Estelle Perraud.
Parasitologie-Mycologie
Médicale. Poitiers
• Fillette de 9 ans née au Congo
• Arrivée en France à 8 ans
• Habitant Thouars (79)
• Nodule induré (centimétrique) douloureux
sus-ombilical légèrement latéralisé à gauche
A l’échographie abdominale :
• Formation ovalaire hypo-échogène
homogène 9x8 mm
• Sans solution de continuité aponévrotique
• Vascularisation relativement riche en regard de ce nodule
ð Nodule solide semblant ancien. Indication d’exérèse compte tenu
de la symptomatologie douloureuse
Devant un tel tableau, quels diagnostics
peut-on évoquer ?
1. Lipome
2. Mycobactériose
3. Lèpre
4. Pian
5. Hernie de la ligne blanche
1. Lipome
2. Mycobactériose
3. Lèpre
4. Pian
5. Hernie de la ligne blanche
Nodule coloré à l’HES :
A : Structures anormales et
multiples (x25)
B: Elements multiloculaires
entourés d’une cuticule (x200)
C : Nombreuses structures
contenues dans les cavités
(x400)
Devant les résultats d’histologie quel
diagnostic évoquez-vous maintenant ?
1. Ulcère de Buruli
2. Leishmaniose cutanée
3. Dirofilariose
4. Onchocercose
5. Tungose
1. Ulcère de Buruli
2. Leishmaniose cutanée
3. Dirofilariose
4. Onchocercose
5. Tungose
Onchocerca
volvulus
A : Vers adultes entourés d’une
cuticule dense (x25)
B: Sous la cuticule : muscle
(pointe de flèche), deux masses
utérines (flèches noires) et
intestin du ver (flèche blanche)
(x200)
C : Au sein de chaque utérus,
de nombreuses microfilaires à
différents stades (x400)
Ulcère de
Buruli
Degboé et al.,
JCDSA, 2019
Leishmaniose
cutanée
Dirofilariose
Benzaquen et al.,
Ann Dermatol
Venereol
2017
Tungose
Quels examens sont indiqués devant la
suspicion d’onchocercose ?
1. Recherche de microfilaires dans les urines
2. NFS
3. Sérologie filariose
4. Examen parasitologique des selles
5. Recherche de microfilaires dans le sang
1. Recherche de microfilaires dans les urines
2. NFS
3. Sérologie filariose
4. Examen parasitologique des selles
5. Recherche de microfilaires dans le sang
Quel est le mode de contamination probable
chez cette enfant ?
1. Piqûre par un moustique du genre Aedes
2. Marche nu-pied sur sol humide (boueux)
3. Ingestion d’eau ou aliments contaminés
4. Contamination lors d’une baignade/contact
en eau douce
5. Piqûre par un moucheron du genre Simulium
1. Piqûre par un moustique du genre Aedes
2. Marche nu-pied sur sol humide (boueux)
3. Ingestion d’eau ou aliments contaminés
4. Contamination lors d’une baignade/contact en
eau douce
5. Piqûre par un moucheron du genre Simulium
Quelle est le traitement de choix de cette filariose
?
1. Amphotéricine B liposomale
2. Flubendazole
3. Ivermectine
4. Praziquentel
5. Niclosamide
1. Amphotéricine B liposomale
2. Flubendazole
3. Ivermectine
4. Praziquantel
5. Niclosamide
Ivermectine : dose unique 200µg/kg
Onchocercose (cécité des rivières)
Filariose cutanée due à Onchocerca volvulus
≠ filarioses lymphatiques ≠ Loase (autre filariose sous-cutanée)
ð Méthodes diagnostiques différentes
• 34 pays d’Afrique, Amérique latine
et péninsule arabique
• > 17 millions de personnes infectées
• Endémiques dans zone rurales irriguées
et fertiles
• Complications oculaires cécitantes
• Adultes (♂ : 2-3cm mâle; ♀ : 50 cm) vivent
dans le derme, libres ou dans nodule fibreux = onchocercome
• Microfilaires vivent dans le derme (qq mois) voire dans l’œil
• Vecteur et hôte intermédiaire
= simulie, moucheron 1-3 mm
trapu à la piqûre douloureuse
• La simulie pond sur les
plantes et les rochers à
proximité d’eaux très
oxygénées (cascade, chutes
d’eau…)
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• Syndromes cutanés
§ microfilaires = onchodermatite : prurit, « gale
filarienne », prurigo, aspect pachydermatique
§ adultes isolés ou regroupés : kyste dans le
derme = onchocercome ou nodule
onchocerquien
• Syndrome oculaire : tardif (10-15 ans)
§ dû à la réaction de l’hôte aux microfilaires
§ réversible uniquement au début
§ kératite, choriorétinite aboutissant à la cécité
Diagnostic sur biopsie cutanée exsangue placée en sérum
physiologique (mise en évidence de microfilaires)
NFS : hyperéosinophilie souvent élevée
Sérologie filariose
Actions de prévention
• Aucun vaccin ni médicament ne permet de prévenir
l'infection à O. volvulus
• Depuis 1974, opération d’envergure pour éliminer
l’onchocercose du bassin des Volta. Lutte anti-
vectorielle uniquement
• Depuis l’arrivée de l’ivermectine en 1987 : traitement de
masse des populations adjointe (une prise unique
annuelle)
• Depuis 1995 : distribution communautaire d’ivermectine
Take home message
• Nodule onchocerquien :
§ taille d’un pois à une mandarine
§ pas d’orifice
§ dur, fibreux
§ roule sous les doigts à la palpation (en regard de
certains os)
• Diagnostic par biospie cutanée exsangue et
sérologie
• Exérèse des nodules superficiels : typicité en
histologie (cuticule, embryons intra-utérins…)
• Traitement par l’ivermectine