Année 2016 Thèse N° 93

Prévalence et profil des patients porteurs

d’atteinte coronaire multitronculaire
THESE
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 06/06/2016
PAR
Mlle . Hasna AIT EL HADJ
P P

Née Le 04 Juin 1987 à TATA

POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE

MOTS-CLÉS
Maladie coronaire – Prévalence - Multitronculaire – Diabète
Coronarographie - Revascularisation

JURY
M.
P P M. EL HATTAOUI PRESIDENT
Professeur de Cardiologie
Mme.
P P [Link] RAPPORTEUR
Professeur agrégée de Cardiologie
Mme.
P P S. EL KARIMI
Professeur agrégée de Cardiologie
Mme.
P P M. ZAHLANE JUGES
Professeur agrégée de Médecine interne
‫ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﻨﻤﻞ ﺍﻵﻳﺔ ‪19‬‬
 Serment d'Hippocrate

Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, je

m’engage solennellement à consacrer ma vie au service de l’humanité.
Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.
Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes
malades sera mon premier but.
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles
traditions de la profession médicale.
Les médecins seront mes frères.
Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon
patient.
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dès sa conception.
Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une
façon contraire aux lois de l’humanité.
Je m’y engage librement et sur mon honneur.

Déclaration Genève, 1948

 LISTE DES
PROFESSEURS
 UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH

Doyens Honoraires : Pr Badie Azzaman MEHADJI

: Pr Abdalheq ALAOUI YAZIDI

ADMINISTRATION

Doyen : Pr Mohammed BOUSKRAOUI

Vice doyen à la Recherche et la Coopération : [Link]. Mohamed AMINE

Vice doyen aux Affaires Pédagogique : Pr. EL FEZZAZI Redouane

Secretaire Générale : Mr Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- FINECH Benasser Chirurgie – générale
obstétrique
AIT BENALI Said Neurochirurgie GHANNANE Houssine Neurochirurgie

AIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib Neurologie

AKHDARI Nadia Dermatologie KRATI Khadija Gastro- entérologie

AMAL Said Dermatologie LMEJJATI Mohamed Neurochirurgie

ASMOUKI Hamid Gynécologie- LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale

obstétrique B
ASRI Fatima Psychiatrie MAHMAL Lahoucine Hématologie - clinique

BENELKHAIAT BENOMAR Chirurgie - générale MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru

Ridouan maxillo faciale
BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- MOUDOUNI Said Urologie
Vasculaire Mohammed
BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie A MOUTAOUAKIL Ophtalmologie
Abdeljalil
CHABAA Laila Biochimie NAJEB Youssef Traumato- orthopédie

CHELLAK Saliha Biochimie- chimie OULAD SAIAD Chirurgie pédiatrique

Mohamed
CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-laryngologie

DAHAMI Zakaria Urologie SAIDI Halim Traumato- orthopédie

EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SAMKAOUI Anesthésie-

Mohamed Abdenasser réanimation
EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie SARF Ismail Urologie

ELFIKRI Abdelghani Radiologie SBIHI Mohamed Pédiatrie B

ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne SOUMMANI Gynécologie-

Abderraouf obstétrique A/B
ETTALBI Saloua Chirurgie réparatrice et YOUNOUS Said Anesthésie-
plastique réanimation
FIKRY Tarik Traumato- orthopédie
A

Professeurs Agrégés
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABKARI Imad Traumato- EL OMRANI Radiothérapie
orthopédie B Abdelhamid
ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie- FADILI Wafaa Néphrologie
réanimation
ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir FAKHIR Bouchra Gynécologie- obstétrique
maxillo faciale A
ABOUSSAIR Nisrine Génétique FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique B

ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Abdelhamid Réanimation médicale

ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- HAJJI Ibtissam Ophtalmologie

laryngologie
ADMOU Brahim Immunologie HAOUACH Khalil Hématologie biologique

AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie HAROU Karam Gynécologie- obstétrique

pédiatrique A B
AIT AMEUR Mustapha Hématologie HOCAR Ouafa Dermatologie
Biologique
AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- JALAL Hicham Radiologie
obstétrique A
AIT ESSI Fouad Traumato- KAMILI El Ouafi El Chirurgie pédiatrique B
orthopédie B Aouni
ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire KHALLOUKI Anesthésie- réanimation
péripherique Mohammed
AMINE Mohamed Epidémiologie- KHOUCHANI Mouna Radiothérapie
clinique
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie KOULALI IDRISSI Traumato- orthopédie
Khalid
ANIBA Khalid Neurochirurgie KRIET Mohamed Ophtalmologie
ARSALANE Lamiae Microbiologie - LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
Virologie
BAHA ALI Tarik Ophtalmologie LAKMICHI Mohamed Urologie
Amine
BASRAOUI Dounia Radiologie LAOUAD Inass Néphrologie

BASSIR Ahlam Gynécologie- LOUHAB Nisrine Neurologie

obstétrique A
BELKHOU Ahlam Rhumatologie MADHAR Si Mohamed Traumato- orthopédie A

BEN DRISS Laila Cardiologie MANOUDI Fatiha Psychiatrie

BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice MAOULAININE Fadl Pédiatrie

et plastique mrabih rabou
BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie - MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire
orthopédie B
BENJILALI Laila Médecine interne MEJDANE Abdelhadi Chirurgie Générale

BENZAROUEL Dounia Cardiologie MOUAFFAK Youssef Anesthésie - réanimation

BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie MOUFID Kamal Urologie

BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique

obstétrique B
BOUKHIRA Abderrahman Toxicologie NARJISS Youssef Chirurgie générale

BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie B NEJMI Hicham Anesthésie- réanimation

BOURROUS Monir Pédiatrie A NOURI Hassan Oto rhino laryngologie

BSISS Mohamed Aziz Biophysique OUALI IDRISSI Radiologie

Mariem
CHAFIK Rachid Traumato- QACIF Hassan Médecine interne
orthopédie A
CHAFIK Aziz Chirurgie QAMOUSS Youssef Anésthésie- réanimation
thoracique
CHERIF IDRISSI EL Radiologie RABBANI Khalid Chirurgie générale
GANOUNI Najat
DRAISS Ghizlane Pédiatrie RADA Noureddine Pédiatrie A

EL BOUCHTI Imane Rhumatologie RAIS Hanane Anatomie pathologique

EL HAOURY Hanane Traumato- ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie

orthopédie A
EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et SAMLANI Zouhour Gastro- entérologie
maladies
métaboliques
EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SORAA Nabila Microbiologie - virologie
réanimation
EL ANSARI Nawal Endocrinologie et TASSI Noura Maladies infectieuses
maladies
métaboliques
EL BARNI Rachid Chirurgie- générale TAZI Mohamed Illias Hématologie- clinique

EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir ZAHLANE Kawtar Microbiologie - virologie

maxillo faciale
EL HOUDZI Jamila Pédiatrie B ZAHLANE Mouna Médecine interne

EL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAOUI Sanaa Pharmacologie

EL KARIMI Saloua Cardiologie ZIADI Amra Anesthésie -

réanimation
EL KHAYARI Mina Réanimation
médicale

Professeurs Assistants
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABIR Badreddine Stomatologie et FAKHRI Anass Histologie- embyologie

Chirurgie maxillo cytogénétique
faciale
ADALI Nawal Neurologie FADIL Naima Chimie de Coordination
Bioorganique
ADARMOUCH Latifa Médecine GHAZI Mirieme Rhumatologie
Communautaire
(médecine préventive,
santé publique et
hygiène)
AISSAOUI Younes Anesthésie - HAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie –
réanimation Embryologie -
Cytogénéque
AIT BATAHAR Salma Pneumo- phtisiologie IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses

ALJ Soumaya Radiologie KADDOURI Said Médecine interne

ARABI Hafid Médecine physique LAFFINTI Mahmoud Psychiatrie

et réadaptation Amine
fonctionnelle
ATMANE El Mehdi Radiologie LAHKIM Mohammed Chirurgie générale

BAIZRI Hicham Endocrinologie et LAKOUICHMI Stomatologie et

maladies Mohammed Chirurgie maxillo
métaboliques faciale
BELBACHIR Anass Anatomie- LOQMAN Souad Microbiologie et
pathologique toxicologie
environnementale
BELBARAKA Rhizlane Oncologie médicale MARGAD Omar Traumatologie -
orthopédie
BELHADJ Ayoub Anesthésie - MLIHA TOUATI Oto-Rhino -
Réanimation Mohammed Laryngologie
BENHADDOU Rajaa Ophtalmologie MOUHSINE Abdelilah Radiologie

BENLAI Abdeslam Psychiatrie NADOUR Karim Oto-Rhino -

Laryngologie
CHRAA Mohamed Physiologie OUBAHA Sofia Physiologie
DAROUASSI Youssef Oto-Rhino - OUERIAGLI NABIH Psychiatrie
Laryngologie Fadoua
DIFFAA Azeddine Gastro- entérologie SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie

EL AMRANI Moulay Driss Anatomie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique

EL HAOUATI Rachid Chiru Cardio SERGHINI Issam Anesthésie -

vasculaire Réanimation
EL HARRECH Youness Urologie SERHANE Hind Pneumo- phtisiologie

EL KAMOUNI Youssef Microbiologie TOURABI Khalid Chirurgie réparatrice et

Virologie plastique
EL KHADER Ahmed Chirurgie générale ZARROUKI Youssef Anesthésie -
Réanimation
EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie ZIDANE Moulay Chirurgie Thoracique
Mycologie Abdelfettah
DEDICACES
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut,
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
l’’amour, le respect et la reconnaissance.
Aussi, c’est tout simplement que :

Je dédie cette thèse… 

 A MES CHERS PARENTS
Aucun mot, aucune expression aucun remerciement ne saurait exprimer ma gratitude
et ma reconnaissance pour tout ce que vous m’avez offert, pour tout ce que vous
avez enduré pour que je puisse être la où je suis maintenant.
Grâce à vos prières j’ai pu surmonter tous les obstacles. Votre présence à mes côtés
était pour moi source de courage et de confiance.
Veuillez, cher père, chère mère, accepter cet humble travail qui n’égale en rien vos
sacrifices mais qui témoignera de mon grand amour et reconnaissance.
J’espère pouvoir vous honorez de plus en plus et être à l’image de vos souhaits.
Que Dieu vous offre santé, prospérité, longévité et nous unisse dans son paradis.

A MA CHERE GRAND-MERE
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout ce que je ressens pour vous. Je vous
remercie pour tout le soutien exemplaire et l’amour exceptionnel que vous me portez
depuis mon enfance et j’espère que votre bénédiction m’accompagnera toujours

A MES TRES CHERS FRERES :RACHID,ABDELAZIZ,ET

YASSINE ET MA TRES CHERE SŒUR :HABIBA
je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse
envers vous. Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais. Je vous souhaite
la réussite dans votre vie, et avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler.
Merci pour votre présence toujours à mes cotés.

A MON TRES CHER ONCLE :YOUSSEF , SA FEMME ET SES

ADORABLES FILLES

Vous avez toujours été avec moi, par votre esprit et votre cœur et rien ne saurait
traduire le fond de mes sentiments envers vous.
Permettez-moi de vous témoigner tout le respect que vous méritez ainsi que ma
profonde affection que je vous porte sans condition.
Je vous remercie pour vos encouragements et votre soutien tout au long de mon
parcours
Je vous dédie ce travail tout en vous souhaitant une vie meilleure pleine de bonheur,
de prospérité, et de réussite
 A MES TRES CHERS ONCLES ET LEURS TRES
CHALEUREUSES FAMILLES
ET A MES TRES CHERES TANTES ET LEURS TRES
CHALEUREUSES FAMILLES
C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est
à travers vos critiques que je me suis réalisé. J’espère avoir répondu aux espoirs que
vous avez fondés en moi. Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de
ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour. Que Dieu tout puissant vous
garde et vous procure santé, bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le
flambeau illuminant le chemin de vos enfants.
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression de mes sentiments les
plus chaleureux.

A MON COUSIN :ABDELHADI

Que cette thèse soit pour vous le témoignage de mes sentiments les plus sincères et les
plus affectueux.
Je vous souhaite à tous longue vie pleine de bonheur et de prospérité

A MES COUSINS et COUSINES

Permettez-moi de vous témoigner tout le respect que vous méritez ainsi que ma
profonde affection. Merci pour votre soutien durant les moments difficiles. Puisse ce
travail être le témoignage de mes sentiments sincères. Je vous souhaite le bonheur et
la santé.
 A MES CHERES AMI(E) S
Saadia, Asma, Samia, Hanane, Fatima,
Nadia, Akram, [Link], [Link], Maryam
Nous avons partagés tellement de moments ensemble, Je ne saurais trouver une
expression témoignant de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité que je
vous porte. Je vous dédie ce travail en témoignage de notre amitié que j’espère durera
toute la vie

A TOUS MES COLLEGUES

A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous souhaite à
tous longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous dédie ce travail en
témoignage de ma reconnaissance et de mon respect. Merci pour tous les moments
formidables qu’on a partagés.

A ceux et celles qui ont un jour contribué à notre éducation, à ceux que j’aurais
involontairement omis de citer, ce n’est qu’un oubli. Merci d’accepter mes excuses et
ce modeste travail que je vous dédie avec toute mon affection.
REMERCIEMENTS
 A Allah
Créateur de la terre et des cieux, Tu as voulu
Et Tu as permis que ce jour arrive. Par Ta miséricorde,
Ta bonté et Ta grâce Tu m’as assisté tout au long de ma vie.
Je te prie d’accepter ce modeste travail en témoignage
De ma reconnaissance et de ma foi.
 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE :
Pr. ELHATTAOUI MUSTAPHA
Professeur de CARDIOLOGIE au CHU Mohammed VI
Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant la présidence de notre jury.
Vos qualités professionnelles nous ont beaucoup marqué mais encore plus votre
gentillesse et votre sympathie.
Votre enseignement restera pour nous un acquis de grande valeur.
Veuillez accepter, cher Maître, dans ce travail nos sincères remerciements et toute la
reconnaissance que nous vous témoignons.

A notre maître et rapporteur de thèse

Professeur BENZAROUEL DOUNIA
Professeur de CARDIOLOGIE au CHU Mohammed VI

Pour tous les efforts inlassables, et toute la patience que vous avez déployée pour
que ce travail soit élaboré.
Vos qualités scientifiques, pédagogiques et humaines, qui m’ont profondément émue,
resteront pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de ma profession.
Ce fut pour moi, un honneur et un grand plaisir d’avoir préparé ma thèse sous votre
guidance et nul mot ne qualifie ma gratitude.
Je vous prie de bien vouloir trouver dans ce travail le témoignage de ma
reconnaissance et de mes sentiments les meilleurs.
 MONMAITRE ET JUGE DE THÈSE
PROFESSEUR EL KARIMI SALOUA
Professeur de CARDIOLOGIE au CHU Mohammed VI

Nous vous remercions de nous avoir honorés par votre présence. Nous vous
remercions de votre Enseignement et nous vous sommes très reconnaissants de bien
vouloir porter intérêt à ce travail.
Vous avez accepté aimablement de juger cette thèse. Cet honneur nous touche
infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance.
Veuillez accepter, chère maître, dans ce travail l’assurance de notre estime et notre
profond respect

MONMAITRE ET JUGE DE THÈSE

Professeur ZAHLANE MOUNA
Professeur de médecine interne CHU Mohammed VI
Votre présence au sein de notre jury constitue pour nous un honneur. Au cours de
nos études, votre professionnalisme ainsi que votre gentillesse nous ont grandement
impressionnés. Qu’il nous soit permis de vous présenter, par ce travail, le témoignage
de notre respect

MONMAITRE ET JUGE DE THÈSE

Professeur BENJILALI LAILA
Professeur de médecine interne CHU Mohammed VI
Vous nous avez fait l’honneur de faire partie de notre jury. Nous avons pu apprécier
l’étendue de vos connaissances et vos grandes qualités humaines. Veuillez accepter,
Professeur, nos sincères remerciements et notre profond respect.
ABREVIATIONS
 Liste des abréviations

AHA : American Heart Association

ACC : American collège of cardiology

AIT : Accident Ischémique Transitoire

AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

ARA II : Antagoniste des Récepteurs à l’Angiotensine II

ATL : Angioplastie TransLuminale

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive

CD : Coronaire Droite

CX : Artère circonflexe

CPI : Cardiopathie ischémique

ECG : Électrocardiogramme

ESC : Société Européenne de Cardiologie (European Society of Cardiology)

ESH : Société Européenne d’Hypertension (European Society of Hypertension)

FDR : Facteurs de Risque

FEVG : Fraction d’Ejection Ventriculaire Gauche

HDL –c : Lipoprotéine à haute densité (High Density Lipoprotein)

HTA : Hypertension Artérielle

ICD : Insuffisance cardiaque Droite

ICG : Insuffisance cardiaque Gauche

IDM : Infarctus Du Myocarde

IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion

IM : Insuffisance Mitrale

IMC : Indice de Masse Corporelle

IRC : Insuffisance Rénale Chronique

IVA : Artère inter Ventriculaire Antérieure

IVG : Insuffisance Ventriculaire Gauche

LDL-c : Lipoprotéine à basse densité (Low Density Lipoprotein)

MACE : Evénements Cardiaques Majeurs

NYHA : New York Heart Association

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PA : Pression Artérielle

PAD : Pression Artérielle Diastolique

PAS : Pression Artérielle Systolique

SCA : Syndrome Coronaire Aigu

TCG : Tronc Commun Gauche

TIMI : Thrombolysis In Myocardial Infarction

PLAN
INTRODUCTION 1

PATIENTS ET METHODES 4
I. MATERIEL D'ETUDE: 5
1. période et type de l'étude: 5
2. Recueil des données: 5
3. Critères d'inclusion: 6
4. Critères d'exclusion: 6
II. METHODES D'ETUDE: 6
1. Variables étudiées : 6
2. Analyse des données : 15
3. Difficultés rencontrées : 16
III. Considérations éthiques 16

RÉSULTATS 17
I. RÉSULTATS GLOBAUX : 18
1. Statut coronarien de la population de l’étude : 18
2. Caractéristiques générales de la population de l’étude 19
II. Profil épidémiologique des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire : 21
1. Prévalence de l’atteinte coronaire multitronculaire : 21
2. Age : 21
3. Sexe : 22
4. Facteurs de risque cardiovasculaire 22
III. ANTECEDANTS CORONARIENS : 25
IV. comorbidités : 26
V. Aspects Clinique 27
1. Symptomatologie 27
2. Symptomatologie associée 28
3. Données de l’examen physique 28
VI. Aspects Paracliniques 28
1. Electrocardiogramme 28
2. Echocardiographie 30
3. Tests ischémiques : 32
VII. DONNEES BIOLOGIQUES : 33
VIII. CORONAROGRAPHIE : 33
1. Voie d’abord : 33
2. Statut coronarien : 33
3. Siège des lésions coronaires : 34
4. Analyse qualitative et quantitative des lésions : 35
5. Flux TIMI 37
6. SCORE SYNTAX : 38
IX. La prise en charge thérapeutique : 38
1. Traitement médical seul : 38
2. Angioplastie coronaire : 38
3. Pontage aorto coronaire :. 39
 X. Évolution 40
XI. Les facteurs de diffusion des lésions coronaires : 40
1. Sur le plan épidémiologique : 40
2. Comorbidités : 42
3. Présentation clinique : 42
4. Echocardiographie : 43
5. Coronarographie : 44
6. Indications thérapeutiques : 45

DISCUSSION 46
I. Définition : 47
II. Rappel Physiopathologique : 48
1. Définition et description anatomo-pathologique 48
2. Complications des lésions athéroscléreuses : 49
III. Données épidémiologiques 51
1. Fréquence et prévalence de l’atteinte coronaire multitronculaire : 51
2. Sexe 51
3. Age 52
4. Facteurs de risque cardiovasculaire 52
IV. Antécédents cardiovasculaires : 55
V. Comorbidités : 55
VI. Données cliniques 56
VII. Données paracliniques 56
1. Electrocardiogramme 56
2. Echocardiographie 57
3. Tests ischémiques : 57
4. Coronarographie : 59
VIII. Prise en charge thérapeutique 62
1. Traitement médical : 62
2. Revascularisation : 63
3. « Heart Team » : 69
IX. Évolution et pronostic : 69
X. Diffusion des lésions coronaires 70
1. Age : 71
2. Facteurs de risque cardiovasculaires : 71
3. La FEVG : 71
4. Autres : 72
XI. Les Limites de l’étude : 72

CONCLUSION 73

ANNEXES 76

RÉSUMÉS 82

BIBLIOGRAPHIE 89
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

INTRODUCTION

-1-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

La maladie coronaire multitronculaire est habituellement définie par la présence de

sténoses angiographiques de plus de 50 % dans au moins deux des trois troncs coronaires

épicardiques . Cette atteinte multitronculaire est associée à un pronostic péjoratif, surtout en cas

de sténose de l’IVA proximale et/ou de dysfonction ventriculaire gauche [1].

Les patients présentant les atteintes multitronculaires sont réputés être plus âgés, ayant plus

de comorbidités, cumulant plusieurs facteurs de risques cardiovasculaires. L’atteinte athéromateuse

de part son caractère diffus et agressif, expose plus le myocarde à l’ischémie [2].

Les patients ont souvent une dysfonction du ventricule gauche, qui participe à assombrir

davantage le pronostic.

Les lésions coronaires sont angiographiquement plus complexes.

Par conséquent, la prise en charge thérapeutique est difficile

Le pontage aorto-coronaire (PAC) était le traitement de référence des lésions

multitronculaires sévères et des sténoses du tronc commun gauche (TCG) [1.3.4]

Grâce au développement technique et à l’amélioration de l’environnement

pharmacologique, l'angioplastie coronaire s’est imposée comme une alternative thérapeutique

sure et efficace pour les patients multitronculaires.

Il nous a paru alors intéressant de faire le point sur ce sujet. Dans ce cadre nous avons

mené une étude descriptive rétrospective à partir d’une série de patients ayant été explorés par

coronarographie au service de cardiologie du CHU Med VI durant la période étendue de Janvier

2014 au janvier 2015.

-2-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Les objectifs de ce travail sont :

 Objectif principal :

- Calculer la prévalence de l'atteinte coronaire multitronculaire durant la période

étendue de Janvier 2014 au janvier 2015 chez 130 patients adressés et

explorés par coronarographie au laboratoire de cathétérisme du service de

cardiologie du CHU Mohammed VI de Marrakech.

 Objectifs secondaires :

- Préciser le profil épidémiologique, clinique, paraclinique et angiographique des

patients coronariens multitronculaires.

- Comparer les particularités épidémiologiques cliniques, et angiographiques

chez les patients coronariens multitronculaires par rapport aux patients

monotronculaires pour suggérer les différents facteurs prédictifs de diffusion

des lésions coronaires, afin d’identifier un sous groupe de patients à haut

risque pouvant bénéficier d’une attention particulière et de nouveaux stratégies

thérapeutiques.

-3-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

PATIENTS
ET
METHODES

-4-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

I. MATERIEL D'ETUDE:

1. période et type de l'étude:

Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive , qui a pour but d’avoir une approche

sur la prévalence et le profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire, elle a

porté sur une période de 12 mois allant de Janvier 2014 au janvier 2015.

2. Recueil des données:

Cette étude a concerné tous les patients adressés au laboratoire du cathétérisme

cardiaque en vue d'une coronarographie au service de cardiologie du CHU Mohammed VI de

Marrakech.

Le recueil des données a été réalisé à l'aide des fiches de précoronarographique et de

comptes rendus de coronarographies.

Les fiches précoronarographiques se sont des fiches remplies par des médecins résidants

en cardiologie lors de la consultation pré coronarographique qui comportent les

renseignements sur les patients concernant ses antécédents cardiovasculaires, les facteurs de

risque cardiovasculaires, la symptomatologie clinique et les données paracliniques.

Les comptes rendus de coronarographies étaient réalisées par le logiciel Cardioreport et

comportent les items suivants : la voie d’abord, la dose et le temps de scopie, statut coronarien,

nombre total des lésions, siège des lésions coronaires, analyse quantitative et qualitative des

lésions, et la décision thérapeutique.

La collecte des données a été faite à l'aide d'une fiche d'exploitation (voir annexe I)

-5-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

3. Critères d'inclusion:

Ont été retenus tous les patients explorés par coronarographie, pour les critères

suivants :

 Angor typique ou atypique

 Bilan étiologique de cardiomyopathie dilatée

 Bilan du post infarctus de myocarde

4. Critères d'exclusion:

Les patients valvulaires adressés pour coronarographie pré opératoire ont été exclus.

II. METHODES D'ETUDE:

1. Variables étudiées :

• L'âge (en années)

• Le sexe

• Les Facteurs de risque cardiovasculaire d’après l’AFSSAPS Mars 2005 :

 Facteurs de risque non modifiables :

 Âge : o Homme de 50 ans ou plus

o Femme de 60 ans ou plus

 Sexe : l'homme est plus à risque que la femme avant la ménopause, risque égal

après.

 Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce

 SCA ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de

sexe masculin

-6-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

 SCA ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de

sexe féminin.

 Facteurs de risque modifiables :

 Tabagisme : Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans

 Hypertension artérielle : Hypertension artérielle permanente traitée ou non traitée [5].

o La mesure de la pression artérielle était réalisée aux deux bras selon les

Recommandations de l’ESH. L’hypertension artérielle est définie par la

mesure d’une PAS ≥ 140 mm Hg et/ou d’une PAD ≥ 90mmH [6].

 Diabète de type 2 traité ou non traité.

 Hypercholestérolémie : LDL-Cholestérol élevé (>1,6 g/L)

Et/ou HDL-Cholestérol bas (< 0,4 g/L),

Et/ou Triglycérides > 2 g/L.

 Obésité abdominale (Annexe II)

 Ménopause : Définie par l’absence de menstruations depuis plus d’un an.

• Antécédents cardiovasculaires :

 Antécédents coronaires :

o SCA : manifestation la plus fréquente de la maladie coronarienne et englobe

l’infarctus avec surélévation du segment ST et le SCA sans surélévation du

segment ST (SCA non ST+: infarctus sans surélévation du segment ST et

angor instable).

o Angor

 Antécédents de revascularisation par angioplastie ou pontage

 Autres atteintes d’athérosclérose : Artériopathie oblitérante des membres

inferieurs (AOMI), accident ischémique transitoire (AIT), accident vasculaire

cérébral (AVC).

-7-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

• comorbidités :

- Insuffisance rénale : retenue devant une DFG < 60 ml/min selon la formule de

Cockcroft & Gault

- Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)

- Anémie : Chez les deux sexes considérés comme sévères les anémies

correspondant à moins de 10 g/dl d’Hb

• La symptomatologie clinique :

 Angor : a été définit par douleur thoracique typique ou atypique, stable ou Instable

o Angor typique :

La douleur angineuse typique est une douleur rétro sternale, constrictive en barre, avec

irradiation ascendante vers la mandibule et le membre supérieur gauche.

La douleur peut être reproductible et transitoire. Elle est provoquée par un effort ou un

stress.

o Angor atypique :

Les atypies portent surtout sur le siège de la douleur, qui peut être latéral, mammaire

gauche ou postérieur cervical ou dorsal ou extra thoracique, localisé aux membres supérieurs

(avec impression de lourdeur douloureuse des bras ou de striction des poignets) ou à l’épigastre.

Elles peuvent porter aussi sur sa durée, qui peut se prolonger, dans certains paroxysmes

ischémiques, sans qu’il y ait pour autant nécrose myocardique (réciproquement, une douleur

brève, volontiers répétée, est parfois le seul signe révélateur de la constitution d’un infarctus du

myocarde) [7].

-8-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau I : Classification de la sévérité de l’angor selon la Canadian Cardiovascular Society (CCS)

Classe I : Une activité ordinaire, telle que la marche ou la montée d’escaliers, n’entraîne pas
de douleur. Il y a angine de poitrine en cas d’exercice vigoureux ou rapide ou
prolongé
Classe II : Limitation modérée de l’activité ordinaire. Angor à la marche ou la montée
d’escaliers, rapide, ou après le repas ou au froid ou au vent ou lors d’un stress
émotionnel, ou seulement durant les premières heures après le réveil. Marcher plus
de deux pâtés de maisons à plat ou monter plus d’un étage d’escaliers dans des
conditions normales et à une vitesse normale.
Classe III : Limitation marquée de l’activité physique ordinaire. Angor en marchant un à deux
pâtés de maisons à plat ou en montant un étage d’escaliers dans des conditions
normales et à une vitesse normale.

Classe IV : Impossibilité d’avoir une quelconque activité physique sans inconfort.

L’angor peut être présent au repos.

Un pâté de maison : équivalent à 100-200 mètres.

 Syndromes coronariens aigus (SCA) :

Composés de 2 entités :

o Les SCA avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) :

Evoluent le plus souvent vers l’infarctus classique avec onde Q et requièrent

une reperfusion artérielle urgente.

o Les SCA sans sus décalage du segment ST (SCA ST -) :

Inclus l’infarctus sans onde Q, lorsqu’il y a libération de marqueurs de

nécrose myocardique dont le pronostic sérieux justifie une thérapeutique

médicale agressive, en fonction de la stratification du risque [8].

 Les signes associés :

o Dyspnée : Stadification selon la New York Heart Association (NYHA)

(Annexe III)

o Palpitations

-9-
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

o CIMI : douleur ischémique d’effort des membres inférieurs, correspond à une

douleur à type de crampe qui survient progressivement au cours de la

marche, dans un territoire musculaire précis, cette douleur augmente avec la

poursuite de l’effort de marche. Son intensité oblige le patient à s’arrêter. La

douleur disparaît rapidement à l’arrêt de l’effort et réapparaît à sa reprise,

après la même distance. La topographie de la douleur oriente vers le niveau

lésionnel artériel, toujours situé en amont.

• les signes physiques :

- Signes d’ICG : Dyspnée, tachycardie, légère baisse de la tension artérielle

systolique, bruits de galop, souffle cardiaque, râles crépitants au niveau des

bases pulmonaires, épanchements pleuraux

- Signes d’ICD : Hépatomégalie, un reflux hépato-jugulaire, une turgescence

spontanée des jugulaires, des œdèmes déclives, une oligurie

- TA, FC

- Existence d’anomalies vasculaires

• Bilan biologique :

- Fonction rénale

- Hémoglobine

• Les données de L’ECG :

- Troubles de repolarisation

- Troubles de conduction

- Troubles de rythme

- Topographies des troubles

• Les données de l’échocardiographie transthoracique :

- Troubles de la cinétique segmentaire : hypokinésie, akinésie, dyskinésie

- 10 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

- Exploration du ventricule gauche (VG) :

 Morphologique : Dilate, hypertrophie ou normal, anévrysme, thrombus

 fonction systolique : Conservée ou altérée (Fraction d’éjection FE< à 50 %)

- Complications mécaniques : Insuffisance mitrale ischémique

• les tests d’ischémie :

- Epreuve d’effort

- Echographie de stress

- Scintigraphie

- Les territoires ischémiques

• La coronarographie :

 Technique de la coronarographie

Les coronarographies ont été réalisées avec un système radiologique numérique Philips

par la technique habituelle de cathétérisme rétrograde avec un cathéter de diamètre de 5 french

(Figure1). Les deux voies d’abord fémorale et radiale ont été pratiquées.

- 11 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Figure 1: Laboratoire du cathétérisme cardiaque, service de cardiologie,

CHU Med VI du Marrakech

La lecture de toutes les coronarographies était réalisée avec un recueil précis des

données angiographiques :

o le nombre de troncs coronaires atteints : monotronculaire, bitronculaire ou tritronculaire

o Topographie des lésions coronaires : Artère interventriculaire antérieure (IVA), artère

circonflexe (CX), coronaire droite (CD), tronc commun gauche (TCG).

o longueur de la lésion

o la classification ACC /AHA des lésions angiographiques :

Les lésions coronaires ont été répertoriées selon les critères de l’American Heart

Association et l’American College of Cardiology (Tableau II). La présence de deux critères au

moins de type B et type C fait classer la lésion respectivement en type B2 et C2 sinon en type

B1 et C1.

- 12 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

On considère les lésions de type B2 et C des lésions complexes. Les autres lésions sont

dites simples.

Tableau II : Classification de l’ACC/AHA des lésions coronaires élémentaires

Type de lésion Caractéristiques des lésions

− longueur < 10 mm.
− directement accessible.
− segment sans angulation ou < 45°.
− contours lisses.
A
− peu et pas de calcification.
− non occlusive.
− sans branche collatérale importante naissant au sein de la lésion.
− pas de thrombus.
− longueur : 10-20 mm.
− excentrique.
− sinuosité modérée du segment d’amont.
B − angulation modérée (45-90°).
− contours irréguliers.
(Au moins un − calcifications modérée ou importantes.
critère) − occlusion chronique < 3 mois.
− localisation ostiale.
− bifurcation nécessitant une protection par 2 guides.
− présence de thrombus.
− longueur > 20 mm.
− sinuosité importante du segment d’amont.
C
− angulation extrême > 90°.
(Au moins un
− occlusion chronique > 3 mois et/ou collatéralité homolatérale en pont.
critère)
− impossibilité de protéger les branches collatérales importantes.
− greffon veineux saphène dégénéré avec lésions friables emboligènes.

o La présence des lésions longues, occlusions chroniques, lésions de bifurcation, de

resténose, lésions thrombotiques et des lésions calcifiées.

o Flux TIMI :

La coronarographie permet d'apprécier le flux coronaire antérograde. Une classification

simple élaborée par l'équipe de l'étude TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) permet de

- 13 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

distinguer 4 types de flux. (Tableau III)

Tableau III : Classification du Flux TIMI

Le flux coronaire et le score TIMI

o Score SYNTAX :

Score anatomique calculé chez les patients tritronculaires, ou en cas de lésion du tronc

commun gauche

Permet de décrire les lésions coronariennes visualisées durant l’angiographie sur

plusieurs critères (localisation, flux en aval, longueur, nature, extension, aspect thrombotique).

Aide à la décision thérapeutique, et à prédire le pronostic évolutif des malades (Tableau IV )

Tableau IV : Degrés de la sévérité du Score SYNTAX

Score Degrés de sévérité

0- 22 Risque faible
23-32 Risque intermédiaire
>= 33 Risque élevé

- 14 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

 Indications de la coronarographie :

• Affirme le diagnostic de maladie coronaire multitronculaire en objectivant la présence

d’une sténose de plus de 50% sur au moins deux troncs épicardiques coronaires majeurs dont

l’interventriculaire antérieure (IVA), circonflexe et coronaire droite et/ou la présence d’une

sténose sur le TCG de plus de 50% isolée ou associée a d’autres lésions.

• La coronarographie précise l’accessibilité des sténoses coronaires à une éventuelle

dilatation percutanée (angioplastie) et précise la qualité du lit d’aval, au delà de la sténose,

pouvant, lorsqu’elle est mauvaise, contre indiquer la revascularisation par angioplastie comme

par pontage.

• Aspects thérapeutiques :

Trois options thérapeutiques :

o Traitement médical seul

o Revascularisation par angioplastie coronaire percutanée (ATL)

o Revascularisation par pontage coronarien

• Evolution

• Diffusion des lésions coronaires

2. Analyse des données :

Les données ont été recueillies manuellement sur une fiche d'exploitation, puis elles ont

été saisies et traitées sur logiciel SPSS version 16 au niveau du laboratoire d'épidémiologie de la

faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech, université CADI AYAD.

Les résultats étaient exprimés en fréquence, moyenne, et écart type et l'analyse

comparative des résultats est faite à l'aide de test statistique << Chi deux de Pearson et test

exact de Fisher >> qui permet de calculer ' p' ou degré de signification de la différence entre

- 15 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

deux groupes selon un critère choisi, ainsi on parle de :

- Différence statistiquement significative si p est inférieur à 0,05.

3. Difficultés rencontrées :

- Le manque de quelques renseignements cliniques dans certain cas recrutés.

III. Considérations éthiques

Le recueil des données a été effectué avec respect de l’anonymat des patients et de la

confidentialité de leurs informations.

- 16 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

RÉSULTATS

- 17 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

I. RÉSULTATS GLOBAUX :

1. Statut coronarien de la population de l’étude :

Durant la période comprise entre janvier 2014 et janvier 2015 (période d'une année), au

sein du service de cardiologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, 130 patients ont été

adressés pour coronarographie.

Parmi ces 130 patients, 52 patients ont presenté une atteinte coronaire multitronculaire,

englobant les patients porteurs d’atteinte coronaire bitronculaire et tritronculaire.

Tableau V: Répartition des patients selon le statut coronaire

Statut coronarien Fréquence Pourcentage

Coronarographie normal 34 26 %
Monotronculaires 44 34 %
Multitronculaires Bitronculaires 12 9%
Tritronculaires 40 31 %
Total 130 100 %

Dans cette étude, les patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

représentaient 40% de la population (Tableau V et figure 2)

26%

40%
Coro normal
Monotronculaire
Multitronculaires

34%

Figure 2 : Répartition des patients selon le statut coronarien

- 18 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

2. Caractéristiques générales de la population de l’étude

- L’âge moyen était de 60± 9 ans avec des extrêmes de 39 ans et 82 ans, la proportion des

hommes était de 60% (78 cas), 40% des femmes (52 cas), avec un Sex- ratio de 1,5.

- Les facteurs de risques cardio-vasculaires sont représentés par le diabète, l’obésité,

l’HTA, avec respectivement 49.2%, 53.8%, 58.5% de la population.

- Les comorbidités associées étaient la BPCO à 5.4 %, Anémie à 7.7% et l’IRC à 13.8 %

- Les patients ayant déjà bénéficié dans les antécédents d’une angioplastie coronaire

percutanée dans 5.6% des cas.

- Les antécédents vasculaires périphériques concernent 4.6 % des patients avec 2.3%

d’AVC, 2.3 % d’AOMI. (Tableau VI)

- 19 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau VI : caractéristiques générales de la population

Pourcentage / moyenne ± écart-type

Caractéristiques
Sexe masculin 60 %
Age (ans) 60 +/- 9 ans
Comorbidités
BPCO 5.4 %
IRC 13.8 %
Anémie 7.7 %
Antécédents coronariens et vasculaires périphériques
Antécédents angioplastie coronaire 5.6 %
AVC 2.3 %
AOMI 2.3 %
Facteurs de risque cardiovasculaire
HTA 58.50 %
Obésité 53.80 %
Diabète 49.20 %
Dyslipidémie 43.80 %
Tabagisme 35.40 %
Présentation clinique
Angor stable 77 %
Angor instable 13.8 %
SCA 18.4 %
Post IDM 5.4 %
FEVG (%) 51.3 %+/- 13%
Atteinte angiographique
Atteinte coronaire monotronculaire 34 %
Atteinte coronaire bitronculaire 9%
Atteinte coronaire tritronculaire 31 %

- 20 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

II. Profil épidémiologique des patients porteurs d’atteinte coronaire

multitronculaire :

1. Prévalence de l’atteinte coronaire multitronculaire :

Au total, 130 patients ont été recenses au cours de la période comprise entre janvier

2014 et janvier 2015 dont 52 malades avaient une atteinte coronaire multitronculaire

(12 malades bitronculaires , 40 patients tritronculaires )

 Soit une prévalence de l'atteinte coronaire multitronculaire,de 40% +/- 4 IC (36; 44)

2. Age :

- L’âge moyen des patients était de 62 +/- 8 ans avec des extrêmes de 41 ans et 82

ans.

- La répartition par tranche d’âge a montré un pic de fréquence entre 55 et 74 ans

(Figure 3)

67,00%

27%

4%
2%

< 45 ans 45 - 54 ans 55 - 74 ans > 75 ans

Figure 3 : Répartition des malades par tranche d’âge

- 21 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

3. Sexe :

Dans notre série, il y’avait une nette prédominance masculine, les hommes ont constitué

63% des cas, avec un sex- ratio de 1.7 (Figure 4)

37%

63%
Hommes
Femmes

Figure 4 : Répartition par sexe des patients coronaires multitronculaires

4. Facteurs de risque cardiovasculaire

Tous les patients avaient au moins un facteur du risque cardiovasculaire.

4.1. HTA :

HTA a été retrouvée chez 31 patients soit 60 %

 15 Patientes étaient sous monothérapie. (Tableau VII )

 Une HTA équilibrée était présente chez 20 cas soit 64.5%.

Tableau VII : Les modalités de traitement de l’HTA

Traitement de l’ HTA Fréquence Pourcentage

Monothérapie 15 48.4 %
Bithérapie 14 45.2 %
Régime hygiéno- diététique 1 3.2 %
Trithérapie 1 3.2 %
Total 31 100%

- 22 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

4.2. Diabète :

- Le diabète était présent chez 34 patients soit 65.4%, dont 30 cas étaient des

diabétiques type II soit 88.2% (Tableau VIII)

- 50% des malades ont été mis sous insulinothérapie.

- La durée d’évolution du diabète était en moyenne de 17 ans +/- 7 ans avec

des extrêmes allant des 5 ans à 35 ans.

- Le diabète était déséquilibré chez 30 malades soit 88.2 %.

Tableau VIII : La répartition des patients selon le type de diabète

Type de diabète Fréquence Pourcentage
Type II 30 88.2 %
Type I 4 11.8 %
Total 34 100 %

4.3. Tabagisme :

Le tabagisme actif était dominant dans notre population d’étude : 32 patients, soit 61,5%

des cas.

Parmi ces patients tabagiques 10 cas soit 31% étaient non sevrés, contre les 22

patients sevrés, dont la durée du sevrage était plus de 3 ans chez 15 patients (Figure 5)

Pourcentage
Non sevrés < 3 ans > 3 ans

31%
47%

22%

Figure 5 : Profil tabagique chez les patients coronariens multitronculaires

- 23 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

4.4. Dyslipidémie :

La dyslipidémie était présente chez 24 patients soit 46.2 %, dont 18 malades étaient sous

statines soit un pourcentage du 75 %.

4.5. Obésité :

Elle est évaluée par la mesure de l’indice de masse corporelle (IMC) et par la mesure du

diamètre ombilical.

L’obésité jugée sur un index de masse corporel (IMC) supérieur à 30 kg/m2, elle a été

présentée chez 31 patients soit 60 %

4.6. Ménopause :

La ménopause a été notée chez toutes les femmes, soit 37 % des cas

Aucune malade n’a été mise sous traitement hormonal substitutif.

4.7. Hérédité coronaire :

Hérédité coronaire a été retrouvée chez un patient, qui avait un antécédent de mort

subite chez le père et le frère.

4.8. Association de facteurs de risques cardiovasculaires

Dans cette étude, 33 cas soit 63.5 % avaient au moins 3 FDR cardiovasculaires ou plus.

- Le graphique suivant récapitule la répartition des malades selon le type de FDR

Cardiovasculaire (Figure 6)

- 24 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

70,00% 65,40%
61,50% 63,50%
60,00% 60,00%
60,00%

50,00% 46,20%

40,00% 37,00%

30,00%

20,00%

10,00%
2,00%
0,00%

Figure 6 : Répartition des facteurs de risque cardiovasculaires

III. ANTECEDANTS CORONARIENS :

- L’antécédent d’angor stable a été retrouvé dans 27 % des cas et 21.2 %( soit 11 cas)

ont déjà présenté un infarctus du myocarde (figure 7)

- Quatre malades ont été revascularisés dont les moyens de revascularisation ont été

répartis comme suit :

 2 patients ont bénéficié d’une angioplastie par stent nu

 1patient a bénéficié d’une angioplastie avec thromboaspiration par stent actif

 1 patient a bénéficié d’un double PAC.

- 6% des cas ont rapporté des claudications intermittentes des membres inferieurs, dont

un cas d’AOMI stade IV du pied gauche ayant bénéficié d’une angioplastie iliaque

externe gauche avec amputation mi – pied gauche, pour les autres malades les stades

et traitements non précisés.

- 4 % des cas ont présenté un antécédent d’un accident vasculaire cérébral ischémique

(traitement médical classique sans revascularisation)

- 25 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

2%

8% Angor stable
6% 27%
2% IDM
4% SCA ST-
ATCD d'AVC
11,50%
ATCD d'AIT

21,20% AOMI
ATCD d'ATL
ATCD de pontage

Figure 7 : Répartition des événements cardiovasculaires

IV. comorbidités :

Dans cette série, l’insuffisance rénal a été mentionnée chez 10 patients soit 19.2 %,

Anémie chez 7 patients soit 13.5 %, et BPCO chez 3 patients soit 6 % (Figure 8)

6%

IR
19,20%
Anémie
BPCO
13,50%

Figure 8 : Les comorbidités des patients coronariens multitronculaires

- 26 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

V. Aspects Cliniques

1. Symptomatologie

L’angor stable était présent chez 43 patients soit 83%, dont l’angor était modéré dans

58.8 % des cas. (Tableau IX et Figure 9)

L’ischémie silencieuse a été retrouvée dans 11.5% des cas.

Tableau IX : Répartition des malades selon la classification de l’angor stable

Angor stable Fréquence Pourcentage

Important 11 32.4 %
Modéré 20 58.8%
Minime 3 8.8 %

83 %
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00% 19,50%
30,00% 11,50%
20,00%
10,00%
0,00%
Angor stable Angor instable Angor mixte

Angor stable Angor instable Angor mixte

Figure 9 : Répartition des patients selon le type d’angor

- 27 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

2. Symptomatologie associée

- La dyspnée a été notée chez 35 malades (67.3%), dont la dyspnée stade II a été

retrouvée chez 21 patients soit 60%.

- Les palpitations ont été observées chez 17 patients, soit 32.7% des cas.

- Les claudications intermittentes des membres inferieurs ont été retrouvés chez 8

patients soit 15.4 %.

3. Données de l’examen physique

Dans cette étude, les signes d’ICG ont été retrouvés chez 3 patients soit 6 %, Aucun

signe d’ICD n’a été mentionné.

Concernant les anomalies vasculaires on a retrouvé un patient qui avait présenté un

souffle fémoral et un autre qui avait une diminution des pouls fémoraux.

La Tension artérielle moyenne était de 160/30 mmHg avec des extrêmes allant du

105/80 mmHg et 180/100 mmHg.

La Fréquence cardiaque chez nos patients était aux alentours du 85 bpm avec des

extrêmes allant du 68 bpm et 100 bpm.

VI. Aspects Paracliniques

1. Electrocardiogramme

Dans cette série, les troubles de repolarisation ont été retrouvés chez 46 patients soit

88.5%, suivie de troubles de conduction chez 8 malades soit 15.4 %, et les troubles de rythme

chez 2 patients soit 4 % (Figure 10)

- 28 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

4%

15,40%

Troubles de repolarisation
Troubles de conduction
Troubles de rythme

88,50%

Figure 10 : Anomalies électriques chez les patients coronariens multitronculaires

- Les troubles de repolarisation étaient à type d’Ondes T négatives dans 52%, des ondes

Q de nécrose dans 40.4 % , sus décalage du segment ST dans 21.2 %, et sous décalage

du segment ST dans 11.5% (Figure 11)

Sous décalage du ST 11,50%

Sus décalage du ST 21,20%

Ondes T négatives 52,00%

Ondes Q de nécrose 40,40%

Figure 11 : Répartition des troubles de repolarisation

- 29 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

- Les territoires ischémiques les plus touchés étaient : le territoire Antérieur étendu était

retrouvé chez 10 patients soit 21.7 % , Antéro- septo-apico- latéral chez 7 patients

soit 15.2%, Territoire antéro- latéral chez 5 patients soit 11 %, Antéro – septal chez 4

patients soit 8.7% , et inférieur chez 3 patients soit 6.5 %. (Tableau X)

Tableau X : Topographie des lésions coronaires multitronculaires

Territoires ischémiques Fréquence Pourcentage

Antérieur étendu 10 21.7 %
Antéro- septo- apico- latéral 7 15.2 %
Antéro- latéral 5 11 %
Antéro- septal 4 8.7 %
Inférieur 3 6.5 %
Antéro- septo- apical 3 6.5 %
Apico- latéral + Inférieur 3 6.5 %
Apico- latéral 3 6.5 %

2. Echocardiographie

L’échocardiographie transthoracique est pratiquée systématiquement, à l’admission des

patients.

2.1. Fraction d’éjection

La fonction systolique du ventricule gauche était conservée (FE> 50%) chez 22 patients

(soit 43.13%), légèrement altérée (41% ≤ FE ≤ 50%) dans 21.5% des cas, modérément altérée

(30% ≤ FE ≤40%) dans 25.5% des cas et sévèrement altérée (FE < 30%) dans 4% des cas (Figure

12). Avec une moyenne de 49 % +/- 11.8% de FE.

- 30 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

43,13%
50%

40%
25,50%
21,50%
30%

20%
4%
10%

0%
< 30 % 30 - 40 % 41 - 50 % > 50 %

< 30 % 30 - 40 % 41 - 50 % > 50 %

Figure 12: Classification par tranche de la fraction d’éjection

2.2. Contractilité

Les troubles de la cinétique ont été présentées chez 36 patients, soit un pourcentage de

70.6 % à type d’ hypokinésie segmentaire chez 22 patients (42.3 %), akinésie chez 18 patients

(34.6 %) et hypokinésie globale chez 4 malades (7.7 %). (Figure 13)

Akinésie 34,60%

Hypokinésie globale 7,70%

Hypokinésie segmentaire 42,30%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00%

Figure 13 : Anomalies de la contractilité

- 31 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

- Les pressions de remplissage étaient basses chez 46 patients soit 90.2%, et élevées

chez 5 patients soit 9.8 %

- IM ischémique était présente chez 17 patients soit 33.3 % (Tableau XI)

Tableau XI : La surface d’ IM ischémique

IM ischémique Fréquence Pourcentage
Minime 12 23.5 %
Modérée 4 7.8 %
Importante 1 2 %

- HTAP a été présente chez un patient (2%).

- La dilatation du VG était présente chez 4 patients soit 7.7 %.

- HVG a été retrouvée chez un patient.

- Un thrombus du VG a été retrouvé chez un malade.

- Aucun anévrysme du VG n’a été mentionné.

3. TESTS ISCHEMIQUES :

Les tests ischémiques ont été réalisés chez 10 malades soit 19.2%.

3.1. Epreuve d’effort :

L’épreuve d’effort a été réalisé chez 4 patients soit 7.7 % qui a été positif cliniquement et

électriquement chez 3 patients soit 75 %.

3.2. Echo de stress :

Echo de stress était positive chez 6 patients soit 11.5 %

3.3. Scintigraphie :

La scintigraphie était réalisée et positive chez 2 patients soit 4 %

3.4. Les territoires ischémiques :

Les territoires ischémiques les plus touchés étaient l’antérieur étendu et antéro- septal

dans 22.2 % (Tableau XII)

- 32 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau XII : Répartition des territoires ischémiques

Territoire ischémique Fréquence Pourcentage

Antérieur étendu 2 22.2 %
Antéro- septal 2 22.2 %
Antéro- latéral 1 11.1 %
Antéro-septo-apico- latéral 1 11.1 %
Autres 3 33.3 %

VII. DONNEES BIOLOGIQUES :

- Chez nos patients, l’insuffisance rénale a été retrouvée chez 10 patients soit 19.2%,

dont 8 patients avaient une DFG < 60ml/min soit 15.4 %.

- L’anémie a été notée chez 7 malades soit 13.5 %.

VIII. CORONAROGRAPHIE :

1. Voie d’abord :

- La voie d’abord était la fémorale droite réalisée chez 29 patients soit 55.8 %, la radiale

droite était réalisée chez 23 patients soit 44.2 %

2. Statut coronarien :

Les patients porteurs d’atteinte coronaire tritronculaire étaient de 31% (40 cas) et les

patients coronariens bitronculaires étaient de 9% (12 cas). (Figure 14)

- 33 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Bitronculaire
9%

Tritronculaire
31 %

Figure 14 : Le statut coronarien

- Nombre d’artères atteintes y compris les branches de division étaient en moyenne de

3, avec des extrêmes allant de 2 artères à 6.

3. Siège des lésions coronaires :

On a noté que l’atteinte de l’interventriculaire antérieure (94.2%) est prédominante, dans

sa portion moyenne (63.5%), suivie par l’artère coronaire droite (86.5 %). (Tableau XIII)

- 34 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau XIII : Siège des lésions coronaires

Siège des lésions Fréquence Pourcentage

TCG 5 9.6%
IVA 49 94.2 %
IVA proximal 27 52 %
IVA moyen 33 63.5 %
IVA distal 7 13.5 %
CX 37 71.2 %
CX proximal 22 42.3 %
CX moyen 13 25 %
CX distal 9 17.3 %
CD 45 86.5 %
CD proximal 23 44.2 %
CD moyen 29 55.8 %
CD distal 9 17.3 %
Artère bissectrice 5 9.6 %
Diagonale 22 42.3 %
Marginale 20 38.5%
IVP 11 21.2 %

4. Analyse qualitative et quantitative des lésions :

Dans cette série, la longueur de la lésion était > 20 mm chez 15 patients soit 65.2 %

(Tableau XIV)

Tableau XIV : Longueur des lésions

Longueur de la lésion Fréquence Pourcentage

=< 10 mm 1 4.3%
10– 20 mm 7 30.4 %
>20 mm 15 65.2 %

- Chez ces patients, les lésions complexes de type B2/C de la classification de l’ACC/AHA

ont été retrouvées dans 47% des cas.

- Le type B1 était présent chez 23 patients soit 45%.(Figure 15)

- 35 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Complexité des lésions

45,00%

39,21%

7,84%

B1 B2 C

Figure 15 : le type des lésions selon la classification de l’ACC/AHA

- Les lésions étaient longues chez 34 patients soit 65.4%, lésions de bifurcation étaient

décrites chez 7 patients soit 13.5%, occlusion chronique était présente chez 41

patients soit 79%, lésions de resténose ont été présentes chez un patient, des lésions

thrombotiques ont été retrouvées chez 3 patients soit 6 %, et des calcifications ont été

présentées chez 26 cas soit 50 %.(Tableau XV et Figure 16)

Tableau XV : Types des lésions

Lésions Fréquence Pourcentage

Occlusion chronique 41 79 %
Lésions longues 34 65.4%
Lésions calcifiées 26 50 %
Lésions de bifurcation 7 13.5 %
Lésions Thrombotique 3 6%
Lésions de resténose 1 2%
Total 112 216 %

- 36 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Lésions de resténose 2%

Lésions Thrombotique 6%

Lésions de bifurcation 13,50%

Lésions calcifiées 50%

Lésions longues 65,40%

Occlusion chronique 79%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Figure 16 : Types des lésions coronaires

5. Flux TIMI

-l’artère est occluse dans 46% des cas (TIMI 0), le flux est TIMI 1 dans 13% des cas et TIMI

2 dans 8% des cas. L’artère est perméable dans 33% des cas (TIMI 3). (Figure 17)

0 1 2 3

33%
46%

8%
13%

Figure 17 : FLUX TIMI

- 37 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

6. SCORE SYNTAX :

Parmi les patients multitronculaires , le score Syntax calculé chez les tritronculaires, était

à faible risque puisque presque 77.7% de la population avait un score < à 22 (Tableau XVI)

Tableau XVI : Score syntax

Score syntax Fréquence Pourcentage
0 – 22 28 77.7 %
23 - 32 7 19.4 %
>= 33 1 2.7 %
Total 36 100 %

IX. La prise en charge thérapeutique :

1. Traitement médical seul :

A été indiqué chez 4 patients, dont 2 cas ont une dysfonction du VG et les 2 autres cas

ont refusé le geste chirurgical.

Les patients avaient bénéficiés d’un traitement médicamenteux détaillé dans le Tableau XVII.

Tableau XVII : Traitement médical prescrits lors de la sortie

Traitement Fréquence Pourcentage
Clopidogrel 50 98 %
Aspirine 52 100 %
B Bloquants 49 94.2 %
IEC 38 73.1 %
Statines 52 100%

2. Angioplastie coronaire :

22 patients (42.3%) ont une indication d’une angioplastie coronaire, qui a été réalisée

chez tous les patients.

- 38 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Le succès procédural a été obtenu dans 84.6 % des cas, le stent utilisé a été actif dans 59

%des cas, et nu dans 41 % des cas (Tableau XVIII), avec utilisation d’un seul stent chez 70 % des cas.

Tableau XVIII : Répartition des patients selon Le type de Stent

Fréquence Pourcentage
Stent actif 13 59 %
Stent nu 9 41 %
Total 22 100 %

3. Pontage aorto coronaire (PAC)

A été indiquée chez 50% des cas (soit 26 patients), et à été réalisée chez 28.8% des cas:

mono pontage dans 4 % des cas, double pontage dans 4 % des cas et triple PAC dans 50%

des cas.

Les suites post opératoires ont été simples dans 88.5 % des cas et compliqués dans

11.5% des cas. (Tableau XIX)

Tableau XIX : Types de pontage indiqués

Fréquence Pourcentage
Mono- pontage 1 4%
Double pontage 1 4%
Triple pontage 13 50

- Les indications thérapeutiques sont détaillées dans le tableau XX

Tableau XX : Les indications thérapeutiques chez notre population

Fréquence Pourcentage
TTT médical seul 4 7.7 %
TTT médical + Angioplastie 22 42.3 %
TTT médical + Pontage 26 50 %
Total 52 100%

- 39 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

X. Évolution

Le suivi moyen dans notre population était de 12,8+/- 4,5 mois. Le tableau XXI résume

les MACE au cours du suivi.

Les événements majeurs suivants ont été relevés : décès de toute cause, infarctus du

myocarde (IDM) avec ou sans onde Q, accident vasculaire cérébral (AVC), et revascularisation

répétée (percutanée ou chirurgicale).

Tableau XXI : Tableau résumant les différents MACE au cours du suivi

MACE Nombre Pourcentage Délai

Récidive angineuse 2 3.84 % 6 mois

Poussée D’IVG 1 1.9 % 12 mois
AVC 2 3.84 % 12 mois
Nouvelle
revascularisation 2 3.84 % 8 mois
coronaire
Décès 0 0%

XI. Les facteurs de diffusion des lésions coronaires :

Afin de suggérer les facteurs prédictifs de la diffusion des lésions coronaires, une analyse

bivariée a été réalisée en comparant le profil épidémiologique, clinique et angiographique des

patients coronariens multitronculaires par rapport aux monotronculaires .

1. Sur le plan épidémiologique :

1.1. Age :

- Age moyen chez les patients multitronculaires était de 62 +/- 8 ans, contre 58+/- 9 ans

chez les monotronculaires , cette différence entre les deux groupes des patients était

statistiquement significative ( p =0.05 ) (Tableau XXII)

- 40 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau XXII : Diffusion de l’atteinte coronaire selon l’âge

Atteinte Atteinte
P value
multitronculaire monotronculaire
Moyenne d’âge 62 ans +/- 8 ans 58 ans +/- 9 ans 0.05

1.2. La répartition selon le sexe :

- Une prédominance masculine a été observée chez les deux groupes des patients (Tableau

XXIII)

Tableau XXIII : Diffusion de l’atteinte coronaire selon le sexe

Atteinte multitronculaire Atteinte monotronculaire P

Masculin 33 (63%) 31(70.5% )
Féminin 19 (37%) 13 (29.5%)
Total 52(100%) 44 (100%) NS

1.3. Facteurs de risque cardiovasculaire :

- Le diabète était le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent (65.40% vs 43.2% p

= 0.029), suivie par le tabagisme chez les deux groupes (61.50% vs 38.6% p= 0.025).

- 63.5% des patients multitronculaires avaient présenté 3 FDR ou plus contre 45.5% pour

les patients monotronculaires avec une différence non significative (p = 0.077) (Tableau

XXIV)

Tableau XXIV : Diffusion de l’atteinte coronaire selon les FDRs cardiovasculaires

Atteinte multitronculaire Atteinte monotronculaire P value

HTA 31 (60%) 22 (50%) NS
Diabète 34 (65.40%) 19 (43.2%) 0.029
Tabagisme 32 (61.50%) 17(38.6%) 0.025
Dyslipidémie 24 (46.20%) 19 (43.2%) NS
Obésité 31 (60%) 22 (50%) NS
Ménopause 19 (37%) 12 (27.3%) NS
>= 3 FDR 33 (63.50%) 20 (45.5%) NS

- 41 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

2. Comorbidités :

 19.2% des patients ayant une insuffisance rénale ont une atteinte multitronculaire

contre 9.1% des monotronculaires, cette différence était non significative (p= 0.161).

 13.5% des patients qui ont présenté une anémie étaient des multitronculaires contre 4.5%

des monotronculaires, avec une différence statistiquement non significative (p = 0.173).

 5.8% des patients qui ont été suivis pour une broncho-pneumopathie chronique

obstructive ont présenté une atteinte coronaire multitronculaire contre 6.8 % des

patients monotronculaires (p = 1). (Tableau XXV)

Tableau XXV : Répartition des comorbidités selon les 2 groupes des patients

Atteinte Atteinte
P value
multitronculaire monotronculaire
Insuffisance rénale 19.2 % 9.1 %
Anémie 13.5 % 4.5 % NS
BPCO 5.8 % 6.8 %

3. Présentation clinique :

L’angor d’effort était plus souvent présent chez les patients multitronculaires par rapport

aux monotronculaires (83 % versus 68.1 % ; p non significatif) (Tableau XXVI)

Tableau XXVI : la symptomatologie clinique chez les 2 groupes des patients

Atteinte Atteinte P value

multitronculaire monotronculaire
Angor stable 83 % 68.1 %
Angor instable 19.5 % 20.4 %
Angor mixte 11.5 % 29.5 %
Dyspnée 67.3 % 77.3 %
NS
Palpitations 32.7 % 31.8 %

- 42 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

4. Echocardiographie :

 L’échocardiographie transthoracique a objectivé une fraction d’éjection moyenne du

ventricule gauche conservée chez les monotronculaires (52.73 % +/- 9.5% contre 49 %

+/- 11.8% chez multitronculaires ; p non significative)

 47.1% des patients qui avaient une FEVG < 50% ont présenté une atteinte

multitronculaire contre 26.8% des patients monotronculaires, cette différence était

statistiquement significative (p= 0,047). (Figure 18)

73,20%
80,00%

70,00%
52,90%
60,00%
47,10%
50,00%
FEVG < 50%
40,00% FEVG> 50%
26,80%
30,00%

20,00%

10,00%

0,00%
Multitronculaires Monotronculaires

Figure 18 : Comparaison des 2 groupes des patients selon la FEVG

 Les troubles de la cinétique plus fréquemment retrouvées chez les patients

multitronculaires (70.6 % contre 59.1 % ; p = 0.466).

 Les complications à type d’IM ischémique ont été retrouvées chez les patients

multitronculaires dans 33.3% contre 20.5% chez les monotronculaires (p non

significatif) (Tableau XXVII)

- 43 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau XXVII : les données de l’échographie transthoracique

chez les 2 groupes des patients

Atteinte Atteinte P value

multitronculaire monotronculaire
FEVG moyenne 49 +/- 11.8% 52.73 +/- 9.5%
IM ischémique 33.3 % 20.5 %
Troubles de la cinétique 70.6 % 59.1 % NS

5. Coronarographie :

- Les résultats de la coronarographie ont montré une atteinte fréquente de

l’interventriculaire antérieure chez les deux groupe, 94.2% des patients

multitronculaires contre 72.7% des monotronculaires, suivie de l'artère coronaire

droite 86.5% contre 25% des monotronculaires, et de la circonflexe 71.2% contre 15.9%

des monotronculaires (Tableau XXVIII )

- Les occlusions coronaires chroniques et les calcifications étaient aussi plus

fréquemment observées chez les patients multitronculaires, les lésions coronaires type

B2/C selon la classification ACC /AHA ont été retrouvées chez les multitronculaires

plus que les monotronculaires. ( p non significatif ) (Tableau XXIX)

Tableau XXVIII : Siège des lésions coronaires chez les 2 groupes des patients
IVA CD CX
Multitronculaires 94.2 % 86.5 % 71.2 %
Monotronculaires 72.7 % 25 % 15.9 %

- 44 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau XXIX : Complexité et types des lésions selon les 2 groupes des patients
Atteinte Atteinte P value
multitronculaire monotronculaire
Lésions simples B1 45 % 38.6 %
Lésions complexes B2 7.84% 2.3 %
C 39.21 % 22.7 %
Lésions longues 65.4 % 29.5%
Occlusion chronique 79% 14.5%
Lésions de resténose 2% 2%
Lésions thrombotiques 6% 4.5% NS
Lésions calcifiées 50% 20.5%

6. Indications thérapeutiques :

- Traitement médical seul a été indiqué chez 7.7 % des patients multitronculaires

contre 18.2 % des monotronculaires, ainsi la revascularisation par angioplastie a

été réalisée chez 42.3 % des multitronculaires contre 77.3 % des

monotronculaires.

- Le pontage aorto- coronarien a été indiqué chez 50 % des multitronculaires et

réalisé chez 28.8 %.

- 4.5 % des patients monotronculaires ont été bénéficiés d’un mono-pontage.

(Tableau XXX)

Tableau XXX : Prise en charge thérapeutique selon les 2 groupes des patients

Atteinte
Atteinte monotronculaire
multitronculaire
TTT médical seul 7.7 % 18.2 %
TTT médical + angioplastie 42.3 % 77.3 %
TTT médical + pontage 28.8 % 4.5 %

- 45 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

DISCUSSION

- 46 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

I. Définition :

Les maladies coronariennes recouvrent un ensemble de troubles dus à l’insuffisance des

apports d’oxygène au myocarde, du fait du développement et des complications de

l’athérosclérose au niveau d’une (ou plusieurs) artère(s) coronaire(s). L’occlusion des artères

coronaire peut être plus ou moins complète et plus ou moins brutale. Le défaut d’apport en

oxygène qui en résulte peut entraîner des lésions du myocarde de gravité variable, de l’ischémie

à la nécrose myocardique.

Cliniquement, ces lésions se traduisent par différents symptômes, de l’angor stable au

syndrome coronaire aigu et, à l’infarctus du myocarde. La souffrance myocardique peut aussi

provoquer des troubles graves du rythme cardiaque et être responsable de mort subite

coronaire. En outre, les lésions du myocarde peuvent être responsables d’une insuffisance

cardiaque, aiguë ou chronique.

Les principaux facteurs de risque des cardiopathies ischémiques sont l’âge, le sexe

masculin, le tabac, l’hypercholestérolémie, le diabète, l’obésité, l’hypertension, le stress et la

sédentarité. En dépit d’une diminution importante de la mortalité par CPI depuis les années

1980, cette pathologie représente, en France, la deuxième cause de décès chez les femmes

(après les maladies cérébro-vasculaires) et chez les hommes (après les cancers).

Le statut multitronculaire est définit par la présence d’une sténose significative ≥50% sur

au moins deux troncs épicardiques coronaires majeurs dont l’interventriculaire antérieure et ses

branches et/ou l’artère circonflexe et ses branches et/ou la coronaire droite et ses branches.

Et/ou la présence d’une sténose sur le TCG de plus de 50% isolée ou associée à d’autres lésions

[2].

- 47 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

II. Rappel Physiopathologique :

L’athérosclérose est une maladie chronique de la paroi artérielle, d’évolution lente, à

l’origine d’évènements ischémiques aigus tels que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire

cérébral ou l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

A l’origine d’une très forte morbi-mortalité et d’un coût socio-économique

particulièrement lourd.

L’athérosclérose et ses conséquences font l’objet d’une attention soutenue de la part de

la communauté scientifique.

1. Définition et description anatomo-pathologique

La définition descriptive de l’OMS, datant de 1958, reste valable bien qu’elle ne

corresponde qu’à la description des lésions de fibroathérome.

L’athérosclérose est « une association variable de remaniements de l’intima des artères

de gros et moyens calibres, consistant en une accumulation focale de lipides, de glucides

complexes, de sang et de produits sanguins, de tissu fibreux et de dépôts calcaires, le tout

s’accompagnant de modifications de la média » [10]. (Figure19)

Figure 19: Structure d’une plaque d’athérome

- 48 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Sous l’égide de la société américaine de cardiologie, l’AHA (American Heart Association),

dans le cadre du « Comittee on vascular lesions of the council on arteriosclerosis », les lésions

artérielles d’athérosclérose ont été classées en six stades [11.12].

Cette classification tient compte du caractère évolutif des lésions athéroscléreuses mis en

évidence par les études anatomopathologiques et épidémiologiques.

Les études d’anatomopathologie des lésions d’athérosclérose en fonction du temps,

permettent de définir les différentes étapes de la maladie. Les lésions d’athérosclérose se

développent sous un endothélium anatomiquement présent mais, qui fonctionnellement,

apparaît anormal puisqu’il permet initialement une infiltration localisée des lipides oxydés puis

de cellules macrophagiques. À cette phase initiale, va suivre une réaction diffuse de la paroi qui

aboutit au développement de l’épaississement intimal et la formation des lésions

fibroathéromateuses avec le développement du centre nécrotique et la formation de la chape

fibreuse. Enfin, certaines de ces lésions vont se compliquer conduisant à la formation des

plaques compliquées responsables des événements cliniques [9].

2. Complications des lésions athéroscléreuse :

L’athérosclérose devient vraiment une maladie au stade des lésions compliquées. À un

stade plus ou moins tardif de son évolution la plaque va se rompre. Au niveau coronarien, la

rupture des plaques va être responsable de la survenue brutale d’une occlusion totale ou

subtotale de la lumière artérielle entraînant l’apparition d’un syndrome coronarien aigu.

Deux tiers des plaques qui rompent ont un degré de sténose inférieur à 50 % et 97 % des

patients ont une sténose avant rupture inférieure à 70 % de la lumière artérielle. Les plaques les

plus sensibles à la rupture apparaissent ainsi comme des plaques peu serrées, molles, riches en

lipides, de coloration jaunâtre à l’angioscopie, contrastant avec les plaques plus serrées, grises,

dures, fibreuses et stables des patients en angor stable.

- 49 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Les caractéristiques de ces plaques instables ne doivent cependant pas nous faire oublier

que ces petites plaques riches en lipides sont vraisemblablement extrêmement fréquentes sur

l’ensemble de l’arbre artériel et que seules certaines d’entre elles vont se rompre. Cependant, la

rupture de plaque n’est pas le seul mécanisme à l’origine des complications de plaque et des

syndromes coronariens aigus. L’érosion superficielle de la plaque sans rupture de la chape

fibreuse, peut être aussi un mécanisme déterminant dans la survenue d’une thrombose artérielle

et d’un syndrome coronarien aigu [9,13]. (Figure 20)

Figure 20 : Structure de la paroi d’une artère, évolution de la plaque d’athérome et

conséquences pathophysiologiques. (D’après Libby, 2002).

- 50 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

III. Données épidémiologiques

1. Fréquence et prévalence de l’atteinte coronaire multitronculaire :

 Parmi les 130 malades inclus dans l’étude, 52 patients ont une atteinte coronaire

multitronculaire , soit une prévalence de l’atteinte coronaire multitronculaire au

service de cardiologie du CHU Mohammed VI de Marrakech durant la période étendue

du janvier 2014 au janvier 2015 de 40 % +/- 4

 Dans d’autres études, la prévalence des coronaropathies multitronculaires n’est pas

connue avec précision.

 Dans l’étude de H. DRISSA et al, la fréquence des multitronculaires parmi les 153

patients de l’étude hospitalisés dans le service de Cardiologie de l’Hôpital La Rabta,

était de 64% : l’’atteinte tritronculaire représentée 40 %, et l’atteinte bitronculaire 24 %

[14].

 Les coronaropathies ischémiques sont deux à trois fois plus fréquentes chez les

diabétiques, se caractérisant par une atteinte coronaire diffuse.

 Selon Mohamed Sabry et al, parmi les 85 patients diabétiques de l’étude [15] :

o 65.3% ont une atteinte multitronculaire : Bitronculaire : 32%, tritronculaire : 33,3%.

 Dans d’autres études, les coronaropathies diabétiques multitronculaires ont

représentées 51.5% selon étude de J. Ajay et al [16], et 50.2% des diabétiques

multitronculaires selon Coelho et al [17].

2. Sexe

La prédominance masculine est nette dans toutes les séries de la littérature, dans notre

étude est de l’ordre de 63 %, selon étude de H. Ben Ahmed et al. les hommes constituent 75 %

de la population multitronculaire , étude de H. DRISSA & al. 94 % sont des hommes,

- 51 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Cette prédominance masculine est concordante avec les données de la littérature et ceci

parce que les femmes sont protégées jusqu’à la ménopause par les œstrogènes.

3. Age

 L’âge moyen de nos patients est de 62 +/- 9 ans (41-82 ans), avec une tranche

d’âge prédominante de 55-74 ans. Ce qui rejoint les données de la littérature

 l’âge moyen varie de 60 ans à 62.4 +/-8.45 ans dans les Différentes séries étudiées.

(XXXI)

 Dans notre série l’atteinte du sujet jeune (moins de 45 ans) représente 2 %, ce qui

Témoigne que la pathologie coronarienne est diagnostiquée de plus en plus chez le

sujet jeune.

Tableau XXXI : Comparaison entre la moyenne d’âge selon les études

H. DRISSA et al H. Ben Ahmed et al [Link] et al

Notre série
[14] [1] [18]
Moyenne 60 ans 62.4 +/-8.45
60.7 +/- 10.6 ans 62 +/- 9 ans
d’âge (ans) (30-80 ans) ans

4. Facteurs de risque cardiovasculaire

4.1. Tabagisme

 Le tabac est le facteur de risque modifiable le plus important de maladies

Cardiovasculaires. Son rôle néfaste est nettement démontré par plusieurs études [19,20].

 Dans notre contexte, le tabagisme a été retrouve dans 61.5 % des cas, dont 53 % sont des

tabagiques actuels. Ce taux rejoint d’autres données retrouvées dans la littérature. Selon

l’étude de H. DRISSA et al [14] le tabac constitue le facteur de risque le plus fréquent 83

%, contre étude de [Link] et al, réalisée par le département de cardiologie Sahloul au

Tunisie [18], le pourcentage des tabagiques est de 72%.

- 52 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

 Cette augmentation du tabagisme dans notre contexte est expliquée par la transition

épidémiologique que reconnait notre pays, en plus du changement des habitudes de vie.

4.2. Dyslipidémie

 Facteur de risque majeur. Elle est notée chez 46.2% de nos patients. 50 % des cas

dans l’étude de [Link] et al, d’autres études ont notés un taux plus bas (21%) [14].

 Cette augmentation du taux de dyslipidémie observée chez les malades s’explique

par le changement des habitudes alimentaires de notre population et de l’impact du

diabète.

4.3. Diabète

 Troisième facteur de risque cardiovasculaire modifiable observé dans notre étude.

 La prévalence des coronaropathies diabétique est très élevée deux à trois fois supérieure

à celle de la population non diabétique du même âge et cela en absence d’autres facteurs

de risque associés [21].

 Dans notre série, le diabète est présent chez 65.4 % des malades. Il s’agit avant tout de

diabète type 2. Ce taux connait une grande disparité, allant de 53.9 %, 60 % et 37 %

[1, 18,14].

4.4. HTA

 L’action délétère de l’HTA est objectivée clairement par l’enquête de Framingham.

 Il existe une relation linéaire entre l’élévation de la pression artérielle et le

développement de l’athérosclérose, en plus de son rôle comme facteur extrinsèque de

vulnérabilité de cette plaque [20].

 Chez nos malades, elle touche 60 % des patients. Ce taux reste relativement similaire aux

différents pourcentages retrouves dans d’autres études.

 54 % dans l’étude tunisienne de [Link] et al. [18]

- 53 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

 Un taux plus bas de 30 % dans l’étude Maghrébine de H. DRISSA et al. [14]

4.5. Obésité

 L’obésité est associée a un risque coronarien nettement accru, mais en partie dépendant

de la plus grande prévalence de plusieurs facteurs de risque notamment : hypertension

artérielle, diabète et dyslipidémie.

 Est retrouvée dans 60 % des cas.

 Dans notre série 25 % des patients avaient un IMC entre 25 et 35 kg/m2 et 35 % des

malades avec un IMC supérieur à 30 kg/m2. Ce taux reste majoritairement similaire à

celui retrouvé dans d’autres études.

4.6. L’hérédité coronaire

 Représente, avec le tabac, un important facteur de risque cardiovasculaire.

 Dans notre série, elle est retrouvée dans 2 % des cas.

 Des taux plus élevés ont été observés dans d’autres études [14].

4.7. Ménopause

 Elle entraîne une augmentation du risque cardiovasculaire et coronaire par la perte de la

protection hormonale, associée à une augmentation de la prévalence des facteurs de

risque cardiovasculaire traditionnels.

 Dans notre étude, toutes les femmes (37%) étaient ménopausées.

4.8. Les associations de facteurs de risque :

 La population étudiée était à très haut risque cardiovasculaire, 63.46 % des patients

cumulaient au moins 3 facteurs de risque cardio-vasculaires. (TableauXXXII)

- 54 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Tableau XXXII : Comparaison entre les FDRs cardiovasculaires selon les études

N. Ketata et al H. Ben Ahmed et [Link]. et al

Caractéristiques Notre série
[ 18 ] al [1 ] [ 14 ]
62.4 +/- 8.45 60.7 +/- 10.6
Age moyen 62+/- 8 ans 60 ans
ans ans
Homme 63% 68.67% 75% 94%
Diabète 65.4% 60% 53.9% 37%
Tabagisme 61.5% 72% - 83%
HTA 60% 54% - 30%
Dyslipidémie 46.2% 50% - 21%
Hérédité coronaire 2% - - 8%
Obésité 60% - - -
≥ 3 FDRCV 63.46% - 41% 25%

IV. Antécédents cardiovasculaires :

 Dans notre étude, 67.7 % de nos patients ont une histoire de maladie coronaire, dont

27% avaient présenté un angor stable, 21.2 % ont présenté un IDM et 11.5% ont un

SCA documenté. Ce qui rejoint les données de la littérature.

 4.8 % des cas ont présenté un IDM selon H. Ben Ahmed et al [1]

 64% ont présenté un infarctus inaugural et 36 % ont des antécédents d’angor selon

l’étude de H. DRISSA et al. [14]

 Un antécédent d’AVCI est noté dans 4% des cas, un pourcentage plus élevé a été décrit

dans l’étude de H. Ben Ahmed et al, qui était de l’ordre de 9.2 %.

 Par ailleurs, une histoire d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs a été

retrouvée dans 6 % des cas.

V. Comorbidités :

 Dans cette étude, l’insuffisance rénale était retrouvée dans 19.2% des cas, un

pourcentage plus élevé a été observé dans l’étude de N. Ketata et al, qui était de 30%,

- 55 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

alors que dans l’étude de H. Ben Ahmed et al, est un peu élevé qui était de l’ordre de

10.9% des cas.

 Dans notre étude une anémie est retrouvée chez 13.5% de nos patients.

 Broncho pneumopathie chronique obstructive est retrouvée dans 6% des patients

tabagiques.

VI. Données cliniques

 Dans notre travail, le statut multitronculaire était découvert suite à un angor stable

dans 83 % des cas. Ce qui rejoint les données de la littérature.

 Dans l’étude de [Link] Ahmed et al.[1], le statut pluritronculaire a été découvert au

décours d’un syndrome coronarien aigue dans 78.2% des cas et angor stable a été

présenté dans 11.5 % des cas.

 Angor stable est associée a une dyspnée dans 67.3 % des cas, de palpitations chez

32.7 % des malades et CIMI retrouvé chez 15.4 % de nos patients.

 Plus de la moitie des patients avaient une histoire d’angor d’effort ou d’angor instable,

ceci doit alarmer et pousser le malade à consulter, sans oublier le rôle du personnel

médical, des autorités sanitaires et des medias dans la sensibilisation de la population

pour la prévention initialement, mais aussi pour diminuer le délai de consultation.

VII. Données paracliniques

1. Electrocardiogramme

 Plus de la moitie de nos malades ont présenté des anomalies à L’ECG (86%), Réparties

comme suit : 88.5% de trouble de repolarisation et 15.4% des troubles de conduction.

 La localisation antérieure étendue est prédominante dans notre série, notée dans 21,7%

des cas. Cette prédominance antérieure est confirmée dans plusieurs études [18, 22].

- 56 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

2. Echocardiographie

 Les anomalies de la cinétique segmentaire ou globale sont fréquemment rencontrées

dans 50 % ou l’échocardiographie permet de situer la zone nécrosée. Ces troubles de

la cinétique prédominent essentiellement au niveau de la paroi antérieure.

 Dans cette étude les données de l’échocardiographie étaient concordantes avec l’ECG,

30.76 % des patients ont une cinétique normale.

 Dans notre série une dilatation du ventricule gauche est retrouvée dans 7.7 % des cas.

 La présence d’une dysfonction ventriculaire gauche est un facteur de mauvais

pronostic qui conditionne la prise en charge des coronaropathies multitronculaires.

 L’évaluation de la fraction d’éjection à objectivé une moyenne de 49 +/-11.8 % et

presque la moitié (43.13%) des patients avait une fonction ventriculaire gauche

conservée (FEVG > 50%), ce qui rejoint les données de la littérature, notamment dans

l’étude rétrospective tunisienne, qui a objective une fraction d’éjection moyenne à

52.48% [1].

3. Tests ischémiques :

Dans notre série, un taux faible des patients ont été bénéficiés de tests ischémiques non

invasifs 23.2%
3.1. Électrocardiogramme (ECG) d’effort

 L'épreuve d'effort, malgré l'arrivée des diverses méthodes d'imagerie

cardiaque, est restée l'un des tests les plus utilisés en pratique clinique pour

la détection et le diagnostic de la maladie coronarienne.

 L’ECG d’effort est réalisé chez 7.7% de nos patients, est plus souvent positif

5.8% que négatif 1.9%

 Selon H. DRISSA et al, 63 patients ont bénéficié d’une épreuve d’effort qui n’a été

concluante que 58 fois, ce test était plus souvent positif 60 % que négatif 34 %.

- 57 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

3.2. Echographie de stress :

 L'échocardiographie de stress est une technique d'investigation de la maladie

coronarienne (indication primaire) fondée sur l'imagerie cardiaque

ultrasonore. Elle représente actuellement une véritable entité au sein de

l'échographie cardiaque et une vraie alternative aux techniques isotopiques.

 Son principe est de provoquer par un « stress myocardique » une ischémie

responsable d'une anomalie de la contraction régionale du ventricule gauche

détectable par échographie cardiaque bidimensionnelle. Le stress

myocardique peut être déclenché par un effort physique (prototype de stress

physiologique) ou par des agents pharmacologiques [23].

 En cas d’ischémie liée à la présence d’une sténose sur une des artères

coronaires, on observe une diminution de la contraction du segment perfusé

(hypokinésie, akinésie), voire une altération globale de la fonction du

ventricule.

 Est réalisé chez 11.5% de nos patients.

3.3. Scintigraphie :

 Apporte une information additive et indépendante de celle de la clinique,

l’ECG, l’épreuve d’effort et la coronarographie

 Un outil de grande valeur pour l’aide à la décision thérapeutique en pratique

quotidienne notamment en post-infarctus en cas de viabilité [24].

 La fraction d’éjection ventriculaire gauche post-stress et le volume Systolique

ventriculaire gauche sont des marqueurs pronostiques.

 La scintigraphie myocardique n’étant pas actuellement disponible dans notre

service, 4% de nos patients ayant bénéficié de cette exploration.

- 58 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

4. Coronarographie :

4.1. Analyse qualitative :

- Dans notre série, le statut angiographique a permet d’identifier des lésions :

 Calcifiées dans 50% des cas, 13.5% des cas de lésions de bifurcation, et 6%

des lésions thrombotiques, des lésions longues > 20 mm étaient

retrouvées chez 15 patients (65.4 %).

 Dans d’autres études, notamment l’étude tunisienne de H. Ben Ahmed et

al. Une lésion sur quatre était calcifiée (25.09 %), 13.89 % des lésions de

bifurcations, 6.17% des lésions étaient thrombotiques, ce qui rejoint les

données de notre étude. (Tableau XXXIII)

 Dans notre série, la majorité des lésions étaient complexes, 47 % des

lésions étaient de classe B2/C de la classification ACC/AHA.

La complexité des lésions multitronculaires traitées varie selon les études :

 38.25% étaient complexes (du type B2 ou C de la classification de l’ACC/AHA),

61,7% des lésions étaient de classe A ou B1 de la classification ACC/AHA [1].

 Dans l’étude AUTAX [25], les lésions étaient relativement simples avec 19%

de lésions de bifurcation et 15,2% d’occlusion chronique.

 Selon l’étude SYNTAX [26], les lésions étaient complexes avec 72,4% de

lésions de bifurcations et 24,2% d’occlusions.

 La grande majorité des lésions dans l’étude ARTS II [27], était de classe B2.

4.2. Analyse quantitative :

 Dans notre série, le nombre total des lésions était de 112 lésions coronaires

significatives. D’autre étude ont permis d’identifier 518 lésions coronaires

significatives [1].

- 59 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

 2% des lésions de resténose ont été identifiées, 79 % des lésions étaient des

occlusions chroniques contre 4.6% selon l’étude de H. Ben Ahmed et al.

 Dans cette étude une atteinte significative du TCG a été objectivée chez 5

malades, des fréquences respectives de 6, 18 cas ont été retrouvés dans

d’autres études [14,1].

 Dans notre étude, L’IVA et ses collatérales représentaient les lésions

coronaires les plus fréquentes (94.2%), en revanche la répartition des lésions

était presque similaire pour la CX (71.2 %) et la coronaire droite (86.5 %). Ce

qui rejoint les données de la littérature. (Figure 21)

Tableau XXXIII : Caractéristiques agiographiques des patients multitronculaires

Caractéristiques
Notre etude H. Ben Ahmed et al [1]
agiographiques
Nombre total des lésions 112 518
Lésions calcifiées 50 % 25.09 %
Classe B2 /C (ACC/AHA) 47 % 38.25 %

Occlusion chronique 79 % 4.63 %

Lésions de bifurcations 13.5 % 13.89 %

- 60 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Figure 21 : Deux images coronarographiques objectivant une sténose de l’IVA,

et sténose serrée de la CD2

- 61 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Score Syntax

 Un statut angiographique, évalué essentiellement par le score Syntax, n’était pas à

très haut risque puisque plus de la moitié de la population avait un score < à 22 à

faible risque, ce qui rejoint l’étude tunisienne ou 54 % des patients ont un score

Syntax < 22. [18]

 Ce faible taux du score syntax contraste avec la complexité des lésions, qui a été de

type B2 ou C pourrait être expliqué par le calcul de ce score, qui a été recueilli par le

logiciel cardioreport et n’a pas été calculé directement par l’opérateur via

l’application Syntax score.

VIII. Prise en charge thérapeutique

1. Traitement médical :

La population étudiée était à très haut risque cardiovasculaire, 63.5 % des patients

cumulaient au moins 3 facteurs de risque cardio-vasculaires. Elle s’est distinguée par un taux

plus élevé de diabétiques (65.4%) ce qui rejoint les données de la littérature.

Dans ce travail, le statut multitronculaire était découvert suite à un angor stable chez 83

% des patients, ce qui rejoint les données de la littérature [25 ,26].

Les buts du traitement d’une coronaropathie stable sont de réduire les symptômes et

d’améliorer le pronostic.

La prise en charge thérapeutique inclut les modifications du mode de vie, le contrôle des

facteurs de risque cardiovasculaire, le traitement médicamenteux et l’éducation du patient.

1.1. Modifications du mode de vie

Elles comportent l’arrêt du tabagisme, un régime alimentaire sain, une activité physique

régulière, le contrôle du poids, des lipides, de la tension artérielle et du métabolisme glucidique.

- 62 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

1.2. Traitement pharmacologique

 Détaillé dans cette figure 22 :

Figure 22 : Prise en charge médicale selon les recommandations ESC 2013

Les médicaments prescrits chez nos patients ont été conformes aux Recommandations

internationales [28,29].

2. Revascularisation :

2.1. Indications :

Le but de la revascularisation dans la maladie coronarienne stable est d’améliorer le

pronostic et les symptômes, en complément d’un traitement médicamenteux optimal.

- 63 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Une approche médicochirurgicale (Heart team) pour la décision de revascularisation est

recommandée chez les patients avec :

- Sténose du tronc commun gauche > 50 %

- Sténose de l'IVA proximale > 50 %

- Atteinte bi ou tritronculaire avec altération de la fonction du VG (FEVG < 40%)

- Ischémie large (> 10 % du VG)

- Un seul vaisseau restant (sténose > 50 %)

- Toute sténose significative avec symptômes limitant ou symptômes ne répondant

pas ou intolérants au traitement médical optimal. (Tableau XXXIV)

Tableau XXXIV: Indications de la revascularisation (d’après ECS 2013 –

Management of stable coronary artery disease)

2.2. Modalités de revascularisation :

Le type de revascularisation coronarienne dépend de plusieurs facteurs, tels que la

présentation clinique (SCA ou maladie coronarienne stable), l’anatomie coronarienne, la

complexité des lésions, la fonction ventriculaire, les comorbidités, et enfin les préférences des

patients (figure 23).

- 64 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Figure 23 : Paramètres intervenant dans le choix du traitement de revascularisation (percutané

ou chirurgical) du patient multitronculaire [30,31].

a. Angioplastie coronaire percutanée

 L’option thérapeutique de choix (traitement percutané ou chirurgical) pour les patients

avec une atteinte multitronculaire a été source de controverse ces quinze dernières

années [30]. (Figure 24)

 Angioplastie est indiquée chez les multitronculaires dans les situations suivantes :

o Score Syntax bas

o Lésions anatomiques accessibles

o Patients à haut risque d’opérabilité

- 65 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Figure 24: Représentation schématique d’une angioplastie transluminale avec pose de stent

 L’étude SYNTAX (The SYNergy between PCI with TAXus and Cardiac Surgery) reste une

référence, puisqu’elle est l’étude la plus récente et intègre les techniques actuelles

d’ATL (stent actif). Elle s’agit d’une étude randomisée contrôlée qui a comparé un

traitement percutané par un stent de première génération au paclitaxel à un traitement

par pontage aorto-coronarien chez 1800 patients tritronculaires (dont 452 patients

diabétiques) [32].

 les résultats de l’étude SYNTAX à 5 ans publiés récemment ont montre un taux

d'événements cardiovasculaires majeurs des patients traites par stent actif

significativement plus élevé comparativement au groupe de patients pontés mais qui

reste inferieur a celui observé avec le stent nu [1,33]. .

 Il y a plus de 15 essais randomisés comparant l’ATL à la chirurgie dans l’atteinte

pluritronculaire [34]. La méta-analyse de ces essais cliniques met en évidence une

- 66 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

diminution du taux de revascularisation dans le groupe de patients traités par

chirurgie, sans toutefois de réel bénéfice sur la survie, à l’exception des patients âgés

de plus de 65 ans et des patients diabétiques [35].

 Les auteurs ont conclu que le traitement percutané était une option pour les patients

avec des lésions de complexité faible ou intermédiaire, mais que la chirurgie était à

considérer comme le traitement de choix pour les patients avec une atteinte sévère

(SYNTAX score > 23 points), particulièrement chez les patients diabétiques [30].

b. Revascularisation par pontage aortocoronaire :

 Chez le patient multitronculaire, la référence demeure la revascularisation chirurgicale,

en particulier en cas de lésions ou de patients complexes (score Syntax élevé, une

altération de la fonction ventriculaire gauche, diabétiques…) [36].

 Dans le registre de l’État de New York, on constate ainsi que le risque de décès dans les

3 ans qui suivent la procédure est 1,56 fois et 1,47 fois plus élevé après ATL qu’après

PAC chez les patients à fraction d’éjection <40 % et porteurs de lésions bitronculaires

incluant l’IVA proximale et de lésions tritronculaires, respectivement [37].

 Une des principales études est l’étude BARI (Bypass Angioplasty Revascularisation

Investigation), réalisée dans les années 90. Il s’agit d’une étude prospective

randomisée, réalisée chez des patients multitronculaires, dans le but d’étudier

l’impact de la technique de la revascularisation myocardique (ATL ou PAC) sur la survie

et les événements cardiovasculaires.

 Concernant les complications postopératoires, les auteurs mettent en évidence un

taux d’IDM, d’insuffisance respiratoire aigue et de saignement plus important dans le

groupe pontage, sans pour autant constater un taux de décès significativement

différent. Au terme du suivi à 5 ans quelque que soit le mode de présentation (angor

stable ou syndrome coronarien aigu (SCA) et la fraction d’éjection du ventricule gauche

(FEVG), il n’y a pas de différence de survie entre le groupe PAC et le groupe ATL, chez

- 67 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

les patients non diabétiques. On constate néanmoins un taux de revascularisations

ultérieures (ATL ou PAC) plus important dans le groupe ATL [38,39].

 La chirurgie coronaire a été confrontée à une aggravation des facteurs de risque et des

comorbidités des patients chirurgicaux, à savoir : un âge plus avancé, une plus grande

prévalence de diabète, d’hypertension artérielle, d’infarctus du myocarde, d’angor

classe III–IV et d’insuffisance cardiaque, une augmentation du nombre d’artères

coronaires pathologiques, une détérioration de la fraction d’éjection et une plus

grande fréquence d’opérations redux. Cependant, malgré cette augmentation de

facteurs de risque, la mortalité opératoire a baissé de 10% au cours de ces années,

tandis que le séjour opératoire était significativement réduit [36]. .

 Dans notre série, presque la moitié des lésions étaient complexes (47% des lésions

étaient de classe B2/C de la classification ACC/AHA), la complexité relative des lésions

était un élément décisif dans le choix de la stratégie de revascularisation.

 50 % des patients multitronculaires ont une indication d’un PÄC contre 42.3% des cas

ont une indication d’angioplastie en fonction de la complexité des lésions.

c. Revascularisation myocardique hybride :

- Stratégie de revascularisation myocardique hybride combinant pontage coronaire (PC)

« exclusivement artériel », suivi de l’implantation précoce d’un ou de plusieurs stents

actifs (SA) chez des patients présentant une atteinte multitronculaire [40,41].

- Reste une option à discuter, car potentiellement moins agressive et aussi efficace, si elle

est bien maîtrisée.

- Néanmoins, peu de données scientifiques réellement objectives sont disponibles

(nécessité d’études randomisées prospectives multicentriques) et sa place est encore

limitée dans les recommandations internationales.

- 68 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

3. « Heart Team » :

La décision thérapeutique des patients multitronculaires revient à la « Heart Team ».

En effet les guidelines de l’ESC 2015 recommande une décision multidisciplinaire incluant

cardiologue, chirurgien cardiaque et anesthésiste pour ces patients multitronculaires. (Figure 25).

 Schéma récapitulatif sur les critères de sélection des patients selon la stratégie

thérapeutique : angioplastie percutanée ou pontage aorto- coronarien

Figure 25 : Sélection des patients selon les modalités de revascularisation

IX. Évolution et pronostic :

 Une seule étude a comparé les 3 versants du traitement de la coronaropathie :

traitement médical optimal versus angioplastie versus chirurgie [42]. Elle s’agit de

l’étude MASS II (Five-Year Follow-Up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study).

- 69 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Après 5 ans de suivi pour 611 patients, le critère composite principal étudié est la

mortalité totale, l’IDM avec onde Q et les revascularisations ultérieures.

 Les auteurs ne retrouvent pas de différence significative entre traitement médical

optimal et ATL (respectivement 36 % versus 33 % ; p = ns) mais constatent une

différence significative en faveur de la chirurgie (21%) (p = 0.003).

 Concernant les revascularisations coronaires répétées, la chirurgie donne de meilleurs

résultats (4%), comparativement au traitement médical optimal (9%) et à l’ATL (11%)

(p= 0.02). [43].

 Des études ont démontrés que quand le score Syntax est bas, il n’y’avait pas de

différence des 2 groupes pontage et angioplastie en terme de MACE.

 Dans notre série, Le suivi moyen dans notre population était de 12,8+/- 4,5 mois.

 Le tableau résume les événements majeurs cardiovasculaires au cours du suivi en

comparaison avec la littérature.

Tableau XXXV : Comparaison entre les MACE au cours du suivi selon les études

N. Ketata et al. [18] Notre série

récidive 16.6% (n=25) 3.84% (n=2)
Poussée d’IVG 6.6% (n=10) 1,9% (n=1)
AVC 6.6% (n=10) 3.84% (n=2)
Nouvelle revascularisation coronaire 15.2% (n=18) 3.84% (n=2)
décès 8% (n=12) 0%

X. Diffusion des lésions coronaires

- La diffusion des lésions est un important facteur pronostique chez le patient

coronarien; elle pose aussi des problèmes spécifiques en termes de technique de

revascularisation, en raison de l’augmentation du nombre de sites à traiter.

- Les études épidémiologiques ont démontré que Les patients avec atteinte

multitronculaire étant des patients à risque ,avec une mortalité plus importante que

- 70 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

celle des patients avec une atteinte monotronculaire surtout si une altération de la

fonction ventriculaire gauche y est associée [44,45], doivent être identifiés car des

implications thérapeutiques en découlent.

- les paramètres cliniques et les examens non invasifs pourraient prédire les patients

sujets à une atteinte coronaire diffuse.

 Eléments prédictifs de l’atteinte coronaire multitronculaire :

1. Age :

Dans notre série, la moyenne d’âge de nos patients coronariens multitronculaires était de

62+/- 8 ans contre 58 +/- 9 ans pour les patients monotronculaires, avec une différence

statiquement significative (p = 0.05), ce qui rejoint les données d’autres études.

2. Facteurs de risque cardiovasculaires :

 Dans notre série, le diabète et le tabagisme sont les facteurs de risque les plus

incriminés dans l’atteinte multitronculaire par rapport aux monotronculaires (65.4%,

61.5% versus 43.2%, 38.6%, p significatif)

 Les différents facteurs de risque d’athérosclérose ont une faible valeur prédictive

d’atteinte multitronculaire [46].

 L’hérédité coronaire était le facteur de risque indépendamment des autres facteurs

avait une meilleure valeur prédictive 62 % d’atteinte multitronculaire selon d’autres

études [14].

3. La FEVG :

Dans notre série 47.1% des patients multitronculaires avaient une FEVG < 50% contre

26.8% des patients monotronculaires, cette différence était statistiquement significative (p=

0,047), une FEVG basse est associée à l’atteinte multitronculaire.

- 71 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

4. Autres :

 D’autres paramètres ont été évalués dans d’autres études notamment l’angor résiduel,

les tests ischémiques à savoir épreuve d’effort et la scintigraphie myocardique.

 les études ont trouvé que les patients avec un angor résiduel étaient beaucoup plus

sujets à des atteintes multitronculaires que les patients asymptomatiques 79 % contre

45 % [47]. Dans d’autres études, l’angor résiduel n’a pas de valeur prédictive d’atteinte

multitronculaire [48,49].

 Selon la littérature, les patients ayant une épreuve d’effort maximale négative est

hautement prédictive de l’absence d’atteinte multitronculaire [14,50,51].

 Dans notre contexte, ces paramètres n’ont pas été évalués, puisque la majorité de nos

patients n’ont pas bénéficiés d’épreuve d’effort, et la scintigraphie myocardique

n’étant pas actuellement disponible au service.

XI. Les Limites de l’étude :

Notre étude présentait certaines limites

- Le recueil des données était rétrospectif. Certaines données étaient manquantes.

- Il n’y a pas assez de données de littérature sur le sujet, aux termes de la prévalence des

patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaires et la diffusion des lésions

coronaires.

- Les résultats de l’étude de la diffusion des lésions coronaires en comparant les 2 groupes

des patients multitronculaires et les monotronculaires ne peuvent pas être généralisées à

la population multitronculaire, donc une étude analytique type cohorte ou cas témoin

serait souhaitable.

- 72 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

CONCLUSION

- 73 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

La question de la coronaropathie multitronculaire fait encore débat. Peu de données de la

littérature sont disponibles.

Notre travail s’est intéressé a avoir une approche globale sur la prévalence, évalué le

profil épidémiologique, clinique et angiographique ainsi qu’évolutif des patients porteurs

d’atteinte coronaire multitronculaire et a suggéré certains éléments prédictifs de diffusion des

lésions coronaires.

Les coronaropathies multitronculaires constituent une entité particulière en termes

d’anatomie, de physiopathologie, de l’expression clinique, de statut angiographique et de la

prise en charge thérapeutique.

Les coronaropathies multitronculaires dans ce travail se caractérisent par :

 Un âge avancé

 Une atteinte athéromateuse diffuse et agressive

 Présence de comorbidités

 Un profil de risque cardiovasculaire élevé

 taux plus élevé de diabétiques

 Une symptomatologie clinique dominée par un angor stable

 Un bilan lésionnel angiographique sévère avec une forte proportion des calcifications,

des lésions du type B2/C, des lésions longues et des occlusions chroniques.

 Une prise en charge basée sur différentes techniques de revascularisation

myocardique (angioplastie, stents nus, stents actifs, chirurgie coronaire).

 Les essais randomisés, les méta-analyses et les différents registres comparant ces

modalités montrent un avantage à moyen et à long terme en faveur du traitement

chirurgical en termes de besoin de revascularisation tardive et de récidive angineuse.

 Compte tenu du pronostic assez réservé de l’évolution naturelle des patients ayant

une atteinte coronaire multitronculaire, l’intensification du traitement médical avec de

nouvelles stratégies thérapeutiques sont nécessaires pour ce groupe à haut risque.

- 74 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

 Une approche multidisciplinaire s’appuyant sur des scores cliniques et

angiographiques est actuellement au centre du processus décisionnel pour la prise en

charge du coronarien multitronculaire. Cette stratégie de≪Heart Team ≫ doitêtre

encouragée pour garantir la meilleure option thérapeutique pour le patient.

 La diffusion des lésions coronaires est un important facteur pronostique.

L’identification des éléments prédictifs de l’atteinte multitronculaire permet d’identifier

un sous groupe de patients à haut risque pouvant bénéficier d’une attention particulière

et de nouvelles stratégies thérapeutiques.

 Seuls l’âge, le diabète et le tabagisme semblent être prédictifs d’atteinte

multitronculaire dans notre étude.

- 75 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

ANNEXES

- 76 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Annexe I :
Fiche d’exploitation

Donnes démographiques :
Nom : prénom :
Age :
Sexe : M F 

Facteurs de risques :
Tabagisme : oui/non nb de PA : durée de sevrage : autres
toxiques :
Diabète : oui/non
Si oui depuis combien d’année insuline/ADO
HTA : oui/non
Si oui suivi/non suivi équilibré/ non équilibré molécule :
monothérapie/bithérapie/trithérapie
Dyslipidémie : oui/non régime/statines/ fibrates
Contraception :
Ménopause : oui/non traitement hormonal substitutif : oui/non
Obésité : oui/non IMC :

Antécédents :
Hérédité coronaire : oui/non
IDM : oui/non
Angor : stable instable crescendo
SCAST- : oui/non
SCAST+ : oui/non
AVC : oui/non
AIT : oui/non
AOMI : oui/non
Autres : oui/non

Comorbidités :
Insuffisance rénale : non/oui
DFG : >60 <60
BPCO : non/oui
Anémie : non/oui

- 77 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Présentation clinique :
Angor d’effort : oui/non classification canadienne : Important /modéré /minime
Angor de repos : non/oui
Ischémie silencieuse : non/oui
Dyspnée : oui/non stade(NYHA) :
Palpitations: non/oui
CIMI : non/oui
Autres :

Données de l’examen clinique :

PA : mmhg FC : bpm
Souffle cardiaque : non/oui
IVG : non/oui
IVD : non/oui
Anomalie vasculaire : souffle fémoral pouls fémoraux

Données paracliniques :
ECG : Tb de rythme : ACFA TV ES TJ
Tb de conduction : BBD BBG BAV
Tb de repolarisation : Onde T négatives topographie :
Sus décalage ST topographie :
Sous décalage ST topographie :
Onde Q de nécrose topographie :
Normal
Test d’ischémie
Épreuve d’effort : non/oui
Échocardiographie de stress : non/oui Territoire ischémique :
Scintigraphie myocardique : non/oui Territoire ischémique :

Echocardiographie transthoracique
VG dilaté oui /non
Pressions de remplissage : SIV :
Cinétique : Territoire :
FEVG :
HTAP : oui/non IM ischémique : oui/non stade :
Thrombus : non/oui siège :
Anévrysme : non/oui topo :

Bilan biologique :
Urée : créatinine : DFG : ml/min

- 78 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Hb :

Coronarographie :
• Voie d’abord : fémorale radiale
• Statut coronarien : Monotronculaire Bitronculaire Tritronculaire
• Nombre total de lésions :
• Siège de lésions :
 TCG : oui/ non
 IVA : proximal moyen distal
 CX : proximal moyen distal
 CD : seg 1 seg 2 seg 3
 Collatérales : diagonale marginale IVP RV
• Analyse quantitative de lésions :
 Longueur de la lésion : <10mm
Entre 10 et 20 mm
Sup à 20 mm
• Analyse qualitative de lésions :
 Type A Type B Type C
 Lésions : longues de bifurcation de resténose
Occlusion chronique thrombus calcifications
 Flux TIMI:

Traitement

Traitement médical : oui/non

Si oui statine clopidogrel aspirine IEC
Bétabloquant Ica les nitrées AVK HBPM

Angioplastie : oui/non
Si oui steint actif steint nu
Nombre de steint :
Pontage : oui/non

Evolution

Décès : non/oui
Récidive : non/oui
Nouvelle revascularisation chirurgicale : non/oui
AVC : non/oui
Insuffisance cardiaque : non/oui

- 79 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Annexe II

Définition obésité [52]

- 80 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Annexe III

Classification NYHA [53]

Classe NYHA Signes cliniques

I Pas de limitation : les efforts physiques habituels ne

provoquent pas de fatigue, dyspnée ou palpitations inhabituelles
II Il existe une petite limitation des capacités physiques : le
patient n’a pas de symptômes au repos mais des efforts normaux
provoquent fatigue, palpitations ou dyspnée
III Il existe une limitation évidente de la capacité d’effort : le
patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime
provoque déjà des symptômes
IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans éprouver
de symptômes : les symptômes de l’insuffisance cardiaque sont
déjà présents au repos et s’aggravent au moindre effort

- 81 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

RÉSUMÉS

- 82 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Résumé

L’atteinte coronarienne multitronculaire est associée a un pronostic péjoratif, surtout en

cas de sténose de l’IVA proximale et/ou de dysfonction ventriculaire gauche.

Les objectifs de notre étude étaient d’avoir une approche sur la prévalence, décrire les

aspects épidémiologiques, cliniques, angiographiques, thérapeutiques et évolutifs des patients

coronariens multitronculaire et suggérer les facteurs de diffusion des lésions coronaires.

Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive, portant sur 130 patients adressés au

laboratoire du cathétérisme cardiaque en vue d'une coronarographie au service de cardiologie

du CHU Mohammed VI de Marrakech, durant une période de 12 mois allant de Janvier 2014 au

janvier 2015.

La prévalence de l'atteinte coronaire multitronculaire était de 40% +/- 4%

L’âge moyen de la population multitronculaire était de 62+/- 8 ans avec une

prédominance masculine nette (63%).

Les facteurs de risque cardiovasculaires étaient dominés par le diabète (65.4%),

Tabagisme (61.5%), HTA (60%) et l’obésité (60%).63.5% des patients avaient plus de 3 facteurs de

risque cardio-vasculaire. Le statut multitronculaire était découvert suite à un angor stable dans

83 % des Cas. Une dyspnée était associée dans 67.3% des cas et une CIMI dans 15.4 % des cas.

Les anomalies électriques étaient présentes chez 86% des patientes à type de trouble de

repolarisation (88.5%) prédominant au niveau antérieur étendu (21.7%) et Antéro septo apico

latéral (15.2%).

L’échocardiographie a objectivé une fonction systolique du VG conservée (FEVG>50%)

dans 43.13 % des cas. Des troubles de la cinétique ont été notés chez 70.6% des patients, IM

ischémique était présentée dans 33.3%, la dilatation du VG était retrouvée dans 7.7 %.

- 83 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Les tests ischémiques non invasifs ont été réalisés chez 10 patientes: 3 ont eu une

épreuve d’effort positive dans 75% des cas, 6 ont eu une échographie de stress positive dans

11.5% des cas, et 2 ont eu une scintigraphie myocardique positive.

Le statut coronarien a objectivé une prédominance des atteintes tri tronculaires chez 31%

des patients et bi-tronculaires chez 9% des cas. L’artère interventriculaire antérieure était

incriminée dans 94.2% des cas dont 63.5 % dans son segment moyen. Les lésions de type B2/C

étaient retrouvées dans 47% des cas avec une forte proportion des calcifications (50%), des

lésions longues (65.4%) et des occlusions chroniques (79% ) et un score syntax < 22 dans 77.7%

des cas. Au décours de la coronarographie, le traitement a été médical seul dans 7.7% des cas.

Une angioplastie coronaire a été indiquée dans 42.3 %, avec des stents actifs dans 59%. Dans

28.8% des cas, la revascularisation a été chirurgicale par pontage aorto-coronaire.

Le suivi moyen dans notre série était de 12,8+/-4,5 mois. Les événements cardiaques

majeurs étaient : récidive angineuse (3.84%), AVC (3.84%), poussée d’IVG (1.9%) et nouvelles

revascularisations (3.84%).

En analyse bivariée seuls l’âge, le diabète et le tabagisme étaient prédictifs d’atteinte

multitronculaire.

Une approche multidisciplinaire s’appuyant sur des scores cliniques et angiographiques

est actuellement au centre du processus décisionnel pour la prise en charge de coronarien

multitronculaire.

- 84 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

Abstract

The multivessel coronary artery disease is associated with a poor prognosis, especially in

cases of stenosis of the proximal IVA and / or left ventricular dysfunction.

The objectives of our study were to have an approach on the prevalence, describe the

epidemiological, clinical, angiographic, treatment and outcome of multivessel coronary patients

and suggest coronary lesions scattering factors.

It is a transverse and descriptive study,on 130 patients referred to cardiac catheterization

laboratory for coronary angiography at the cardiology department at CHU Mohammed VI

Marrakech, during a 12-month period from January 2014 to January 2015.

The prevalence of multivessel coronary disease was 40% +/- 4%.

The average age of multivessel population was 62 +/- 8 years with a male predominance

(63%).

Cardiovascular risk factors were dominated by diabetes (65.4%), Smoking (61.5%),

hypertension (60%) and obesity (60%). 63.5% of patients had more than 3 cardiovascular risk

factors. Multivessel status was discovered as the result of a stable angina in 83% of cases.

Dyspnea was associated in 67.3% of cases and CIMI in 15.4% of cases. Electrical abnormalities

were present in 86% of patients with type repolarization disorder (88.5%) predominant in

extended anterior level (21.7%) and Anterior-Septo-apical- lateral (15.2%).

Echocardiography objectified a preserved LV systolic function (LVEF> 50%) in 43.13% of

cases. the kinetic disorders were observed in 70.6% of patients, ischemic MR was presented in

33.3%, LV dilatation was found in 7.7%.

Non-invasive ischemic tests were performed in 10 patients: 3 had a positive stress test in

75% of cases, 6 had a positive stress echocardiogram tests in 11.5% of cases, and 2 had a

positive myocardial scintigraphy.

Coronary status objectified a predominance of tri-vessels affected in 31% of patients and

two-vessel in 9% of cases. The anterior inter-ventricular artery was implicated in 94.2% of cases

- 85 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

with 63.5% in the medium segment. The lesions type B2 / C were found in 47% of cases with a

high proportion of calcifications (50%), long lesions (65.4%) and chronic occlusions (79%) and a

score syntax <22 in 77.7% of cases.

Following the coronary angiography, medical treatment was only in 7.7% of cases.

Coronary angioplasty was indicated in 42.3%, with drug-eluting stents in 59%. In 28.8% of cases,

surgical revascularization was by coronary-artery bypass graft.

The Mean follow-up in our series was 12.8 +/- 4.5 months. The major cardiac events

were: angina recurrence (3.84%), stroke (3.84%), rush of IVG (1.9%) and new revascularization

(3.84%).

In the bivariate analysis only age, diabetes and smoking were predictors of multivessel

damage.

A multidisciplinary approach based on clinical and angiographic scores is currently at the

center of decision making for the treatment of multivessel coronary.

- 86 -
‫‪Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire‬‬

‫ﻣﻠﺧﺹ‬

‫ﻳﺭﺗﺑﻁ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺟﺫﻭﻉ ﺑﺗﺷﺧﻳﺹ ﺳﻲء‪ .‬ﺧﺻﻭﺻﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺗﺿﻳﻖ ﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‬
‫ﺍﻟﻬﺎﺑﻁ ﺍﻟﻘﺭﻳﺏ ﺃﻭ ﺍﺧﺗﻼﻝ ﺍﻟﺑﻁﻳﻥ ﺍﻷﻳﺳﺭ‪.‬‬
‫ﻭ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻬﺩﻑ ﻣﻥ ﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ ﻣﻌﺭﻓﺔ ﻧﺳﺑﺔ ﺍﻟﺗﻔﺷﻲ ﻭﻭﺻﻑ ﺍﻟﻣﻅﺎﻫﺭ ﺍﻟﻭﺑﺎﺋﻳﺔ ﻭﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺗﺻﻭﻳﺭ ﺍﻟﻭﻋﺎﺋﻲ‬
‫ﻭﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭ ﻣﺭﺍﺣﻝ ﺗﻁﻭﺭ ﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺟﺫﻭﻉ‪ ،‬ﻭﺍﻗﺗﺭﺍﺡ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﻣﺳﺅﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﺍﻧﺗﺷﺎﺭ ﺍﻵﻓﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﺗﺎﺟﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺷﻣﻠﺕ ﺩﺭﺍﺳﺗﻧﺎ ﺍﻟﻭﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳﺗﻌﺭﺿﺔ ‪ 130‬ﻣﺭﻳﺽ ﻣﺗﺭﺩﺩ ﻋﻠﻰ ﻣﺧﺗﺑﺭ ﻗﺳﻁﺭﺓ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻟﻠﺗﺻﻭﻳﺭ ﺍﻷﻭﻋﻳﺔ ﺍﻟﺗﺎﺟﻳﺔ‬
‫ﺑﻣﺻﻠﺣﺔ ﺃﻣﺭﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺑﺎﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﺍﻟﺟﺎﻣﻌﻲ ﷴ ﺍﻟﺳﺎﺩﺱ ﺑﻣﺭﺍﻛﺵ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﻣﺩﻯ ‪ 12‬ﺷﻬﺭﺍ ﺑﻳﻥ ﻳﻧﺎﻳﺭ ‪ 2014‬ﻭﻳﻧﺎﻳﺭ‬
‫‪.2015‬‬
‫ﺑﻠﻐﺕ ﻧﺳﺑﺔ ﺍﻧﺗﺷﺎﺭ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺟﺫﻭﻉ ‪٪4 -/+ ٪ 40‬‬
‫ﻛﺎﻥ ﻣﺗﻭﺳﻁ ﻋﻣﺭ ﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ ‪ 8 -/+ 62.2‬ﺳﻧﻭﺍﺕ ﻣﻊ ﻫﻳﻣﻧﺔ ﺍﻟﺫﻛﻭﺭ) ‪.(٪63‬‬
‫ﻣﻥ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﺧﻁﺭ ﺍﻟﻘﻠﺑﻳﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺋﻳﺔ ﻛﺎﻟﺗﺎﻟﻲ‪ :‬ﺍﻟﻣﺭﺽ ﺍﻟﺳﻛﺭﻱ )‪ ،(٪65.4‬ﺍﻟﺗﺩﺧﻳﻥ)‪ ،(٪61.5‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‬
‫)‪،(٪60‬ﻭ ﺍﻟﺳﻣﻧﺔ )‪ .(٪60‬ﻛﺎﻥ ‪ ٪63.5‬ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ‪ 3‬ﻋﻭﺍﻣﻝ ﺍﻟﺧﻁﺭ ﺍﻟﻘﻠﺑﻳﺔ ﺍﻟﻭﻋﺎﺋﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺗﻡ ﺍﻛﺗﺷﺎﻑ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻖ ﺍﻷﻟﻡ ﺍﻟﺫﺑﺣﻲ ﺍﻟﻣﺳﺗﻘﺭ ﻓﻲ ‪ ٪83‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ .‬ﻭﻟﻘﺩ ﻛﺎﻥ‬
‫ﻣﺻﺣﻭﺑﺎ ﺑﺿﻳﻖ ﺍﻟﺗﻧﻔﺱ ﻟﺩﻯ ‪ ٪67.3‬ﻭﺍﻟﻌﺭﺝ ﺍﻟﻣﺗﻘﻁﻊ ﻓﻲ ﺍﻷﻁﺭﺍﻑ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ ﻓﻲ ‪ ٪15.4‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ .‬ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﺗﺷﻭﻫﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻛﻬﺭﺑﺎﺋﻳﺔ ﻣﻭﺟﻭﺩﺓ ﻓﻲ ‪ ٪86‬ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ ﺍﺿﻁﺭﺍﺏ ﻋﻭﺩﺓ ﺍﻻﺳﺗﻘﻁﺎﺏ )‪ (٪88.5‬ﺍﻟﺳﺎﺋﺩﺓ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﻣﺳﺗﻭﻯ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ )‪ ، (٪21.7‬ﻭﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪-‬ﺍﻟﺣﺎﺟﺯ‪-‬ﺍﻟﻘﻣﻲ‪-‬ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻲ) ‪.(٪15.2‬‬
‫ﺃﻭﺟﺩ ﺗﺧﻁﻳﻁ ﺻﺩﻯ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻧﻘﺑﺎﺽ ﺍﻟﺑﻁﻳﻥ ﺍﻷﻳﺳﺭ ﺳﻠﻳﻣﺔ ﻟﺩ ﻯ ‪. ٪43.13‬‬
‫ﻭﻟﻘﺩ ﻟﻭﺣﻅﺕ ﺍﺿﻁﺭﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺣﺭﻛﻳﺔ ﻋﻧﺩ‪ ،٪70.6‬ﺍﺭﺗﺧﺎء ﺍﻟﺻﻣﺎﻡ ﺍﻟﻣﻳﺗﺭﺍﻟﻲ ﻟﺩﻯ ‪ ،٪33.3‬ﺗﻭﺳﻊ ﺍﻟﺑﻁﻳﻥ ﺍﻷﻳﺳﺭ‬
‫ﻟﺩﻯ ‪.٪7.7‬‬
‫ﺗﻡ ﺗﺟﺳﻳﺩ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻖ ﺗﺻﻭﻳﺭ ﺍﻷﻭﻋﻳﺔ ﺍﻟﺗﺎﺟﻳﺔ ﻏﻠﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺭﺯ ﺟﺫﻋﻲ ﻟﺩﻯ ‪ %31‬ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ‪،‬‬
‫ﻛﺗﻠﺔ ﻋﺻﺑﻳﻥ ﻟﺩﻯ ‪ %9‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ .‬ﻟﻘﺩ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﻟﻬﺎﺑﻁ ﺍﻟﻣﺳﺋﻭﻝ ﺍﻷﻭﻝ ﺑﻧﺳﺑﺔ ‪ ٪94.2‬ﻣﻥ‬
‫ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪.‬‬

‫‪- 87 -‬‬
‫‪Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire‬‬

‫ﺗﻡ ﺍﻟﻌﺛﻭﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﻣﻥ ﻧﻭﻉ "ﺏ‪"2‬ﻭ "ﺱ" ﻋﻧﺩ ‪ 47٪‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ .‬ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻁﺑﻲ ﻓﻘﻁ ﻓﻲ‪ ٪7.7‬ﻣﻥ‬
‫ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ .‬ﺭﺃﺏ ﺍﻷﻭﻋﻳﺔ ﺍﻟﺗﺎﺟﻳﺔ ﻓﻲ ‪ ،٪42.3‬ﻣﻊ ﺍﻟﺩﻋﺎﻣﺎﺕ ﺍﻟﻧﺷﻁﺔ ﻓﻲ‪ . ٪59‬ﻓﻲ‪ ٪28.8.‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻛﺎﻧﺕ ﺇﻋﺎﺩﺓ‬
‫ﺍﻟﺗﻭﻋﻲ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻳﺔ ﻋﺑﺭ ﺗﺣﻭﻳﻝ ﻣﺳﺎﺭ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ‪.‬‬
‫ﻛﺎﻥ ﻣﺗﻭﺳﻁ ﺍﻟﻣﺗﺎﺑﻌﺔ ‪ 4.5 -/+ 12.8‬ﺷﻬﺭﺍ‪.‬ﺗﺗﻣﺛﻝ ﺍﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎﺕ ﻓﻲ‪ :‬ﺗﻛﺭﺍﺭ ﺍﻟﺫﺑﺣﺔ ﺍﻟﺻﺩﺭﻳﺔ ﻓﻲ‪ ،٪ 3.84‬ﻭﺍﻟﺳﻛﺗﺔ‬
‫ﺍﻟﺩﻣﺎﻏﻳﺔ ﻓﻲ ‪ ،٪ 3.84‬ﻗﺻﻭﺭ ﺍﻟﻘﻠﺏ ﺍﻻﺣﺗﻘﺎﻧﻲ ﻓﻲ‪ ٪ 1.9‬ﻭﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺗﻭﻋﻲ ﺟﺩﻳﺩﺓ ﻓﻲ ‪ ٪3.84‬ﻣﻥ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﺗﺣﻠﻳﻝ ﻟﻠﻣﺗﻐﻳﺭ ﺍﻟﺗﻌﺩﺩﻱ ‪ :‬ﺍﻟﺳﻥ‪ ،‬ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺳﻛﺭﻱ ﻭ ﺍﻟﺗﺩﺧﻳﻥ ﻋﻭﺍﻣﻝ ﺗﻧﺑﺊ ﺑﺎﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻣﺭﺽ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ‬
‫ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺟﺫﻭﻉ‪.‬‬
‫ﻧﻬﺞ ﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺗﺧﺻﺻﺎﺕ ﻳﻘﻭﻡ ﻋﻠﻰ ﻋﺷﺭﺍﺕ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﻭﺍﻟﺗﺻﻭﻳﺭ ﺍﻟﻭﻋﺎﺋﻲ ﻫﻭ ﺣﺎﻟﻳﺎ ﻓﻲ ﻣﺭﻛﺯ ﺻﻧﻊ ﺍﻟﻘﺭﺍﺭ‬
‫ﻟﻌﻼﺝ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺟﺫﻭﻉ‪.‬‬

‫‪- 88 -‬‬
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

BIBLIOGRAPHIE

- 89 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

1. Habib Ben Ahmed, Imen hamdi, Houssem Boussaid, Rym Ben Romdhane, Salma Loungou,
Mohamed Rachid Boujnah.
Les résultats à moyen terme de l’angioplastie coronaire chez les multitronculaires dans
des « conditions de vie réelle »
Service de Cardiologie Hopital Mongi Slim La Marsa –Tunis –Tunisie

2. Olivier Varenne.
Revascularisation des patients pluritronculaires. Eléments de décision
Hôpital Cochin Université Paris V René Descartes.
11.30-12.30 MERCREDI 19 NOV 2014

3. Rogers WJ, Coggin CJ, Gersh BJ, Fisher ld, Myers Wo, Oberman a, Sheffield lT.
Ten-year follow-up of quality of life in patients randomized to receive medical therapy or
coronary artery bypass graft [Link] Coronary artery surgery study (Cass) Circulation.
1990 nov;82(5):1647–58.

4. Kappetein AP, Feldman TE, Mack MJ, et al.

Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of
left main and/or three-vessel disease: 3-year follow-up of the SYNTaX trial.
Eur Heart J 2011;32:2125-34.

5. Authors/Task Force Members:, Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, et al.

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version
2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other
Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by
representatives of nine societies and by invited experts) * Developed with the special
contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention
&amp;Rehabilitation (EACPR).
EUR Heart J. 3 mai 2012;33(13):1635‑1701.

6. Authors/Task Force Members, Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al.

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC). EUR Heart J. 14 juin 2013;34(28):2159‑2219.

7. E. Bonnefoy, F. Delahaye, J. Machecourt, J.P. Monassier, M. Ovize.

Maladies des artères coronaires. Cardiologie pour le praticien.
Elsevier Masson. 3e édition 2008 : 205 – 256.

- 90 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

8. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E et al.

The task for the management of acute coronary syndrome (ACS) in patient presenting
without persistent ST-segment elevation of European Society of Cardiologie (ESC).
Eur Heart J 2011; 32:2999-3054

9. Bonnet J.
Atherosclerose.
EMC= cardiologie angeiologie 2005 ; 2:436-58.

10. Classification of atherosclerotic lesions: report of a study

group. World Health Organization. WHO Techn Rep Ser
1958;143:1–20.

11. Stary HC, Chandler B, Glagov S, Guyton JR, Insull W,Rosenfeld ME, et al.
A definition of initial fatty streak, and intermediate lesions of atherosclerosis. Arterioscler
Thromb 1994;14:840–56.

12. Stary HC, Chandler B, Dinsmore RE, Fuster V, Glagov S, Insull W, et al.
A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification
of atherosclerosis.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995;15:1512–31.

13. Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, Farb A, Schwartz SM.

Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification
scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:1262–75
[see comments].

14. DRISSA H., ZAOUALI R.M., MEDDEB I., KAFSI N. ABID F., BEN ISMAIL M.
DIFFUSION DES LESIONS CORONAIRES ET DEPISTAGE DES ATTEINTES TRITRONCULAIRES
DANS L’INFARCTUS POSTERIEUR.
Médecine du Maghreb 1991 n°29

15. Sabry M, Benyass A, Lakhal Z, Raissouni M, Kendoussi M, Moustaghfir A et al.

Infarctus du myocarde chez le diabétique.
Service de cardiologie de l’HMI Mohammed V, Rabat, Maroc.
Presse Med. 2006; 35: 207-11 © 2006, Masson, Paris

16. Kirtane et al.

Clinical and Angiographic Outcomes in Diabetics From the ENDEAVOR IV Trial
JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS, VOL .2, NO. 10, 2009
OCTOBER 2009: 967 – 76

- 91 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

17. Coelho et al.

In-Hospital Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention in Diabetics
Rev Bras Cardiol Invasiva.
2012;20(2):166-72.

18. Ketata N, Gribaa R, Bahloul MA, Slim M, Azzez S, Ben Salem H, Kacem S, Ouali
S, Neffati E, Remedi F, Boughzela E
Particularités cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients coronariens
Tritronculaires.
Expérience du service de cardiologie Sahloul Service de cardiologie Sahloul,
Sousse, Tunisie

19. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M, et al.

Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update.
Eur Heart J. 2014;35:2950-2959.

20. Crea F, Liuzzo G.

Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes.
J Am Coll Cardiol 2013; 61:1–11.

21. GUERET P.
Aspects cliniques et diagnostiques des coronaropathies du diabétique
Diabetes &amp; Metabolism
Vol 27, N° 5 - novembre 2001 pp. 24-
Doi : DM-11-2001-27-5-1262-3636-101019-ART50

22. Danchin N, Kadri Z, Cambou JP.

Prise en charge de l’infarctus du myocarde en France dans les etudes USIK 1995
et USIC 2000: amelioration pronostique et role du delai d’admission.
Arch Mal Coeur Vaiss 2005; 98:1149-54.

23. Christophe Klimczak

Techniques d'échographie cardiaque classiques, nouvelles, futures
ELSEVIER / MASSON . Cardiologie pratique
978-2-294-70606-6. 2013

24. Nezzar A.
Place de la scintigraphie dans la prise en charge de la maladie coronarienne.
Batna J Med Sci 2015;2:190-195

- 92 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

25. Gyongyosi M, Christ g, lang i, et al.

AUTAX Investigators. 2-year results of the AUTAX (Austrian Multivessel TAXUS- Stent)
registry beyond the SYNTAX (synergy between percutaneous coronary intervention with
TAXUS and cardiac surgery) study. JACC Cardiovasc Interv
2009;2:718-27.

26. Kappetein AP, Feldman TE, Mack MJ, et al.

Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of
left main and/or three-vessel disease: 3-year follow-up of the SYNTAX
trial.
Eur Heart J 2011;32:2125-34.

27. Daemen J, Kuck KH, Macaya C, et al.

Multivessel coronary revascularization in patients with and without diabetes mellitus : 3-
year follow- up of the ARTS-II (Arterial Revascularization Therapies Study-Part II) trial.
J Am Coll Cardiol 2008;52:1957-67.

28. Montalescot, Gilles, et al.

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease.
Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.

29. [Link] steg et al

Women and men with stable angina have similar clinical outcomes: insights from the
international prospective clarify registry
European heart journal2012 33,2831-2840

30. Gencer B, Noble S, Bonvini F.R , Mach F, Roffi M.

Rôle de la revascularisation coronarienne chez le patient diabétique avec maladie
coronarienne stable
Rev Med Suisse 2013;9:1137-41

31. Roffi M, Angiolillo DJ, Kappetein AP.

Current concepts on coronary revascularization in diabetic patients.
Eur Heart J 2011;32:2748-57.

32. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al.

Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for
severe coronary artery disease. The New England journal of medicine.
2009; 360: 961-72.

- 93 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

33. Mohr FW, Morice MC, et al.

Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in
patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of
the randomised, clinical SYNTAX trial. The lancet 2013;381:629-38.

34. Taggart DP. Thomas B. Ferguson Lecture.

Coronary artery bypass grafting is still the best treatment for multivessel and left main
disease, but patients need to know.
The Annals of thoracic surgery. 2006; 82: 1966-75.

35. Hlatky MA, Boothroyd DB, Bravata DM, et al.

Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for
multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten
randomised trials. Lancet. 2009; 373: 1190-7.

36. Vaislic C.
Indications du pontage coronaire en 2008
Centre médico-chirurgical de Parly 2, Le Chesnay. Fondation Institution
Hôpital Saint-Joseph, Paris. 2008

37. Hannan EL, Racz MJ, McCallister BD, Ryan TJ, Arani DT, Isom OW, et al.
A comparison of three-year survival after coronary artery bypass graft surgery and
percutaneous transluminal coronary angioplasty.
J Am Coll Cardiol 1999;33:63–72.

38. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel
disease
The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators.
N Engl J Med 1996;335:217-25.

39. Jacobs AK, Kelsey SF, Brooks MM, Faxon DP, Chaitman BR, Bittner V,et al.
Better outcome for women compared with men undergoing coronary revascularization: a
report from the bypass angioplasty revascularization
investigation (BARI). Circulation 1998;98:1279–85.

40. Boulmier D, Le Breton H.

Quelle place pour la revascularisation coronaire hybride en 2012 ?
Université de Rennes 1, LTSI, Rennes
2012 Elsevier Masson SAS

- 94 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

41. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC)
and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS); European Association
for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al.
Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010;31:2501-55.

42. Hueb W, Lopes NH, Gersh BJ, et al.

Five-year follow-up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a
randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary
artery disease. Circulation. 2007; 115: 1082-9.

43. Whady H, neuza Hl, Bernard J.

Multivessel Coronary artery disease a randomized Controlled Clinical Trial of 3
Therapeutic strategies for Five-Year Follow-up of the Medicine, angioplasty, or surgery
study (Mass II).
Circulation 2007;115:1082-89.

44. FRIESINGER C.G , PAGE E.E , ROSS R.S.

Prognostic signifance of coronary artériography.
Trans. Assoc. Am. Physicians 1970, 83 : 78-92

45. MILLER RICHARD R , DE MARIA ANTHONY N , VISMARA L , SALEL A.F, MAXWELL K ,

AMSTERDAM EZRA A , MASON D.
Chronic stable inferior myocardial infarction : unspected harbinger of high risk
proximal left coronary arterial obstruction amenable to surgical revascularisation.
Am. J. Cardiol. 1977, 39 : 754-760.

46. LAFFAY N, AUBRY P, AKESBI A, ZOUIOUECHE S, MARCADET D, TELLIER Ph, HADDAD A ,

GUEROT C , GRYMAN R , VALERE P.E.
Dépistage d’une atteinte de l’interventriculaire antérieure après primoinfarctus
postérieur.
Arch. Mal. Coeur 1984, 78 : 1141-1147.

47. DEFEYTER P.J , EENIGE M.J , DIGHTON D.H, VISSER F.C , DE JONG J , ROOS J.P.
Prognostic value of exercice testing, coronary angiography and left ventriculography
6-8 weeks after myocardial infarction.
Circulation 1982, 66 : 527-536.

48. MACHECOURT J , DENIS B, BOUVAGNET P, WOLF J.E , PAGE E , THERRAUBE Ph , COMET M.

Les méthodes non traumatiques peuvent-elles prédire l’existence d’une sténose de
l’interventriculaire antérieure après primoinfarctus postéroinférieur ?
Arch. Mal. Coeur 1982, 12 : 1347-1355

- 95 -
Prévalence et profil des patients porteurs d’atteinte coronaire multitronculaire

49. MOISE A , FOURNIER Cl , BARRICLON A , FERNANDEZ F, SAUDEMONT J.P , RAISSIS M,

GERBAUX A.
Le dépistage des atteintes multitronculaires après un primoinfarctus myoscardique
postérieur.
Ann. Cardiol. Angeiol. 1981, 30 : 237.

50. CASTELLANET M.J , GREENBERG P.S , ELLESTAED H.H.

Comparison of ST changes on exercise testing with angiographic findings in
patients with prior myocardial infarction.
Am. J. Cardial. 1978, 42 : 29.

51. MACHECOURT J, DENIS B , BOUVAGNET P , WOLF J , PAGE Z.

Les méthodes non effractives peuvent-elles prédire l’existence d’une sténose de
l’interventriculaire antérieur après primoinfractus inférieur ?
In. Communication de la Société Française de Cardiologie, Paris, 1981.

52. Sanguignol F.
L’obésité : une maladie chronique multifactorielle.
Kinésithérapie, la revue 2008; 8:14-6

53. King SB 3rd, Lembo NJ,Weintraub WS, et al.

A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery.
Emory Angioplasty versusSurgery Trial (EAST).
N Engl J Med 1994;331:1044-50.

- 96 -
 ‫ﻗﺴﻢ اﻟﻄﺒﻴﺐ‬

‫� ﺍﻟﻌَ ِﻅﻳ ْﻡ‬ ‫ﺍﻗَ ِ‬

‫ﺳ ُﻡ ﺑﺎ ِ‬

‫� ﻓﻲ ِﻣﻬﻧَ ِﺗﻲ‪.‬‬
‫ﺃﺭﺍﻗﺏ ّ‬
‫َ‬ ‫ﺃﻥ‬

‫ﻭﻥ ﺣﻳﺎﺓ ﺍﻹﻧﺳﺎﻥ ﻓﻲ ﻛﺂﻓّ ِﺔ َ‬

‫ﺃﺩﻭﺍﺭ َﻫﺎ ﻓﻲ ﻛﻝ ﺍﻟﻅﺭﻭﻑ ﻭﺍﻷ َﺣﻭﺍﻝ‬ ‫ﺻ َ‬‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ‬

‫ﺽ ﻭﺍﻷﻟَﻡ ﻭﺍﻟﻘَﻠﻖ‪.‬‬
‫ﻭﺍﻟﻣﺭ ِ‬
‫َ‬ ‫ﻼﻙ‬
‫ﺳ ِﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﺳﺗﻧﻘﺎﺫﻫﺎ ِﻣﻥ ﺍﻟ َﻬ ِ‬
‫ﺑَﺎﺫِﻟﺔ ﻭ ْ‬

‫ﺳ ﱠﺭ ُﻫ ْﻡ‪.‬‬
‫ﺳﺗﺭ ﻋ َْﻭ َﺭﺗ ُﻬﻡ‪ ،‬ﻭﺃﻛﺗ َﻡ ِ‬
‫ﻛﺭﺍ َﻣﺗ ُﻬﻡ‪ ،‬ﻭﺃ ْ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃَﺣﻔَﻅ ِﻟﻠﻧّ ِ‬
‫ﺎﺱ َ‬

‫ﺍﻟﺩﻭﺍﻡ ﻣﻥ ﻭﺳﺎﺋِﻝ ﺭﺣﻣﺔ ﷲ‪ ،‬ﺑﺎﺫﻟﺔ ِﺭﻋَﺎﻳَﺗﻲ ﺍﻟﻁﺑﻳﺔ ﻟﻠﻘﺭﻳﺏ ﻭﺍﻟﺑﻌﻳﺩ‪ ،‬ﻟﻠﺻﺎﻟﺢ‬ ‫َ‬
‫ﺃﻛﻭﻥ ﻋَﻠﻰ َ‬ ‫ﻭﺃﻥ‬
‫ﻭﺍﻟﻁﺎﻟﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺻﺩﻳﻖ ﻭﺍﻟﻌﺩﻭ‪.‬‬

‫ﺳﺎﻥ ‪..‬ﻻ ﻷ َﺫﺍﻩ‪.‬‬

‫ﻟﻧﻔﻊ ﺍﻹﻧ َ‬
‫ِ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃﺛﺎﺑﺭ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺏ ﺍﻟﻌﻠﻡ‪ ،‬ﺃ ُ َ‬
‫ﺳ ِﺧﺭﻩ‬

‫ﺍﻟﻣﻬﻧَ ِﺔ ﺍﻟ ُ‬
‫ﻁﺑّﻳّﺔ‬ ‫ﻋﻠﱠ َﻣﻧﻲ‪ ،‬ﻭﺃ ُ َ‬
‫ﻋﻠّ َﻡ َﻣﻥ َﻳﺻﻐﺭﻧﻲ‪ ،‬ﻭﺃﻛﻭﻥ ﺃﺧﺗﺎ ً ِﻟ ُﻛ ِ ّﻝ َﺯﻣﻳ ٍﻝ ﻓﻲ ِ‬ ‫ﻭﺃﻥ ﺃ ُ َﻭﻗّ َﺭ َﻣﻥ َ‬

‫ﺍﻟﺑﺭ ﻭﺍﻟﺗﻘﻭﻯ‪.‬‬ ‫ُﻣﺗﻌَﺎﻭﻧِ َ‬

‫ﻳﻥ ﻋَﻠﻰ ِ ّ‬

‫ﺳ ّﺭﻱ َﻭﻋَﻼﻧﻳَﺗﻲ ‪،‬‬

‫ﺻﺩَﺍﻕ ﺇﻳ َﻣﺎﻧﻲ ﻓﻲ ِ‬
‫ﻭﺃﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﺣﻳﺎﺗﻲ ِﻣ ْ‬

‫ﺍﻟﻣﺅﻣﻧﻳﻥ‪.‬‬
‫ِ‬ ‫ﻧَﻘﻳّﺔً ِﻣ ّﻣﺎ ﻳﺷﻳﻧ َﻬﺎ ﺗ َﺟﺎ َﻩ ﷲ َﻭ َﺭ ُ‬
‫ﺳﻭ ِﻟ ِﻪ َﻭ‬

‫ﻭﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻭﻝ ﺷﻬﻳﺩ‬

‫ﺃﻁﺭﻭﺣﺔ ﺭﻗﻡ ‪93‬‬ ‫ﺳﻨﺔ ‪2016‬‬

‫ﻧﺳﺑﺔ ﺍﻧﺗﺷﺎﺭ ﻭﺟﻭﺍﻧﺏ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺷﺭﻳﺎﻥ ﺍﻟﺗﺎﺟﻲ‬

‫ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩ ﺍﻟﺟﺫﻭﻉ‬
‫ﺍﻷﻁﺮﻭﺣﺔ‬
‫ﻗﺪﻣﺖ ﻭﻧﻮﻗﺸﺖ ﻋﻼﻧﻴﺔ ﻳﻮﻡ ‪2016 / 06/ 06‬‬
‫ﻣﻦ ﻁﺮﻑ‬
‫ﺍﻵﻧﺴﺔ ﺣﺳﻧﺎء ﺃﻳﺕ ﺍﻟﺣﺎﺝ‬
‫ﺍﻟﻤﺰﺩﺍﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 04‬ﻳﻮﻧﻴﻮ ‪ 1987‬ﺑﻁﺎﻁﺎ‬
‫ﻟﻨﻴﻞ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺐ‬
‫ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ‪:‬‬
‫ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ – ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ – ﻣﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﺠﺬﻭﻉ – ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ –‬
‫ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺟﻴﺔ – ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻮﻋﻲ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ‬
‫ﺍﻟﺮﺋﻴﺲ‬ ‫ﻡ‪ .‬ﺍﻟﺤﻄﺎﻭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ‬
‫ﺍﻟﻤﺸﺮﻑ‬ ‫ﺩ‪ .‬ﺑﻦ ﺯﺭﻭﺍﻝ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫﺓ ﻣﺒﺮﺯﺓ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ‬
‫ﺱ‪ .‬ﺍﻟﻜﺮﻳﻤﻲ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫﺓ ﻣﺒﺮﺯﺓ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ‬
‫ﺍﻟﺤﻜﺎﻡ‬ ‫ﻡ‪ .‬ﺯﺣﻼﻥ‬ ‫ﺍﻟﺴﻴﺪﺓ‬
‫ﺃﺳﺘﺎﺫﺓ ﻣﺒﺮﺯﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺐ ﺍﻟﺒﺎﻁﻨﻲ‬