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Dossier d'inscription étudiant UCAD 2023

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024

N° Carte: 20210AW9C CIN/Passport: QR9724618 Quittance: 1675950541672

2 . ETAT CIVIL

Nom : ASSDIR Nom Marital:

Prénoms: Hamza

Date de naissance: 1993-06-13 Sexe: M Lieu de naissance : KHOURIBGA

Pays de naissance: Maroc Région de naissance: Nationalité : Marocaine

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Espace résidentiel ouakam appt 21 Boite Postale :

Email Personnel :Hamzassdir@[Link] Téléphone1 : 763026289

Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Marié(e) nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : 2ème année d.e.s biologie clinique

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 1 Horaire TD/TP :


7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

S 2011 BI INC.

9. CONTACT

Prénoms : Soufiane Nom : Zaouaq

Lien de parenté : Ami Téléphone portable : 772369000

Adresse : Auberge plateau chambre 15 dakar

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Oui

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Gueye Babacar

Structure : SERVICE MEDICAL DES ETUDIANTS DE L' ESP UCAD

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 24/06/2024 Signature

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