Fiche de procédure R18
Réaliser un éclaircissement sur Dent Dépulpée
1- OBJECTIFS
§ Réaliser l’éclaircissement d’une ou plusieurs dents dyschromiées.
§ Intégrer la technique d’éclaircissement dans une réhabilitation partielle ou globale de l’esthétique
et du sourire.
2- INDICATIONS
Dyschromies intrinsèques
Indications Vieillissement Physiologique
Hémorragies pulpaires
Nécroses
Produits obturation canalaire
Contre-indications Dentinogenèse/amélogenèse imparfaite
Ions métalliques
Limites Fluorose
Tétracycline
3- PLATEAU TECHNIQUE RECOMMANDE
§ Plateau technique d’examen clinique et radiographique (bilan bucco-dentaire prétraitement) (cf.
fiches R1 et R2).
§ Teintier conventionnel ou électronique.
§ Appareil photographique pour visualiser et archiver l’état initial.
§ Digue conventionnelle et digue liquide de protection
§
Produits d’éclaircissement Temps d’application Activation/Dispositif
Perborate de Sodium Nombre de renouvellements variable Aucun
Peroxyde d’hydrogène • Ambulatoire : nombre de Lampes LED, UV, Laser
renouvellements variable
25% à 35%
• Au fauteuil : 45 à 60 mn (par
applications de 15 minutes)
3-PROTOCOLE OPERATOIRE
§ Technique ambulatoire
• Pose de l’indication et prise de teinte initiale.
• Mise en place du champ opératoire (digue unitaire).
• Evaluation de la qualité et de l’étanchéité du traitement canalaire.
• Préparation du réservoir :
- nettoyage de la cavité d’accès (fraise boule tungstène sur CA bleu, ultrasons).
- désobturation 2mm en dessous de la jonction émail cément (contrôle à l’aide d’une sonde
parodontale).
- désinfection de la cavité.
- réalisation d’un bouchon de CVIMAR (épaisseur de 2mm).
§ Préparation de l’agent éclaircissant :
- perborate de Sodium + eau distillée.
- perborate de Sodium + H2O2 (à éviter).
- peroxyde d’hydrogène 25% à 35%.
§ Mise en place de l’agent éclaircissant dans la cavité.
§ Mise en place d’un pellet de coton.
§ Etanchéification (épaisseur minimale de 2mm) : CVIMAR, IRM ou Cavit®.
§ Première réévaluation à 1 semaine. Nombre de séances de renouvellement du produit variable
en fonction de l’efficacité du processus.
§ Technique
au
fauteuil
:
éclaircissement
immédiat,
par
voie
interne
ET/OU
externe
§ Indication, teinte, champ opératoire, réservoir : (voir étapes technique ambulatoire).
§ Application du gel d’éclaircissement à forte concentration, à la fois en interne et en externe.
§ Activation éventuelle de l’agent éclaircissant à l’aide de générateur de lumière (LED, UV,
laser...) pendant 10 à 20 mn. L’usage de la technique thermo catalytique est à proscrire eu
égard au risque accru de résorption cervicale externe.
§ Renouvellement du produit 3 ou 4 fois dans la séance (15 minutes par application). Il peut être
nécessaire de moduler l’apport de gel dans le cas particulier d’un éclaircissement différencié
(taches, gradient de teinte).
§ Elimination du produit d’éclaircissement sous aspiration.
§ Réévaluation à 1 semaine, renouvellement du protocole au cours de séances supplémentaires si
nécessaire.
NB1 : Le traitement au fauteuil peut être associé à une technique ambulatoire afin d’améliorer le
résultat (technique mixte).
NB2 : L’étanchéité définitive de la cavité d’accès devra être réalisée après une période de latence de
15 jours, les produits éclaircissants ayant un effet délétère sur le collage.
4- ERREURS A NE PAS COMMETTRE
§ Ne pas respecter les indications.
§ Mettre en contact les produits d’éclaircissement et les tissus mous.
§ Omettre de prendre la teinte initiale.
§ Absence ou mauvaise réalisation du bouchon de CVI pouvant entraîner une diffusion des agents
éclaircissant dans la zone cervicale.
§ Défaut d’information du patient concernant :
- La variabilité de la durée du traitement.
- L’inconstance des résultats obtenus.
- La fréquence des récidives.
- Le risque de survenue de résorptions cervicales externes pouvant mettre en cause le devenir de la
dent concernée (3,9% à 9,7% des cas selon les études).
5- VALIDATION ET NIVEAU DE PREUVE = NIVEAU B
§ Camps J. et al. Time-Course diffusion of hydrogen peroxide trough human dentin: clinical
significance for young tooth internal bleaching. J Endod. 2007;33(4):455-9.
§ Andrew Joiner. The bleaching of teeth: a review of literature. J of Dent. 2006;34:412-9.
§ Rolland C. et al. Eclaircissement des dents dépulpées et résorption cervicale externe: comprendre
pour mieux prévenir. 2005, EMC- Odontologie,1,98-106.
§ Attin T., et al. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique.
Int Endod J. 2003;36:313-29.
ORGANIGRAMME METHODOLOGIQUE DES FICHES
Directeur du projet
Jean-Jacques Lasfargues
Comité de pilotage
Reza Arbab-Chirani, Pierre Colon, Martine Guigand, Olivier Laboux,
Jean-Jacques Lasfargues, Fabienne Pérez, Dominique Seux, Hervé Tassery
Coordonateur Coordonateur Coordonateur
Odontologie Restauratrice Endodontie Site CFORE
Hervé Tassery Martine Guigand Reza Arbab-Chirani
Comité scientifique Restauratrice Comité scientifique Endodontie
Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup, Reza Arbab-Chirani, Catherine Besnault,
Sophie Domejean, Florence Fioretti, Frédéric Bukiet, Anne Dautel, Etienne Deveaux,
Dominique Gillet, Richard Kaleka, Franck Diemer, Martine Guigand, Aline Hartmann,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini, Olivier Laboux, Etienne Médioni, Jean-François Peli
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery Fabienne Pérez, Ludovic Pommel
Les
Les membres
membres du du CNEOC
CNEOC des des Facultés
16 Facultésd’Odontologie
d’Odontologie
Françaises
Françaises
ayant
ayantcontribué
contribuéà àlalaréalisation
réalisationdes
desfiches
fichesdedeprocédures
procédurescliniques
cliniques
Reza R.
Arbab-Chirani,
Arbab-Chirani, Aurélia
A. Basso,
Basso,
M.-F.
Marie-France
Bertrand, C. Bertrand,
Besnault, E.
Catherine
Bonte, [Link],
Bosco, [Link]
Bouhnaida,
Bonte, F.
Julia
Bukiet,
Bosco, Zineb
Bouhnaida, Frédéric
N. Brulat, Bukiet,V.
F. Chemla, Nathalie Brulat,
Chevalier, Françoise
A. Claisse, G. Chemla,
Couderc,Valérie Chevalier,
P. Colon, Anne
A. Dautel, N. Claisse,
Decerle,Guillaume
F. Decup, Couderc,
Pierre Colon, Anne Dautel,
E. Deveaux, Nicolas
C. Dupas, Decerle, F.
R. Devillard, Franck Decup,
Diemer, Etienne Deveaux,
S. Domejean, Cécilia Dupas,
M. Engels-Deutsch, Raphaël Devillard,
F. Fioretti,
Franck Diemer, Sophie Domejean, Marc Engels-Deutsch, Florence Fioretti, Alain Gambiez, Marie
A. Gambiez, M. Georgelin-Gurgel, D. Gillet, M. Guigand, Y. Haïkel, A. Hartmann, M. Hennequin, Georgelin-Gurgel,
DominiqueI. Hyon,
Gillet, R.
Martine
Kaleka, J. Kamsu, S. Koubi, O. Laboux, J.-J. Lasfargues, A. Le Goff, B. Levallois,Hyon, Richard
Guigand, Youssef Haïkel, Aline Hartmann, Martine Hennequin, Isabelle
Kaleka, Jacqueline Kamsu,
P. Linez, M. Lucchini,Stéphen Koubi,
D. Maret, J.-[Link]
Maurin,Laboux, Jean-Jacques
E. Médioni, C. Mesgouez,Lasfargues, Anne
E. Mortier, Le Goff, Bernard
D. Oriez,
Levallois, Patricia Linez, Marion Lucchini, Délphine Maret, Jean-Christophe Maurin, Etienne Médioni, Catherine
J.-F. Péli, F. Pérez, M. Pérard, C. Pignoly, L. Pommel, N. Pradelle, O. Romieu, R. Serfaty,
Mesgouez, Eric Mortier, Dominique Oriez, Jean-François Peli, Fabienne Pérez, Mathieu Pérard, Christian Pignoly,
D. Seux, H. Tassery, Y.-L. Turpin, K. Vallaeys, C. Villat, J.-M. Vulcain, G. Weisrock
Ludovic Pommel, Nelly Pradelle, Olivier Romieu, René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery, Yann-Loïg Turpin,
Karen Vallaeys, Cyril Villat, Jean-Marie Vulcain, Gautier. Weisrock