Annouche.Z Medecine Legale Pr.

Azzouz

2-médecin face a la mort

 INTRODUCTION
Thanatologie: science qui décrit la mort et recherche ses mécanismes et ses causes.
le diagnostic de la mort : acte médical à part entière.
Y procéder avec rigueur.

 INTÉRÊT DE LA QUESTION
Humain: hantise des inhumations prématurées.
Socio-épidémiologique : mesures sanitaires d'hygiène et de prévention.
Judiciaire: éléments indispensables à l'enquête.
Thérapeutique : mort cérébrale et possibilité de prélèvement d'organes.

 DÉFINITIONS
Philosophie et religion:
Epicure: (( tant que nous existons la mort n'est pas là, et quand la mort est là, nous ne sommes plus. >>
▪ Théologie : la séparation de l'âme et du corps.

 Définitions scientifiques :
- Classique: l'arrêt cardiaque.
- Actuelle : une perte irréversible des fonctions encéphaliques conduisant à l'arrêt cardiaque et respiratoire.
- Mort cellulaire : retour passif à l'équilibre intracellulaire et extracellulaire des ions Na+ et K+, empêchant toute excitabilité.

 CLASSIFICATION

Fonction du mode ▪ Mort naturelle : suite à un processus purement endogène.

de survenue : ▪ Mort violente : suite à l'action brutale et soudaine de facteurs extrinsèques sur l'organisme.
▪ Mort de cause indéterminée : mort sans cause évidente.

Fonction de la - Mort apparente: la vie sous des dehors de mort.

clinique et de ▪ Mort relative: suspension complète et prolongée de la circulation, sans retour spontané à la vie.
l'évolution : ▪ Mort absolue précoce: arrêt cardiaque et respiratoire définitif.
- Mort absolue tardive diagnostic tardif de la mort (signes positifs de la mort).
- Mort cérébrale: coma dépassé ???

 LA MORT ENCÉPHALIQUE

 Définition de la mort cérébrale :

la mort encéphalique est la conséquence d'un arrêt de la perfusion cérébrale qui entraîne l'arrêt des fonctions cérébrales
puis secondairement et progressivement la mort cellulaire. »
SFAR, conférence d'experts, 1998.

 Intérêt :
Prélèvement d'organes.



 Annouche.Z Medecine Legale [Link]


 LA MORT ENCÉPHALIQUE - DIAGNOSTIC
Arrêté N°34 du ministère de la santé, de la population et de la réforme hospitalière, du 19 Novembre 2002:
1ère condition :

➤SIGNES CLINIQUES: ✔Perte totale de la conscience;

✔ Perte de toute activité motrice spontanée : hypotonie généralisée, aréflexie ostéo-tendineuse,
relâchement sphinctérien...
✔Abolition des réflexes du tronc (orbitaire, oculo-céphalique, oculo-cardiaque pupillaire,
cornéen);
✔ Abolition de toute respiration spontanée :
Absence de mouvements de la cage thoracique après débranchement du respirateur;
Epreuve sensibilisée par l'hypercapnie et le test d'apnée.

➤EEG:
✔02 tracés nuls, linéaires, non influencés par toute stimulation;
✔04 heures d'intervalle;
✔Chaque enregistrement durant au moins 30 minutes.

Autres examens complémentaires :

Angiographie cérébrale : élément formel de diagnostic (absence de perfusion des territoires
vasculaires intracrâniens).
Doppler trans-crânien: test de confirmation (l'absence du flux diastolique n'est pas synonyme
d'arrêt circulatoire).
Potentiels évoqués: perturbations compatibles avec une absence d'activité des générateurs
neuraux intracrâniens.

2ème condition: Signes permanents pendant un délai suffisant, pour les différencier de certains états tels que intoxication aux
barbituriques, hypothermie profonde…

 Diagnostic de mort precoce

Signes cliniques : Signes négatifs de la vie

▪ Arrêt cardio-circulatoire auscultatoire.
▪ Arrêt respiratoire : absence des mouvements thoraciques, silence auscultatoire.
▪ Arrêt de l'activité cérébrale :
- abolition du pouls, silence
• Mydriase bilatérale aréactive;
- Hypotonie, relâchement sphinctérien et musculaire ;
• Aréflexie ostéo-tendineuse.

Diagnostics  BAV de haut degré ;

différentiels :  Péricardite de grande abondance ;
 Pleurésie de grande abondance...
 Annouche.Z Medecine Legale [Link]

Signes paracliniques : - ECG (DII long): tracé plat pendant 10 minutes,

▪ EEG: tracé nul pendant 10 minutes.

- Autrefois :
- Cardiopuncture, artériotomie radiale...
• Test du miroir, du duvet, de la flamme de bougie...

 Diagnostic de la mort tardive

Signes semi-tardifs: Signes positifs de la mort (phénomènes cadavériques)

▪ Phénomènes physiques :
> Refroidissement cadavérique
> Lividités cadavériques
✔ Déshydratation

▪ Phénomène chimique :
✔ Rigidité cadavérique

Signes tardifs :  Autolyse

 Putréfaction (phénomène bactériologique)

 REFROIDISSEMENT CADAVÉRIQUE ALGOR MORTIS

Décroissance thermique post-mortem, jusqu'à équilibre la température du corps et celle du milieu externe.
Le corps perd 1°c/H, avec un plateau thermique initial (0,5 et un plateau thermique final (24H).

 Facteurs de variation :
▪ Température ambiante, conditions climatiques;
- Protection du corps :
- Rapport poids-surface;
▪ Posture (chien de fusil);
• Chaleur initiale du corps : hypothermie, hyperthermie (infection, insolation...), effort physique, prise toxique… :
vêtements, literie…

 Méthodes de mesure :
Formule de Knight évoluée :
Délai post-mortem = (37 - T° rectale) x Z
Z: facteur variable dépendant de la température ambiante
baques de Henssge.

 LIVIDITÉS CADAVÉRIQUES (HYPOSTASES) LIVOR MORTIS

Annouche.Z Medecine Legale [Link]

Définition:
- Etymologie : lie de vin.
▪ Zones de coloration rose bleutée de la peau, observées sur les parties déclives du corps.

Physiopathologie:

- Principe: processus purement passif (gravité).

✔ Deux mécanismes :
✔Hémoconcentration : accumulation des GR dans les plexus vasculaires superficiels.
✔ Diffusion (transsudation) : fuite du plasma dans le tissu vasculaire.

- Topographie : en relation avec la position du cadavre.

✔GR et plasma se dirigent vers les parties les plus basses.
✔ Les zones d'appui ne se colorent pas (capillaires collabés).
✔ L'hypostase apparait également au niveau des organes (poumons, foie, reins...).Elle
provoque des petits épanchements séreux ou séro-hématiques.

- Coloration en relation avec l'état de l'Hb intra érythrocytaire.

Tirant sur le bleu : appauvrissement en O2.

Teintes plus rouge: exposition au froid (Hb riche en O2).

Rouge carmin: intoxication au CO (couleur de la COHb).

Bleu-ardoisé : intoxication aux produits méthémoglobinisants tels la lidocaïne, les nitrates d'amonium... (fer en
état ferrique Fe³+).

Pâleur: hémorragie.

Chronologie:
- Délai d'apparition :
 De 20 minutes à 02 heures.
 Maximales entre 8ème et 12ème heure.

▪ Disparition à la vitro-pression:
 Lividités non fixes: délai post-mortem < 12 heures.

- Fixité des lividités :

✔ Délai post-mortem entre 12 et 24 heures.

Difficultés :
 Ecchymose : intérêt des crevés.
 Hypostases au niveau des organes internes : à différencier des infarctus myocardique, intestinaux. ..
 Lividités difficiles à dis cerner sur une peau de couleur noire.
 Annouche.Z Medecine Legale [Link]

Intérêt médico-légal:
Estimation du délai post-mortem.

 DÉSHYDRATATION
Se manifeste par :
 Perte de poids de 10 à 20 gr/kg/ir :
 Pli cutané ;
 Excavation et affaissement des globes oculaires...

Fonction de :
 Température extérieure ;
 Conditions hygrométriques ;
 Tares éventuelles...

Plaque parcheminée : la peau prend un aspect jaunâtre, puis brunâtre, rappelant le parchemin. Elle est sèche et cassante.

Phénomènes oculaires:
✔ Voile glaireux : perte de transparence de la cornée (apparaît après 06h) ;
✔ Tache noire sclérotique (livor sclerotica nigrescens) déshydratation de la sclérotique, laissant voire par transparencele
pigment choroïdien ;

 RIGIDITÉ CADAVÉRIQUE- RIGOR MORTIS

Contraction musculaire post-mortem, secondaire à un phénomène chimique.
Elle intéresse tous les muscles sans exception.

Physiopathologie :

Elle progresse de haut en bas :

 Mandibule et nuque : hyper extension du cou.
 Tronc et membres: demi-flexion des (prédominance des muscles fléchisseurs) et extension des membres inférieurs
(prédominance des muscles extenseurs).

Elle atteint les muscles striés comme les muscles lisses:

 Muscles horipilateurs : peau ansérine. avant-bras
 Muscles des vésicules séminales : éjaculation.

Chronologie :
Elle débute vers 03ème heure après la mort.
Elle est totale vers la 1 2ème heure.
Si elle est rompue avant la 12me heure, elle se reconstitue.
Elle disparaît dans 02 à 03 jours dans le même ordre.

Intérêt médico-légal :
Estimation du délai post-mortem.
Manipulation du cadavre.

Cas particuliers :
Rigidité d'apparition rapide : effort physique avant la mort (dette d'O2 et consommation d'ATP).
Rigidité instantanée : sidération, décapitation, décérébration (lésions crânio-cérébrales).
Annouche.Z Medecine Legale [Link]

Electro cution : le corps garde sa position initiale lors du passage du courant.

 AUTOLYSE
Processus chimique d'origine enzymatique, agissant en asepsie.
Les organes riches en activité enzymatique vont accélérer leur autolyse : pancréas +++
La cornée, dépourvue de vaisseaux, échappe à ces altérations
bon résultats des greffes.

PUTRÉFACTION
Processus actif de décomposition organique sous la dépendance de bactéries et de champignons.
La putréfaction dépend des micro-organismes endogènes (flore du système digestif) et exogènes (levures, moisissures,
microbes...).
Elle est lentement progressive. Sa vitesse dépend:
 Age/Sexe  Température
 Taille/Poids  Humidité/ Aridité
 Techniques d'embaumement  Vêtements
 Enfouissement  pH du sol
 Intoxication à l'alcool...  Nature de la surface

 MICROBIOLOGIE
Les bactéries de l'intestin passe à travers la muqueuse.
Dissémination lymphatique. Et veineuse
Germe principal : Clostridium anaérobie strict, grand pouvoir otéolytique)

 Biochimie

 Chronologie

 PROBLÈMES MÉDICO-LÉGAUX
 ldentification
 Datation
 Traumatisme
 Erreur toxicologique…

 PROCESSUS DE CONSERVATION

Processus La transformation adipocireuse.

spontanés : La momification.

Processus artificiels : L'embaumement.

Le froid.

 DATATION
IPM (ntervalle Post Mortem) : Temps écoulé depuis le décès.
Marge d'erreur très large, d'autant plus quand le cadavre est putréfié.
Annouche.Z Medecine Legale [Link]

 Intérêt :
Implication légale :élément de l'enquête
Dimension humaine : deuil...

 LEVÉE DE CORPS
Examen des poches : tickets de tram, de train, agenda...
Téléphone portable : dernière communication
Journal à côté
Conservation des aliments
État du sol et des vêtements

 PHÉNOMÈNES CADAVÉRIQUES

Stade 1 Chaud + Souple + Sans lividités Moins de 2 heures

Stade 2 Tiède + Rigide + Lividités effaçables Entre 6 heures et 12

Stade 3 Froid + Rigide + Lividités immuables Entre 12 heures et 24

Stade 4 Froid + Rigidité résolue t Tache verte Plus de 36 heures

 ENTOMOLO GIE
Les odeurs dégagées lors des différents stade de décomposition renseigneront l'entomofaune de I'état du corps et
attireront celle-ci.
Les escouades vont se succéder en fonction des divers stades évolutifs de ce corps.
La ponte aboutira à l'éclosion de larves, qui sont de véritables nécrophages, en se nourrissant des matières putréfactives.

 CONSTAT MÉDICAL DE DÉCÈS

La responsabilité de constater la mort incombe :

Cliniquement Juridiquement

Médecin Officier de l'EC

Certificat médical de Acte de décès

décès

 ITEMS
- Le certificat médical est composé de :
Annouche.Z Medecine Legale [Link]

 Volet administratif nominatif :

✔identité du défunt, date et lieu de naissance
✔Jour, heure et lieu du décès
✔ Cause du décès (Origine) : Naturelle, Indéterminée, Violente

 Volet médical anonyme :

Partie l: Cascade étiologique de la cause directe du décès en remontant à la cause initiale
Partie ll : Etats morbides

 Signalement médico-lágal :
✔Obstacle médico-légal
Transport du cadavre et risque de contagion
Présence de prothèse fonctionnant au moyen d'une pile

 CONSTAT MÉDICAL DE DÉCÈS- OML

Le certificat médical est composé de :

 Signalement médico-légal : (Décret N°16- 80 du 24 février 26)

- Obslacle médico-légal
o Mort violentes (accident, homicide, suicide), mort subite, mort engageant la responsabilité d'un tiers, mort liée au profil
de la personne...
o Situations conditionnant l'impact judiciaire au sens de certains textes juridiques (CPP, CEC)
Annouche.Z Medecine Legale
[Link]