
Si l’enfant a actuellement un écoulement d’oreille et depuis 14 jours ou plus. INFECTION  Apprendre à la mère à assécher l’oreille.
CHRONIQUE DE  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
ou en a eu dans ses antécédents, en tenir compte L’OREILLE  Revoir l’enfant dans 5 jours.
dans la classification de l’INFECTION AU VIH.  Rechercher une infection à VIH symptomatique probable et/ou la
tuberculose (primo-infection).

 Pas de douleur à l’oreille PAS D’INFECTION  Pas de traitement supplémentaire.

ET D’OREILLE  Si antécédent d’écoulement d’oreille, rechercher une infection
 Pas d’écoulement de pus à VIH symptomatique probable et/ou la tuberculose (primo-
visible. infection).

31
 SIGNES CLASSER TRAITEMENT
ENSUITE, RECHERCHER L’ANÉMIE 
 Administrer de la vitamine A.
 Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie.
OBSERVER ET RECHERCHER :  Pâleur palmaire sévère ANÉMIE GRAVE  Transférer d'URGENCE au centre de référence.
Classer l’ANÉMIE

La pâleur palmaire. Est-elle :

- sévère ? 
- légère ?   Evaluer l'alimentation de l'enfant et conseiller la mère de
- absente ?  nourrir l'enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS
 du tableau CONSEILLER LA MERE
 Pâleur palmaire légère ANÉMIE
 Administrer du fer et de l'acide folique
 Administrer du Mébendazole si l'enfant a 9 mois ou plus
et s'il n'en a pas reçu pendant les 3 derniers mois
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
 Revoir l'enfant dans 14 jours.



 Pâleur palmaire absente PAS ANÉMIE  Administrer du Mébendazole.
 Donner des conseils à la mère sur l'alimentation.
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.

32
ENSUITE, VÉRIFIER L’ÉTAT NUTRITIONNEL
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
OBSERVER ET PALPER : CLASSER
L’ÉTAT
 Rechercher un amaigrissement visible  Amaigrissement visible et
NUTRITIONNEL sévère
et sévère.
 Rechercher des œdèmes au niveau et/ou  Administrer une première dose d'antibiotique appropriée
des deux pieds.  Œdème des deux pieds  Administrer de la vitamine A.
 Déterminer : et/ou  Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie
MALNUTRITION
 Taille-pour-âge _____ ZS  PB<115 mm  Prévenir l'hypothermie
SÉVÈRE AVEC
 Poids pour-âge ______ ZS et/ou COMPLICATION  Transférer d’URGENCE au centre de Prise en charge de
 Poids-pour-taille ______ ZS  Indicateurs < - 3 Z-scores malnutrition sévère avec complications
 IMC-pour-âge ______ ZS et/ou
 Périmètre brachial _____ mm  Complication médicale
 Rechercher si l'enfant a une et/ou
complication médicale:  Test d'appétit mauvais
 tout signe général de danger et/ou
 une classification de maladie  Problème d'alimentation
grave
 Faire le test de l'appétit  Amaigrissement visible et  Donner de l'antibiotique par voie orale pendant 5 jours
 Réussi sévère  Administrer de la vitamine A.
 Echec et/ou  Donner un aliment thérapeutique
 Si l'enfant a moins de 6 mois,  PB<115 mm  Rechercher une infection VIH symptomatique
MALNUTRITION
rechercher un problème d'alimentation et/ou  Conseiller à la mère de nourrir l'enfant
SÉVÈRE SANS
 Indicateurs < - 3 Z-scores COMPLICATION comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau
et/ou CONSEILLER LA MÈRE.
 Test d'appétit bon  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Si l'enfant a :  Revoir l'enfant dans 7 jours.

- un amaigrissement visible et sévère, ou

- une Malnutrition sévère,
 Indicateurs < - 2 Z-scores  Evaluer l'alimentation de l'enfant et conseiller à la mère de
 en tenir compte dans la classification « INFECTION AU VIH ». nourrir l'enfant
et/ou comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau
 PB entre 115 et 124 mm MALNUTRITION CONSEILLER LA MÈRE.
MODEREE - Si problème d'alimentation, revoir l'enfant dans 5 jours.
- Donner du mébendazole si l'enfant n'en a pas reçu
pendant les 6 mois 
précédents.

 Rechercher une infection à VIH symptomatique

probable.
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Revoir l'enfant dans 7 jours.


 Si l'enfant a moins de 2 ans, évaluer l'alimentation de l'enfant
 Indicateurs de croissance PAS DE
et conseiller à la mère de nourrir l'enfant comme décrit dans
en zone normale MALNUTRITION
le cadre ALIMENTS du tableau
 CONSEILLER LA MÈRE
 Si problème d'alimentation, revoir l'enfant dans 5 jours.
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.

33
RECHERCHER UNE INFECTION AU VIH
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
 Si l’enfant a aussi une infection sévère, donner un traitement
 Deux affections ou plus et INFECTION AU VIH approprié avant le transfert et transférer en urgence
aucun résultat de test VIH ni SYMPTOMATIQUE  Donner une prophylaxie au cotrimoxazole
pour la mère ni pour l’enfant SUSPECTE  Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
 Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère
 Faire un test de dépistage du VIH pour confirmer l’infection
Statut VIH de la  Transférer pour bilan plus approfondie (PCR, CD4)
DEMANDER : OBSERVER ET RECHERCHER : mère et ou de
l’enfant
indéterminé  Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
 Moins de deux affections ET INFECTION AU VIH  Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant et sur sa propre
 La mère a-t-elle fait un test de Chez la mère  Aucun résultat de test de SYMPTOMATIQUE PEU santé
dépistage ni pour la mère ni PROBABLE STATUT  Encourager à faire un test de dépistage du VIH
dépistage du VIH ? - Test positif pour l’enfant INCONNU

- Test négatif
 Si l’enfant a aussi une infection sévère, donner un traitement
- Test non fait approprié avant le transfert et transférer en urgence
 Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
 Donner une prophylaxie au cotrimoxazole
 Sérologie positive chez  Donner de la vitamine A
 L’enfant a-t-il fait un test de Chez l’enfant l’enfant de 18 mois ou plus ou INFECTION AU VIH  Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère en
dépistage (PCR ou TDR)? test virologique positif chez le CONFIRMEE conséquence
- Test positif
NRS < 18 mois  Transférer pour une évaluation plus approfondie, y compris des
 L’enfant est-il nourri au lait de - Test négatif soins du VIH/TARV
 Conseiller la mère sur les soins à domicile
sa mère ? Oui /___/ Non/___ / - Test non fait  Revoir dans les 14 jours, puis une fois par mois pendant 3 mois puis
tous les 3 mois
 Au moins un des 2 points  Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
suivants  Donner une prophylaxie au cotrimoxazole
- Sérologie positive chez la  Donner des suppléments de vitamine A
mère et Pas de résultat chez INFECTION AU VIH  Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère en
NOTER SI ACTUELLEMENT : RE CHE RCHE R l’enfant ou POSSIBLE : conséquence
- Sérologie VIH positive chez EXPOSISTION AU VIH  Transférer pour une évaluation plus approfondie, y compris des
 PNEUMONIE  Candidose buccale
NRS < 18 mois ou soins du VIH/TARV
 DIARRHEE PESISTANTE  Adénopathie dans au moins 2 aires - PCR négative chez NRS  Conseiller la mère sur les soins à domicile
toujours allaité  Revoir dans les 14 jours, puis une fois par mois pendant 3 mois
 INFECTION AIGUE OU ganglionnaires (cou, creux axillaire,
Statut VIH de la
CHRONIQUE DE L’OREILLE région inguinale) mère et ou de
 Signes insuffisants pour INFECTION AU VIH  Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
l’enfant connu
 Poids / Taille < -3Zs OU  Parotidite bilatérale (gonflement des classer comme infection à SYMPTOMATIQUE  Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant et sur sa propre
VIH symptomatique suspect IMPROBABLE ou (PAS santé
DENUTRITION SEVERE glandes parotides) et D’INFECTION AU VIH)
 Résultats des tests négatifs
 ANEMIE GRAVE
chez la mère et l’enfant

34
VERIFIER L'ETAT VACCINAL ET LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A
SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A CHEZ
CALENDRIER DE VACCINATION
LES NOURRISSONS ET LES ENFANTS DE 9 A
Age Vaccin 59 MOIS

Naissance BCG Polio 0 Hép B Tranche d’âge Enfants de 9 à 11 Enfants de 12 à 59 mois

mois (y compris (y compris ceux
ceux séropositifs séropositifs pour le VIH)
6 semaines Polio 1 Penta 1 Pneumo 1 Rota 1
pour le VIH)

10 semaines Polio 2 Penta 2 Pneumo 2 Rota 2

Dose 100 000 UI 200 000 UI

14 semaines Polio 3 Penta 3 Pneumo 3 Fréquence Une fois Tous les 6mois

9mois Rougeole Vitamine A

15 mois Rappel : Pentavalent Polio Vitamine A

ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES DE L’ENFANT

et
VÉRIFIER L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA MÈRE

VEILLER A CE QUE L’ENFANT AYANT UN SIGNE QUELCONQUE DE DANGER OU DE PALUDISME GRAVE SOIT TRANSFERE après
l’administration :
 de la première dose d’antibiotique approprié et
 des autres traitements urgents.

Exception : En cas de déshydratation sévère, la réhydratation de l’enfant selon le plan C peut éliminer les signes de danger, si bien que le
transfert n’est plus nécessaire.

35
 2.2-TRAITER L’ENFANT
SUIVRE LES ETAPES DE TRAITEMENT INDIQUÉES AU TABLEAU EVALUER ET CLASSER

APPRENDRE À LA MERE À  Administrer un antibiotique approprié par voie orale

ADMINISTRER LES MÉDICAMENTS
PAR VOIE ORALE À DOMICILE - POUR LA PNEUMONIE, L’INFECTION AIGUE DE L’OREILLE OU MALADIE
FEBRILE TRES GRAVE OU PALUDISME GRAVE
 Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : AMOXICILLINE
à administrer par voie orale à domicile. ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : ERYTHROMYCINE
AMOXICILLINE ERYTHROMYCINE
POIDS ou AGE Administrer 3 fois par jour pendant 5 jours Administrer 2 fois par jour pendant 5
 Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament. (100 mg/kg/jour) jours
(30 à 50 mg/kg/jour)

1. Déterminer les médicaments et doses appropriés selon l’âge ou le poids Sirop Sirop Comprimé Sirop
250 mg / 5 ml 125 mg /5 ml 250 mg 125 mg /5 ml
de l’enfant. < 6 kg
(2 mois à 4 mois) 4 ml 8 ml 1/2 cp 2,5 ml
2. Expliquer à la mère pourquoi l’enfant a besoin du médicament. 6 à < 9 kg
(4 mois à 12 mois) 6 ml 12 ml 1 cp 5ml
9 à < 13 kg
3. Montrer comment mesurer une dose. (12 mois à 30 mois) 9 ml 18 ml 1 cp 1/2 7,5 ml
13 à <18 kg
4. Observer la mère pendant qu'elle mesure une dose. (30 mois à 5 ans) 12 ml 24 ml 2 cp 10 ml
 POUR LA DYSENTERIE
5. Demander à la mère de donner la première dose à l’enfant. Administrer pendant 5 jours l’antibiotique recommandé pour la shigellose à Djibouti : CIPROFLOXACINE

CIPROFLOXACINE
6. Expliquer en détails comment donner le médicament, puis mettre POIDS ou AGE Administrer 2 fois par jour pendant 5 jours
le médicament dans un sachet ou un cornet et inscrire le nom (15 mg/kg x 2 par jour pendant 5 jours)
du médicament sur le sachet ou le cornet. Comprimé 250 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/4 cp

7. Si plusieurs médicaments sont donnés, rassembler, compter et 6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois)

1/2 cp
mettre les médicaments chacun dans un cornet différent.
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois)
3/4 cp
8. Expliquer que tous les médicaments (comprimés ou sirops) doivent 13 à <18 kg (30 mois à 5 ans)
être pris jusqu’à la fin du traitement, même si l’enfant se porte mieux. 1 cp
 POUR LE CHOLERA
Administrer pendant 3 jours l’antibiotique recommandé pour le choléra dans la région.
9. S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le dispensaire. ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION POUR LE CHOLERA : ERYTHROMYCINE chez l’enfant
ERYTHROMYCINE
10. Expliquer à la mère de ne pas donner ces médicament à ses autres enfants POIDS ou AGE Administrer 2 fois par jour pendant 3 jours
Comprimé Sirop
250 mg 125 mg / c.m. (5ml)
< 6 kg
(2 mois à 4 mois) 1/2 cp 2,5 ml
6 à < 9 kg
(4 mois à 12 mois) 1 cp 5 ml
9 à < 13 kg
(12 mois à 30 mois) 1 + 1/2 cp 7,5 ml
13 à <18 kg
(30 mois à 5 ans) 2 cp 10 ml

36
APPRENDRE À LA MÈRE À ADMINISTRER LES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à domicile. Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament

Pour l’ANGINE :
(Pour les enfants de 3 ans ou plus donner une injection de Benzathine-Pénicilline, se référer au tableau des antibiotiques injectables)
ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : ERYTROMYCINE traitement durant 7jours
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : PENICILLINE V : (PHENOXYMETHIL-PENICILLINE)

Médicaments PHENOXYMETHYL-PENICILLINE ERYTROMYCINE

Donner trois fois par jour pendant 10 jours Donner trois fois par jours Durant 5 jours (30 à 50 mg/kg/J)
Age ou poids

Conditionnement Sirop Comprimé Sirop 125 mg / cuillère (5ml) Comprimé 250 mg

250 000 UI / cuillère (5 ml) 1 000 000 UI

2 mois à 4 mois (6 kg) 1 cuillère

1/2

6 kg  9 Kg (4 mois à 12 mois) 2 cuillères 1

9 ≤ 13kg (12 mois à 30 mois)

1 1/4 3 cuillères 1 et 1/2

13 ≤ 18 kg (30 mois à 5 ans) 1 et 1/2 1/2 4 cuillères 2

13 ≤ 18 kg (30 mois à 5 ans) 1 et 1/2 1/2 4 cuillères 2

Administrer du paracétamol pour fièvre (38°C ou plus) et/ou douleurs d’oreille  Administrer un antipaludique par voie orale
Administrer le paracétamol toutes les 6 heures jusqu’à ce que la fièvre et/ou la douleur de  TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION recommandé à Djibouti est :
l’oreille disparaissent. ARTEMETHER + LUMEFANTRINE 6 DOSES

PARACETAMOL AGE ou Nombre de comprimes et heures approximatives de
POIDS ou AGE
Sirop Comprimé Comprimé POIDS prise
125 mg/5ml 100 mg 500 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 2,5 ml 3/4 cp
H0 8H 24H 36H 48H 60H
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 5 ml 1 cp 1/4 1/4 cp ˂ 3 ans (5- 1 1 1 1 1 1
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1 cp 3/4 1/2 cp 14 kg)
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 2 cp 1/2 3/4 cp
3- 5ans (15- 2 2 2 2 2 2
19kg)

37
APPRENDRE À LA MÈRE À ADMINISTRER LES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE (SUITE)
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à domicile. Suivre également les instructions
du tableau de dosage de chaque médicament

 Administrer de la Vitamine A  Administrer des multivitamines et des aliments

 Administrer deux doses.
 Administrer la première dose au centre de santé. enrichis en micronutriments pour la diarrhée
 Remettre une dose à la mère pour administration à domicile le lendemain. persistante, administrer tous les jours un comprimé de
multivitamines et des aliments riches en micro-
Tranche d’âge Enfants de 9 à 11 mois (y Enfants de 12 à 59 mois (y compris
compris ceux ceux séropositifs pour le VIH)
nutriments pendant 14 jours.
séropositifs pour le VIH)

Dose 100 000 UI 200 000 UI

Fréquence Une fois Tous les 4 à 6mois

 Administrer du fer et de l’acide folique

 ADMINISTRER UN
 Administrer une dose par jour pendant 14 jours.
BRONCHODILATATEUR ORAL
 Traitement du sifflement
FER/FOLATE EN COMPRIMÉS FER EN SIROP
Le bronchodilatateur oral est donné comme traitement à POIDS ou AGE Fer sulfate 200 mg et Folate 250 µg Fer fumarate 100 mg
l'enfant qui a un SIFFLEMENT EXPIRATOIRE avec tirage (60 mg de Fer-élément) par 5 ml (20 mg Fer-élément par ml)
sous costal et comme traitement de relais après l'emploi < 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,00 ml (< ¼ cuillère à café)
du bronchodilatateur inhalé chez l'enfant classé
PNEUMONIE et qui a SIFFLEMENT. 1,25 ml (¼ cuillère à café)
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois)
 Administrer une dose 3 FOIS PAR JOUR ½ comprimé 2,00 ml (½ cuillère à café)
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois)
½ comprimé 2,5 ml (½ cuillère à café)
Poids SALBUTAMOL 13 à <18 kg (30 mois à 5 ans)
Sirop de 125ml/ 2mg
(Dose : 0,2 ml à 0,3mg/kg/jour)
Donner 3 fois par jour
 Administrer du mébendazole
(≤4 – 12 kg) 2,5 ml  Administrer au dispensaire en une seule dose, à l’enfant ayant 9 mois ou plus, et n’ayant reçu
(1mois à 2 ans) aucune dose pendant les trois mois précédents :
 Mébendazole : 500 mg

38
 TRAITER L’ENFANT AYANT UNE INFECTION À VIH SYMPTOMATIQUE

1. Dépister et traiter précocement la maladie.

2. Surveiller la courbe de poids et encourager la mère à donner fréquemment des aliments hypercaloriques.
3. Administrer de la vitamine A.
4. Administrer du cotrimoxazole tous les jours.

COTRIMOXAZOLE
Donner 30 mg / kg en prise unique chaque jour

POIDS ou AGE SIROP COMPRIME ADULTE

40 mg Triméthoprime + 200 mg Sulfaméthoxazole par 5 ml de cuiller- 80 mg Triméthoprime + 400 mg Sulfaméthoxazole
mesure (c.m.)

< 6 kg (2 mois à 4 mois) 2,5 ml 1/4

6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 5 ml 1/2

9 à < 13 kg (12 mois à 30 7,5 ml 3/4

mois)
13 à ≥18 kg (30 mois à 5 ans) 10 ml 1 cp

5. Administrer ce traitement, chaque jour à partir de l’âge de 6 semaines.

6. N’interrompre ce traitement que si la séronégativité est prouvée.
7. Rechercher et traiter un muguet.
8. Observer le calendrier vaccinal mais éviter le BCG.
9. Revoir l’enfant dans 14 jours, puis tous les mois.

39
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE

1. Expliquer à la mère le traitement et pourquoi il doit être donné.

2. Décrire les étapes du traitement énumérées dans le cadre approprié.

 Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche
3. Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre  Assécher l’oreille au moins 3 fois par jour.
de santé (sauf les remèdes pour la toux ou les douleurs de gorge).  Se laver les mains
Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant.
4. Expliquer à la mère combien de fois le traitement doit être administré à Placer la mèche dans l’oreille de l’enfant.
Retirer la mèche quand elle est humide.
domicile. Remplacer la mèche par une autre mèche propre et répéter la procédure jusqu’à ce que le
mèche soit sèche.
5. Si nécessaire pour le traitement à domicile, donner à la mère le tube de  se laver les mains à nouveau.
pommade tétracycline ou un petit flacon de violet de gentiane.  Ne rien mettre d’autre dans les oreilles (huile, etc…)
 Administrer de l’érythromycine pour l’INFECTION AIGUE DE L’OREILLE
6. S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le Centre de
Santé

 Traiter les ulcérations de la bouche au violet de gentiane

 Traiter les ulcérations de la bouche deux fois par jour.
 Se laver les mains.
 Nettoyer la bouche de l’enfant avec un tissu propre et doux, roulé autour du doigt et
imprégné d’eau salée.

Traiter une infection de l’œil avec une pommade ophtalmique  Badigeonner la bouche avec un tissu propre et doux roulé autour du doigt et imprégné
de violet de gentiane (dilué de moitié).
à la tétracycline  Se laver les mains à nouveau

 Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour

Ne pas utiliser la solution reconstituée au-delà de 15 jours
· Se laver les mains.
· Demander à l’enfant de fermer les yeux.
· Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.

 Ensuite, appliquer la pommade à la tétracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.

· Demander à l’enfant de regarder vers le haut.  Calmer la douleur de gorge et la toux avec un remède
· Appliquer une petite quantité de pommade à l’intérieur de la paupière inoffensif
inférieure.
· Se laver les mains à nouveau.
 Traiter jusqu’à ce que la rougeur disparaisse.  Remèdes inoffensifs recommandés :
 Ne pas utiliser d’autre pommade ou collyre. - Lait maternel, pour les nourrissons exclusivement allaités au sein.
 Ne rien mettre d’autre dans les yeux. - Miel, citron, lait tiède, gingembre, graine de nigelle
NB : autres alternative
 Remèdes dangereux à déconseiller :
- Tous les sirops antitussifs.

Autres alternatives :
 solution de polyvidone iodé à 2% et
 rifamycine collyre

40
 ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU CENTRE DE SANTE
1. Expliquer à la mère pourquoi le médicament est administré.
2. Déterminer la dose appropriée en fonction du poids de l’enfant (ou de l'âge).
3. Utiliser une aiguille et une seringue stériles. Mesurer la dose avec précision.
4. Injecter le médicament en intramusculaire (IM).  Administrer un antibiotique en intramusculaire
5. Si l’enfant ne peut pas être transféré, suivre les instructions données.
POUR LES ENFANTS A TRANSFÉRÉR D’URGENCE ET QUI NE PEUVENT PAS PRENDRE
Pour le Paludisme Grave : ARTÉSUNATE IVD ou IM D’ANTIBIOTIQUE PAR VOIE ORALE :
 Administrer la première dose d’Ampicilline et de gentamicine en intramusculaire
A
ARTÉSUNATE (ACIDE ARTÉSUNIQUE) : 2,4 mg/kg en IM, A LA FACE ANTERO-EXTERNE DE LA CUISSE DE  Transférer d’urgence l’enfant au centre de référence.
L’ENFANT) : administrer la première dose et transférer l'enfant d'urgence
 SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE : SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :
Répéter l’injection d’Ampicilline toutes les 8 heures pendant 5 jours, et celle de l a
Administrer la dose selon le poid ou l'âge, à H0, H12, et H24 le premier jour, puis une fois par jour
ème gentamicine
à partir du 2 jour jusqu’à l’amélioration où un relais est pris avec une CTA. Toutes les 12 heures pendant 5 jours.
NB : Ensuite, remplacer le traitement par un antibiotique adapté par voie orale pour compléter
 l’acide artésunique étant peu stable, l’ampoule de 60 mg est mélangée juste avant l’injection les 10 jours de traitement.
à une ampoule de 1ml de bicarbonate de sodium à 5 % fournie dans la présentation. Cette Ampicilline Gentamicine
solution est ensuite diluée dans environ 5 ml de SGI à 5 %. Dose : 100 mg par kg/jour Dose :2,5mg/kg/jour
ARTESUNATE 60 mg POIDS ou AGE Ajouter 2 ml d’eau stérile à 1
POIDS ou ÂGE Ampoule de 2 ml avec
AJOUTER 1ml de bicarbonate de sodium PUIS 5 ml de SGI à 5 %, ce flacon de 500 mg = 2,1 ml
qui donne une concentration de 10 mg par ml
à 25 mg/0,1 ml 40 mg/ml
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,0 ml = 10 mg
Une injection toutes les 8 heures
6 à 8 kg (4 mois à 12 mois) 1,5 ml = 15 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1 ml 0,5 - 1ml
9 à 12 kg (12 mois à 30 mois) 2,5 ml = 25 mg
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 2 ml 1,1 -1,8ml
13 à 17 kg (30 mois à 5 ans) 3,5 ml = 35 mg 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 3 ml 1,9 -2,7 ml
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans)
En alternative : QUININE ou ARTÉMÉTHER sont utilisés. 4ml 2,8 -3,5 ml

QUININE EN INTRAMUSCULAIRE  EN CAS DE SUSPICION DE MENINGITE LORS D’UNE EPIDEMIE DE MENINGITE

Dose : 15 mg/kg/12 heures (sels de quinine) Ampicilline

POIDS ou AGE Diluer l’ampoule de 300 mg (1 ml) avec 5 ml d’eau distillée ; POIDS ou AGE Dose: 150 mg par Kg/Jour
Ajouter 2 ml d’eau stérile à 1 flacon de 500 mg = 2,1 ml à 25
ce qui donne une concentration de 50 mg (sels de quinine) mg/0,1 ml
par ml < 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,5ml
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 3ml
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,5 ml = 75 mg 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 4,5 ml
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 6 ml
2,5 ml = 125 mg
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 3,5 ml = 175 mg ADMINISTRER DE L’ARTEMETHER EN INTRAMUSCULAIRE (suite et fin)
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 1er jour Du 2e au 7e jour
5 ml = 250 mg POIDS ou AGE 3,2 mg/kg 1,6 mg/kg
N.B. : pour avoir 50 mg de sels de quinine par ml, il faut diluer comme suit :
Ampoule de Ampoule de Ampoule de Ampoule de
Quinine dihydro : 600 mg (2ml) avec 10 ml d’eau distillée ou 300 mg (1ml) avec 5 ml d’eau distillée ;
20 mg/ml 40 mg/ml 20 mg/ml 40 mg/ml
Quinine résorchine : 400 mg (4ml) avec 4 ml d’eau distillée ou 200 mg (2 ml) avec 2 ml d’eau distillée.
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,8 ml 0,4 ml 0,4 ml 0,2 ml
Si contre-indication à la quinine, administrer de l’Artéméther en intramusculaire
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1ml 0,5 ml 0,5 ml 0,3 ml
 Administrer 3,2 mg/kg d’artéméther le 1er jour et transférer d’urgence 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1,8 ml 1 ml 1ml 0,5 ml
 SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :
 Administrer 1,6 mg/kg d’artéméther par jour du 2ème au 7ème jour en IM.
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 1,5 ml 1,5ml 0,8 ml
 A partir du 5ème jour, l’artéméther injectable peut être remplacé par les CTA pour achever
le traitement de 7 jours. 41
Voir posologie par tranche d’âge de l’artéméther ci-contre 
* Sels de quinine
Arrêter les convulsions avec du diazépam ou du phénobarbital  Administrer du Paracétamol en intramusculaire
Dégager les voies respiratoires  dose 10 à 15mg/kg de PARACETAMOL
 Administrer toutes les 6 heures
 Placer l’enfant sur le côté, tête en extension
 Ne rien mettre dans sa bouche. Flacon de 300 mg/2ml Ampoule de 500 mg/
 Si les lèvres et la langue sont bleuâtres, ouvrir la bouche pour s’assurer que les POIDS ou AGE 50mg (10mg/ml)l
voies respiratoires sont libres.
 Si besoin, aspirer les sécrétions de la gorge avec une sonde introduite par la < 6 kg (2 mois à 4 mois) 0 ,5 ml 5ml
narine.
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 0,7 ml 7,5 ml
Administrer le diazépam ou le PHENOBARBITAL par voie rectale
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1 ml 10 ml
 Aspirer la quantité de diazépam nécessaire dans une seringue
 Rajouter 1 à 2 ml d’eau 13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 1,3 ml 15 ml
 Retirer l’aiguille de la seringue
 Administrer par voie intrarectale le médicament
 Tenir les fesses serrées pendant quelques minutes
 Si rejet immédiat de la solution, répéter l’administration intra rectale. 
MEDICAMENTS

Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
DIAZEPAM
AGE A ADMINISTRER PHENOBARBITAL
ou PAR VOIE Solution de 40mg/ 2ml Si l’enfant est capable de téter :
POIDS RECTALE A administrer par voie IM  Demander à la mère d’allaiter l’enfant.
Solution de 10 (Diluer l’ampoule avec le solvant
mg/2ml 4ml = 80 mg)
Dose : 0,5 mg/kg Dose : 5-10 mg /kg  Si l’enfant est incapable de téter mais est capable d’avaler :

de 1 semaine à 4 mois 0,25 ml  Administrer du lait exprimé ou un substitut de lait maternel. Si ni l’un ni
(3 - ˂ 6kg) 3 ml
l’autre n’est disponible, administrer de l’eau sucrée.
de 4 à 12 mois  Administrer 30 à 50 ml de lait ou d’eau sucrée avant le départ.
0,5 ml 5 ml
(6 -˂ 10kg)
NB : Pour faire de l’eau sucrée, dissoudre quatre (4) carreaux de sucre (20
de 12 mois à 3 ans 1 ml 7 ml grammes) dans une tasse de 200 ml d’eau propre.
(I0 -< 14kg)
 Si l’enfant est incapable d’avaler :
de 3 ans à 5 ans 1,25 ml 8 ml
(14 -˂ 19kg)  Administrer 50 ml de lait ou d’eau sucrée par sonde nasogastrique.

* Si fièvre : - abaisser la température,

- procéder à un enveloppement humide de l’enfant.

* Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie comme indiqué ci-contre.

42
POUR LA DIARRHEE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)

Plan B : Traiter les signes évidents de déshydratation avec une

Plan A : Traiter la diarrhée à domicile solution de SRO
Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à domicile :
1. Donner davantage de liquides, 2. Donner du Zinc,
Administrer, au centre de santé et sur une période de 4 heures,
3. Continuer l’alimentation, et 4. Quand revenir. la quantité de solution de SRO recommandée
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l’enfant veut bien prendre) 
DÉTERMINER LA QUANTITÉ DE SRO À ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIÈRES
 EXPLIQUER À LA MÈRE : HEURES.
* N’utiliser l’âge de l’enfant que si son poids n’est pas connu. La quantité approximative de solution de SRO
- Qu’il faut allaiter plus fréquemment au sein et prolonger la durée de la tétée.. nécessaire (en ml) peut aussi être calculée en multipliant le poids de l’enfant (en kg) par 75.
- Que si l’enfant est nourri uniquement au sein, il faut lui donner une solution de
SRO ou de l’eau propre en plus du lait maternel. ÂGE* Jusqu’à 4 mois de 4 mois à 12 mois de 12 mois à 2 ans de 2 ans à 5 ans
- Que si l’enfant n’est pas nourri uniquement au sein, il faut lui donner une ou
plusieurs fois : solution de SRO, aliments liquides (boshali, eau de riz, yaourt POIDS < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
liquide), ou eau propre.
Il est crucial de donner une solution de SRO à domicile si : En ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
- l’enfant était sous traitement pour plan B ou C pendant la visite.
- l’enfant ne peut pas être ramené au centre de santé quand la diarrhée s'aggrave.  Si l’enfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus.
APPRENDRE À LA MÈRE À MÉLANGER ET À ADMINISTRER LA SOLUTION  Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner également 100 -
SRO. DONNER À LA MÈRE 2 SACHETS DE SOLUTION SRO À UTILISER À 200 ml d’eau propre pendant cette période.
DOMICILE.
MONTRER À LA MÈRE LA QUANTITE DE LIQUIDE A DONNER EN PLUS DE LA  MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.
CONSOMMATION NORMALE :  Faire boire fréquemment l’enfant à la tasse, par petites gorgées.
Jusqu’à 2 ans, 50 à 100 ml après chaque selle liquide, soit 1/4 à 1/2 verre bambou  Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
2 ans et plus, 100 à 200 ml après chaque selle liquide, soit 1/2 à 1 verre bambou  Vérifier la prise de SRO
Expliquer à la mère qu’un verre bambou = 200 ml et qu’il faut :
 Continuer à allaiter au sein fréquemment
- donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées.
- si l’enfant vomit, attendre 10 minutes ; puis continuer, mais plus lentement.
 APRÈS 4 HEURES:
- continuer à donner davantage de liquides jusqu’à l’arrêt de la diarrhée.
 Réexaminer l’enfant et classer la déshydratation.
 Choisir le plan approprié pour continuer le traitement.
2. DONNER du ZINC  Commencer à alimenter l’enfant au centre de santé.
 EXPLIQUER À LA MÈRE LA DOSE DE ZINC À DONNER :
 Donner du Zinc dès que l’enfant est capable de boire et apprendre à la mère à donner du Zinc.
Jusqu’à 6 mois : 1/2 comprimé par jour pendant 14 jours
7 mois ou plus : 1 comprimé par jour pendant 14 jours  SI LA MÈRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT:
APPRENDRE À LA MÈRE À DONNER DU ZINC :
 Lui montrer comment préparer la solution de SRO à domicile.
Nourrissons : dissoudre le comprimé dans une cuiller avec un peu du lait
maternel, de SRO ou d’eau propre.  Lui montrer combien de SRO elle doit donner pour finir le traitement de 4 heures à domicile.
Enfants plus âgés : les comprimés peuvent être mâchés ou dissous dans une cuiller  Lui donner assez de sachets de SRO pour terminer le traitement de réhydratation. Lui donner
avec un peu d’eau. également 2 sachets, comme recommandé dans le Plan A.
RAPPELER À LA MÈRE DE DONNER LE ZINC PENDANT 14 JOURS  Expliquer les 4 règles du traitement à domicile :
Voir Plan A pour les liquides
1. Donner davantage de liquides,

}
3. CONTINUER L’ALIMENTATION recommandés
2. Donner du Zinc, et

}
Voir tableau 3. Continuer l’alimentation, et Voir tableau CONSEILLER LA
4. QUAND REVENIR CONSEILLER LA MÈRE MÈRE
4. Quand revenir.

43
POUR LA DIARRHEE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)

 Plan C : Traiter rapidement la déshydratation sévère.

 SUIVRE LES FLECHES. SI LA REPONSE EST "OUI" FAIRE CE QUI EST INDIQUE A DROITE. SI LA REPONSE EST "NON"
PASSER A LA QUESTION SUIVANTE :

COMMENCER ICI
Commencer immédiatement la perfusion intraveineuse. Si l’enfant est capable de boire, lui
donner une solution de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place. Donner
100 ml/kg de solution de Ringer au lactate (ou si elle n’est pas disponible, une solution salé
isotonique) comme suit :

AGE Donner d’abord Puis donner

Etes-vous en mesure de placer 30 ml/Kg en : 70 ml/Kg en :
immédiatement une perfusion
intraveineuse (IV) ? OUI Nourrissons
1 heure* 5 heures
(moins de 12 mois)
Enfants
( 12 mois à 5 ans ) 30 minutes* 2 ½ heures
* Renouveler une fois si le pouls est encore très faible ou imperceptible.
NON  Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures. Si l’hydratation ne s’améliore pas, accélérer la
perfusion.
 Donner également une solution de SRO (environ 5 ml/kg/h) aussitôt que l’enfant est capable de
boire (normalement après 3-4 heures pour les nourrissons ou 1-2 heures pour les enfants).
 Réexaminer un nourrisson après 6 heures et un enfant après 3 heures. Classer la
Le traitement IV est –il
déshydratation. Ensuite, choisir le plan approprié ( A, B ou C) pour continuer le traitement.
disponible dans les environs

(dans les 30 minutes) ?
OUI
 Transférer d’URGENCE à l’hôpital pour perfusion intraveineuse.
 Si l’enfant est capable de boire, donner à la mère une solution de SRO et lui apprendre à en
NON donner fréquemment des gorgées à l’enfant en cours de route.

Etes-vous formés pour

utiliser une sonde  Commencer la réhydratation à l’aide d’une sonde (ou par voie orale) et la solution de SRO :
nasogastrique pour la administrer 20 ml/kg/h pendant 6 heures (total : 120 ml/kg).
réhydratation ?  Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures.
 En cas de vomissement répétés ou de distension abdominale. Administrer le liquide plus
NON OUI
lentement.
 Si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant après 3 heures, transférer l’enfant pour VACCINER TOUT ENFANT
perfusion intraveineuse
Est-ce que l’enfant est  Après 6 heures, réévaluer l’enfant, classer la déshydratation. Ensuite, choisir le plan MALADE,
capable de boire ? approprié ( A, B, ou C) pour continuer le traitement. ET
LUI DONNER DE LA
NON VITAMINE A
SI NECESSAIRE
Transférer d’URGENCE à REMARQUE :
l’hôpital pour perfusion Si possible : garder l’enfant en observation pendant 6 heures au moins après la réhydratation pour
intraveineuse ou s’assurer que la mère peut maintenir l’hydratation en administrant à l’enfant la solution de SRO par
traitement nasogastrique voie orale.

44
2.3-SUIVI DES SOINS
 Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant.
 Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER.

 PNEUMONIE
Après 2 jours :
Rechercher les signes généraux de danger (Voir tableau EVALUER & CLASSER).
Demander :
 DYSENTERIE
 L’enfant respire-t-il plus lentement ? Après 2 jours :
 La fièvre est-elle moins élevée ?
 L’enfant se nourrit-il mieux ? Evaluer l’enfant pour la diarrhée
Evaluer l'enfant pour toux et difficultés respiratoires (Voir tableau EVALUER & CLASSER).
Demander :
Traitement :  Les selles sont-elles moins nombreuses ?
 Si tirage ou signe général de danger, administrer une dose d’amoxicilline ou de l’Ampicilline en  Les selles contiennent-elles moins de sang ?
intramusculaire. Ensuite, transférer d’URGENCE au centre de référence.  La fièvre est-elle moins élevée ?
 Si la respiration, la fièvre et la prise d’aliments sont les mêmes, changer le traitement pour
 Les douleurs abdominales sont-elles moins prononcées ?
l’amoxicilline ou l’érythromycine et conseiller à la mère de revenir dans 2 jours ou transférer. Si  L’enfant se nourrit-il mieux ?
l’enfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, ou si aucun des 2 antibiotiques n’est
disponible, transférer. Traitement :
 Si l’enfant est déshydraté, traiter la déshydratation.
 Si la respiration est moins rapide, la fièvre est moins élevée ou l’alimentation s’est
 Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles, la fièvre,
améliorée, terminer le traitement de 5 jours par l’amoxicilline.
les douleurs abdominales ou l’alimentation sont les mêmes ou se
 Si toux depuis 2 semaines ou plus malgré le traitement antibiotique et/ou un sont aggravés et si l’enfant ne se nourrit pas :
amaigrissement et/ou une notion de contage tuberculeux: référer pour bilan à la recherche - Vérifier la prise effective et correcte de CIPROFLOXACINE
d'une tuberculose - Apporter les éventuels correctifs nécessaires pour obligatoirement 3 jours
- Conseiller à la mère de revenir dans 2 jours.
Si après 2 jours il n’y a pas d’amélioration, remplacer le CIPROFLOXACINE
par du METRONIDAZOLE.
 DIARRHEE PERSISTANTE (avec ou sans déshydratation) Exceptions Transférer
Si l’enfant : l’enfant au
Après 5 jours :  a moins de 12 mois, ou
Demander : centre de
 était déshydraté lors de la première visite, ou
 La diarrhée s’est-elle arrêtée ?
 a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois
référence
 Combien de selles liquides l’enfant a-t-il chaque jour ?
Traitement :
 Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée (l’enfant a encore 3 selles liquides ou plus par
jour), refaire une évaluation complète de l’enfant. Donner le traitement nécessaire.  Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles, la fièvre,
Puis transférer l’enfant au centre de référence pour diarrhée persistante. les douleurs abdominales sont moindres et si l’alimentation s’est
 Si la diarrhée s'est arrêtée (l’enfant a moins de 3 selles liquides par jour), dire à améliorée, continuer à administrer le même antibiotique jusqu’à la fin du
la mère de suivre les conseils d’alimentation appropriés pour l’âge de l’enfant.
 Dire à la mère de donner un repas supplémentaire pendant 2 semaines en cas de
diarrhée persistante et de continuer par donner des multivitamines et des aliments
traitement.
}
riches en sels minéraux.

45
2.3. SUIVI DES SOINS
 Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant.
 Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER.

 PALUDISME SIMPLE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX ET/OU À LA
Si la fièvre persiste après 3 jours ou réapparaît dans les 14 jours suivants : BOUCHE
 Vérifier la prise effective et correcte de CTA
Voir le tableau
 Refaire une évaluation complète de l’enfant. EVALUER & CLASSER
Après 2 jours :
 Rechercher d’autres causes de fièvre.
Regarder si les yeux sont rouges et s’il y a écoulement de pus.
Traitement : Regarder si la bouche a des ulcérations.
 Si l’enfant présente un signe général de danger ou une raideur de la Apprécier l’odeur de la bouche.
nuque, traiter comme MALADIE FEBRILE TRÈS GRAVE OU
Traitement de l’infection de l’œil :
PALUDISME GRAVE
 Si l’enfant présente une cause de fièvre autre que le paludisme,  Si du pus s’écoule encore des yeux, demander à la mère de décrire comment elle a traité
administrer le traitement approprié. l’infection de l’œil. Si le traitement était correct, transférer l’enfant à l’hôpital. Si le traitement était
incorrect, apprendre à la mère à traiter correctement.
 Si le paludisme est la seule cause apparente de la fièvre :
- Administrer la combinaison thérapeutique à base  Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges, continuer le traitement.
D’ARTESUNATE + AMODIAQUINE proposée en alternative
 S’il n’y a plus de pus ni de rougeur, arrêter le traitement après 5 jours.
- Si lors de l’évaluation, la fièvre est continue depuis 7 jours,
transférer pour bilan. Traitement des ulcérations dans la bouche :


Si les ulcérations se sont aggravées ou si la bouche dégage une très mauvaise odeur,
transférer l’enfant au centre de référence.
 ROUGEOLE

Si les ulcérations sont identiques ou se sont améliorées, continuer le traitement au violet de
Après 5 jours : gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours.

Demander :
L’enfant présente-t-il d’autres signes ?  PALEUR
Si oui : refaire une évaluation complète (voir tableau EVALUER ET CLASSER). Après 14 jours : réévaluer l’état de l’enfant
 Si la pâleur s’aggrave, référer pour bilan
Si non : conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène.
 Si la pâleur persiste ou s’améliore, continuer à donner du fer et de l’acide
folique.
 Conseiller à la mère de revenir chercher du fer dans 14 jours et ceci
 FIEVRE DENGUE durant 3 mois
Après 2 jours:  Si l’enfant est drépanocytaire, continuer à donner du fer et de l’acide
folique et transférer pour bilan.
Rechercher  Conseiller à la mère de donner des aliments riches en fer à l’enfant de
 les signes généraux de danger transférer l'enfant au centre plus de six (6) mois.
de référence
 les signes de dengue sévère
 Faire le suivi du taux d'hématocrite et la numération des plaquettes
si possible

46
SUIVI DES SOINS
 MALNUTRITION
Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi,
en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications Après 7 jours :
précédentes de l’enfant.
Peser l’enfant, prendre sa taille, et déterminer si les indicateurs de croissance sont encore au-
Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau
problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER. dessous de – 2 Z-scores.
Réévaluer l’alimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE.
Angine
Traitement :
Après 2 jours  Si les indicateurs de croissance sont en zone normale, féliciter la mère et l’encourager à
 Surveiller les éléments suivants :
continuer.
 Les signes généraux de danger
 Si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores mais amorcent un
 La douleur à la déglutition et/ou douleur pharyngée
rapprochement vers la médiane, vérifier que la mère applique bien les conseils, la féliciter,
 Si amélioration continuer le traitement : l’encourager à continuer
– Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 prises pour une durée totale de 10 jours ou  Si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores, conseiller la mère
– Erythromycine 50 mg/kg/jour en 3 prises pour une durée totale de 10 jours sur les problèmes d’alimentation identifiés. Demander à la mère de revenir dans 7 jours.

 Si présence de signes généraux de danger, référer l'enfant Continuer de voir l’enfant tous les 7 jours jusqu’a ce qu’il se nourrisse bien et prenne du
poids régulièrement ou jusqu’a à ce que son poids ne soit plus très faible pour son âge.

Exception : si vous pensez que l’alimentation ne va pas s’améliorer ou si les indicateurs de

 INFECTION DE L’OREILLE croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores de l’enfant tendent à
s’éloigner de la Médiane, transférez au centre de référence.
Après 5 jours :

Réévaluer le problème d’oreille.

Prendre la température de l’enfant.
V
} Voir tableau EVALUER & CLASSER

Traitement :
 S’il y a gonflement douloureux derrière l’oreille ou si la fièvre est élevée (39° C ou Si d’autres visites de suivi sont nécessaires en fonction de la première
plus), transférer d’URGENCE au centre de référence. visite ou de cette visite, conseiller a la mère de revenir pour
 Infection aiguë de l’oreille : si la douleur de l’oreille ou l'écoulement persiste, traiter la prochaine visite de suivi.
pendant 5 jours supplémentaires avec l'amoxicilline. Continuer à assécher l’oreille. revoir 
dans 5 jours. En outre, expliquer a la mère
 Infection chronique de l’oreille : vérifier si la mère assèche l’oreille correctement. Quand revenir immédiatement
L’encourager à continuer (Voir tableau conseiller la mère).
 Si écoulement persistant malgré un traitement correcte, référer l'enfant pour bilan;

 Si l’oreille n’est pas douloureuse et ne coule pas : féliciter la mère pour le traitement
correct. Si elle n’a pas fini le traitement antibiotique de 5 jours, lui dire de continuer le
traitement jusqu’à la fin.

47
SUIVI DES SOINS

 PROBLEME D’ALIMENTATION
 SUIVI MENSUEL DE ROUTINE
Après 5 jours :
Réévaluer l’alimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE. INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE OU INFECTION VIH CONNUE
Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.
 Evaluer complètement l’enfant,
 Conseiller la mère sur tout nouveau problème ou problème persistant d’alimentation. Et :
S’il est conseillé à la mère de modifier sensiblement l’alimentation, lui conseiller également  rechercher un muguet et des douleurs au niveau de la bouche ;
de revenir pour une visite de suivi dans 2 jours.  s’il existe des antécédents de diarrhée, rechercher un érythème fessier.

 Si le poids de l’enfant est très faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 14 jours  Identifier le traitement et traiter l’enfant
après la première visite afin que l’enfant puisse être pesé de nouveau.
 Evaluer l’alimentation et vérifier le poids, et un éventuel gain de poids.
 Encourager la mère allaitante à poursuivre l’allaitement maternel exclusif.
 Conseiller sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant.

 Vacciner selon le calendrier vaccinal, mais ne pas administrer le BCG.

INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE
PREMIERE VISITE DE SUIVI  Donner la Vitamine A selon le calendrier.

Après 14 jours :  Soulager la douleur si c’est nécessaire.

- Evaluer complètement l’enfant et classer y compris pour la dénutrition.  Soins à domicile :

 Conseiller la mère sur tout problème nouveau ou persistant.
- Prendre en charge l’enfant pour toute affection trouvée.
 Si cela est approprié, mettre la famille en contact avec une organisation ou des personnes
- Vérifier à l’âge de 18 mois si le test VIH a été effectué. qui pourraient fournir un soutien.
Le test VIH a été effectué :  Expliquer l’importance de la prévention et du traitement précoce des infections.
 Conseiller la mère sur les mesures d’hygiène à domicile, en particulier, lors de la
Le test VIH est positif : préparation des aliments.
- Conseiller la mère.  Vérifier l’état de santé de la mère et la conseiller sur les pratiques sexuelles sûres, ainsi
que la planification familiale et le test VIH si nécessaire.
- Traiter selon la classification INFECTION A VIH POSSIBLE et effectuer un suivi mensuel.  Si la mère est enceinte, discuter (ou la référer) sur les mesures à prendre pour prévenir la
- Faciliter l’accès à une organisation qui pourrait fournir un soutien. transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME).

- Continuer le cotrimoxazole.  Si l’enfant est classé infection à VIH symptomatique suspecte,

Le test VIH est négatif :  observer régulièrement le suivi mensuel ;
 faire le test VIH une fois que l’enfant a 18 mois.
- Arrêter le cotrimoxazole.
.
- Conseiller la mère sur la prévention de l’infection VIH et sur sa propre santé.
ENFANT SEROPOSITIF CONFIRME, mais ASYMPTOMATIQUE
- Transférer s’il n’y a pas d’amélioration.
Le test VIH n’a pas été effectué :  Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole.
- Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test VIH.  Expliquer l’importance du traitement précoce des infections.
 Revoir l’enfant dans 1 mois : Réévaluer et classer à chaque visite de suivi.
- Si la mère est consentante, prendre les dispositions pour le test et la visite de suivi.
Si la mère refuse le test :
- Poursuivre les soins de l’enfant, y compris le suivi mensuel.
- Discuter et assurer la prophylaxie au cotrimoxazole.

48
 2.4-CONSEILLER LA MÈRE (sur les 4 règles de soins à domicile)

1. Les aliments: donner à l’enfant, plus que d’habitude et durant toute sa maladie, des aliments faciles à manger, variés, appropriés, appétissants et préférés par
l’enfant ;
2. Les liquides: donner à l’enfant, plus que d’habitude et durant toute sa maladie, des liquides ("boshali"=bouilli de céréale, "soupe de poisson et de légumes", eau
de riz, yaourts liquides, ou eau propre) ;
3. Quand revenir, et les signes de recours immédiat à l’USP ("incapable de boire ou de téter", "devient plus malade", "développe de la fièvre" ; "respire rapidement ou
difficilement" ; "sang apparaissant dans les selles au cours d’une diarrhée") ;
ème
4. Si diarrhée: observer la 4 règle = donner du Zinc dès que l’enfant est capable de boire et apprendre à la mère à donner du Zinc.

1. LES ALIMENTS
Administrer du Micronutriment à tous les
Evaluer l’alimentation de l’enfant enfants âgés de 6 mois à 23 mois à raison de 1
 Poser des questions sur l’alimentation habituelle de l’enfant et sur son alimentation durant cette
sachet par jour pendant 2 mois.
maladie.
 Comparer les réponses de la mère aux Recommandations pour l’alimentation selon l’âge de
l’enfant dans le cadre ci-dessous.

DEMANDER :
 Allaitez-vous l’enfant ?
- Combien de fois pendant la journée ?
- L’allaitez-vous aussi pendant la nuit ?
 Est-ce que l’enfant consomme d’autres aliments ou liquides ?
- Quels aliments ou liquides ?
- Combien de fois par jour ?
- Comment donnez-vous à manger à l’enfant ?
 Si le poids de l’enfant est très faible pour son âge :
- Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas ?
- L’enfant reçoit-il sa propre part ?
- Qui nourrit l’enfant et comment le nourrissez-vous ?


 Pendant cette maladie, les habitudes alimentaires de l’enfant ont-elles changé ?

- Si oui, comment ?
- Pourquoi ?

49
 Recommandations pour l'alimentation (pour l'enfant malade et l'enfant en bonne santé)
Tout bon régime alimentaire doit être adéquat en quantité et inclure des aliments riches en énergie (par exemple, bouillie épaisse de céréales additionnée d'huile) ; de la viande, du poisson, des oeufs
ou des légumes secs, et des fruits et légumes.

De 6 mois à 9 mois De 9 mois à 2 ans De 2 ans et

De la naissance plus
à 6 mois

 Allaiter au sein aussi souvent que

l'enfant le réclame, jour et nuit au moins
8 fois en 24 heures. 
 Allaiter au sein aussi souvent que
l'enfant le réclame, jour et nuit, au mois Allaiter au sein aussi souvent que l'enfant le  Donner les aliments du plat
Donner des rations adéquates de
8 fois en 24 heures. bouillies épaisses et enrichies (boshali,
réclame. familial en 3 repas quotidiens.
soupe de poisson)  Donner des rations adéquates de bouillies
Ne pas donner d'autres aliments ou Enrichies.  En plus donner 2 fois par jour, des
 Donner des rations adéquates de viande, aliments nutritifs entre les repas,
Liquides (pas d'eau) sauf indication médicale.
de poisson, de purée de légumes, du  Donner des aliments du plat familial (pâte
comme : le beignet ou les galettes
haricot. alimentaire, riz, sauce, viande, poissons,
A partir de 4 mois, si le poids de l'enfant  (de haricot, de farine) et les fruits.
légumes).
s'infléchit : Donner des aliments 3 fois par jour avec
allaitement au sein ou 5 fois par jour si  Donner aussi des galettes et des fruits.
- ajouter des aliments complémentaires l'allaitement n'est pas possible.
Donner ces aliments 5 fois par jour.
(énumérés dans la colonne 6 à 9 mois) ; NB : dans ce cas, les bouillies doivent
contenir du lait.
- donner ces aliments 1 ou 2 fois par
jour après l'allaitement au sein.

Recommandations pour l'alimentation d'un enfant

Avec une DIARRHÉE PERSISTANTE
Enrichir les bouillies avec : 
- huile  Si l’enfant est encore allaité au sein, allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit.
- sucre Si l'enfant consomme un autre lait :
- jaune d'œuf - Remplacer ce lait en augmentant l'allaitement au sein ou
- farine de mais - Remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que le yaourt ou
- Remplacer la moitié de ce lait par des aliments semi-solides très nutritifs.
- poisson frais - Donner davantage de liquides.
- farine de lentille - Donner un repas supplémentaire durant 2 semaines après l'arrêt de la diarrhée.
- graine de Nigelle. Pour les autres aliments, suivre les recommandations pour l'alimentation de l'enfant selon son âge.
Les bouillies de céréales doivent être épaisses, Donner Multivitamines + Aliments riches en micronutriments pendant 14 jours.
enrichies et préparées juste avant d'être données à
l'enfant.

50
 Conseils sur les problèmes d’alimentation
Si l’enfant n’est pas nourri comme indiqué ci-dessus, conseiller la mère en conséquence. En outre :

 Si la mère signale qu’elle a des difficultés à allaiter au sein, évaluer l’allaitement. voir tableau EVALUER, CLASSER ET
TRAITER LE NOURRISSON. Si nécessaire, montrer à la mère le bon positionnement pour l’allaitement et la bonne prise du
sein
 Si l’enfant a moins de 6 mois et consomme un autre lait, d’autres aliments ou de l’eau :
- renforcer la confiance de la mère en lui assurant qu’elle peut produire tout le lait dont l’enfant a besoin.
- suggérer de mettre l’enfant au sein plus fréquemment, de l’y laisser plus longtemps, le jour comme la nuit, et de réduire
progressivement l’autre lait ou les aliments ou l’eau donnée à l’enfant.

Si la consommation d’un autre lait doit continuer, conseiller à la mère :

- d’allaiter au sein autant que possible, y compris la nuit ;
- de s’assurer que l’autre lait est un lait de substitution localement approprié ;
- de s’assurer que l’autre lait est préparé correctement, hygiéniquement et est donné en quantité appropriée ;
- de finir, dans l’heure, le lait préparé.
 Si la mère nourrit l’enfant au biberon :
- conseiller de remplacer le biberon par une tasse ;
- montrer à la mère comment utiliser une tasse pour nourrir son enfant.
 Si l’enfant se nourrit mal, conseiller à la mère :
- de s’asseoir avec l’enfant et de l’encourager à manger ;
- de donner à l’enfant une ration adéquate sur une assiette ou dans un bol séparé.
 Si l’enfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller à la mère :
- d’allaiter au sein plus fréquemment et plus longtemps, si possible ;
- lui offrir des aliments faciles à manger, variés, appétissants et préférés par l’enfant pour l’encourager à manger le
plus possible, et lui donner de fréquents petits repas ;
- le désobstruer le nez de l’enfant si son nez bouché l’empêche de manger ;
- en lui disant à la mère que l’appétit sera meilleur quand l’enfant ira mieux.
 Revoir tout problème d’alimentation dans 5 jours.

51
ALIMENTATION POUR L’ENFANT NÉ DE MÈRE VIH-POSITIVE
De la naissance à 6 mois De 6 mois à 9 mois De 9 mois ou 12 mois De 12 mois à 2 ans

SI CONDITIONS AFADS NON REMPLIES

Allaiter exclusivement au sein aussi SI CONDITIONS AFADS NON REMPLIES Arrêter l’allaitement maternel sur une période
souvent que l’enfant le réclame, jour et de deux (2) semaines.  Donner des rations adéquates de
nuit au moins 8 fois par jour  Continuer à allaiter au sein aussi bouillie enrichie, additionnées de
Planifier d’avance pour avoir une transition micronutriments.
 Ne pas donner d’autres aliments ou souvent que l’enfant le réclame, jour et
sûre.
liquides car l’alimentation mixte nuit (au moins 8 fois en 24 heures).
accroît beaucoup plus le risque de  Donner des aliments du plat
Aider la mère à préparer l’arrêt de l’allaitement
transmission du VIH de la mère à familial (pâte alimentaire, riz,
 Donner des rations adéquates d’aliments
l’enfant que l’allaitement exclusif. sauce, viande, poissons,
complémentaires : bouillies enrichies, La mère doit :
légumes).
 Arrêter l’allaitement aussitôt que les additionnées de micronutriments,  discuter de l’arrêt de l’allaitement avec sa
conditions AFADS sont remplies. complétées par des purées de légumes famille si possible ;
contenant du jus de viande ou de  Donner des fruits et des beignets
 exprimer le lait et le donner à la tasse ; (de haricots, de farine).
SI CONDITIONS AFADS REMPLIES poissons, des purées de haricot et des  trouver un lait de substitution ou une autre
fruits sous forme de jus ou de purée. alimentation ;
 Utiliser un substitut au lait maternel  Donner ces repas 5 fois par jour.
exclusivement (pas d’allaitement  apprendre à préparer sans danger le lait de
 Les bouillies peuvent être préparées avec substitution.
maternel du tout). Donner le lait de du lait ou du jus de légumes.  L’enfant doit prendre du lait au
substitution ou du lait de vache moins une fois par jour jusqu’à 2
modifié. D’autres aliments ne sont Aider la mère à faire la transition (tasse)
 La quantité de bouillie à donner doit faire  Apprendre à la mère à donner à la tasse ans
pas nécessaires. Préparer
au moins les 1/2 d’un bol de 250 ml.  Laver la tasse et les ustensiles à l’eau et au
correctement la quantité nécessaire
juste avant l’emploi. Utiliser le lait savon.
 Donner ces repas 2 à 3 fois par jours  Commencer à ne donner que le lait de
dans l’heure et jeter tout ce qui reste
avec 1 à 2 collations. substitution.
(le frigidaire peut garder le lait pour
24 heures).
Arrêter complètement l’allaitement au sein à 12
 La tasse ou le bol est plus sûr pour mois.
nourrir l’enfant que le biberon.  Exprimer et jeter le lait maternel pour se
 Laver la tasse et les ustensiles à sentir à l’aise jusqu’à ce que la montée
l’eau et au savon. laiteuse cesse.
 La quantité de bouillie à donner doit faire au
 Donner les rations de lait 6 à 8 fois moins les 3/4 d’un bol de 250 ml.
par jour.
 Donner ces repas 3 à 4 fois par jours avec
1 à 2 collations.

52
2. LES LIQUIDES
 Conseiller à la mère d’augmenter la consommation de liquides pendant toute la maladie
POUR TOUT ENFANT MALADE :
 Allaiter au sein plus fréquemment et pendant plus longtemps.
 Augmenter les liquides. Par exemple, donner de la bouillie enrichis en micronutriments, de la soupe de poisson, l’eau de riz, des yaourts liquides ou de l’eau propre.

POUR L’ENFANT DIARRHÉIQUE :

 L’administration des liquides supplémentaires peut sauver la vie de l’enfant diarrhéique. Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER L’ENFANT.

3. QUAND REVENIR

Expliquer à la mère quand revenir au centre de santé

VISITE DE SUIVI :
Demander à la mère de revenir pour une visite de suivi dans le plus court
des délais mentionnés pour les problèmes de l’enfant.
Si l’enfant a : Revenir pour une visite de suivi dans :

PNEUMONIE
DYSENTERIE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX 2 jours
OU À LA BOUCHE

PALUDISME SIMPLE 3 jours, si la fièvre persiste

DIARRHÉE sans déshydratation
DIARRHÉE PERSISTANTE QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT
ROUGEOLE
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE 5 jours
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE
PROBLÈME D’ALIMENTATION Conseiller à la mère de revenir immédiatement
AUTRE MALADIE, s’il n’y a pas d’amélioration si l’enfant a l’un des signes suivants :
PÂLEUR
POIDS TRÈS FAIBLE POUR L’ÂGE 14 jours Tout enfant malade qui :  est incapable de boire ou de téter,
INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE SUSPECTE  devient plus malade,
INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE POSSIBLE  a de plus en plus de fièvre.
Si l’enfant est classé PAS DE la respiration est rapide,
PROCHAINE VISITE SYSTÉMATIQUE PNEUMONIE : TOUX OU RHUME,  la respiration est difficile.
Expliquer à la mère, quand revenir pour : revenir également si :
Si l’enfant a la diarrhée, revenir  les selles contiennent du sang,
- la prochaine supplémentation en vitamine A. également si :  l’enfant boit difficilement.

53
 Donner des conseils à la mère sur sa propre santé
1. Si la mère est malade, la soigner ou la référer pour assistance.
2. Si elle a un problème aux seins (engorgement, crevasse du mamelon, infection du sein), la soigner ou la transférer pour traitement.
3. Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa santé.
4. Vérifier l’état vaccinal de la mère et lui faire une injection de VAT, si nécessaire.
5. Donner des conseils sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées.
6. S’assurer qu’elle a accès :
- au planning familial,
- aux conseils sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et du sida,
- au counseling pour le test VIH ainsi que pour son conjoint.
7. S’assurer que la mère allaitante a reçu 200 000 U de vitamine A et si besoin lui en donner (uniquement pendant les 40 jours suivant l’accouchement).

Conseiller sur la prévention du paludisme :

3. Hygiène du milieu
1. Utilisation des moustiquaires imprégnées
Si l’enfant dort sous moustiquaire imprégnée :
 Rappeler à la mère ou aux
 Féliciter la mère et insister sur l’importance de continuer à coucher l’enfant sous moustiquaire imprégnée tous les jours. accompagnants que les moustiques
se reproduisent dans
 Rappeler à la mère de ré-imprégner la moustiquaire six mois après la précédente imprégnation.
o les eaux stagnantes,
Si l’enfant ne dort pas sous moustiquaire imprégnée o les jarres d’eau,
 Rappeler à la mère que les piqûres de moustiques sont la cause du paludisme et que : o les tonneaux,
o les bassines d’eau,
 La moustiquaire imprégnée est un moyen efficace pour prévenir le paludisme.
o les boites vides,
 Expliquer à la mère l’importance de l’utilisation de la moustiquaire imprégnée. o les herbes autour des maisons.
 Dire à la mère où est-ce qu’elle peut se procurer une moustiquaire imprégnée (centre de santé, ASC,…).  Expliquer à la mère ou aux
accompagnants la nécessité de
 Remettre à la mère un dépliant sur les moustiquaires imprégnées (si le dépliant est disponible). détruire les gîtes larvaires en :
 Faire si nécessaire une prescription de moustiquaire imprégnée. o détruisant les eaux stagnantes,
 Informer la mère du prix et des facilités éventuelles de paiement. o couvrant les jarres d’eau, les
tonneaux, les bassines d’eau,
2. Prévention du Paludisme pendant la grossesse o enterrant les boites vides,
 Encourager la femme enceinte à faire régulièrement ses consultations prénatales. o désherbant autour des
maisons.
 Lui expliquer que, pour protéger la femme enceinte et son bébé contre le paludisme, la femme enceinte aura à :
o prendre au centre de santé trois (3) comprimés de Sulfadoxine–Pyriméthamine aux 2è et 3è trimestres de la grossesse ;
o dormir toutes les nuits sous moustiquaire imprégnée d’insecticide.

54
 PRISE EN CHARGE INTEGREE DU NOUVEAU-NE MALADE AGE DE 0 A 59 JOURS
Début de prise en charge : _______heure(s)_________minute(s) Consultant ? ____ Non consultant ? ____
Nom _____________________Sexe____ Age: ___________ Poids:____________ Taille : ___________ Température: ____°C Date : ________________
DEMANDER: Quels sont les problèmes du nourrisson ? ________________ Première visite ? __ Visite de suivi ? __
EVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER

RECHERCHER L'INFECTION BACTERIENNE EVENTUELLE

 Le nourrisson a-t-il des difficultés à se  Regarder si le nourrisson convulse actuellement
nourrir ?  Regarder si le nourrisson est léthargique ou inconscient
 Compter les mouvements respirations par minute:/ _____/mn. Recompter si le nombre
 Le nourrisson a-t-il eu des convulsions ? est supérieur ou égal à 60 respirations par minute /_____ /mn. Respiration rapide ?
 Rechercher un tirage sous-costal marqué.
 Regarder et écouter un geignement expiratoire.
 Observer les mouvements du nourrisson :
- le nourrisson bouge-t-il seulement s’il est stimulé ?
- le nourrisson ne bouge-t-il pas même s’il est stimulé ?
 Prendre la température (le nourrisson a-t-il de la fièvre ou est-il hypothermique ?).
 Rechercher des pustules cutanées.
 Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?

 Regarder si du pus s’écoule des yeux.

RECHERCHER UN ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ
Ictère présent ? Ictère absent ?  Rechercher à la lumière du jour un ictère sur :
 Ictère apparu depuis quand ?  les muqueuses
 dans les 48 premières heures de vie  le visage
 après les 48 premières heures de vie  le tronc
 Quelle est la couleur des selles ?
 les membres
 selles décolorées (blanchâtres) ?
 la paume des mains
 selles normales (verdâtre jaunes, jaunâtres)
 la plante des pieds
Y a-t-il notion d’ictère néonatal dans la fratrie ?
Rechercher un hématome
 NB : prendre en compte (voir ci-dessus)  Rechercher une pâleur palmaire (anémie)
 les signes de danger déjà retrouvés
les facteurs de risque infectieux déjà retrouvés
LE NOURRISSON A-T-IL LA DIARRHEE ? Oui ____ Non ___
 Depuis combien de temps ? _____ jours  Evaluer l'état général du nourrisson :
- le nourrisson bouge-t-il seulement après avoir été stimulé? Reste-t-il immobile même
après avoir été stimulé?
- est-il agité et irritable ?
 Regarder si ses yeux sont enfoncés.
 Pincer la peau de l'abdomen. Le pli s'efface-t-il:
- Très lentement (plus de 2 secondes) ?
- Lentement ?

RECHERCHER UNE INFECTION AU VIH

 La mère est-elle séropositive VIH connue ? Oui_____ Non_____ Ne sait pas__________

 Nouveau-né / nourrisson VIH(+)____ PCR(+)___ PCR(-)____ PCR inconnu____VIH et PCR inconnus______
 Le nouveau-né / nourrisson est-il nourri au lait de sa mère ? Oui_____ Non_____

PUIS RECHERCHER LES PROBLEMES D'ALIMENTATION OU DE MALNUTRITION

● Le nourrisson a-t-il des difficultés à se nourrir ? Oui ___ Non ___
● Déterminer : Valeur (Z-score) Interprétation
● Le nourrisson est-il nourri au sein ? Oui ___ Non ___
 Si oui, combien de fois en 24 heures ?____ Fois  Taille-pour-Age, ____________ _________________
● Le nourrisson reçoit-il d'habitude d'autres aliments ou  Poids-pour-Age, ____________ _________________
boissons ? Oui ___ Non ___
 Si oui, combien de fois ?_______ et lesquels ? _______  Poids-pour-Taille, ____________ _________________
● Comment sont donnés les aliments ?  IMC-pour-Age. ____________ _________________
(biberon, tasse, cuillère, gavage)
Si le nourrisson ne présente aucun signe justifiant sa référence d’urgence à l'hôpital, évaluer l’allaitement au sein

EVALUER L'ALLAITEMENT AU
SEIN : Si le nourrisson n'a pas été allaité au sein pendant l'heure précédente, demander à la mère de
mettre le nourrisson au sein. Observer l'allaitement prndant 4 minutes.
● Le nourrisson a-t-il été allaité
pendant l'heure précédente ? ● Le nourrisson peut-il bien prendre le sein ? Pour vérifier la bonne prise du sein,
regarder si :
- Le menton touche le sein Oui ___ Non ___
- La bouche est grande ouverte Oui ___ Non ___
- La lèvre inférieure est éversée Oui ___ Non ___
- Plus d'aréole au-dessus
qu'en dessous Oui ___ Non ___

pas de prise de sein mauvaise prise du sein bonne prise du sein

● Est-ce que le nourrisson tête efficacement (c'est-à-dire succion lente et profonde avec pauses) ?
pas de succion du tout succion non efficace succion efficace

● Regarder la bouche pour détecter des ulcérations ou des plaques blanches (muguet).

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VERIFIER L'ETAT VACCINAL et Cocher les vaccinations reçues et/ou entourer les vaccinations à recevoir aujourd'hui Revenir pour :
______ _______ _____ _______ ______ _____ _________  la prochaine vaccination le
BCG Polio 0 Hép B Penta 1 Polio 1 Rota 1 Pneumo 1 ________________
(Date)
 la prochaine prise de Vit. A le
________________
(Date)

VERIFIER SI LE NOURRISSON A RECU SA DOSE DE VITAMINE K

EVALUER LES AUTRES PROBLEMES DU NOURRISSON

VERIFIER L’ETAT DE SANTE DE LA MERE : Prise de Vitamine A________; Fer - Acide folique_______

Fin d’évaluation / classification : _______ heure(s)________ minute(s)

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 TRAITER
N’oubliez pas de transférer d’urgence tout enfant qui présente un signe de danger même si cet enfant n’a pas
d’autres classifications graves.

Revenir pour une visite de suivi le :

Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Faire les vaccinations nécessaires aujourd’hui
Donner la vitamine K1
Conseils pour l’alimentation :

Fin de prise en charge : ______ heure(s)___________ minute(s)

DUREE DE PRISE EN CHARGE : _______ heure(s)__________ minute(s)

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 PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MOIS A 5 ANS (1ère partie)
Début de prise en charge : _______ heure(s)_________minute(s) Consultant ? ____ Non consultant ? ____
Nom _____________________Sexe____ Age: ___________ Poids:____________ Taille : ___________ Température: ____°C Date : ________________
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant? ________________________________________________ Première visite ? ____ Visite de suivi ? ___
EVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER

RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER Signe général de danger présent ?

Oui___ Non___
L’ENFANT VOMIT TOUT CE QU’IL CONSOMME CONVULSIONS ACTUELLES Ne pas oublier d’utiliser
le signe de danger lors de la
INCAPABLE DE BOIRE OU DE PRENDRE LE SEIN LETHARGIQUE OU INCONSCIENT
classification de : Toux ou
ANTECEDENT DE CONVULSIONS (pendant l’épisode actuel) Difficultés respiratoires,
et Fièvre
L’ENFANT TOUSSE-T-IL ou A-T-IL DES DIFFICULTES RESPIRATOIRES ? Oui___ Non___

 Depuis combien de temps ? ____ Jours  Compter les mouvements respiratoires par minute.
_______ mouvements respiratoires par minute. Respiration rapide ?
 Rechercher un tirage sous-costal.
 Regarder et écouter le stridor.
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHEE actuellement ? Oui ___Non ___ ou A-T-IL EU LA DIARRHEE AYANT DURE 14 JOURS OU
PLUS au cours des trois (3) derniers mois ? Oui* ___ Non ___

 Depuis combien de temps ? _____ Jours  Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il :
- léthargique ou inconscient ?
 Ses selles contiennent-elles du sang ? - agité et irritable ?
 Regarder si les yeux sont enfoncés.
 Offrir à boire à l’enfant. L’enfant :
- est-il incapable de boire ou boit-il difficilement ?
- est-il assoiffé, boit-il avidement ?
 Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il :
- très lentement (plus de 2 secondes) ?
- lentement ?
L’ENFANT A-T-IL DE LA FIEVRE ? (antécédents / chaud au toucher / température de 38°C ou plus) Oui___ Non___

 Depuis combien de temps ? _____ Jours Observer et rechercher :

 Si depuis plus de 7 jours, la fièvre a-t-elle été présente o une raideur de nuque ou
tous les jours ? une fontanelle antérieure bombée ;

 L’enfant émet-il des urines peu abondantes ou de o des signes (cliniques) de PALUDISME GRAVE :
couleur coca cola ? - troubles du comportement,
- prostration (incapable de s’asseoir ou de se tenir debout),
 L’enfant dort-il sous moustiquaire ? Oui __ Non ___ - altération de la conscience,
- coma,
 Si oui, la moustiquaire est-elle imprégnée - convulsion,
d’insecticide ? - détresse respiratoire,
- choc (pouls filant ou parfois imprenable, extrémités froides),
- urines peu abondantes et/ou de couleur coca cola,
- ictère,
- saignement spontané,
- anémie grave ;
 Faire le TDR/GE - TDR/GE : Positif / Négatif / Non fait

 L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours o des signes de ROUGEOLE :

des 3 derniers mois ? - signe de KOPLICK ou
- éruption généralisée et l’un des signes suivants : toux,
écoulement nasal, ou yeux rouges.

Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eue au cours des 3  Regarder dans la bouche pour rechercher des ulcérations.
derniers mois : Si elles sont présentes, sont-elles profondes et étendues ?
 Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.
 Regarder s’il existe une opacité de la cornée.
 L'enfant a-t-il une douleur abdominale?  Epanchement liquidien abdominal
 l'enfant a-t-il un saignement des muqueuses  Saignement des muqueuses
 Agitation
 Etat de choc
 Abdomen sensible
 Hépatomégalie > 2 cm
Vérifier s’il existe un problème de gorge ?

DEMANDER : OBSERVER ET PALPER :

o L'enfant a-t-il la fièvre ?
 Regarder si la gorge est rouge
 Regarder s’il y a des tâches blanchâtres dans la gorge
 L’enfant a-t-il mal à la gorge ?
 Rechercher des adénopathies sous maxillaires douloureuses.

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 TRAITER
N’oubliez pas de transférer d’urgence tout enfant qui présente un signe de danger même si cet
enfant n’a pas d’autres classifications graves.

Revenir pour une visite de suivi le :

Expliquer à la mère quand revenir immédiatement :

Faire les vaccinations nécessaires aujourd’hui :

Donner de la VITAMINE A
Donner du FER – ACIDE FOLIQUE (FAF) :
Donner des sachets de micronutriments :

Conseils pour l’alimentation :

Fin de prise en charge : _______ heure(s)__________minute(s)

DUREE DE PRISE EN CHARGE : _______heure(s)__________minute(s)

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 PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MOIS A 5 ANS (2ème partie)

Début de prise en charge : _______ heure(s)_________ minute(s) Consultant ? ____ Non consultant ? ____

Nom ________________________________ Sexe____ Age: _____ Poids:______ Taille : ___________ Température: ____°C Date : ______________
DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant? ________________________________________________ Première visite ? ____ Visite de suivi ? ___
EVALUER (entourer tous les signes présents)

L’ENFANT A-T-IL UN PROBLEME D’OREILLE actuellement ? Oui ___Non ___ ou dans les antécédents ? Oui* ___ Non ___

 A-t-il des douleurs d’oreille ?  Regarder si du pus coule d’une oreille.

 Y a-t-il un écoulement d’oreille ?
Si oui, depuis combien de temps ? ___ Jours ?  Rechercher la douleur en appuyant sur la partie antérieure de
l’oreille(Tragus)

Palper l’arrière de l’oreille pour rechercher un gonflement douloureux.

RECHERCHER LES SIGNES D’ANÉMIE
Rechercher la pâleur palmaire. Est-elle : sévère ? légère ? absente ?

RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION Déterminer : Valeur (Z-score) Interprétation

 Taille-pour-Age, ____________ _________________
 Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère.
 Rechercher les oedèmes au niveau des deux (2) pieds.  Poids-pour-Age, ____________ ____________________
 Présence d’autres complications ? Oui ____ Non ____  Poids-pour-Taille, ____________ _________________
 test d'appétit  IMC-pour-Age. ____________ _________________
 Réussi
 Echec  PB ____________

RECHERCHER UNE INFECTION À VIH Observer et rechercher :

SYMPTOMATIQUE PROBABLE
 Ganglions sur deux (2) aires ou plus : cervicales ? axillaires ? inguinales ?
 Mère VIH positive connue ?
 Y a-t-il un muguet ?
 Pneumonie actuelle ?
 Diarrhée persistante actuelle ou au cours des trois derniers  Y a-t-il un gonflement de la parotide ?
mois ?
 Y a-t-il une dermatose généralisée ?
 Ecoulement d’oreille actuellement ou dans les
antécédents ?
 Amaigrissement visible et sévère ou Poids très faible pour
l’âge ou Malnutrition sevère / moderée?
L’ETAT VACCINAL Cocher les vaccinations reçues et Ramener l’enfant pour :
Entourer les vaccinations à faire aujourd’hui.
______ ______ ______ ______ ___________
 la prochaine
BCG Penta1 Penta 2 Penta 3 Antirougeoleux
______ ______ ______ ______ _________________ vaccination le
Polio 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Rapel: Penta Polio
_____ _______ ________ _______ ________________________ ________________
Hép B Pneumo 1 Pneumo 2 Pneumo 3 Rapel: Rougeole Penta Polio (Date)
________ _______
Rota 1 Rota 2
VERIFIER LA SUPPLÉMENTATION en VITAMINE A
Date de la dernière prise : Entourer s’il faut donner de la Vitamine A aujourd’hui.  la prochaine
prise de Vit. A le
VERIFIER LA SUPPLÉMENTATION en FER – ACIDE FOLIQUE (FAF)
________________
(Date)

EVALUER L’ALIMENTATION DE L’ENFANT SI : l’enfant est ANÉMIÉ ou de FAIBLE POIDS POUR L’AGE ou Problèmes
MALNUTRITION OU a MOINS DE 2 ANS. d’alimentation
• Allaitez-vous l’enfant au sein ? Oui_____ Non ____
Si oui, combien de fois par jour ? ___ Fois. Allaitez-vous pendant la nuit ? Oui___ Non___

 L’enfant consomme-t-il d’autres aliments et liquides ? Oui___ Non ___ Si oui, quels aliments ou quels liquides ? _________________
Combien de fois par jour ? ___ Fois. Comment donnez-vous à manger à l’enfant ?_________________

 Si « Faible poids pour son âge ou Malnutrition moderée » : Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas ? __________
L’enfant reçoit-il sa propre part ?____________________________________
Qui fait manger l’enfant et comment ?_____________

 Pendant sa maladie, l’alimentation de l’enfant a-t-elle changé ? Oui ___ Non ___ Si oui, Comment ? ____________
EVALUER LES AUTRES PROBLEMES DE L’ENFANT

VERIFIER L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA MÈRE

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 TRAITER
N’oubliez pas de transférer d’urgence tout enfant qui présente un signe de danger même si cet
enfant n’a pas d’autres classifications graves.

Revenir pour une visite de suivi le :

Expliquer à la mère quand revenir immédiatement :

Faire les vaccinations nécessaires aujourd’hui :

Donner de la VITAMINE A
Donner du FER – ACIDE FOLIQUE (FAF) :
Donner des sachets de micronutriments :

Conseils pour l’alimentation :

Fin de prise en charge : _______ heure(s)__________minute(s)

DUREE DE PRISE EN CHARGE : _______heure(s)__________minute(s)

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 GRILLE D’ÉVALUATION DE LA CROISSANCE DE L’ENFANT

0 M É D I A N E
-1

-2

-3

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NOTE 1. Un enfant qui se situe dans cette fourchette est très grand. Une grande Taille est rarement un
problème, sauf si elle est excessive au point de laisser supposer des TROUBLES ENDOCRINIENS tels qu'une TUMEUR
SECRÉTANT L'HORMONE DE CROISSANCE. Adressez un enfant se situant dans cette fourchette à un spécialiste si vous
suspectez un trouble endocrinien (par exemple si des parents de Taille normale ont un enfant qui est excessivement
grand pour son âge).

NOTE 2. Il est possible qu'un enfant dont le POIDS-POUR-L'ÂGE se situe dans cette fourchette ait un problème de
croissance, mais le POIDS-POUR-LA TAILLE COUCHÉ/DEBOUT ou l'IMC – POUR - L'ÂGE permettra une évaluation plus
précise.

NOTE 3. Un point placé au-dessus de 1 indique un RISQUE POSSIBLE. Une courbe qui TEND VERS LA COURBE 2
indique un RISQUE MARQUÉ.

NOTE 4. Il est possible qu'un enfant ayant un RETARD DE CROISSANCE ou un RETARD DE CROISSANCE IMPORTANT
soit ensuite en SURPOIDS.

NOTE 5. Dans les modules de formation de PCIME (Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant,
"Evaluer et classer l'enfant malade âgé de 2 mois a 5 ans", OMS, Genève, 1997), l'expression
utilisée est : ''POIDS TRÈS FAIBLE".

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