La biométrie op-que
Anne Charlo5e BAYLE
Roxane CUYAUBERE
Orthop-stes CHNO des XV-XX
IOL MASTER de Zeiss
exemple de biomètre op-que
La biométrie op-que
• Consiste à relever différentes mesures
anatomiques et cons-tu-onnelles de l'œil, à
l'aide d'un rayonnement laser infrarouge passant
à travers les différents milieux transparents, de la
cornée jusqu'à la ré-ne
• Plusieurs biomètres op-ques commercialisés (IOL
Master de Zeiss, le LENSTAR de Haag streit…)
• Ancêtre: le kératomètre manuel de Javal
Pourquoi et quand faire une
biométrie?
• Cataracte +++
Le calcul de la puissance des implants intra-oculaires repose sur l’u-lisa-on
de formules mathéma-ques qui prennent en compte de nombreux facteurs
anatomiques comme la kératométrie, la longueur axiale, la profondeur de la
chambre antérieure principalement
Les calculs op-ques de Gauss (1841) servent toujours de base aux formules
de calcul d’implants intra-oculaires modernes
L’évolu-on des formules se fait vers une meilleure intégra-on des véritables
mesures de l’œil à implanter, ce qui nécessite une améliora-on de la
précision des mesures pré-opératoires
• Hypermétropie forte, Myopie forte
La longueur axiale que donne le biomètre permet de faire la dis-nc-on entre
une amétropie d’indice ou de longueur axiale
Valeurs remarquables en biométrie op-que
kératométrie (K : courbure de la cornée en dioptries)
-> n’est pas remplacée lors de la chirurgie de cataracte, implant choisi pour compenser les
défauts réfrac-fs cornéens
profondeur de la chambre antérieure (ACD : distance entre la cornée et le cristallin)
-> Peut être réduite si cataracte avancée (épaisseur du cristallin augmente)
longueur axiale (AL : distance entre la face antérieure de la cornée et la ré-ne)
-> entre 22mm et 24,5mm = 72% de la popula-on
-> inférieur à 22mm = 8% pop / globe court
-> supérieur à 25mm = 20% pop / globe long
Rappels sur la Cataracte: Signes fonc-onnels
Opacifica-on par-elle ou totale du cristallin
-> BAV bilatérale souvent asymétrique (de L puis de P) progressive
-> Photophobie
Cataracte: Signes fonc-onnels
-> Brouillard visuel
-> Diplopie monoculaire
-> Trouble de la Vision des couleurs
Cristallin
Len-lle biconvexe transparente, avasculaire qui devient
opalescente puis opaque avec l’âge
Pouvoir op-que : 22D
Situé entre la face post de l’iris et la surface antérieure du vitré
Suspendu aux procès ciliaires en périphérie par les fibres zonulaires
Cons-tué d’une capsule entourant un cortex et un noyau
Fonc-ons principales du cristallin
-> Transme5re la lumière
-> Par-ciper au pouvoir réfrac-f de l’œil
-> Accommoda-on (max à 7 ans et min quasi nulle après
60)
PKE +ICP
Chirurgie de la cataracte = Abla-on du cristallin = Phaco Emulsifica-on (PKE)
Sans cristallin, l’œil aphake est hypermetrope car il perd environ 20D de
puissance réfrac-ve => remplacement par un implant de chambre
postérieure (ICP)
Bilan clinique pour avis chirurgie cataracte: Biométrie op-que et réfrac-on
Si l’as-gma-sme trouvé par la kératométrie de la biométrie est très différent
de celui de la réfrac-on subjec-ve…alors proposer une topographie
cornéenne
Différentes formules de calcul de
puissance de l’implant
LA Formule de calcul
Yeux courts < 22 mm Hoffer Q ou Haigis
Yeux normaux 22 mm à 25 mm Holladay, Haigis, SRK T ou
Hoffer Q
Yeux longs > 25 mm Haigis, Holladay ou SRK T
Après chirurgie réfrac-ve Haigis-L, correc-on de la
puissance de réfrac-on
après chirurgie réfrac-ve
La formule SRKT reste la plus performante dans tous les cas
La longueur axiale était le paramètre à prendre en compte pour le choix de formule
cependant la kératométrie paraît aujourd’hui avoir autant d’importance
Proposer la formule SRKT d’office et en second choix celle conseillée dans le tableau ci-contre
pour comparaison
Calcul d’implant
Longueur axiale œil
As-gma-sme cornéen
Profondeur chambre antérieure
Différentes formules de calcul d’implant
Pour se rapprocher le plus d’une
réfrac-on cible de 0D (émmetropie)
choisir un IOL de 17,0 D
Calcul d’implant: mesures
• SNR (rapport signal/bruit) > 100 pour fiabilité
• A5en-on, bien sélec-onner l’état de l’œil du pa-ent si pseudo phaque,
aphaque .. Sinon résultats erronés
Mesures
kératométriques
Mesures de
longueur
axiale
Calcul d’implant: mesures
Mesure de la profondeur de la chambre antérieure
1 2 3 4 5 6
• 1 Bouton de sélec-on pour l’OD
• 2 Onglet avec proposi-on de formule appropriée
• 3 Menu de sélec-on de l’opérateur
• 4 Champ d’entrée pour la réfrac-on cible
• 5 Barre avec onglets de formule
• 6 Bouton de sélec-on pour l’OG
• 7 Bouton pour l’affichage d’autres onglets de
formule
• 8 Menu de sélec-on de len-lles
• 9 Résultats de calcul
• En cas de cataracte obturante (blanche,
brune…)=> faire echographie
• Nouveau décret de compétence orthop-stes
paru au JO du 5/12/2016