REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA PERFORME HOSPITALIERE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION

SUPERIEUREPARAMEDICALE D’ALGER

Mémoire Professionnel De Fin

D’étude
En vue de l’obtention du Diplôme de Manipulatrice En imagerie
médicale de santé publique

Thème
LA REPETITION DES
RADIOGRAPHIES STANDARDS ET
LE RISQUE D'IRRADIATION

Réalisé par :
 CHABANE SAMIA
 SLIMANI KHAOULA

: Directeur de mémoire
 DOCTEUR IDRI SAID
: Promoteur

 COORDINATEUR BACHA DADI

Promotion 2014/2017
 Nous remercions Dieu le tout puissant de nous avoir donné le
.courage, la force et la volonté pour réaliser ce mémoire

Nous tenons à remercier notre directeur de mémoire docteur

IDRI SAID et notre promoteur le coordinateur BACHA DADI
pour leur aimable collaboration, leur patience, leur
compréhension, et leur disponibilité, malgré un emploi du temps
.chargé

Nous adressons nos remerciements les plus sincères à notre

chef d’option MADAME BOUBECHTOULA et tous les
.professeurs

Nous tenons à remercier les membres du jury pour l’honneur

.qu’ils nous font en acceptant d’évaluer notre travail

Nous n’oublierons pas de remercier nos collègues avec lesquels

.nous avons partagé les trois ans d’étude

Nous voudrions remercier aussi toutes les personnes qui ont

participé de près ou de loin à nos recherches et à l’élaboration
.de ce mémoire [Link], [Link]
 .

Dédicace
Je dédie ce modeste travail, à mes chers Parents
Mohammed et Warda pour leur soutien et
surtout leur patience et à qui souhaite une longue
vie,

A mes frères: Slimane, Islam, Charaf Eddine, et

surtout Alla Eddine

A touts ma famille et la famille Zebidi.

A touts mes amis l'intimes: Aicha, Amina, Chaima,

Djamila, Souhila, et à ma cousine Rayan

A tous ceux qui m'ont, à toutes les personnes qui

m'ont prodigué des encouragements et se sont
donné la peine de me soutenir durant cette
formation.
  Introduction
 Choix du thème
 Problématique
 Hypothèses
 Analyse conceptuelle

VOLET THEORIQUE
CHAPITRE I: LES RADIATIONS IONISANTES
I.1. Généralités sur les rayonnements ionisants ………………………...05

I.2. L'origine du risque en radiodiagnostic ……………………………..06

CHPITRE II: LES EFFETS DES

RAYONEMENTSIONISANTS
[Link] biologiques ………………………………………………….07

II.2. Effets sur l’homme ………………………………………………...08

CHAPITRE III: LA RADIOPROTECTION DU PATIENT

III.1.Définition de la radioprotection …………………………………...11

[Link] réglementaire ……………………………………………...11

[Link] principes fondamentaux de la radioprotection………………...11

[Link]ériel nécessaire à la radioprotection du patient………………..11

[Link] paramètres radioélectriques …………………………………..20

[Link] normes de la radioprotection du patient……………………….20

CHAPITRE IV: LA QUALITÉ DE L'IMAGE

 [Link] qualité de l'image radiographique……………………………...22

[Link] flous…………………………………………………………...23

[Link] artefacts ……………………………………………………….23

VOLET PRATIQUE
CHAPITRE I: Méthodologie de l’enquête
[Link] recueil des données ……………………………………………...24

CHAPITRE II: Résultats et analyses

[Link] et interprétation des résultats …………………………….26

II.2. Analyse globale…………………………………………………….42

 Vérification des hypothèses…………………………………………….43

 Suggestions……………………………………………………………..44

 Conclusion
 Annexe

Bibliographie
LE CADRE DE
LA
RECHERCHE
 INTRODUCTION
L'image radiologique est la juxtaposition des différences de densité qui vont
du noir au blanc, elle doit être lisible et précise et indique clairement le
contexte clinique, la bonne qualité ne peut être obtenue si le réglage des
paramètres radioélectriques, le développement (bains …etc.) et le
positionnement du malade ne sont pas effectués correctement.

Le matériel adéquat et la maîtrise de son utilisation fait l'objet principal de

notre recherche. Et de ce fait, le manipulateur doit obéir à des démarches et
des impératifs précis, à savoir une bonne immobilisation du patient pendant
la réalisation des examens radiologiques pour éviter de refaire ces examens
et arriver à protéger le patient selon les normes de radioprotection.

La difficulté de réaliser correctement les examens radiologiques dans les

services d’imagerie médicale, notamment chez les enfants et les malades
agités, va influer sur la qualité de l'image radiographique obtenue et par
conséquence sur l'état du patient. Ce dernier est directement exposé au
danger des rayons X (rayons primaires, diffusés).

Cette situation nous amène à faire une étude de recherche sur les causes
principales de cette difficulté.

Et pour mieux cerner le sujet nous avons opté pour la démarche suivante :

VOLET THEORIQUE :

Chapitre I : les radiations ionisantes.

Chapitre II : les effets des rayonnements ionisants.
Chapitre III : la radioprotection du patient.
Chapitre IV: la qualité de l’image radiographique.

VOLET PRATIQUE :

Chapitre I : Méthodologie de l’enquête.

Chapitre II : Résultats et analyses
 CHOIX DU THEME

La majeure partie des radiations vient de l’imagerie médicale, et la

radioprotection a pour but de protéger le patient contre les dangers de ces
rayonnements.

Au cours de nos stages pratiques, nous avons remarqué qu'il y a un excès

de prise de clichés et le patient n'est pas protégé selon les normes de la
radioprotection au cours de l'examen radiologique, et la majorité des
manipulateurs donnent beaucoup d'importance à la qualité de l'image et
ignorent l’exposition du patient par la répétition de clichés. Pour cette
raison, on a choisi ce thème pour étudier les principales causes de ce
problème, et essayer de trouver des solutions afin de l’éliminer, et ceci
dans l’intérêt du patient qui reste le premier concerné par ce travail.
 PROBLÉMATIQUE

Les examens de diagnostic ou de traitements avec rayonnements ionisants

soumettent chaque fois le patient à une irradiation de plus en plus
importante ; il est donc naturel de s'interroger sur l'impact de cette
exposition sur la sécurité du patient et du personnel. Les derniers textes
législatifs rappellent les trois principes fondamentaux (justification,
optimisation, limitation) de la radioprotection.

Au cours de nos stages pratiques au niveau de différents services de

radiologie, on a remarqué qu’il existe un excès de clichés ratés, ce qui
oblige le manipulateur à refaire l’examen toute en sachant qu’il expose le
patient à une irradiation non justifiée. Ceci nous amène à poser la
question suivante :

Quelles sont les principales causes de la répétition abusive des examens

radiographiques?
 LES HYPOTHÈSES

Première hypothèse:

Le manque des moyens de contention ne permet pas l'obtention de

radiographies de bonne qualité, ce qui oblige souvent le manipulateur à
répéter les clichés.

Deuxième hypothèse:

Le nombre important de patients dans les consultations et les pavillons

des urgences engendre une augmentation de clichés ratés entrainant le
manipulateur à les répéter.
 ANALYSE CONCEPTUELLE

La répétition :
Réitération d'une même action, retour d'un même fait.

Radiographie standards :
La radiographie est un examen d'imagerie médicale qui utilise les rayons
x pour visualiser des parties du corps humain (os et certains organes). Sur
une radiographie, les os apparaissent blancs et les tissus mous dans des
tons gris.

Le risque :
La probabilité que survienne un élément dangereux et la sévérité de ses
conséquences.

L'irradiation :
L'irradiation désigne l'exposition, volontaire ou accidentelle, d'un
organisme, d'une substance, d'un corps, à des rayonnements.

Ce terme est en particulier utilisé lorsque l'on considère l'exposition à des

rayonnements ionisants.
 VOLET
THEORIQUE
CHAPITRE I :
Les radiations
ionisantes
I.1. Généralités sur les rayonnements ionisants:
L’Homme est en permanence exposé à des rayonnements d’origine
naturelle ou artificielle. Parmi les 340 atomes différents présents dans la
nature, 70 sont radioactifs (on les appelle radionucléides) et sont présents
dans tous les milieux de l’environnement. Les rayonnements ionisants
sont émis lors de la désintégration de ces radionucléides qui donne
naissance à de nouveaux éléments, radioactifs ou non. Ils se présentent
sous la forme de particules (alpha, de neutrons ou de rayons beta) ou de
rayonnements électromagnétique comme les rayons X et les
rayonnements gamma, utilisés en médecine. Ils sont appelés ionisants car
l’énergie qu’ils génèrent est suffisamment importante pour ioniser les
molécules.
I.1.1.Définition des rayons X :
Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques utilisés
principalement en imagerie médicale (radiologie) et en cristallographie
(étude des substances cristallines) sont des rayonnements de très courte
longueur d’onde et donc très pénétrants.

I.1.2.Définition de la dose absorbée:

L’exposition de ces rayonnements ionisants se traduit par
l’absorption par l’organisme d’une certains énergie : c’est la
dose absorbée. Elle correspond au dépôt d’une énergie de 1
joule par kg. L’unité est le Gray. 1Gy=1J/kg

Une unité historique est encore utilisée, le Rad : 1 Gy = 100

rad

I.1.3.Définition du Débit de dose absorbée :

La rapidité avec laquelle une dose de rayonnement est
administrée cruciale pour expliquer les effets biologiques qui en
résultent cette rapidité est exprimée par le débit de dose Gry.S-1.

I.1.4.Définition de la dose équivalente :

Dose absorbée par le tissu ou l'organe.

I.1.5.Définition de la dose efficace :

Définie par la somme de dose équivalente reçue aux niveaux des
différents organes. Elle s’exprime également en SV.
I.2.L'origine du risque en Radiodiagnostic:

I.2.1. Le rayonnement primaire (direct):

Le faisceau de rayonnement émis par la source de rayons X constitue le
rayonnement primaire, Il est le plus dangereux. Concernant les patients, il
convient d'utiliser que la partie utile en diaphragmant le faisceau et en
délimitant le champ d'irradiation.

I.2.2. Le rayonnement secondaire (diffusé) :

Le diffusé ou rayonnement secondaire est issu de l'interaction du
faisceau primaire avec le patient.

I.2.3. Le rayonnement de fuite :

A travers la gaine protectrice ou le diaphragme il provient d'un
vice de construction de l'appareil, les normes de sécurité concernant
l'appareillage vise à réduire ce danger et rendent obligatoire la
vérification périodique des appareils émetteurs.

CHAPITRE II:
les effets des
 rayonnements
ionisants

[Link] biologiques:

II.1.1. Effets moléculaires:

L'effet de l'interaction du rayonnement peut être directe, dans ce cas
l'énergie est directement transférée à la molécule d'intérêt biologique, en
l'occurrence l'ADN, et peut être également indirect. Dans ce cas,
l'interaction a lieu avec les molécules d'eau, il se produits alors un
phénomène appelé 'Radiolyse' de l'eau qui transforme l'eau en radicaux
libres.
Figure II.1. Effet direct et indirect du rayonnement ionisant sur l'ADN

II.1.2. Effets cellulaires :

Suivant la complexité des modifications de l'ADN par effet direct ou
indirect, différents cas pourront se produire en termes d'effets cellulaires.
Les cellules des êtres vivants, étant elles-mêmes formées de molécules,
sont donc affectées par les rayonnements ionisants.

Figure II.2. Devenir cellulaire suite à des modifications de l’ADN

II.1.3. Effets tissulaires:

Ils sont la conséquence des effets cellulaires et ne s’expriment que
lorsqu’un nombre suffisant de cellules est détruit.

II.2. Effets sur l'Homme:

  Effets déterministes :
Une forte irradiation par des rayonnements ionisants provoque des effets
immédiats sur les organismes vivants comme, par exemple, des brûlures
plus ou moins importantes. En fonction de la dose et selon l’organe
touché, le délai d’apparition des symptômes varie de quelques heures
(nausées, radiodermites) à plusieurs mois. Des effets secondaires peuvent
même être observés des années après une irradiation (fibroses, cataracte).

 Effets stochastique :
Les expositions à des doses plus ou moins élevées de rayonnements
ionisants peuvent avoir des effets à long terme sous la forme de cancers et
de leucémies. La probabilité d’apparition de l’effet augmente avec la
dose. Le délai d’apparition après l’exposition est de plusieurs années.

 Effet cancérigène:
Le cancer est le principal risque tardif des irradiations, et la mise en
évidence d'une relation irradiation/cancer est difficile:

Le risque de cancers radio-induit dépend:

- Du tissus irradiés ; de l'âge, du sexe ; du débit de dose.

Figure II.3. Enfant cancéreux

 Effets génétiques:
Ils apparaissent sur les descendants, ils résultent de l'altération du
patrimoine héréditaire porté par les chromosomes des cellules germinales
(ovule, spermatozoïdes).
.

Figure II.4. Enfant porte l’effet génétique

 Effets tératogènes:
La radiosensibilité de l'embryon et du fœtus varie selon le stade de
l'évolution:

Figure II.5. Bébé normal Figure II.6. Bébé thalidomide

 Figure II.7. Bébé avortement

CHAPITRE III:
la
radioprotection
du patient
III.1.Définition de la radioprotection:
La radioprotection désigne l'ensemble des mesures prises pour
assurer la protection de l'homme et de son environnement contre les effets
néfastes des rayonnements ionisants.
[Link] réglementaire
La loi 88/07 (voir en annexe) rappelle les règles générales en matière
d'hygiène et de sécurité en milieu de travail. Elle "Garantit la protection
contre les fumées, vapeurs dangereuses, gaz toxiques et bruits, et toute
autre nuisance"; Elle préconise aussi de " Placer les travailleurs à l'abri
du danger et hors des zones dangereuses par éloignement ou séparation
par l'interposition de dispositifs d'une efficacité reconnue".
Le décret 91-05 (voir en annexe) prévoit "Des visites, vérifications et
entretiens périodiques selon des périodicités fixées par la réglementation
en vigueur notamment dans le domaine des "Sources radioactives et
appareils émettant des rayonnements ionisants".
[Link] Principes fondamentaux de la radioprotection:
Les trois principes fondamentaux de la radioprotection, liés à la source et
quelle que soit la situation, sont:
 Le Principe de justification ;
 Le principe d'optimisation ;

 Le Principe de limitation des doses.

[Link] matériel nécessaire à la radioprotection du patient:
[Link]ériel destiné à protéger les gonades:
Le matériel destiné à protéger les gonades Permet la protection
des organes génitaux de la femme et de l'homme lors des
examens radiologique. Il est utilisé en général au cours des
examens radiologiques.
Figure III.1. Protège testicules Figure III.2. Lot-demi

Figure III.3. Protèges

ovariennes

[Link]ériel destiné à réduire les dimensions du champ

d’irradiation:
[Link]:
Le diaphragme lumineux contribue de façon efficace à la protection
contre l'irradiation: il est un accessoire obligatoire à tout appareil à rayons
X.

Figure'[Link]

III.4.2.2.Cônes localisateurs:

Ce sont des dispositifs cylindriques, des troncs de pyramide ou plus

souvent des troncs de cônes en plomb percés à leur extrémité supérieur
d'un diaphragme dont la forme et les dimensions sont adaptées à leur
longueur et à leur ouverture.
 Figure III.5. Cônes localisateurs

[Link] en plomb:

Ce sont des caches de forme rectangulaire ou carrée permet la protection

du corps ou d'une partie du corps l'ors de l'examen radiologique.

Figure III.6. Cache en plomb

Il existe d'autre moyens de protection de plusieurs types et forme et qui

sont toujours nécessaire à porter lors de la
réalisation des
examens
radiologiques tel
que:
Figure III.6. Figure III.7.

Cache thyroïde lunettes plombées

Figure III.7. Chapeau de Figure [Link]-de-

protection plombé protection pour –épaule

Figure III.9. Blouse plombé

Figure III.10. Gants plombé

[Link]ériel spécifique:
[Link] filtres:

Le filtre élimine les composantes de basse énergie du rayonnement et

améliore son pouvoir pénétrant et on a 2 types :
  La filtration inhérente;
 La filtration additionnelle.

[Link] écrans renforçateurs:

Les écrans renforçateurs ont pour rôle d'amplifier le signal porté par le
faisceau primaire, appelé "image radiante

Les écrans renforçateurs sont composés de cristaux de luminophore,

solvant à base de terre-rares, qui transforment les rayons x en une
lumière bleue, verte ou violette

Figur .III.
[Link] rans

renforçateurs

[Link] grille anti-diffusante:

La grille anti-diffusante est un outil utilisé en radiographie pour améliorer la

qualité de l'image radiologique, en diminuant la contribution du
rayonnement diffusé.
 [Link] grille anti-diffusante

[Link]ériel de contention:

La principale cause d'échec des examens en radiologie

conventionnelle notamment chez les enfants et les malades
agités (Polytraumatisés) proviennent du défaut d'immobilisation,
quelques règles simples et un matériel peu onéreux permettent
des clichés corrects et un gain de temps important, c'est le rôle
principal des moyens de contention.
 Les sacs de sable:

Figure III.13. Sacs de sable

 Les cales en mousse:

 Figure III.14. Calles en mousse

 Les sangles:

Figure III.15. Les sangles

 Les bandes se velcro:

Figure III.16. Les bandes de Velcro

La roue d'Aimé:

.
 Figure III.17. La roue d'Aimé

[Link] paramètres radioélectriques:

Pour obtenir un cliché radiographique de qualité optimale il faut au
niveau de pupitre de commande régler les trois paramètres suivants: La
tension (KV), L'intensité (mA), Le temps de pose (s).

Ces paramètres doivent être adaptés à chaque région explorée.

La tension (KV)
L'intensité (mA)
Le temps de pose (s)
[Link] normes de la radioprotection du patient:
III.6.1.Réduire les dimensions du champ d'irradiation:
Cette mesure, très facile à réaliser en employant des cônes localisateurs,
des diaphragmes, des caches plombés, est une règle d'or en
radiodiagnostic.

[Link] une distance foyer-peau la plus grande possible:

La dose reçue par la peau à l'entrée du rayonnement augmente lorsque
cette distance diminue.

[Link] les gonades du champ irradié:

Pour les examens de la colonne lombaire ou du bassin il faut utiliser des
protèges gonades pour protéger les testicules.

[Link] le rayonnement:
Les filtres réduisent notablement la dose absorbée sans retenir sur la
quantité du rayonnement qui parvient au film.

[Link] des écrans et des films rapides:

Permettant de diminuer le temps de pose et réduire ainsi la dose absorbée.

III.6.6.L'optimisation des examens radiologiques:

Qui consiste à maintenir l'exposition du patient au rayonnement au cours
de l'examen radiologique à un niveau de dose aussi faible que possible
selon l'intérêt de l'examen.

[Link] la haute tension:

L'emploi de la haute tension est choisi en cas d'exploration radiologique
des régions anatomiques présentant une épaisseur importante telle que: le
crâne, l'abdomen, le thorax…

L'emploi de la haute tension augmente la diffusion du rayonnement, dans

ce cas il faut utiliser la grille anti-diffusante.
CHAPITRE IV:
la qualité de
l’image
[Link] qualité de l'image radiographique:
Il ne suffit pas d'obtenir une image radiographique pour recueillir un
maximum de renseignements de l'exploration radiologique, il faut encore
que cette image soit:
 Fidèle

 Nette

 Suffisamment exposée

 Normalement contrastée

[Link] fidélité de l'image radiographique:

L'image radiologique est fidèle lorsque l'organe exploré n'est modifié, ni
dans ses dimensions, ni dans sa forme.

Pour avoir une représentation fidèle, on évitera l'agrandissement, en

réduisant la distance entre le film et l'objet, et en augmentant d'autant plus
la distance entre le foyer et l'objet que celui-ci est plus épais.

[Link] netteté de l'image radiographique:

L'image radiographique est nette lorsque les limites des différents détails
qui la composent peuvent être définies avec précision.

IV.1.3.L'exposition du cliché:
Pour qu'un cliché soit interprétable, il faut aussi qu'il soit convenablement
exposé.

Ce résultat est obtenu lorsque la radiographie présente une densité

optique convenable, c'est-à-dire que le noircissement doit être suffisant,
ni sous-exposé, ni surexposé et cela suppose le choix d'éléments
appropriés à l'examen pratiqué et un traitement chimique adéquat du film.

[Link] contraste de l'image radiographique:

L'image radiographique est composée de nuances de gris entre le blanc et
le noir.
Le contraste représente donc la différence de noircissement entre régions
voisines d'un même film développé et affiché sur un négatoscope.

[Link] flous:

Le flou est en fait inévitable et les phénomènes qui le produisent sont

nombreux, pour des raisons didactiques on résume quatre causes
principales :

IV.2.1. Le flou géométrique:

II est déterminé par la dimension du foyer. Plus le foyer est grand et plus
le flou est important.

[Link] flou cinétique:

II est lié au déplacement de l'objet pendant le temps de pose.

[Link] flou d'écrans ou flou de fluorescence:

Les écrans renforçateurs pour être sensibles doivent être formés de
cristaux relativement gros.

Plus les cristaux sont gros, plus le flou d'écran est important, donc celui-
ci augmente avec les écrans très sensibles.

[Link] flou du rayonnement diffusé:

Le rayonnement diffusé est un rayonnement secondaire émis par l'objet
radiographié.

[Link] artéfacts :

Sont des modifications présentes qui n'ont pas d’équivalents

d'anatomiques sur les régions radiographiées, et qui sont les résultats
d’une faute technique :

 Taches de produits de contraste sur la table;

 Détérioration localisée des écrans ou des films;

 Présence des boutons ou de plis sur les vêtements;

 Visibilité des systèmes de contention;

 Rayure ou corps étranger dans la cassette;

 Trame de grille : lamelle de grille épaisse ou grille focalisée est

décentrée.

VOLET
PRATIQUE
CHAPITRE I:
méthodologie de
l’enquête
[Link] recueil des données:
On distingue trois (03) parties:

 Le lieu de l'enquête ;

 La population cible et l'échantillonnage ;

 La construction des outils de l'enquête.

[Link] de l'enquête:
Notre enquête sur le terrain a été réalisé au sein du:

 Service de radiologie de l'établissement public hospitalier

- CHU MUSTAPHA BACHA (CCI, PU, Bicha) ;

- CHU NAFISSA HAMOUD (PU, service d'imagerie);
- CPMC (service d'imagerie) ;
- EPH BORDJ MENAIEL (BOUMERDES) (PU, service
d'imagerie)
- Période de l'enquête: 02/04/2017 jusqu'à 27/04/2017

[Link] population cible et l'échantillonnage:

La population cible, c'est l'ensemble des individus concernés par
l'enquête qui sont les manipulateurs de CHU MUSTAPHA BACHA,
CHU NAFISSA HAMOUD, CPMC, EPH BORDJ
MENAIEL(BOUMERDES) Et parmi cette population nous avons pris
un échantillon pour notre enquête qui est en nombre de 30.

I.1.3 Outil de l'enquête:

Dans notre enquête, l'outil de l'enquête est basé sur le questionnaire
pour vérifier nos hypothèses.
Le Questionnaire:
Il consiste à poser à un ensemble d'interrogés, représentatif d'une
population cible, une série de questions relatives aux indicateurs tirés des
deux (02) hypothèses.

Dans notre étude, le questionnaire destiné à collecter des informations au

près de la population d'étude.
Le questionnaire comprend 14 questions: ouvertes, semi ouvertes et
fermées aux choix multiples.

 Les questions ouvertes N°08, N°12, N°14

 Les questions semi ouvertes, N°03, N°07, N°11

 Les questions fermées aux choix multiples N°01, N°02, N°04,

N°05, N°06, N°09, N°10, N°13.

L'ensemble de ces questions est divisé en rubriques:

1ère Rubrique : Comprend trois (03) questions:

Portant les normes de radioprotection du patient.

2ème Rubrique : Comprend trois (03) questions:

L’influence de la surcharge de travail sur la réalisation des clichés.

3ème Rubrique : Comprend trois (03) questions:

Portant l'équipement radiologique et son état actuel ainsi que les moyens
de contention utilisés.

4ème Rubrique : Comprend cinq (05) questions:

Abordant la qualité de l'image radiographique et les causes principales
des erreurs entrainant la répétition des clichés.
CHAPITRE
II :
Résultats et
analyses
II.1. Analyses et interprétation des résultats:

Rubrique 01 : Portant les normes de radioprotection du patient.

Question N° 01 : Est –ce que les différents examens radiologiques

standards que vous pratiquez sont optimisés ? (la dose délivrée au patient
est diminuée le plus possible selon l’intérêt de l’examen)

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 21 70%

Non 4 13%

Parfois 5 17%

Total 30 100%

Tableau N°03 : l'optimisation des examens radiologiques

Oui Non Parfois

17%

13%

70%

Graphique N°03: représentation graphique du tableau N°03

Résultat :
-70% des manipulateurs enquêtés ont répondu que les différents examens
radiologiques qu'ils pratiquent sont optimisés.

-17% des manipulateurs enquêtés ont répondu que parfois les examens
radiologiques qu'ils pratiquent ne sont pas optimisés.

-13% des manipulateurs enquêtés ont répondu que les différents examens
radiologiques qu'ils pratiquent ne sont pas optimisés.

Analyse et interprétation :

L'optimisation des examens radiologiques standards a été confirmée par

la réponse de la majorité des manipulateurs interrogés.

Question N°02 : Est –ce que vous procédez à un bon réglage des
paramètres radioélectriques ? (tension « KV », intensité « mA », temps
« S »)

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 28 93%

Non 2 7%

Total 30 100%

Tableau N°02: le réglage des paramètres radioélectriques

Oui Non

7%

93%

Graphique N°02: représentation graphique du tableau N°02

Résultat :
- 93% des manipulateurs questionnés procèdent à un bon réglage des
paramètres radioélectriques.

- Seuls 07% des manipulateurs questionnés ne procèdent pas à un bon

réglage des paramètres radioélectriques.

Analyse et interprétation :
Selon les différentes réponses, on conclut qu'il y a une parfaite
connaissance du bon réglage des paramètres radioélectriques par les
manipulateurs.

Question N°03: Est-ce que vous disposez d'un matériel de

radioprotection du patient au niveau de votre service ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 00 00%

Non 11 27%

Une partie seulement 19 73%

Total 30 100%

Tableau N°03: matériel de radioprotection du patient au niveau des

services radiologique.

Non Une partie seulement

27%

73%

Graphique N°03: représentation graphique du tableau N°03

Résultat :

- 73% des manipulateurs interrogés répondent que ne disposez pas d'un

matériel de radioprotection du patient au niveau de leur service.

- 27% des manipulateurs interrogés répondent que disposer une partie

seulement d'un matériel de radioprotection du patient au niveau de leur
service

Analyse interprétation :

-Absence de matériel de radioprotection du patient dans la plupart des

services radiologique.

RUBRIQUE 02: l’influence de la surcharge de travail sur la

réalisation des clichés.

Question N°04 : Quel est le nombre de patients que vous –recevez dans
la journée au niveau du service de radiologie ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

 20 00 00%

20 – 50 05 17%

 50 25 83%

Total 30 100%

Tableau N° 04: le nombre de patients reçu dans la journée au niveau des

services radiologique.
 20 - 50 > 50

17%

83%

Graphique N°04: représentation graphique du tableau N°04

Résultat :

- 83 % des manipulateurs questionnés reçoivent plus de 50 malades par

jour.
- 17 % des manipulateurs questionnés reçoivent entre 20 et 50 malades
par jour.

Analyse et interprétation :

Une majorité absolue des manipulateurs déclare que le nombre des

examens dépasse 50 malades par jour.

Question N°05 : Est –ce que la surcharge de travail influence

négativement sur la réalisation des clichés ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 24 73%

Non 00 00%

Parfois 8 27%

Total 30 100%

Tableau N°05: l’influence de la surcharge de travail sur la

réalisation des clichés
 Oui Parfios

27%

73%

Graphique N°05: représentation graphique du tableau N°05

Résultat :

des manipulateurs questionnés disent que la surcharge du travail 73% -

.influence négativement sur la réalisation des clichés

des manipulateurs questionnés disent que parfois la surcharge du 27% -

.travail influence négativement sur la réalisation des clichés

Analyse et interprétation :

Selon la majorité des manipulateurs questionnés, la surcharge du travail

influence négativement sur la bonne réalisation des clichés.

Question N°06 : Comment appréciez-vous la collaboration de votre

équipe au cours d’une surcharge de travail ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Excellent 00 00%

Bonne 23 77%

Mauvaise 7 23%

Total 30 100%

Tableau N°06: La collaboration des équipements au cours d’une

surcharge.
 23% Bonne Mauvaise

77%

Graphique N°06: représentation graphique du tableau N°06

Résultat :

- 77 % des enquêtés estiment que la collaboration au sein de leurs

équipes pendant une surcharge de travail est bonne.

- 23% des manipulateurs jugent que cette collaboration est mauvaise .

Analyse et interprétation :

- la majorité des manipulateurs questionnés estiment que la

collaboration au sein de leurs équipes pendant une surcharge de travail est
bonne. Toutefois, 23% d’entres eux n’apprécient pas l’ambiance de
travail.

RUBRIQUE 03 : Portant l'équipement radiologique et son état actuel

ainsi que les moyens de contention utilisés.

Question N°07: Disposez –vous dans votre service des moyens de

contention ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 00 00%

Non 30 100%

Total 30 100%
Tableau N°07 : la disposition des moyens de contention

Oui

100%

Graphique N°07: représentation graphique du tableau N°07

Résultat :

- 100% des manipulateurs questionnés ne possèdent pas des moyens de

contention au niveau de leurs services de radiologie.

: Analyse et interprétation

Les moyens de contention nécessaires à l’immobilisation du patient et

donc à avoir de bons clichés sont absents dans tous les services de
.radiologie où l’enquête a été menée

Question N°08: Comment immobilisez-vous le patient pendant un

examen radiologique?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Système D 06 20%

Immobilisation par les 24 80%

accompagnateurs ou
des tiers

Total 30 100%

Tableau N°08: les solutions proposées pour l’immobilisation du

patient
 système D Immobilisation par les accompagnateurs ou des tiers

20%

80%

Graphique N°08: représentation graphique du tableau N°08

Résultat :

- 80% des manipulateurs interrogés répondent que l’immobilisation du

patient est réalisée par les accompagnateurs ou par des tiers.

- 20% des manipulateurs interrogés répondent que l’immobilisation du

patient est réalisée par le système D

Analyse et interprétation :

On constate que les accompagnateurs participent activement à la prise en

charge des patients avec l’équipe des manipulateurs.

Question N°09:Est –ce que vous jugez que les moyens de contention
sont utiles pour éviter la répétition de la réalisation des clichés ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 30 100%

Non 00 00%

Total 30 100%

Tableau N°09: l'utilité des moyens de contention pour éviter la répétition

de la réalisation des clichés.
 Oui

100%

Graphique N°09: représentation graphique du tableau N°09

Résultat :

- 100% des manipulateurs enquêtés disent que les moyens de contention

sont très utiles pour éviter la répétition de la réalisation des clichés.

Analyse et interprétation :

Selon les résultats recueillis, les manipulateurs confirment l'utilité des

moyens de contention pour éviter la répétition de la réalisation des
clichés.

RUBRIQUE 04: Abordant la qualité de l'image radiographique et les

causes principales des erreurs entrainant la répétition des clichés.

QUESTION N°10 : Est –ce que vous respectez les normes de la

réalisation des techniques ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 27 %90

Non 3 %10

Total 30 %100
Tableau N°10: les normes de la réalisation des techniques.

Oui Non

10%

90%

Graphique N°10: représentation graphique du tableau N°10

Résultat :

des manipulateurs affirment qu’ils respectent les normes de la 90% -

.réalisation des techniques

- 10% des manipulateurs affirment qu’ils ne respectent pas les normes de

la réalisation des techniques.

Analyse et interprétation :

Selon les différentes réponses, on conclut qu'il y a une parfaite

connaissance des normes de la réalisation des techniques par les
manipulateurs.

Question N°11: Est –ce qu’il vous arrive de refaire les clichés
radiographiques ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 28 93%

Non 2 7%

Total 30 100%
Tableau N°11 : la refaire des clichés radiographiques.

iuO noN

%7

%39

Graphique N°11: représentation graphique du tableau N°11

:Résultat

des manipulateurs questionnés ont été menés à refaire les clichés 93% -
.radiographiques

des manipulateurs questionnés ne refont pas les clichés 07% -

.radiographiques

: Analyse et interprétation

Une grande majorité de manipulateurs parmi la population interrogée

refait les clichés radiographiques à cause de l’absence des moyens de
.contentions en premier point et le mauvais contraste en deuxième point

Question N°12 : Si parfois vous obtenez des images de qualité médiocre

quelle est (Quelles sont) la / les causes principales ?

Le pourcentage Le nombre de Le pourcentage

réponses
Le manque des 23 77%
moyens de contention
 Le mauvais réglage 07 23%
des paramètres
radioélectrique

Total 30 %100

Tableau N°12: les causes de l’obtention des images de qualité

médiocre.

Le manque des moyens de contention

23%
Le mauvais réglage des paramètres radioélectrique

77%

Graphique N°12: représentation graphique du tableau N°12

Résultat :

- 77% des manipulateurs enquêtés disent que le manque des moyens de

contention est la cause de l’obtention de qualité d’image médiocre.

- 23% des manipulateurs enquêtés disent que l’obtention de qualité

d’image médiocre est causée par le mauvais réglage des paramètres
radioélectriques.

Analyse et interprétation :

D'après les réponses, la majorité des manipulateurs disent que les moyens
de contention est la cause principale de la dégradation de la qualité de
l’image.
Question N°13 : Etes –vous satisfaits de la qualité des images
radiographiques obtenues au sein de votre service ?

Les réponses Le nombre de réponses Le pourcentage

Oui 20 %67

Non 4 %13

Parfois 2 %20

Total 30 %100

Tableau N°13: la satisfaction de la qualité des images

radiographiques

Oui Non Parfois

20%

13%

67%

Graphique N°13 : représentation graphique du tableau N°13

Résultat :
- 67% des manipulateurs enquêtés disent qu'ils sont satisfaits de la qualité
des images radiographiques obtenues.

- 20% des manipulateurs enquêtés disent qu’ils ne sont pas toujours

satisfaits de la qualité des images radiographiques obtenues.

-13% des manipulateurs enquêtés disent qu'ils ne sont pas satisfaits de la

qualité des images radiographiques obtenues.

Analyse et interprétation :

La plupart des manipulateurs interrogés sont satisfaits de la qualité des

clichés qu’ils obtiennent malgré les contraintes.

Question N°14 :
D’après vous, comment faire pour améliorer la qualité de l’image
radiographique standard ?

Le pourcentage Le nombre de réponse Les réponses

La présence des 19 63%

moyens de contention

Le bon réglage des 8 27%

paramètres
radioélectrique

Nouvel appareillage 3 10%

Total 30 %100

Tableau N°14 : l’amélioration de la qualité d’image radiographique

standard.
 La présence des moyens de contention
Le bon réglage des paramètres radioélectrique
Nouvel appareillage

10%

27%

63%

Graphique N°14 : représentation graphique du tableau N°14

Résultat :

- 63% des manipulateurs enquêtés disent que la solution efficace pour

améliore la qualité d’image radiographique est d’utilisé les moyens de
contention.

- 27% des manipulateurs enquêtés disent que l’amélioration de la qualité

de l’image est liée avec le bon réglage des paramètres radioélectriques.

-10% des manipulateurs enquêtés disent que le nouvel appareillage aide

l’amélioration de la qualité d’image radiographique.

Analyse et interprétation :
La majorité des manipulateurs met les moyens de contention au premier
plan des mesures à apporter pour améliorer la qualité des images
radiographiques.
II.2. Analyse globale :

Cette phase est importante, elle nous permet de valider ou non notre
hypothèse.
En fonction des réponses obtenues au questionnaire destiné aux
manipulateurs, nous pouvons déduire ce qui suit :

-Concernant la disponibilité des moyens de contention, l’ensemble des

services concernés par l’étude ne dispose pas de moyens de contention, ce
qui influence négativement sur la qualité de l’image obtenue et cause la
répétition des clichés.

- Les manipulateurs expérimentés arrivent à obtenir des clichés de bonne

qualité malgré la surcharge de travail.

-Les règles de la réalisation des clichés et les normes de la

radioprotection sont bien respectées par la majorité des manipulateurs
hormis l’exposition des accompagnateurs aux rayons X pour palier à
l’absence des moyens de contention qui est une méthode critiquable.
 VERIFICATION DES HYPOTHESES :

A travers notre enquête menée auprès des manipulateurs de radiologie

de:
 CHU MUSTAPHA BACHA;
 CHU NAFISSA HAMOUD;
 CPMC;
 EPH BOEDJ MENAIEL.
Les résultats exposés et analysés concernant la répétition des
radiographies standards et le risque d’irradiation annoncent clairement
que :

- Le manque des moyens de contention provoque une réalisation

incorrecte des examens radiologiques et l'obtention des radiographies de
qualité médiocre ce qui mène le manipulateur à répéter les clichés. Ces
résultats valident totalement la première hypothèse :

«Le manque des moyens de contention ne permet pas l'obtention de

radiographies de bonne qualité, ce qui oblige souvent le manipulateur à
répéter les clichés».

-la surcharge de travail influence négativement sur la qualité d'image

radiographique mais n’influence pas sur la compétence des manipulateurs
donc ce n’est pas la vraie excuse, ainsi que les normes de
radioprotection du patient sont bien respectées par la majorité des
manipulateurs. Ce qui valide partiellement la deuxième hypothèse.
Nous émettons néanmoins une réserve quant à l’exposition inutile des
accompagnateurs aux rayons X.

«Le nombre important de patients dans les consultations et les pavillons

des urgences engendre une augmentation de clichés ratés entrainant le
manipulateur à les répéter ».

SUGGESTIONS

Le risque d’irradiation en radiographie standards est toujours d’actualité.

A cet effet, les résultats de notre étude de terrain nous poussent à
proposer quelques suggestions:

- Couvrir les besoins des services de radiologies en matière de moyen de

contention et de radioprotection du patient de manière suffisante.

- Nécessité d'une formation continue et une organisation des journées et

des séminaires pour sensibiliser les manipulateurs sur la radioprotection
du patient.

- Elaboration d’un plan d’action pour réduire des risques lié a la

surcharge du travail.

- Réalisation correcte et rigoureuse des différentes incidences

radiologiques (réglage des constantes, centrage du RD).

- Un contrôle périodique de l’équipement du service de radiologie.

 CONCLUSION

A travers notre enquête, nous avons essayé de concrétiser le thème :(la

répétition des radiographies standards et le risque d’irradiation).

C’est ainsi qu’à l’issue de notre étude, on a déduit que pour arriver à une
meilleure réalisation de l’examen radiologique chez le patient et un bon
rendement du service concernant la qualité de l’image, on doit
obligatoirement prendre en considération : la disponibilité de moyens de
contention et de radioprotection du patient ainsi que le respecter des
règles de réalisation des techniques et des normes de radioprotection.

Les résultats de notre étude permettent de valider totalement la première

hypothèse qui dit (Le manque des moyens de contention ne permet pas
l'obtention de radiographies de bonne qualité, ce qui oblige souvent
le manipulateur à répéter les clichés), et valider partiellement la
deuxième hypothèse qui dit (Le nombre important de patients dans les
consultations et les pavillons des urgences engendre une
augmentation de clichés ratés entrainant le manipulateur à les
répéter). Une enquête plus approfondie et couvrant davantage de service
de radiologie serait nécessaire pour ajuster les résultats.
LES ANNEXES
 QUESTIONNAIRE

Destiné aux manipulateurs.

Dans le cadre de l’élaboration d’un mémoire de fin d’études, pour l’obtention du

diplôme de manipulateur en imagerie médicale de santé publique, qui a pour thème :

« LA REPETITION DES RADIOGRAPHIES STANDARDS ET LE RISQUE

D'IRRADIATION»

Nous vous prions de bien vouloir participer à la réussite de cette étude, en

répondant de façon objective à ce questionnaire.

De notre part, nous engageons au respect total de la confidentialité et de

l’anonymat de vos réponses.

Veuillez croire en notre profond respect.

Identification:

Ancienneté:

Grade:

Service:

Les questions:
Rubrique 01 : Portant les normes de radioprotection du patient.

QUESTION 01 : Est –ce que les différents examens radiologiques standards que vous
pratiquez sont optimisés ? (la dose délivrée au patient est diminuée le plus possible
selon l’intérêt de l’examen)

-Oui - Non - Parfois

QUESTION 02 : Est –ce que vous procédez a un bon réglage des paramètres
radioélectriques ? (Tension « KV », intensité « mA », temps « S »)

-Oui - Non

QUESTION 03 : Est-ce que vous disposez d'un matériel de radioprotection du patient

au niveau de votre service ?

-Oui Non Une partie seulement

* Si oui, citez :

…………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….....

RUBRIQUE 02: l’influence de la surcharge de travail sur la réalisation des

clichés.

QUESTION 04 : Quel est le nombre de patients que vous –recevez dans la journée au
niveau du service de radiologie ?

-  20 - 20 – 5 -  50

QUESTION 05 : Est –ce que la surcharge de travail influence négativement sur la

réalisation des clichés ?

-Oui -Non -Parfois

QUESTION 06 : Comment appréciez-vous la collaboration de votre équipe au cours

d’une surcharge de travail ?

- Excellente - Bonne - Mauvaise

RUBRIQUE 03 : Portant l'équipement radiologique et son état actuel ainsi que

les moyens de contention utilisés.

QUESTION 07: Disposez –vous dans votre service des moyens de contention ?

-Oui - Non
* Si oui, citez :

…………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….....

QUESTION 08 : Comment immobilisez-vous le patient pendant un examen

radiologique?

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

QUESTION 09: Est –ce que vous jugez que les moyens de contention sont utiles pour
éviter la répétions de la réalisation des clichés ?

- Oui - Non
RUBRIQUE 04: Abordant la qualité de l'image radiographique et les causes
principales des erreurs entrainant la répétition des clichés.

QUESTION 10: Est –ce que vous respectez les normes de la réalisation des
techniques ?

-Oui - Non

QUESTION 11 : Est –ce qu’il vous arrive de refaire les clichés radiographiques ?

-Oui - Non

*si oui : Quelle en est la cause ?

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

QUESTION 12 : Si parfois vous obtenez des images de qualité médiocre quelle est
(Quelles sont) la / les causes principales ?

………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...

QUESTION 13 : Etes –vous satisfait de la qualité des images radiographiques

obtenues au sein de votre service ?
-Oui -Non -Parfois

QUESTION 14 : D’après vous, comment faire pour améliorer la qualité de l’image

radiographique standard ?

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

Textes législatifs en vigueur:

1. Loi 88-07 du 26/01/88 relative à l'hygiène, la sécurité et la médecine

du travail.

2. Décret présidentiel n 91-05 du 19/01/1991 relatif aux prescriptions

générales de protections applicables en matière d'hygiène et de sécurité
en milieu de travail

Tableau: Limites Algérienne de dose en mSv/an (sur 12 mois

consécutifs).

Limites Algérienne de dose en mSv/an (sur 12 mois consécutifs)

Valeur limite Dose efficace Corps Dose équivalentes (partie du corps

d'exposition entier concernée)
Extrémités peau cristallin
Personnel du 1 mSv/an 50 15
public (Art.84) 5 mSv/an si dose mSv/an mSv/an
moyenne
Sur 5 années
consécutives ne
dépasse pas 1mS/an
Travailleurs 50 mSv en une seule 500 500 150
exposés (Art.18) année mSv/an mSv/an mSv/an
20 mSv/an en
 moyenne sur 5
années consécutives
Jeunes travailleurs 6 mSv/an 150 150 50
(16 à 18ans) sous mSv/an mSv/an mSv/an
réserve d'y être
autorisés pour les
besoins de leur
formation)
(Art.18)
Femmes Doivent être écartées des postes exposés
enceintes(Art.36)

Femmes Interdiction de les maintenir ou les affectes à un poste

allaitantes(Art.36) entrainant un risque de contamination interne

Expositions professionnelles

Limites de dose
Art. 18. L'exposition professionnelle de tout travailleur doit être
maitrisée de sorte que les limites ci-après ne soient pas dépassées :
a) Dose efficace de 20 mSv (vingt millisievert) par an en moyenne sur
cinq années consécutives ;
b) Dose efficace de 50 mSv (cinquante millisievert) en une seule
année ;
c) Dose équivalente au cristallin de 150 mSv (cent cinquante
millisievert) en [Link];
d) Dose équivalente aux extrémités (mains et pied) ou à la peau de
500 mSv (cinq cent millisievert) en un an.

Protection médicale des travailleurs exposés à des rayonnements

ionisants
Art. 36. Tout femme occupant un poste de travail sous rayonnements
ionisants doit informer son employeur et son médecin de travail de son
état de grossesse dés qu'elle en a pris connaissance.

L'employeur prend les mesures nécessaires pour l'affecter, le cas

échéant, sur avis du médecin du travail, à un poste de travail plus adapté
afin que l'embryon ou le fœtus bénéficient du même niveau général de
protection radiologique que celui qui est requis pour les personnes du
public.
 Une femme qui allaite ne peut être affectée ou maintenue à un poste de
travail en zone contrôlée impliquant un risque de contamination interne.

Exposition du public

Limites de dose
Art. 84. L'exposition de personnes du public ne doit pas dépasser les
limites suivantes qui s'appliquent aux doses moyennes estimées aux
groupes critiques :

a) Une dose efficace de 1 mSv en un an ;

b) Dans des circonstances particulières, une dose efficace allant
jusqu'à 5 mSv en une seule année à condition que la dose moyenne
sur cinq années consécutives ne dépasse pas 1 mSv par an ;
c) Une dose équivalente au cristallin de 15 mSv en un an ;
d) Une dose équivalente à la peau de 50 mSv en un an .
Définition de System D : C’est l’utilisation des moindres moyens
disponibles au service par les manipulateurs pour immobilisez le
patient pendant un examen radiologique.
BIBLIOGRAPHIE
1. Support papier :
Les articles:
Journal official de la république algérienne, 2011.

2. Support électronique:
PDF:
Les moyens et les stratégies mis en place par les TRM pour
favoriser l’immobilisation des enfants durant un examen
radiologique ([Link] ).
Principe de radioprotection-réglementation
([Link] ).
Rayonnements ionisants et santé ([Link]
[Link] ).

Site internet:
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]