PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL
M1
Pr NGORAN YVES
1 - EPIDEMIO - ANATOMIE
Structure issue du sac aortique et qui se développe à partir du 6 e arc
aortique gauche. Importante pendant la grossesse et se ferme le 15 e jour après la
naissance.
1° - 1 - EPIDEMIOLOGIE
Occupe le 2e rang de toutes les cardiopathies congénitales 17,8 pour 100 à
l'Institut de Cardiologie d'ABIDJAN.
Elle est souvent associée à une attente rubéolique (Syndrome de GREGG)
et on la retrouve volontiers en haute altitude.
1° - 2 - ANATOMOPATHOLOGIE
C'est une structure vasculaire qui part de la jonction de la crosse de l'Aorte
- Aorte descendante juste après la naissance de l'artère S/clavière gauche et qui
s'abouche au toit du tronc de l'artère pulmonaire juste avant la naissance de l'AP
gauche.
Le canal peut être : - court ou long
- longiligne ou large allant parfois à la taille de
de l'Aorte descendante.
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2 - DIAGNOSTIC POSITIF
2 - 1 TYPE DE DESCRIPTION : Canal artériel à
gros débit
2 - 1 - 1 Circonstances de découverte
- Nourrisson entre 6 mois et 2 ans
- Bronchopneumopathies à répétition
- Signes de décompensation cardiaque
2 - 1 - 2 Signes Cliniques
- Hyperactivité précordiale
- Frémissement précordial
- Pouls amples, bondissants
L'auscultation cardiaque met en évidence :
- un souffle continu tunnelaire S / claviculaire
gauche irradiant vers le 2 - 3 e EICG et
faiblement en mésocardiaque et surtout dans
le dos.
- Nombreux râles crépitants
2 - 1 - 3 - Radiographie du Thorax
- Cardiomégalie (RCT > 0,60) aux dépends du
VG et de l'O.G (AIG plongeant)
- Hypervascularisation pulmonaire
- Signes d'atelectarie.
2 - 1 - 4 - Electrocardiogramme
Hypertrophie ventriculaire gauche - surcharge volumétrique du VG.
2° - 1 - 5 - Echocardiographie
- Visualisation du canal
- Dilatation des cavités gauches (OG - VG)
2° - 1 - 6 - Etude Hémodynamique
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Trajet pathognomique de la sonde
"clé de sol"
Saut oxymétrique VG - AP (enrichissement anormal du sang
artériel pulmonaire).
Augmentation des pressions de l'AP et VD;
2 - 2 - FORMES CLINIQUES
2 - 2 - 1 - Canal artériel à faible débit
Découverte systématique d'un souffle continu tunnelaire s / claviculaire
gauche.
Examens radiologiques et électrocardiographiques montrent une dilatation
des cavités gauches.
2 - 2 - 2 - Canal artériel à résistances élevées
Gros canal chez des nourrissons dont les résistances pulmonaires n'ont
jamais baissées généralement en altitude.
- Bronchopneumopathies dès le 1er mois
- Décompensation cardiorespiratoire
- Auscultation : Souffle holosystolique 4/6
frémissant au 2e - 3e EICG irradiant haut avec
B2P claqué.
La radiographie du thorax montre une cardiomégalie avec surcharge
vasculaire pulmonaire et de nombreux troubles ventilatoires.
A l'électrocardiogramme on note une hypertrophie bi-ventriculaire.
2 - 2 - 3 - Canal artériel du Prématuré
Absence de fermeture du canal artériel survenant chez le prématuré ayant
présenté des problèmes respiratoires (hypoxemie).
Problème de détresse respiratoire.
Souffle systolique S/claviculaire gauche.
Très mal toléré : canal malin.
L'avènement de l'échocardiographie Doppler a complètement transformé
la prise en charge de ces enfants que l'on était obligé de cathéteriser pour une
décision chirurgicale.
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3 - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- C'est le diagnostic d'un souffle continu
- Souffle veinuex S/claviculaire (disparaît avec
le changement de la position de la tête)
- Fenêtre aorto - pulmonaire
- C'est le diagnostic d'un souffle systolique
* CIV.
4 - EVOLUTION
Endocardite infectieuse
Insuffisance cardiaque
Maladie vasculaire obstructive syndrome d'EISENMENGER.
5 - CONDUITE A TENIR
Tout canal artériel diagnostiqué doit être opéré sauf le
d'EISENMENGER.
5° - 1 - Traitement Médical
- Essentiellement digitalo-diurétique pour
juguler une insuffisance cardiaque.
- Prépare à l'intervention chirurgicale.
5° - 2 - Traitement Chirurgical
Intervention extracardiaque.
- Ligature du canal reperméabilisation
- Section - suture du canal
Résultats opératoires sont bons. Mortalité post-opératoire et < 1 % sinon 0
% (nulle).
REFERENCE :
1. Park, Myung K. Pediatric cardiology for practitioners.
Elsevier Health Sciences, 2007.
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2. Allen, Hugh D. Moss & Adams’ Heart Disease in Infants,
Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young
Adult, 9th Edition. Wolters Kluwer Health,
3. From Snider AR, Serwer GA: Echocardiography in Pediatric
Heart Disease. St. Louis, Mosby, 1990.)