Recommandations mondiales 2020 de la Société

Internationale d’Hypertension pour la pratique clinique dans

l’Hypertension Artérielle

Thomas Unger et al. Hypertension. 2020; 75: 1334-1357

Traduction et adaptation en français proposée par la Société Française d’Hypertension Artérielle, Filiale de la Société
Française de Cardiologie.
Groupe de travail de la SFHTA : Marilucy LOPEZ-SUBLET (Bobigny), Theodora BEJAN-ANGOULVANT (Tours)
Groupe de relecture de la SFHTA : Beatrice DULY-BOUHANICK (Toulouse), Atul PATHAK (Monaco), Pierre Yves COURAND
(Lyon), Dominique GUERROT (Rouen)

Table des matières

Section 1. Introduction Section 1 : Introduction
Section 2. Définition de l'HTA
Section 3. Mesure de la pression artérielle et diagnostic Contexte et objectif de cette recommandation
de l'HTA Déclaration de mission
Section 4. Examens diagnostiques et cliniques Dans le cadre de sa mission visant à réduire le fardeau
Section 5. Facteurs de risque cardiovasculaire mondial que représente la pression artérielle (PA)
Section 6. Atteinte d’organe liée à l'HTA élevée, la Société Internationale d'Hypertension
Section 7. Facteurs pouvant induire ou exacerber une Artérielle (ISH, International Society of Hypertension) a
HTA élaboré des recommandations mondiales pour la prise
Section 8. Traitement de l'HTA en charge de l'hypertension artérielle (HTA) chez les
8.1 Mesures hygiéno-diététiques adultes âgés de 18 ans et plus.
8.2 Traitement pharmacologique Le Comité des Recommandations de l'ISH a extrait le
8.3 Adhérence au traitement antihypertenseur contenu basé sur les preuves, présenté dans des
Section 9. Comorbidités de l’HTA recommandations récentes largement évaluées et
Section 10. Circonstances particulières diffusées, puis a élaboré des recommandations de soin
10.1 HTA résistante dites « essentielles » et « optimales » dans un format
10.2 HTA secondaire pratique, en particulier en contexte de ressources
10.3 HTA pendant la grossesse faibles, mais aussi lors de ressources élevées, qui soit
10.4 Urgences hypertensives facile à utiliser par des cliniciens, mais également par
10.5 Ethnicité, race et HTA des infirmières et des personnels de santé.
Section 11. Ressources
Section 12. Gestion de l'HTA en un coup d’oeil
Références

Thomas Unger et al. Hypertension. 2020; 75: 1334-1357

Received March 6, 2020; first decision March 16, 2020; revision accepted March 27, 2020.
From the CARIM – School for Cardiovascular Diseases, Maastricht University, the Netherlands (T.U.); Department of Medical and Surgical Sciences, University of
Bologna, Italy (C.B.); Federation University Australia, School of Health and Life Sciences, Ballarat, Australia (F.C.); University of Melbourne, Department of
Physiology, Melbourne, Australia (F.C.); University of Leicester, Department of Cardiovascular Sciences, United Kingdom (F.C.); University of British Columbia,
Vancouver, Canada (N.A.K.); Center for Health Evaluation and Outcomes Sciences, Vancouver, Canada (N.A.K.); Imperial Clinical Trials Unit, Imperial College London,
United Kingdom (N.R.P.); Public Health Foundation of India, New Delhi, India (D.P.); Centre for Chronic Disease Control, New Delhi, India (D.P.); London School of
Hygiene and Tropical Medicine, United Kingdom (D.P.); Hypertension and Metabolic Unit, University Hospital, Favaloro Foundation, Buenos Aires, Argentina (A.R.);
Dobney Hypertension Centre, School of Medicine, Royal Perth Hospital Unit, University of Western Australia, Perth (M.S.); Neurovascular Hypertension & Kidney
Disease Laboratory, Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia (M.N.); Hypertension Center STRIDE‐7, School of Medicine, Third Department
of Medicine, Sotiria Hospital, National and Kapodistrian University of Athens, Greece (G.S.S.); Division of Cardiovascular Sciences, Faculty of Medicine, Biology and
Health, University of Manchester, United Kingdom (M.T.); Division of Medicine and Manchester Academic Health Science Centre, Manchester University NHS
Foundation Trust Manchester, United Kingdom (M.T.); Department of Pharmacology and Experimental Therapeutics, Boston University School of Medicine, MA
(R.D.W.); The Whitaker Cardiovascular Institute, Boston University, MA (R.D.W.); Department of Health Sciences, Boston University Sargent College, MA (R.D.W.);
University College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, London, United Kingdom (B.W.); Faculty of Medicine, University
of New South Wales, Sydney, Australia (A.E.S.); The George Institute for Global Health, Sydney, Australia (A.E.S.); and Hypertension in Africa Research Team (A.E.S.)
and South African MRC Unit for Hypertension and Cardiovascular Disease (A.E.S.), North-West University, Potchefstroom, South Africa.
This article has been copublished in the Journal of Hypertension. Correspondence to Thomas Unger, CARIM-Maastricht University, P.O. Box 616, 6200 MD
Maastricht, the Netherlands. Email [Link]@[Link] (Hypertension. 2020;75:1334-1357. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.)

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Abreviations intermédiaire (PRFI), il est bien établi que dans les PRE il
AINS : Anti-inflammtoire non stéroïdiens existe des disparités d’accès aux soins.
AIT : accident ischémique transitoire Dans ce contexte, les soins optimaux font référence à
AMT : automesure tensionnelle des normes de soins fondées sur des données
ARAII : Antagonistes du récepteur de l’angiotensine II probantes, telles que définies dans les
ARAII-NI : Antagoniste du récepteur de l’angiotensine- recommandations récentes1,2 et résumées ici, tandis
inhibiteur de la néprilysine que les normes essentielles reconnaissent que des
AOC : Atteinte des organes cibles normes optimales ne sont pas toujours possibles. Par
AVC : accident vasculaire cérébral conséquent, les normes essentielles font référence aux
BB : bêtabloquants normes minimales de soins. Pour permettre la
BPCO : bronchopathie chronique obstructive spécification de normes essentielles de soins pour les
BSRA : bloqueurs du SRA contextes à faibles ressources, le Comité a souvent été
CV : cardiovasculaire confronté à la limitation ou à l'absence de preuves
DFGe : Debit de filtration glomérulaire estimé cliniques, et a donc fait appel à l'avis d'experts.
ECG : Electrocardiogramme Dans ces Recommandations, la différenciation entre les
EIM : epaisseur intima media à mettre ou pas mais listé normes optimales et essentielles n'était pas toujours
ESC-ESH : Societé européenne de cardiologie – Societé possible et a été faite dans les sections où cela était le
européenne d’Hypertension plus pratique et le plus judicieux. Le comité des
ERC : Essai randomisé contrôlé recommandations est également conscient que
ETT : échographie trans-thoracique certaines normes essentielles recommandées peuvent
FDR : Facteur(s) de risque ne pas être réalisables dans des contextes à faibles
HDL : Lipoprotéine de haute densité ressources, par exemple, la mesure de la PA en dehors
HELLP : Hemolyse, bilan hépatique perturbé et du cabinet, la necessité de visites multiples pour faire le
thrombopénie diagnostic d’HTA, ou le fait de conseiller l'utilisation
HTA : Hypertension Artérielle d'un traitement en association fixe en un seul
HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche comprimé.
IEC : inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bien que difficiles à mettre en œuvre, ces
IMC : index de masse corporelle recommandations peuvent susciter les initiatives locales
IC : Inhibiteurs calciques destinées à motiver les changements de politique et
IC-DHP : Inhibiteur calcique dihydropyridine servir d'instrument pour améliorer les normes de soins
IC-nonDHP : Inhibiteur calcique non-dihydropyridine au niveau local. Tous les efforts doivent être faits pour
ISH : Société internationale d’hypertension atteindre les normes de soins essentielles afin de
IRM : Imagerie par résonance magnetique réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires
LDH : lactate déshydrogénase dues à l'HTA.
LDL : Lipoprotéine de faible densité
MAPA : mesure ambulatoire de la pression artérielle Motivation
MAT : Microangiopathie thrombotique L'élévation de la PA reste la principale cause de décès
MCV : Maladie cardiovasculaire dans le monde, responsable de 10,4 millions de décès
MHD : Mesures Hygiéno-Diététiques par an.3 D’après les chiffres mondiaux, on estime à 1,39
MRC : Maladie rénale chronique milliard le nombre de personnes souffrant d'HTA en
PRE : pays à revenu elevé 2010.4 Cependant, les courbes de PA montrent un net
PA (PAS, PAD ou PAM) : pression artérielle (systolique, déplacement des PA les plus élevées des PRE vers les
diastolique ou moyenne) PRF-I,5 avec 349 millions d'hypertendus dans les PRE et
PRF-I : Pays à revenu faible ou intermédiaire 1,04 milliard dans les PRF-I.4
RAC : rapport albumine / créatinine urinaire Les grandes disparités dans le fardeau de l’HTA des
RCV : risque cardiovasculaire différentes régions du monde s'accompagnent de
SRA(A) : Système rénine angiotensine (aldostérone) faibles niveaux de sensibilisation, de traitement et de
TSH : Hormone thyréostimulante contrôle dans les PRF-I, par rapport aux PRE. En réponse
VG : Ventricule gauche à la faible sensibilisation mondiale (estimée à 67 % dans
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine les PRE et 38 % dans les PRF-I),4 l'ISH a lancé une
VOP : vitesse de l’onde de pouls campagne mondiale de sensibilisation face à la PA
elevée, appelée Mesure de la PA du Mois de Mai.6,7
Bien que la distinction entre les milieux à fortes et à Malgré plusieurs initiatives, la prévalence de l'HTA et
faibles ressources se réfère en général aux pays à son impact négatif sur la morbidité et la mortalité
revenu élevé (PRE) et aux pays à revenu faible et cardiovasculaire (CV) augmentent dans le monde,
indépendamment des revenus.4,5
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Il est donc indispensable que des mesures pour être utilisées au niveau mondial ; (2) pour être
populationnelles soient implémentées pour réduire le applicables dans des contextes de ressources faibles et
fardeau de l’HTA comme réduire la consommation en élevées en recommandant des normes essentielles et
sel et augmenter la consommation de fruits et légumes optimales ; et (3) pour être concises, simples et faciles à
frais. utiliser. Elles ont été relues de façon critique et ont été
évaluées par de nombreux experts en HTA externes de
Tableau 1. Classification de l’HTA selon la PA au cabinet PRE et de PRF-I, spécialisés dans la prise en charge
Catégorie Systolique Diastolique optimale de l'HTA et de la prise en charge dans des
(mm Hg) (mm Hg) contextes où les ressources sont limitées. Ces
PA normale <130 et <85 recommandations ont été élaborées sans aucun soutien
PA normale - élevée 130-139 et/ou 85-89 de l'industrie ou d'autres sources.
HTA de grade 1 140-159 et/ou 90-99
HTA de grade 2 ≥ 160 et/ou ≥ 100 Tableau 2. Critères de définition de l’HTA basés sur la
mesure de la PA au cabinet, en ambulatoire (MAPA) et à
Pour améliorer la prise en charge de l'HTA, l'ISH en domicile (AMT)
collaboration avec la Societé Americaine PAS / PAD, mm Hg
d’Hypertension Artérielle, a publié en 2014 des PA au cabinet ≥ 140 et/ou ≥ 90
recommandations de pratique clinique pour la prise en MAPA
charge de l'HTA dans la communauté (voir Section 11 : Moyenne sur 24h ≥ 130 et/ou ≥ 80
Ressources). Récemment, nous avons observé qu’un Moyenne de jour (ou éveillé) ≥ 135 et/ou ≥ 85
grand nombre de recommandations mises à jour et Moyenne de nuit (ou sommeil) ≥ 120 et/ou ≥ 70
basées sur des données probantes provenaient AMT ≥ 135 et/ou ≥ 85
principalement de PRE, dont les États-Unis d'Amérique2,
l'Europe,1 le Royaume-Uni,8 le Canada,9 et le Japon.10 Composition du Comité des Recommandations sur
Parmi les nouveautés, citons la redéfinition de l'HTA,2 l'HTA de l’ISH etsélection des examinateurs externes
l’initiation du traitement par une bithérapie fixe, le Ce comité était composé de membres du Conseil de
conseil de favoriser une mesure plus large de la PA en l'ISH ; ils ont été inclus sur la base (1) d’une expertise
dehors du cabinet2,10 et celui d’adopter des objectifs spécifique dans différents domaines de l'HTA ; (2) d’une
tensionnels plus bas.1,2,8,11,12 expérience antérieure dans l'élaboration de
Les régions à revenus faibles et moyens suivent souvent recommandations sur l'HTA, et également (3) d’une
de près la publication des PRE, car leurs ressources et représentativité de différentes régions du monde. Une
systèmes de santé pour développer et mettre en place stratégie similaire a été adoptée pour la sélection des
des recommandations locales restent difficiles. En relecteurs externes, avec une attention particulière
Afrique, seuls 25% des pays disposent de pour celle deses représentants des PRF-I.
recommandations sur l'HTA13 et dans de nombreux cas,
ces recommandations sont celles des PRE. Cependant, Section 2 : Définition de l'HTA
l'adoption des recommandations des PRE est parfois
inapplicable car les PRF-I sont confrontées à un nombre - Conformément à la plupart des recommandations,
important obstacles, notamment le manque de une HTA est diagnostiquée lorsque la PAS d'une
professionnels de la santé formés, le manque personne au cabinet est ≥140 mm Hg et/ou la PAD est
d'électricité dans les cliniques rurales, le faible accès ≥90 mm Hg après des mesures répétées (voir ci-
aux tensiometres basiques et la capacité limitée à dessous, Section 3). Le tableau 1 fournit une
effectuer les procédures de diagnostic de base, et un classification de l’HTA basée sur la mesure au cabinet.
faible l'accès à des médicaments de qualité à un prix Le tableau 2 fournit les valeurs de PA par la mesure
abordable. Aussi bien dans les PRF-I que dans les PRE, ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) et par
les différences entre les dernières recommandations l’automesure tensionnelle (AMT) utilisées pour définir
provoquent souvent de la confusion chez les personnels l’HTA ; ces définitions s’appliquent à tous les adultes
de santé et sont source d’anxiété chez les patients,14 si (>18 ans). Ces catégories de PA sont déterminées pour
bien qu’elles ont donné lieu à un appel d'harmonisation harmoniser les approches thérapeutiques avec les
mondiale.15 Ainsi, les recommandations des PRE niveaux de PA.
peuvent ne pas correspondre à l'objectif mondial.16 - Une PA normale - haute permet d’identifier les
personnes qui pourraient bénéficier de mesures
Processus d'élaboration des recommandations hygiéno-diététiques (MHD) et qui pourraient recevoir
Les recommandations mondiales 2020 sur l'HTA de l'ISH un traitement pharmacologique en cas d’indications
ont été élaborées par le Comité des Recommandations indiscutables (voir section 9).
sur l’HTA de l'ISH sur la base de critères factuels, (1)
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- Une HTA systolique isolée définie par une PAS élevée standardisée mais aussi des niveaux de PA plus bas que
(≥140 mm Hg) et une PAD basse (<90 mm Hg) est les mesures habituelles au cabinet, avec un seuil
fréquente chez les personnes jeunes et les personnes inconnu pour le diagnostic d'HTA.17,18,23,24 La
âgées. Chez les jeunes, y compris les enfants, confirmation par une mesure de la PA hors cabinet est à
adolescents et jeunes adultes, l'HTA systolique isolée nouveau nécessaire pour la plupart des décisions
est la forme la plus courante d'HTA essentielle. thérapeutiques.
Cependant, elle est aussi très fréquente chez les Diagnostic d'HTA - Mesure de la PA en dehors du
personnes âgées, chez qui elle reflète une rigidité des cabinet
grosses artères avec une augmentation de la pression - Les mesures de la PA en dehors du cabinet (par les
pulsée (différence entre la PAS et la PAD). patients à domicile (AMT) ou avec une MAPA) sont plus
- Les personnes ayant eu un diagnostic confirmé d’HTA reproductibles que les mesures effectuées au cabinet,
(grade 1 et grade 2) doivent recevoir un traitement plus étroitement associées à l’atteinte des organes
pharmacologique approprié. cibles (AOC) par l’HTA et au risque d'événements
- Les détails sur les techniques de mesure de la PA à cardiovasculaires (CV) et identifient l’effet blouse
domicile, au cabinet et en ambulatoire sont abordés blanche et l'HTA masquée (voir ci-dessous).
dans la Section 3. - La mesure de la PA en dehors du cabinet est souvent
nécessaire pour le diagnostic précis d'HTA et pour les
Section 3 : Mesure de la PA et Diagnostic d'HTA décisions thérapeutiques. Chez les sujets non traités ou
traités présentant une PA normale au cabinet ou une
Essentiel HTA de grade 1 (PAS 130-159 mm Hg et/ou PAD 85-99
Diagnostic d’HTA - Mesure de PA au cabinet mm Hg), le niveau de PA doit être confirmé par une
- La mesure de la PA au cabinet est la mesure la plus surveillance de la PA en AMT ou MAPA (Tableau
courante pour faire le diagnostic d'HTA et pour le suivi. 5).1,2,17,21
La PA au cabinet doit être mesurée selon les - Les recommandations pour la réalisation d'une
recommandations du Tableau 3 et de la Figure 1.1,2,17,18 surveillance de la PA par AMT ou MAPA sont présentées
- Chaque fois que possible, le diagnostic ne doit pas être dans le Tableau 5.
posé lors d'une seule visite au cabinet. Habituellement
2 à 3 visites au cabinet à 1 à 4 semaines d’intervalle Effet blouse blanche et HTA masquée
(selon le niveau de PA) sont nécessaires pour confirmer - L'utilisation de mesures de la PA au cabinet et en
le diagnostic d'HTA. Le diagnostic peut être posé lors dehors du cabinet (AMT ou MAPA) permet d'identifier
d'une seule visite si la PA est ≥180/110 mm Hg et qu'il les personnes avec une HTA blouse blanche ayant une
existe des signes de maladie cardiovasculaire PA élevée uniquement au cabinet (PA non élevée à la
(MCV).1,2,17,18 MAPA ou en AMT), et celles avec une HTA masquée
- La prise en charge recommandée des patients en ayant une PA non élevée au cabinet mais une PA élevée
fonction des niveaux de PA au cabinet est présentée en dehors du cabinet (MAPA ou AMT).1,2,17-21,25-27 Ces
dans le Tableau 4. formes d’HTA sont courantes chez les personnes non
- Si cela est possible et disponible, le diagnostic d'HTA traitées et celles traitées pour HTA. Environ 10 à 30 %
doit être confirmé par une mesure de la PA en dehors des sujets qui consultent en raison d'une PA élevée
du cabinet (voir ci-dessous).1,2,19–21 présentent une HTA blouse blanche, et 10 à 15 % une
HTA masquée.
Optimal - HTA blouse blanche : ces patients présentent un RCV
Diagnostic d'HTA - Mesure de PA au cabinet intermédiaire entre les normotendus et ceux ayant une
- Évaluation initiale : mesurer la PA aux deux bras, de HTA. Le diagnostic doit être confirmé par des mesures
préférence simultanément. S'il y a une différence répétées de PA au cabinet et en dehors du cabinet.
constante entre les bras >10 mm Hg dans les mesures Si leur RCV total est faible et qu'il n'y a pas d'AOC par
répétées, utiliser le bras avec la PA la plus élevée. Si la l'HTA, un traitement médicamenteux peut ne pas être
différence est >20 mm Hg, envisager des examens prescrit. Cependant, ils doivent être suivis et
complémentaires. doiventappliquer les MHD, car ils peuvent développer
- PA en position debout : mesurer chez les hypertendus une HTA nécessitant un traitement.1,2,17–21,25–27
traités après 1 minute et aussi 3 minutes lorsqu'il y a - HTA masquée : ces personnes présentent un risque
des symptômes suggérant une hypotension d'événements CV similaire à ceux ayant une HTA. Le
orthostatique et lors de la 1ère visite chez les personnes diagnostic doit être confirmé par des mesures répétées
âgées et celles avec un diabète. au cabinet et en dehors du cabinet. L'HTA masquée
- PA automatique au cabinet (sans témoins) : plusieurs peut nécessiter un traitement médicamenteux visant à
mesures automatiques prises pendant que le patient normaliser la PA en ambulatoire.1,2,17–21,25–27
reste seul dans la pièce permet une mesure plus
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Tableau 3. Recommandations pour la mesure de la PA au cabinet
Conditions  Pièce à température confortable, au calme.
 Avant mesures : éviter de fumer, de consommer de la caféine et de faire de l'exercice pendant 30
minutes ; vider sa vessie ; rester assis et détendu pendant 3 à 5 minutes.
 Ni le patient ni le personnel médical ne doivent parler avant, pendant et entre les mesures.
Positions  Assis : le bras posé sur une table, le milieu du bras au niveau du cœur ; le dos appuyé sur une chaise ;
les jambes ne sont pas croisées et les pieds sont à plat sur le sol (Figure 1).
Dispositif  Dispositif électronique validé (oscillométrique) avec brassard brachial. Des listes d'appareils
électroniques validés pour la mesure de la PA chez les adultes, les enfants et les femmes enceintes
sont disponibles sur le site [Link]. (voir également la Section 11 : Ressources).
 Il est également possible d’utiliser un appareil auscultatoire manuel calibré (anéroïde ou hybride, les
sphygmomanomètres à mercure étant interdits dans la plupart des pays) avec le 1er bruit de Korotkoff
pour la PAS et le 5ème pour la PAD avec un dégonflage lent.
Brassard  Taille en fonction de la circonférence du bras de l'individu (un brassard plus petit sur-estime et un
brassard plus grand sous-estime la PA).
 Pour les appareils d'auscultation manuelle, le brassard gonflable doit couvrir 75 à 100 % de la
circonférence du bras de l'individu. Pour les appareils électroniques, utiliser les brassards
conformément aux instructions de l'appareil.
Protocole  À chaque visite, prendre 3 mesures à 1 minute d'intervalle. Calculer la moyenne des 2 dernières
mesures. Si la PA de la 1ère mesure est <130/85 mm Hg, aucune autre mesure n'est nécessaire.
Interprétation  Une PA ≥140/90 mm Hg au cabinet lors de 2-3 visites indique une HTA.

Figure 1. Essentiel Comment mesurer la PA

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Tableau 4. Plan de mesure de la PA selon les niveaux de
PA au cabinet Section 4 : Approche clinique / tests diagnostiques
Niveau de PA au cabinet (mm Hg)
<130/85 130-159 / 85-99 >=160/100 Essentiel
Réévaluation Si possible, confirmer Confirmer Antécédents médicaux
dans les 3 ans avec la mesure de la PA dans les jours Les patients hypertendus sont souvent
(1 an chez les en dehors du cabinet ou semaines asymptomatiques, cependant des symptômes
personnes (possibilité élevée qui suivent spécifiques peuvent suggérer une HTA secondaire ou
avec d'autres d’HTA blouse blanche
des complications hypertensives qui nécessitent des
facteurs de ou d'HTA masquée).
d'investigations. Une anamnèse complète sur les
risque) Sinon, confirmer lors de
antécédents médicaux et familiaux est recommandée et
visites répétées.
doit inclure :1
Tableau 5. Utilisation clinique de l’AMT et de la MAPA
 PA : HTA nouvellement apparue, durée, niveaux de
AMT MAPA PA antérieurs, médicaments antihypertenseurs
Conditions Comme la PA au Journée de actuels et antérieurs, autres médicaments /
cabinet (voir ci- travail habituelle automédication pouvant influencer la PA,
dessus) antécédents d'intolérance (effets secondaires) des
Position Comme la PA au Éviter les médicaments antihypertenseurs, adhérence au
cabinet (voir ci- activités traitement antihypertenseur, antécédents d'HTA
dessus) intenses. Bras avec des contraceptifs oraux ou lors d’une grossesse.
immobile et  Facteurs de risque : antécédents personnels de MCV
détendu lors des (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, AVC,
mesures AIT, diabète, dyslipidémie, MRC, tabagisme,
Dispositif Dispositif électronique (oscillométrique) alimentation, consommation d'alcool, activité
validé à brassard brachial. physique, aspects psychosociaux, antécédents de
([Link], et Section 11 : dépression). Antécédents familiaux d'HTA, de MCV
Ressources) prématurée, hypercholestérolémie (familiale),
Brassard Taille en fonction du tour de bras de diabète.
l'individu  Évaluation du RCV global : conformément aux
Protocole de Avant chaque visite - Surveillance sur recommandations locales (cf. scores de risque dans
mesure chez le professionnel 24h avec des la Section 11).
de santé : intervalles de 15  Symptômes / signes d'HTA /comorbidités : douleurs
- Surveillance à 30 min thoraciques, dyspnée, palpitations, claudication,
pendant 3 à 7 jours le pendant le jour œdème périphérique, céphalées, vision trouble,
matin (avant la prise et la nuit. hématurie, vertiges.
de médicaments si - Au moins 20
 Symptômes évocateurs d'une HTA secondaire :
traitement) et le soir. mesures valides
faiblesse musculaire / tétanie, crampes, arythmies
- Deux mesures à le jour et 7
cardiaques (hypokaliémie / hyperaldostéronisme
chaque occasion mesures la nuit
après 5 min de repos de la PA sont primaire), œdème pulmonaire flash (sténose de
assis et 1 min entre requises. Si l'artère rénale), sueurs, palpitations, céphalées
les mesures. moins, la MAPA fréquentes (phéochromocytome), ronflement,
Suivi à long terme de doit être répétée somnolence diurne (apnée obstructive du sommeil),
l'HTA traitée : symptômes évoquant une maladie de la thyroïde
- 1-2 mesures par (voir Section 10 pour la liste complète des
semaine ou par mois. symptômes).
Interprétation Moyenne à domicile - Une PA des 24h
de la PA après avoir ≥130/80 mmHg Examen physique
exclu les lectures du indique une HTA L’examen physique complet peut aider à confirmer le
premier jour ≥135 ou (critère principal) diagnostic d'HTA et l'identification d'AOC et/ou de l'HTA
≥ 85 mmHg : indique - Une PA secondaire et doit inclure :
une HTA. ≥135/85 mmHg  Cœur et vaisseaux : fréquence/rythme/caractère du
pendant la pouls/pression veineuse jugulaire, choc de pointe,
journée (éveil) et bruits cardiaques surajoutés, crépitants basaux,
≥120/70 mmHg œdème périphérique, souffles (carotidien,
la nuit (sommeil) abdominal, fémoral), accélération de la vitesse de
indique une HTA l’onde du pouls (VOP) carotido-fémoral.
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  Autres organes / systèmes : gros reins, Section 5 : Facteurs de RCV
circonférence du cou > 40 cm (apnée obstructive du
sommeil), hypertrophie de la thyroïde, Approche diagnostique
augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) - Plus de 50 % des patients hypertendus présentent
/ tour de taille, dépôts graisseux et vergetures d'autres facteurs de RCV.28,29
pourpres (maladie / syndrome de Cushing). - Les facteurs de risque associés les plus fréquents sont
Examens de laboratoire et ECG le diabète (15 à 20 %), les dyslipidémies (élévation du
 Analyses sanguines : natrémie, kaliémie, LDL-cholestérol et des triglycérides (30 %)), le surpoids
créatininémie et débit de filtration glomérulaire et l'obésité (40%), l'hyperuricémie (25%) et le syndrome
estimé (DFGe). Si disponible, bilan lipidique et métabolique (40%) ainsi que des mauvaises habitudes
glycémie à jeun. de vie (tabagisme, consommation importante d'alcool,
 Analyse d'urine : bandelette urinaire. sédentarité).28-30
 ECG 12 dérivations : détection de la fibrillation - La présence d'un ou plusieurs facteurs de RCV associés
auriculaire, de l'hypertrophie ventriculaire gauche augmente proportionnellement le risque de maladie
(HVG) et de la cardiopathie ischémique. coronaire, cérébrovasculaire et rénale chez les patients
hypertendus.1
- La stratégie thérapeutique doit inclure des mesures
Optimal hygiéno-diététiques, le contrôle de la PA à la cible et le
Examens diagnostiques complémentaires traitement efficace des autres facteurs de risque pour
Lorsque cela est indiqué, des examens réduire le RCV résiduel.
complémentaires peuvent être entrepris pour évaluer - Le traitement combiné de l'HTA et des autres facteurs
et confirmer la suspicion d’une AOC, de maladies de RCV réduit le taux de MCV au-delà du contrôle de la
coexistantes ou/et une HTA secondaire. PA.

Examens d’imagerie Essentiel

- Echocardiographie : HVG, dysfonctionnement Une évaluation des facteurs de risque associés doit faire
systolique/diastolique, dilatation auriculaire, partie du bilan diagnostique chez les patients
coarctation de l’aorte. hypertendus notamment en présence d'antécédents
- Echo-doppler carotido-vertébral : plaques familiaux de MCV.
(athérosclérose), sténose. - Le RCV doit être évalué chez tous les patients
- Reins/artères rénales et imagerie des surrénales : hypertendus à l'aide de scores faciles à utiliser, basés
Échographie-Doppler des artères rénales ; TDM-/IRM- sur les niveaux de PA et les facteurs de risque associés,
angiographie : maladie du parenchyme rénal, sténose selon la version simplifiée de l'approche proposée par
de l'artère rénale, lésions des surrénales, autres les recommandations de l'ESC/ESH (Tableau 6).1
pathologies abdominales. Une estimation fiable du RCV peut être obtenue dans la
- Fond d’oeil : modifications rétiniennes, hémorragies, pratique quotidienne en incluant :
œdème papillaire, tortuosité, pincement. - Les autres facteurs de risque : âge (>65 ans), sexe
- TDM / IRM cérébral : lésion cérébrale ischémique ou (homme>femme), fréquence cardiaque (>80/min),
hémorragique due à l'HTA. augmentation du poids, diabète, élévation du LDL /
triglycérides, antécédents familiaux de MCV,
Tests fonctionnels et autres examens de laboratoire antécédents familiaux d'HTA, ménopause précoce,
complémentaires tabagisme, facteurs psychosociaux ou socio-
- Index de pression systolique (cheville) : maladie économiques.
artérielle périphérique (membres inférieurs). - AOC : HVG (à l’ECG), MRC modérée - sévère (DFGe <60
- Examens en cas de suspicion d’une HTA secondaire : ml/min/1,73m2), toute autre mesure disponible de
rapport aldostérone-rénineplasmatique, métanéphrines l'atteinte des organes.
libres plasmatiques, cortisol salivaire nocturne ou - Maladie : antécédents de maladie coronaire,
autres tests de dépistage de l'excès de cortisol. insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral,
- Rapport albumine/créatinine urinaire (RAC) maladie vasculaire périphérique, fibrillation auriculaire,
- Uricémie stade 3 et + de MRC, etc.
- Bilan hépatique complet

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Tableau 6. Classification simplifiée du risque du patient sélection du traitement médicamenteux préférentiel en
hypertendu en fonction de facteurs de risque associés, de fonction de l'impact spécifique sur l'AOC.
l'AOC et des antécédents de maladie*.
PA Normale HTA Grade Aspects spécifiques de l’AOC et son évaluation
Autres FDR, HTA Grade 2
/Haute 1 - Cerveau : les AIT ou les AVC sont des complications
AOC, ou PAS ≥160
PAS 130-139 PAS 140-159
maladie
PAD 85-89 PAD 90-99
PAD ≥100 courantes de l’HTA. Avec une grande sensibilité, l’IRM
Aucun autre permet de détecter des modifications infracliniques
Faible Faible Modéré Haut précoces comme des lésions de la substance blanche,
FDR
1 ou 2 des micro-infarctus silencieux, des micro-saignements
Faible Modéré Haut
FDR et une atrophie cérébrale. Mais en raison de son coût et
≥ 3 FDR de sa disponibilité limitée l'IRM cérébrale n'est pas
Faible Modéré Haut Haut
recommandée en routine. Elle doit être envisagée chez
AOC, MRC
les patients présentant des troubles neurologiques, un
stade 3, Haut Haut Haut
diabète, MCV déclin cognitif ou des pertes de mémoire.
* exemple basé sur celui d’un homme de 60 ans. Les catégories de risque - Cœur : un ECG 12 dérivations est recommandé pour le
vont varier selon l’âge et le sexe. AOC : atteinte des organes cibles ; FDR : bilan de routine des patients hypertendus et des
facteur de risque ; PAS/PAD : pression artérielle systolique/ pression
artérielle diastolique ; MCV : maladie cardiovasculaire ; MRC : maladie rénale critères simples sont disponibles pour détecter la
chronique présence d'une HVG (indice de Sokolow-Lyon : SV1+RV5
≥35 mm, indice de Cornell : SV3+RaVL >28 mm pour les
Autres facteurs de risque hommes ou >20 mm pour les femmes et le produit de la
- L’hyperuricémie est fréquente chez les patients durée de voltage de Cornell : >2440 mm*ms). La
hypertendus et doit être traitée par un régime sensibilité de l’ECG pour diagnostiquer l’HVG est très
alimentaire, des médicaments influençant l'uricémie limitée et une échocardiographie transthoracique (ETT)
(losartan, fibrates, atorvastatine) ou des médicaments est la méthode de choix pour évaluer avec précision
diminuant l'uricémie chez les patients symptomatiques l'HVG (masse VG indexée : hommes >115 g/m2 ;
(antécédents de goutte avec uricémie > 6 mg/dl [0,357 femmes >95 g/m2) et les paramètres pertinents,
mmol/L]). notamment la géométrie du VG, le volume de
- Une augmentation du RCV doit être considérée chez l'oreillette gauche, la fonction systolique et diastolique
les patients souffrant d'HTA et de maladies du VG et autres.
inflammatoires chroniques, de BPCO, de troubles - Reins : l’atteinte rénale peut être une cause et une
psychiatriques, de facteurs de stress psychosociaux, conséquence de l'HTA et elle est évaluée en routine par
chez qui un contrôle efficace de la PA est requis.1 des paramètres simples de la fonction rénale
(créatininémie et DFGe) ainsi que par la recherche
Section 6 : L’atteinte des organes cibles due à d'une albuminurie (bandelette ou rapport albumine /
l'hypertension créatinine urinaire [RAC]) sur un échantillon d’urine du
matin).
Définition et rôle de l'AOC dans la prise en charge de - Artères : trois lits vasculaires sont généralement
l'HTA évalués pour détecter l'AOC, (1) les artères carotides
L’AOC due à l'hypertension est définie comme une par le biais d’un écho-doppler carotidien pour détecter
altération structurelle ou fonctionnelle de la la taille de la plaque d'athérome / degré de sténose et
vascularisation artérielle et/ou des organes causée par l'épaisseur de l'intima media ; (2) l'aorte par la vitesse
une PA élevée. Les organes cibles comprennent le de l'onde de pouls (VOP) carotido-fémorale pour
cerveau, le cœur, les reins, les artères centrales et détecter la rigidité des grosses artères ; et (3) les artères
périphériques, et les yeux. des membres inférieurs par l'évaluation de l'index de
Si l'évaluation du RCV global est importante pour la pression systolique à la cheville. Bien qu'il existe des
prise en charge de l'HTA, la détection de l’AOC est peu preuves indiquant que ces trois mesures apportent une
susceptible de modifier la prise en charge des patients valeur ajoutée par rapport aux facteurs de risque
déjà identifiés comme étant à haut risque (ceux qui traditionnels, leur utilisation systématique n'est
présentent une MCV établie, des antécédents d’AVC, un actuellement pas recommandée sauf en cas d'indication
diabète, une MRC ou une hypercholestérolémie clinique, c'est-à-dire chez les patients présentant
familiale). Cependant, la détection de l’AOC peut respectivement des symptômes neurologiques, une
induire des changements thérapeutiques importants HTA systolique isolée ou une suspicion de maladie
sur (1) la prise en charge des patients hypertendus artérielle périphérique.
présentant un RCV global faible ou modéré grâce à la - Yeux : Le fond d’oeil est un examen clinique simple à
reclassification due à la présence de l'AOC, et (2) la réaliser au lit du patient pour dépister la rétinopathie
hypertensive, bien que la reproductibilité inter et intra-
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observateur soit limitée. Le fond d’oeil est possibles qui ciblent les mécanismes sous-jacents à
particulièrement important devant une crise / urgence l'augmentation de la PA induite par ces substances)
hypertensive pour détecter des hémorragies
rétiniennes, microanévrismes ou un œdème papillaire Tableau 7. Médicaments / substances exacerbant ou
chez les patients souffrant d'une HTA accélérée ou induisant une HTA
maligne. Le fond d’oeil devrait être réalisé chez les Médicament Commentaires sur les médicaments et
patients présentant une HTA de grade 2, idéalement /Substance 32-43 substances spécifiques*
par des personnes expérimentées ou par des Anti- Célécoxib : aucune différence ou
techniques alternatives de visualisation du fond d'œil inflammatoires augmentation jusqu'à 3/1 mmHg
(caméras numériques du fond d'œil), lorsqu'elles sont non stéroïdiens AINS non sélectifs : augmentation de
disponibles. (AINS) 3/1 mmHg
Aspirine : pas d'augmentation de la PA
Essentiel Les AINS peuvent antagoniser les effets
Les évaluations suivantes pour détecter l'AOC doivent des inhibiteurs du SRAA et des bêta-
bloquants
être effectuées systématiquement chez tous les
Pilule Augmentation de 6/3 mmHg avec des
patients hypertendus :
contraceptive doses élevées d’œstrogène (>50 µg
- Créatininémie et DFGe
orale combinée d'œstrogène et 1-4 µg de progestatif)
- Bandelette urinaire
Antidépresseurs Augmentation de 2/1 mmHg avec les
- ECG 12 dérivations
inhibiteurs de la recapture de la
sérotonine et de la noradrénaline
Optimal Augmentation du risque d’HTA avec un
Tous les autres examens mentionnés ci-dessus peuvent odds ratio de 3,19 avec les
contribuer à optimiser la prise en charge de l'HTA chez antidépresseurs tricycliques
certains patients et doivent être envisagés lorsqu'ils Aucune augmentation de la PA avec les
sont cliniquement indiqués et disponibles. L’évaluation inhibiteurs sélectifs de recapture de la
au cours du temps de l'AOC (HVG et albuminurie) pour sérotonine
surveiller la régression sous traitement Paracétamol, Augmentation du risque d’HTA avec un
antihypertenseur peut être utile pour déterminer acétaminophène risque relatif de 1,34 avec la prise quasi-
l'efficacité du traitement chez certains patients, tandis quotidienne de paracétamol
que cette approche n'a pas été suffisamment validée Autres Stéroïdes
pour la plupart des mesures précisant l'AOC. médicaments Traitement antirétroviral : résultats
d'études contradictoires concernant
Section 7 : Facteurs pouvant induire ou exacerber l'augmentation de la PA
Sympathomimétiques : pseudo-
une hypertension
éphédrine, cocaïne, amphétamines
Sérotoninergiques antimigraineux
Contexte Érythropoïétine humaine recombinante
Plusieurs médicaments et substances peuvent Inhibiteurs de la calcineurine
augmenter la PA ou antagoniser les effets hypotenseurs Inhibiteurs de l'angiogenèse (anti-VEGF)
du traitement antihypertenseur (Tableau 7) chez les et des tyosine kinases
individus. Il est important de noter que l'effet individuel Inhibiteurs de la 11-ß-hydroxystéroïde
de ces substances sur la PA peut être très variable avec déshydrogénase de type 2
des augmentations plus importantes chez les personnes Médicaments à Alcool, ma-huang, ginseng à forte dose,
âgées, celles dont la PA de base est plus élevée, chez base de plantes réglisse, millepertuis, yohimbine.
celles qui suivent un traitement antihypertenseur ou et autres
qui souffrent d’une maladie rénale. substances
*Augmentation moyenne de la PA ou du risque d'HTA. Cependant,
Essentiel – Optimal l'effet de ces médicaments/substances sur la PA peut varier
fortement entre les individus
Dépister chez tous les patients (hypertendus ou à risque
d'HTA) les substances susceptibles d'augmenter la PA
Section 8 : Traitement de l'hypertension
ou d'interférer avec l'effet hypotenseur des
médicaments antihypertenseurs.
8.1 Mesures hygiéno-diététiques (MHD)
Le cas échéant, envisager de réduire ou de supprimer
Un mode de vie sain peut prévenir ou retarder
les substances qui augmentent la PA. Si ces substances
l'apparition de l'HTA et réduire le RCV.46 Les MHD
sont nécessaires ou préférées, traiter la PA à la cible
peuvent également renforcer les effets du traitement
sans tenir compte de ces substances. (Voir la
ressource31 sur les thérapies antihypertensives
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antihypertenseur. Elles doivent inclure les éléments du fait qu'une différence de PA de 20/10 mm Hg est
listés dans le Tableau 8.47-64 associée à une différence de 50 % du RCV68.
Variation saisonnière de la PA65 Les stratégies de traitement pharmacologique dans ces
La PA présente des variations saisonnières, les niveaux recommandations (Figures 2-4) sont largement
étant plus bas à des températures plus élevées et plus compatibles avec celles proposées dans les
élevées à des températures plus basses. Des recommandations américaines2 et européennes les plus
changements similaires se produisent chez les récentes.1,8
personnes voyageant d'un endroit froid à un endroit
chaud, ou l'inverse. Une méta-analyse a montré une 8.3 Adhérence au traitement antihypertenseur
baisse moyenne de la PAS/PAD en été de 5/3 mm Hg. Contexte
Les variations de la PA sont plus importantes chez les L'adhérence est définie comme la mesure dans laquelle
hypertendus traités et doivent être prises en compte les comportements d'une personne tels que la prise
lorsque des symptômes suggérant une baisse de la PA d'un médicament, le suivi d'un régime ou les
apparaissent avec l'augmentation de la température, ou modifications du mode de vie correspondent aux
que la PA est augmentée par temps froid. On devrait recommandations provenant d’un professionnel de
envisager une réduction du traitement santé.74 La non-adhérence au traitement
antihypertenseur lorsque la PA est plus basse que antihypertenseur touche 10 à 80 % des patients
l'objectif recommandé, en particulier si des symptômes hypertendus et constitue l'un des principaux facteurs
suggérent une hypotension orthostatique. expliquant le contrôle sous-optimal de la PA.75-77 Une
mauvaise adhérence au traitement est corrélée à
8.2 Traitement pharmacologique l'élévation de la PA et constitue un indicateur de
Les données actuelles provenant de plus de 100 mauvais pronostic chez les patients hypertendus.78-81
pays66,67 suggèrent qu’en moyenne, moins de 50 % des L'étiologie de la non-adhérence au traitement
adultes hypertendus reçoivent un traitement antihypertenseur est multifactorielle et comprend des
antihypertenseur, avec peu de pays reussissant mieux causes associées au système de santé, au traitement
que cela et beaucoup d’autres moins bien. Ceci en dépit pharmacologique, à la maladie, aux patients et à leur
statut socio-économique.74
Tableau 8. Mesures hygiéno-diététiques
Réduction du sel Il existe des preuves solides en faveur d’une relation entre une consommation élevée de sel et
l'augmentation de la PA.47 Réduire l’ajout de sel lors de la préparation des repas et à table.
Éviter ou limiter la consommation d'aliments riches en sel tels que la sauce soja, des aliments
des fast-foods et les aliments transformés, y compris les pains et les céréales riches en sel.
Alimentation saine Adopter comme dans le régime DASH un régime riche en céréales complètes, fruits, légumes,
graisses polyinsaturées et produits laitiers, et réduire les aliments riches en sucre, graisses
saturées et graisses trans ([Link] Augmenter la consommation de
légumes riches en nitrates connus pour réduire la PA, comme les légumes à feuilles et la
betterave. Parmi les autres aliments et nutriments bénéfiques, citons ceux qui sont riches en
magnésium, calcium et potassium, tels que les avocats, noix, graines, légumineuses et tofu.49
Boissons saines Consommation modérée de café, thé vert et thé noir.50 Parmi les autres boissons qui peuvent
être bénéfiques, citons le thé karkadé (hibiscus), le jus de grenade, de betterave et le cacao.49
Modération de la Il existe une association linéaire positive entre la consommation d'alcool, la PA, la prévalence
consommation d'alcool de l'HTA et le risque de MCV.51 La limite quotidienne recommandée pour la consommation
d'alcool est de 2 verres standards pour les hommes et de 1,5 pour les femmes (10 g
d'alcool/verre standard). Éviter la consommation aiguë excessive d’alcool (‘binge drinking’).
Réduction du poids Le contrôle du poids est indiqué pour éviter l’obésité. L’obésité abdominale doit être
particulièrement prise en charge. Il convient d’utiliser des seuils spécifiques à chaque ethnie
pour l’IMC et le tour de taille.52
Par ailleurs, un rapport tour de taille/hauteur <0,5 est recommandé pour toutes les
populations.53,54
Arrêt du tabac Le tabagisme est un facteur de risque majeur de MCV, de broncho-pneumopathie chronique
obstructive et de cancer. Il est conseillé d’arrêter de fumer et d'orienter le patient vers des
programmes d’aide au sevrage tabagique.55
Activité physique Des études suggèrent que la pratique régulière d'exercices en aérobie et d’exercices de force
régulière peut être bénéfique à la fois pour la prévention et pour le traitement de l'HTA.56-58 Exercices
en aérobie d'intensité modérée (marche, jogging, vélo, yoga ou natation) pendant 30 minutes
5 à 7 jours par semaine ou entraînements par intervalles de haute intensité qui consistent à
alterner de courtes périodes d'activité intense avec des périodes de récupération plus légères.
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 Les exercices de force peut également contribuer à réduire la PA ; exécution d'exercices de
force 2 à 3 jours par semaine.
Réduire le stress et Le stress chronique a été associé à une PA élevée plus tard dans la vie.59 Bien que des
favoriser la pleine recherches supplémentaires soient nécessaires pour déterminer les effets du stress chronique
conscience sur la PA, des ECR examinant les effets de la méditation transcendantale ou méditation en
pleine conscience sur la PA suggèrent que cette pratique pourrait réduire la PA.60
Les médecines De grandes proportions de patients hypertendus utilisent des médecines complémentaires,
complémentaires, alternatives ou traditionnelles (dans des régions telles que l'Afrique et la Chine) ;61,62 pourtant,
alternatives ou des ECR appropriés et à grande échelle sont nécessaires pour évaluer l'efficacité et la sécurité
traditionnelles de ces médecines. Ainsi, leur utilisation n'est pas encore documentée
Réduire l’exposition au Des études ont démontré l'effet négatif de la pollution atmosphérique sur la PA à long terme.
froid et à la pollution 63,64

atmosphérique

Figure 2. Traitement pharmacologique de l'HTA : schéma général. Voir le Tableau 2 (Section 2) pour les seuils de PA
équivalents basés sur des enregistrements MAPA ou AMT

Essentiel Réduction de la PA d’au moins 20/10 mmHg, idéalement <140/90 mmHg Viser le contrôle
de la PA dans les
Optimal <65 ans: PA cible <130/80 mmHg si toléré (mais >120/70 mmHg) 3 mois
≥65 ans: PA cible <140/90 mmHg si toléré mais considérer une PA cible
individualisée dans un contexte de fragilité, indépendance et tolérance
du traitement
Figure 3. Objectifs de PA au cabinet pour l'HTA traitée

Tableau 9. Caractéristiques du traitement pharmacologique idéal

1. Les traitements doivent s’appuyer des des données issues d’essais de morbi-mortalité CV
2. Préferer une prise unique quotidienne qui permet de contrôler la PA pendant 24h
3. Le médicament choisi doit être abordable et/ou efficient comparativement aux autres médicaments
4. Les traitements doivent avoir un profil de sécurité acceptable
5. Le traitement doit avoir été prouvé bénéfique dans la population dans lequel il doit être utilisé

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 Figure 4. Stratégie de base de l'ISH en matière de traitement médicamenteux. Données provenant des références 69-73.
Caractéristiques idéales du traitement médicamenteux (voir Tableau 9).

Recommandations : Adhérence au traitement dosage des médicaments dans l'urine ou le sang) sont à
antihypertenseur préférer aux méthodes subjectives pour diagnostiquer
Essentiel Optimal la non-adhérence au traitement antihypertenseur 80,85.
- Évaluer l'adhérence au traitement antihypertenseur à - Les méthodes les plus efficaces pour la prise en charge
chaque visite, si nécessaire, et avant toute de la non-adhérence nécessitent des interventions
intensification du traitement antihypertenseur. complexes multimodales qui combinent conseil,
- Envisager les stratégies suivantes pour améliorer autosurveillance, renforcement et supervision.
l'adhérence au traitement82-87
a. réduire la polymédication - utilisation des
associations fixes Section 9 : Comorbidités courantes et autres et
b. préférer une seule prise par jour à la place de complications de l'hypertension
plusieurs prises par jour
c. lier le comportement d'adhérence aux habitudes Contexte
quotidiennes - Les patients hypertendus présentent plusieurs
d. fournir un retour d'information sur l'adhérence au comorbidités communes qui peuvent affecter le RCV et
traitement aux patients les stratégies de traitement.
e. surveillance de la PA à domicile - Le nombre de comorbidités augmente avec l'âge, la
f. utilisation de conditionnements de rappel des prévalence de l'HTA et d'autres maladies.
médicaments (piluliers) - Les comorbidités fréquentes comprennent la maladie
g. conseils en autogestion basés sur l'autonomisation coronaire, les AVC, la MRC, l'insuffisance cardiaque et la
(empowerment) BPCO.
h. aides électroniques à l'adhérence (téléphones - Les comorbidités plus rares comprennent les maladies
mobiles, services de messages courts) rhumatismales et les maladies psychiatriques.
i. utilisation d’approches multidisciplinaire (par ex, - Ces comorbidités plus rares sont largement sous-
pharmaciens) pour améliorer le suivi de l'adhérence estimées par les recommandations et fréquemment
traitées par des médicaments souvent auto-prescrits et
Optimal pouvant interférer avec le contrôle de la PA.
- Les méthodes objectives indirectes (examen des - Les comorbidités fréquentes et plus rares doivent être
dossiers de la pharmacie, comptage des pilules, identifiées et prises en charge en fonction des données
dispositifs de surveillance électronique) et directes disponibles.
(prise de médicaments en présence d'un témoin,
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Principales comorbidités et complications à fraction d’ejection réduite, alors que pour les
HTA et maladie coronaire diurétiques de l’anse, les preuves se limitent à une
- Il existe une forte interaction épidémiologique entre amélioration symptomatique.1 Les IC sont indiqués en
maladie coronaire et HTA à l'origine de 25 à 30 % des cas de mauvais contrôle de la PA.
infarctus aigus du myocarde.88 - Les ARAII-NI (sacubitril-valsartan) sont indiqués dans le
- Des MHD sont recommandées (arrêt du tabac, traitement de l'insuffisance cardiaque à fraction
alimentation saine et exercice physique). d’ejection réduite comme alternative aux IEC ou aux
- La PA doit être abaissée si elle est ≥140/90 mm Hg et ARAII, également dans les populations hypertendues. La
traitée pour atteindre une cible <130/80 mm Hg même stratégie de traitement peut être appliquée aux
(<140/80 chez les patients âgés). patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction
- Les BSRA, les BB indépendamment des niveaux de PA, d’ejection préservée, même si la stratégie optimale
avec ou sans IC, sont les médicaments de première n'est pas connue.91
intention chez les patients hypertendus.1
- Un traitement hypolipidémiant avec un objectif de HTA et MRC
LDL-C <55 mg/ dL (1,4 mmol/L).89 - L'HTA est un facteur de risque majeur pour le
- Un traitement antiagrégant plaquettaire à base développement et la progression de l'albuminurie et de
d’acide acétylsalicylique est systématiquement toute forme de MRC.92
recommandé.1 - Un DFGe bas est associé à une HTA résistante, à une
HTA masquée et à des valeurs de PA nocturnes
HTA et AVC élevées.92
- L’HTA est le plus important facteur de risque d’AVC - Les effets de l'abaissement de la PA sur la fonction
ischémique ou hémorragique. 90 rénale (et l'albuminurie) sont dissociés du bénéfice CV.1
- L’AVC peut être largement prévenu par le contrôle de - La PA doit être abaissée si elle est ≥140/90 mm Hg et
la PA. traitée pour atteindre une cible <130/80 mm Hg
- La PA doit être abaissée si elle est ≥140/90 mm Hg et (<140/80 chez les patients âgés).1
traitée pour atteindre une cible <130/80 mm Hg - Les BSRA sont des médicaments de première intention
(<140/80 chez les patients âgés).1 car ils réduisent l'albuminurie en plus du contrôle de la
- Les BSRA, les IC et les diurétiques sont les PA. Les IC et les diurétiques (diurétiques de l'anse si le
médicaments de première intention.1 DFGe <30 ml/min/1,73m2) peuvent être ajoutés.1
- Un traitement hypolipidémiant est indispensable avec - Le DFGe, la microalbuminurie et l’ionogramme sanguin
un objectif de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) en cas doivent être surveillés.1
d'AVC ischémique.1
- Un traitement antiagrégant plaquettaire est HTA et BPCO
systématiquement recommandé pour l'AVC - L'HTA est la comorbidité la plus fréquente chez les
ischémique, mais pas pour l'AVC hémorragique et ne patients atteints de BPCO.
devrait être envisagé chez les patients victimes d'un - La PA doit être abaissée si elle est ≥140/90 mm Hg et
AVC hémorragique qu'en présence d'une indication traitée pour atteindre une cible de <130/80 mm Hg
certaine1. (<140/80 chez les patients âgés).
- Les MHD (arrêt du tabac) sont obligatoires.93
HTA et insuffisance cardiaque - La pollution environnementale (air) doit être prise en
- L'HTA est un facteur de risque pour le développement compte et être évitée si possible.93
de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection - La stratégie de traitement doit inclure un ARAII et un
réduite ou préservée. Le pronostic est plus sévère et la IC et/ou un diurétique, tandis que les BB (sélectifs des
mortalité plus élevée chez les hypertendus insuffisants récepteurs ß1) peuvent être utilisés chez certains
cardiaques. 2 patients (par exemple, en cas de maladie coronaire ou
- Des MHD sont recommandées (alimentation saine et d'insuffisance cardiaque).
exercice physique). - Les autres facteurs de RCV doivent être pris en charge
- Le traitement de l'HTA a un impact majeur sur la en fonction du profil de RCV.
réduction le risque de survenue de l’insuffiance
cardiaque et d'hospitalisation pour insuffisance LE VIH/SIDA
cardiaque. La PA doit être abaissée si elle est ≥140/90 - Les personnes vivant avec le VIH présentent un RCV
mm Hg et traitée pour atteindre une cible <130/80 mm élevé.40
Hg mais >120/70 mm Hg. - Il peut y avoir une interaction médicamenteuse entre
- Les BSRA, les BB et les antagonistes des récepteurs les IC et la plupart des thérapies antirétrovirales.
minéralocorticoïdes sont tous efficaces pour améliorer - La prise en charge de l'HTA doit être similaire à celle
la PA chez les patients ayant une insuffisance cardiaque des autres hypertendus.
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 - Le traitement du syndrome métabolique est basé sur
Gestion des comorbidités les MHD (alimentation saine et exercice physique).
Essentiel Optimal - Le traitement de l'HTA et du syndrome métabolique
- En plus du contrôle de la PA, la stratégie doit inclure le contrôle de la PA comme dans la
thérapeutique doit inclure des MHD, le contrôle du population générale et le traitement des FDR
poids et le traitement efficace des autres FDR pour supplémentaires en fonction du niveau de RCV global
réduire le RCV résiduel.1 (SCORE et/ou calculateur ASCVD). (NDT : SCORE a été
- MHD (cf Tableau 8). remplacé depuis ces recommandations par SCORE2 et
- Le LDL-cholestérol doit être réduit en fonction du SCORE2-OP)
profil de risque : (1) >50% et <70 mg/dL (1,8 mmol/L) en
cas de l'HTA et de MCV, MRC, diabète ou un risque Autres comorbidités
élevé en absence de MCV ; (2) >50% et <100 mg/dL (2,6 (Voir Tableau 10)
mmol/L) chez les patients à haut risque ; (3) <115 mg/dL
(3 mmol/L) chez les patients à risque modéré. 1, 89 Tableau 10. Aperçu de la prise en charge fondée sur des
- La glycémie à jeun doit être réduite <126 mg/dL (7 données probantes des autres comorbidités et de l'HTA
mmol/L) ou une HbA1c <7 % (53 mmol/mol).1
Comorbidité Médicaments Avertissement
- L’uricémie doit être maintenue <6,5 mg/dL (0,387
recommandés
mmol/L) et <6 mg/dL (0,357 mmol/L) chez les patients
souffrant de goutte.94 Maladies BSRA et IC ± diurétiques Doses élevées
- Un traitement antiagrégant plaquettaire doit être rhumatismales Les biomédicaments d'AINS
envisagé chez les patients atteints de MCV (en n'affectant pas la PA
prévention secondaire seulement).95 doivent être privilégiés
(lorsqu'ils sont
Diabète disponibles)
- La PA doit être abaissée si elle est ≥140/90 mm Hg et Troubles Les BSRA et diurétiques Éviter les IC si
psychiatriques BB (pas le métoprolol) si hypotension
traitée pour atteindre une cible de <130/80 mm Hg
tachycardie induite par orthostatique
(<140/80 chez les patients âgés).96 un médicament (inhibiteurs
- La stratégie de traitement doit inclure un BSRA (et un (antidépresseur, sélectifs de
IC et/ou un diurétique thiazidique). antipsychotique) recapture de
- Le traitement doit inclure une statine en prévention Médicaments
la sérotonine)
primaire si le LDL-C >70 mg/dL (1,8 mmol/L) (diabète hypolipémiants/antidiab
avec atteinte des organes cibles) ou >100 mg/dL (2,6 étiques selon le profil de
mmol/L) (diabète non compliqué). risque
- Le traitement doit inclure une réduction de la glycémie
et des lipides conformément aux recommandations HTA et maladies rhumatismales inflammatoires
actuelles (voir section 11 : Ressources). - Les maladies rhumatismales inflammatoires
(polyarthrite rhumatoïde, psoriasis-arthrite, etc.) sont
Dyslipidémies associées à une prévalence accrue de l'HTA
- La PA doit être abaissée comme dans la population insuffisamment diagnostiquée et mal contrôlée. 99,100
générale préférentiellement avec les BSRA et les IC.97 - Les maladies inflammatoires présentent un RCV
- Les statines sont le traitement hypolipidémiant de augmenté qui n'est que partiellement lié aux FDR CV. 99
choix, avec ou sans ézétimibe et/ou inhibiteur de PCSK9 - La polyarthrite rhumatoïde est prédominante parmi
(dans le cadre optimal).98 les maladies inflammatoires.
- Une réduction des triglycérides sériques doit être - La présence de maladies inflammatoires devrait
envisagée si >200 mg/dL (2,3 mmol/L), en particulier augmenter d'un niveau le RCV.99
chez les patients atteints d'HTA et de diabète. Des - La PA doit être abaissée comme dans la population
bénéfices supplémentaires sont possibles en utilisant le générale, préférentiellement avec des BSRA (preuve
fénofibrate dans le sous-groupe à faible taux de HDL et d'une hyperactivité du SRA)100 et des IC.
à taux élevé de triglycérides. - Les maladies sous-jacentes doivent être traitées
efficacement en réduisant l'inflammation et en évitant
Syndrome métabolique les fortes doses d'AINS.
- Les patients une HTA et un syndrome métabolique - Les hypolipémiants doivent être utilisés en fonction du
présentent un profil à haut risque. profil de RCV (SCORE/ASC) tout en tenant compte des
- Le diagnostic de syndrome métabolique doit être posé effets des biomédicaments.100
par une évaluation séparée de chaque composante.

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HTA et troubles psychiatriques
- La prévalence de l'HTA est accrue chez les patients Recommandations Essentiel
atteints de troubles psychiatriques et en particulier de - Si la PA en position assise au cabinet >140/90 mm Hg
dépression.101,102 chez les patients pris en charge avec 3 médicaments
- Selon les recommandations, le stress psychosocial et antihypertenseurs ou plus à des doses optimales (ou
les principaux troubles psychiatriques augmentent le maximales tolérées), y compris un diurétique, il faut
RCV. d'abord exclure les causes de la pseudo-résistance
- La dépression a été associée à une morbi-mortalité CV, (mauvaise technique de mesure de la PA, effet blouse
ce qui suggère l'importance du contrôle de la PA.101 blanche, non-adhérence et choix sous-optimaux du
- La PA doit être abaissée comme dans la population traitement antihypertenseur) et les augmentations de
générale, préférentiellement avec les BSRA et les la PA induites par des substances/médicaments.
diurétiques avec un moindre risque d'interactions - Envisager le dépistage des causes secondaires le cas
pharmacologiques sous antidépresseurs. Les IC et les échéant (voir section 10.2).
alpha1-bloquants doivent être utilisés avec précaution - Optimiser le régime de traitement actuel incluant les
chez les patients présentant une hypotension MHD et le traitement diurétique (doses maximales
orthostatique (par ex, inhibiteurs sélectifs de recapture tolérées de diurétiques, et choix optimal du diurétique :
de la sérotonine). utilisation de diurétiques de type thiazidique plutôt que
- Il faut tenir compte du risque d'interactions l’initiation des diurétiques de l'anse pour un DFGe <30
pharmacologiques, d'anomalies de l'ECG et des ml/min/1,73m2 ou surcharge volumique clinique).109
modifications de la PA posturale. - Ajouter une faible dose de spironolactone comme
- Les BB (mais pas le métoprolol) doivent être utilisés en agent de 4e ligne chez les personnes dont la kaliémie
cas de tachycardie d'origine médicamenteuse est <4,5 mmol/L et dont le DFGe est >45
(antidépresseurs, antipsychotiques).103 ml/min/1,73m2 pour atteindre les objectifs de PA.
8,71,110
- Les FDR supplémentaires doivent être pris en charge Si la spironolactone est contre-indiquée ou non
en fonction du profil de RCV (calculateur SCORE/ASCVD, tolérée, l'amiloride, la doxazosine, l'éplérénone, la
voir Section 11 : Ressources). clonidine et les BB sont des alternatives, ou toute classe
d'antihypertenseurs disponibles qui ne sont pas déjà
Section 10 : Circonstances particulières utilisés.1,111-114

10.1 HTA résistante Optimal

Contexte L'HTA résistante doit être prise en charge dans des
L'HTA résistante est définie par une PA assise au cabinet centres spécialisés disposant de l'expertise et des
>140/90 mm Hg chez un patient traité avec au moins 3 ressources suffisantes nécessaires pour la diagnostiquer
médicaments antihypertenseurs à des doses optimales et la traiter.115
(ou maximales tolérées), comprenant un diurétique, et
après avoir exclu la pseudo-résistance (mauvaise 10.2 HTA secondaire116-121
technique de mesure de la PA, effet blouse blanche, Contexte
non-adhérence et choix sous-optimaux du traitement Une cause spécifique d'HTA secondaire peut être
antihypertenseur)104,105 ainsi que l’HTA induite par une identifiée chez 5 à 10 % des hypertendus (tableau 11).
substance/médicament et l’HTA secondaire.79 L'HTA Le diagnostic précoce de l'HTA secondaire et
résistante touche environ 10 % des hypertendus, a un l'instauration d'un traitement approprié ont le potentiel
impact négatif sur le bien-être106 et augmente le risque de guérir l'HTA chez certains patients ou d'améliorer le
de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, contrôle de la PA/réduire le nombre de médicaments
d'AVC, d'insuffisance rénale terminale et de mortalité antihypertenseurs prescrits chez d'autres.
toutes causes confondues.107 Environ 50 % des patients Les types d'HTA secondaire les plus courants chez les
diagnostiqués avec une l'HTA résistante présentent une adultes sont les maladies parenchyme rénal, l'HTA
pseudo-résistance plutôt qu'une véritable rénovasculaire, l'hyperaldostéronisme primaire, l'apnée
résistance.104,105,108 chronique du sommeil et l'HTA induite par des
substances ou des médicaments.

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Tableau 11 Caractéristiques de l'HTA secondaire
HTA secondaire Histoire et examen clinique Biochimie et analyse d'urine Examens diagnostics adaptés
Maladie rénale - Antécédents personnels/ familiaux de -Protéinurie, hématurie, - Échographie rénale
parenchymateuse MRC leucocyturie à la bandelette
urinaire
- Diminution du DFGe
Hyper - Symptômes d’hypokaliémie (faiblesse - Hypokaliémie spontanée ou - Test de confirmation (par
aldostéronisme musculaire, crampes musculaires, induite par les diurétiques (50 exemple, test de suppression
primaire tétanie) à 60 % des patients sont par injection IV de serum salé)
normokaliémiques). - Imagerie des surrénales
- Rapport aldostérone / (scanner surrénalien)
activité rénine élevé dans le - Catheterisme des veines
plasma surrénales
Sténose de l'artère - Souffle abdominal - Diminution du DFGe - Imagerie des artères rénales
rénale (SAR) - Souffles sur d'autres artères (carotide et (échographie doppler, scanner
artères fémorales) abdominal ou IRM, selon la
- Diminution du DFGe >30% sous IEC ou disponibilité et la fonction
ARAII rénale du patient).
- Pour une suspicion de SAR
athéromateuse, antécédents d’OAP flash
ou de maladie athéromateuse ou
présence de FDR CV
- Pour une suspicion de dysplasie
fibromusculaire, femmes jeunes avec
HTA avant 30 ans
Phéo - Céphalées - Augmentation des - Scanner abdomino-pelvien
chromocytome - Palpitations métanéphrines plasmatiques ou IRM
- Sueurs - Augmentation de l'excrétion
- Pâleur urinaire des métanéphrines et
- Antécédents d'HTA labile des catécholamines sur 24h
Syndrome et - Obésité facio-tronculaire - Hypokaliémie - Tests de suppression à la
maladie de Cushing - Vergetures pourpres - Augmentation du cortisol dexaméthasone
- Rougeur faciale salivaire en fin de nuit - Cortisol libre urinaire sur 24h
- Signes d’atrophie cutanée - Imagerie abdominale/
- Ecchymoses faciles hypophysaire
- Bosse au niveau de la nuque
- Faiblesse musculaire proximale
Coarctation de - PA plus élevée aux membres supérieurs - Echocardiographie
l’aorte qu’aux membres inférieurs - Angio-scanner
- Pouls fémoral retardé ou absent - Angio-IRM
Apnée du sommeil - Augmentation de l'IMC - Test d’apnée du sommeil à
obstructive - Ronflement domicile (par exemple, étude
- Somnolence diurne du sommeil de niveau 3)
- Halètement ou étouffement la nuit - Tests de polysomnographie
- Apnées constatées pendant le sommeil pendant la nuit
- Nocturie
Maladie de la - Symptômes d'hyperthyroïdie : TSH, T4 libre
thyroïde intolérance à la chaleur, perte de poids,
tremblements, palpitations
- Symptômes d'hypothyroïdie :
intolérance au froid, prise de poids,
cheveux secs et cassants.
IMC : indice de masse corporelle ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; OAP : œdème aigu du poumon ; SAR : Sténose de
l’artère rénale

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Recommandations première grossesse ou grossesse multiple, maladie
Essentiel auto-immune (lupus). Les risques sont le retard de
- Envisager le dépistage de l'HTA secondaire chez (1) les croissance fœtale, la naissance prématurée.
patients ayant une HTA précoce (<30 ans), en particulier - Éclampsie : HTA pendant la grossesse accompagnée
en l'absence de FDR d'hypertension (obésité, syndrome de convulsions, maux de tête sévères, troubles de la
métabolique, antécédents familiaux, etc.), (2) les vue, douleurs abdominales, nausées et vomissements,
patients ayant une HTA résistante, (3) les patients avec faible débit urinaire : traitement et accouchement
une détérioration soudaine du contrôle de la PA, (4) les immédiats nécessaires.
urgences hypertensives, (5) les patients ayant une forte - Syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes
probabilité d'HTA secondaire sur la base de signes hépatiques, thrombopénie) : traitement et
cliniques forts. accouchement immédiats nécessaires.
- Chez les patients présentant une HTA résistante, les
investigations pour une HTA secondaire doivent Mesure de la PA pendant la grossesse
généralement être précédées par l'exclusion d'une HTA Essentiel
pseudo-résistante et de l'HTA induite par des Mesure de la PA au cabinet selon les recommandations
médicaments ou des substances. actuelles. Mesurer la PA au cabinet à l'aide d'une
- Le dépistage de base de l'HTA secondaire doit inclure méthode auscultatoire manuelle ou d’un dispositif
une évaluation approfondie des antécédents, un automatisé avec un brassard brachial qui a été validé
examen clinique (voir signes cliniques), de la biochimie spécifiquement pour la grossesse et la prééclampsie
sanguine de base (y compris le sodium et le potassium (liste des dispositifs validés sur [Link]).
sériques, le DFGe, TSH), et bandelette urinaire.
Optimal
MAPA ou AMT à l'aide de dispositifs validés
Optimal spécifiquement pour la grossesse et la prééclampsie
- Les examens complémentaires pour l'HTA secondaire pour évaluer l'HTA blouse blanche, le diabète, la
(biochimie supplémentaire/imagerie/autres) doivent néphropathie, etc.
être choisis avec soin en fonction des informations
fournies par l'anamnèse, l'examen clinique et des Examens de l'HTA de la grossesse
examens de base. Essentiel
- Envisager d'adresser le patient ayant une suspicion Analyse d'urine, numération formule sanguine,
d’HTA secondaire vers un centre spécialisé ayant accès enzymes hépatiques, hématocrite, créatininémie et
à l'expertise et aux ressources nécessaires pour d’autres acide urique. Recherche de protéinurie en début de
examens complémentaires. grossesse (maladie rénale préexistante) et dans la
deuxième moitié de la grossesse (prééclampsie). Un test
10.3 HTA de la grossesse122-126 à la bandelette >1+ doit être suivi d'un dosage du RAC
L'HTA pendant la grossesse touche 5 à 10 % des sur échantillon d'urine ; un RAC <30 mg/mmol exclut
grossesses dans le monde. Les risques pour la mère une protéinurie.
sont le décollement placentaire, l'AVC, la défaillance
d’organes (foie, rein), la coagulation intra-vasculaire Optimal
disséminée. Les risques pour le fœtus sont le retard de Échographie des reins et des surrénales, métanéphrines
croissance intra-utérin, la naissance prématurée, la plasmatiques (si suspicion de phéochromocytome) ;
mort intra-utérine. Échographie Doppler des artères utérines (après 20
L'HTA pendant la grossesse comprend les cas suivants : semaines d’aménorrhée utile pour détecter les femmes
- HTA préexistante : commence avant la grossesse ou ayant un risque élevé d'HTA gestationnelle, de
<20 semaines d’aménorrhée, et dure >6 semaines après prééclampsie et de retard de croissance intra-utérin).
l'accouchement avec protéinurie.
- HTA gestationnelle : commence >20 semaines Prévention de la prééclampsie
d’aménorrhée, et dure <6 semaines après Pour les femmes à haut risque (HTA lors d'une
l'accouchement. grossesse précédente, MRC, maladie auto-immune,
- HTA préexistante + HTA gestationnelle superposée diabète, HTA chronique), ou à risque modéré (première
avec protéinurie. grossesse chez une femme de >40 ans, intervalle entre
- Prééclampsie : HTA avec protéinurie (>300 mg/24h ou les grossesses > 10 ans, indice de masse corporelle > 35
RAC >30 mg/mmol [265 mg/g]). Les facteurs kg/m2, antécédents familiaux de prééclampsie,
prédisposants sont : HTA préexistante, maladie grossesses multiples) : 75 à 162 mg d'aspirine entre 12
hypertensive de la grossesse précédente, diabète, MRC, et 36 semaines d’aménorrhée. Une supplémentation
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orale en calcium de 1,5 à 2 g/jour est recommandée AOC aiguë. Les organes cibles comprennent la rétine, le
chez les femmes dont l'apport alimentaire est faible cerveau, le cœur, les grosses artères et les reins.127
(<600 mg/jour). Cette situation exige un diagnostic rapide et une
réduction immédiate de la PA pour éviter une
Prise en charge de l'HTA de la grossesse défaillance d’organes progressive. Une thérapie
- HTA légère : Traitement médicamenteux en cas de PA intraveineuse est généralement nécessaire. Le choix du
>150/95 mm Hg chez toutes les femmes. Traitement traitement antihypertenseur est principalement
médicamenteux en cas de PA >140/90 mm Hg dans déterminé par le type de lésions d'organes. Les
l'HTA gestationnelle, HTA préexistante + HTA présentations cliniques spécifiques des urgences
gestationnelle superposée ; HTA avec AOC infra-clinique hypertensives incluent :
à n'importe quel moment de la grossesse. Premiers - L'HTA maligne : Élévation sévère de la PA
choix : méthyldopa, BB (labétalol) et IC-DHP (nifédipine (généralement >200/120 mm Hg) associée à une
LP, nicardipine). Contre-indiqués : BSRA (IEC, ARAII, rétinopathie bilatérale avancée (hémorragies, nodules
inhibiteurs directs de la rénine) en raison de leurs effets cotonneux, œdème papillaire).
indésirables fœtaux et néonataux. - Encéphalopathie hypertensive : élévation sévère de la
- HTA sévère : une PAS >170 mm Hg et/ou PAD >110 PA associée à une léthargie, des crises convulsives, une
mm Hg nécessite une hospitalisation immédiate cécité corticale et un coma en l'absence d'autres
(urgence). Un traitement par labétalol intraveineux explications.
(alternatives intraveineuses : nicardipine, esmolol, - Microangiopathie thrombotique hypertensive :
hydralazine, urapidil), de la méthyldopa orale ou des IC- élévation sévère de la PA associée à une hémolyse et à
DHP (nifédipine LP, nicardipine). Ajouter du magnésium une thrombopénie en l'absence d'autres causes et
(si crise hypertensive pour prévenir l'éclampsie). En cas amélioration avec un traitement antihypertenseur.
d'œdème pulmonaire : trinitrine intraveineuse. Le - D'autres présentations d'urgences hypertensives
nitroprussiate de sodium doit être évité en raison du comprennent une élévation sévère de la PA associée à
risque fœtal (empoisonnement au cyanure si traitement une hémorragie cérébrale, un AVC, un syndrome
prolongé). coronarien aigu, un œdème pulmonaire cardiogénique,
- Accouchement en cas d'HTA gestationnelle ou de un anévrisme/dissection de l'aorte, et une prééclampsie
prééclampsie : à 37 semaines d’aménorrhée chez les sévère.
femmes asymptomatiques. Avancer l'accouchement Les patients dont la PA est très élevée et qui ne
chez les femmes présentant des troubles de la vue, des présentent pas d’AOC ne sont pas considérés comme
troubles de l’hémostase. une urgence hypertensive et peuvent être
- PA en post-partum : Si l'HTA persiste, tout généralement traités par un traitement
128
médicament recommandé peut être prescrit, sauf la antihypertenseur oral.
méthyldopa (dépression du post-partum).
- Allaitement : Tous les antihypertenseurs sont excrétés Présentation clinique et bilan diagnostique
dans le lait maternel à de faibles concentrations. Eviter La présentation clinique d'une urgence hypertensive
l'aténolol, le propranolol, la nifédipine (concentration peut varier et est principalement déterminée par le ou
élevée dans le lait). Préférer les IC à longue durée les organes touchés. Il n'existe pas de seuil de PA
d'action. Se référer aux Résumés des Caractéristiques spécifique pour définir une urgence hypertensive.
du Produit des médicaments. Les symptômes comprennent maux de tête, troubles
- Conséquences à long terme de l'HTA gestationnelle : visuels, douleurs thoraciques, dyspnée, troubles
Risque accru d'HTA et de MCV (AVC, cardiopathie neurologiques et troubles de la mémoire, vertiges et
ischémique) plus tard dans la vie. autres présentations non spécifiques.
Antécédents médicaux : HTA préexistante, apparition et
Essentiel durée des symptômes, causes potentielles (non-
Mesures hygiéno-diététiques adhérence aux médicaments antihypertenseurs
prescrits, changement de mode de vie, l'utilisation de
Optimal médicaments élevant la PA comme les AINS, stéroïdes,
Mesures hygiéno-diététiques et contrôles annuels (PA, immunosuppresseurs, sympathomimétiques, cocaïne,
facteurs métaboliques) traitement anti angiogénique).

10.4 Urgences hypertensives Essentiel

Définition des urgences hypertensives et leur Examen clinique approfondi : cardiovasculaire et
présentation clinique neurologique. Analyse de laboratoire : hémoglobine,
Une urgence hypertensive est l'association d'une plaquettes, créatininémie, sodium, potassium, lactate
élévation substantiellement élevée de la PA avec une déshydrogénase (LDH), haptoglobine, RAC, sédiment
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urinaire. d'études randomisées contrôlées pour fournir des
Examens : Fond d’oeil, ECG. objectifs de PA et les délais dans lesquels ils doivent
être atteints. La plupart des recommandations sont
Optimal basées sur un consensus d'experts. Le type d'AOC aigu
Des examens complémentaires peuvent être est le principal déterminant du choix du traitement à
nécessaires et indiqués en fonction de la présentation privilégier. Le délai et l'ampleur de réduction de la PA
et des résultats cliniques, et peuvent être essentiels dépendent fortement du contexte clinique. Par
dans le contexte : troponine (douleur thoracique), exemple, l'œdème pulmonaire aigu et la dissection
radiographie thoracique (congestion/surcharge aortique nécessitent une réduction rapide de la PA,
volumique), échocardiographie transthoracique alors que des niveaux de PA ne dépassant pas
(structure et fonction cardiaque), Scanner/IRM cérébral 220/120mm Hg sont généralement tolérés dans l'AVC
(hémorragie cérébrale/AVC), Angioscanner du ischémique aigu pendant certaines périodes. Le tableau
thorax/abdomen (maladie aortique aiguë). 12 donne un aperçu général des délais et des objectifs
Des causes secondaires peuvent être trouvées chez 20 à de baisse de la PA ainsi que des choix de médicaments
40% des patients présentant une HTA maligne 118 et un antihypertenseurs préférés selon les présentations
bilan diagnostique approprié pour confirmer ou exclure cliniques les plus courantes.
les formes secondaires est indiqué. La disponibilité des médicaments et l'expérience locale
avec les différents médicaments influence le choix de
Examens diagnostiques et prise en charge ceux-ci. Le labétalol et la nicardipine sont généralement
thérapeutique en aigu sûrs dans toutes les urgences hypertensives et
L'objectif thérapeutique global chez les patients devraient être disponibles dans les centres prenant en
présentant des urgences hypertensives est une charge des urgences hypertensives. Les dérivés nitrés et
réduction contrôlée de la PA jusqu'à un niveau plus sûr le nitroprussiate sont spécifiquement utiles dans les
afin de prévenir ou de limiter d'autres dommages urgences hypertensives touchant le cœur et l'aorte.
hypertensifs tout en évitant l'hypotension et ses
complications. Il existe un manque de données issues

Table 12 : Urgences hypertensives nécessitant une baisse immédiate de la TA

Présentation clinique Délais, et Traitement de 1ère ligne Alternative
objectif de baisse de la PA
HTA maligne avec ou sans MAT Plusieurs heures, Labétalol Nitroprusside
ou IRA PAM -20 à -25 % Nicardipine Urapidil
Encéphalopathie hypertensive Immédiate, Labétalol Nitroprusside
PAM -20 à -25%. Nicardipine
AVC ischémique aigu et PAS >220 1 h, Labétalol Nitroprusside
mmHg ou PAD >120 mmHg PAM -15% Nicardipine
AVC ischémique aigu avec 1 h, Labétalol Nitroprusside
indication de thrombolyse et PAS PAM -15% Nicardipine
>185 mmHg ou PAD >110 mmHg.
AVC hémorragique aigu et PAS Immédiate, Labétalol Urapidil
>180 mmHg 130< SBP <180 mmHg Nicardipine
Syndrome coronarien aigu Immédiate, Dérivé nitré Urapidil
PAS <140 mmHg Labétalol
Œdème aigu du poumon Immédiate, Nitroprusside ou dérivé Urapidil (avec
cardiogénique PAS <140 mmHg nitré (avec diurétique de diurétique de
l'anse) l'anse)
Maladie aortique aiguë Immédiate, Esmolol et nitroprusside Labétalol ou
PAS <120 mmHg et fréquence ou dérivé nitré ou métoprolol
cardiaque <60 bpm nicardipine
Éclampsie et prééclampsie Immédiate, Labétalol ou nicardipine
sévère/ HELLP PAS <160 mmHg et PAD <105 mmHg et sulfate de magnésium
IRA : insuffisance rénale aiguë ; MAT : microangiopathie thrombotique ; PAM : pression artérielle moyenne

Situations spécifiques hypertensive, l'utilisation de benzodiazépines doit être

- Hyperréactivité sympathique : Si une intoxication aux envisagée avant un traitement antihypertenseur
amphétamines, sympathomimétiques ou de la cocaïne spécifique. La phentolamine, un agent bloqueur
est suspectée comme cause d'une urgence compétitif des alpha-récepteurs, et la clonidine, un
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agent sympatholique central avec des propriétés - Le traitement pharmacologique de première
sédatives, sont utiles si un traitement antihypertenseur intention est recommandé sous la forme d'une
supplémentaire est nécessaire. La nicardipine et le association fixe d'un diurétique thiazidique-like et
nitroprussiate sont des alternatives appropriées. d’un IC, ou d’un IC et d’un ARAII (voir les sections 8 et
- Phéochromocytome : La crise adrénergique associée 12).71,138
au phéochromocytome répond bien à la phéntolamine. - Parmi les BSRA, les ARAII sont préférables car
Les BB ne doivent être utilisés qu’après avoir débuté les l'angioœdème est environ 3 fois plus fréquent avec les
alpha-bloquants pour éviter l'accélération de l'HTA. IEC chez les patients noirs.139
L'urapidil et le nitroprussiate sont des options
supplémentaires appropriées. Populations d'Asie
- Prééclampsie/éclampsie : voir la section 10.3 : HTA de - Des caractéristiques ethniques spécifiques sont
la grossesse. reconnues pour l'Asie orientale. Les patients
hypertendus ont une plus grande probabilité de
Suivi sensibilité au sel accompagnée d'une obésité modérée.
Les patients ayant présenté une urgence hypertensive En comparaison avec les populations occidentales, les
ont un risque accru de MCV et MRC. 129,130 Une populations d'Asie de l'Est présentent une prévalence
recherche approfondie des causes sous-jacentes et plus élevée d'AVC (en particulier hémorragique) et
l'évaluation de l'AOC sont inspensables pour éviter la d'insuffisance cardiaque non ischémique.1
récidive d’une urgence hypertensive. De même, - L'HTA matinale et l'HTA nocturne140 sont également
l'ajustement et la simplification du traitement plus fréquentes en Asie, par rapport aux populations
antihypertenseur, associées au MHD permettront européennes.
d'améliorer l'adhérence au traitement et le contrôle de - Les populations d'Asie du Sud originaires du sous-
la PA à long terme. Un suivi régulier et fréquent continent indien présentent un risque particulièrement
(mensuel) est recommandé jusqu'à l’obtention de la PA élevé de maladies cardiovasculaires et métaboliques,
cible et idéalement la régression de l’AOC. incluant les MCV et le diabète de type 2. L'Inde et la
Chine abritant d'importantes populations
10.5 Ethnicité, Race et HTA hypertendues, des essais cliniques dans ces populations
Les taux de contrôle, de traitement et la prévalence de sont nécessaires pour déterminer si les approches
l'HTA varient considérablement selon l'origine ethnique. thérapeutiques actuelles sont idéales.141,142
Ces différences sont principalement attribuées à des - Prise en charge de l'HTA : en Asie du Sud-Est le
différences génétiques, mais le mode de vie et le statut traitement standard tel qu'indiqué dans ces
socio-économique influencent les comportements de recommandations est conseillé, jusqu'à ce que
santé tels que l'alimentation et semblent être des davantage de preuves soient disponibles.138
contributeurs majeurs.
Section 11: Ressources et liens utiles
Populations d'origine africaine
- Les populations noires, qu'elles résident en Afrique, • 2018 European Society of Cardiology/European Society
aux Caraïbes, aux États-Unis ou en Europe, développent of Hypertension Guidelines [Williams B, Mancia G, Spiering
une HTA et des lésions d’organe associées à un plus W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of
jeune âge, présentent une fréquence plus élevée d'HTA arterial hypertension: The Task Force for the management
résistante et nocturne et présentent un risque plus of arterialhypertens ion of the European Society of
élevé de MRC131 d'AVC, d'insuffisance cardiaque et de Cardiology and the European Society of Hypertension: The
mortalité 132 que les autres groupes ethniques. Task Force for the management of arterial hypertension of
- Ce RCV accru peut être dû à des différences the European Society of Cardiology and the European
physiologiques, notamment un SRA inhibé,132,133,134 Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36(10): 1953–
l’altération de la gestion rénale du sodium,135 2041.]: Ces directives claires fondées sur des données
l'augmentation de la réactivité cardiovasculaire 136 et un probantes constituent une source complete et détaillée.
• 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/
vieillissement vasculaire précoce (rigidité des artères de
ASPC/NMA/PCNA Guidelines [Whelton PK, Carey RM,
gros calibre).137
Aronow WS, et al. 2017
- Prise en charge de l'HTA :
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/P
- Si possible, un dépistage annuel de l'HTA est CNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation,
conseillé aux adultes de 18 ans et plus. and Management of High blood pressure in Adults: A
- Les MHD doivent mettre l'accent sur la restriction en Report of the American College of Cardiology/ American
sel, l'augmentation de la consommation de fruits Heart Association Task Force on Clinical Practice
(apport en potassium), la gestion du poids et la Guidelines. Hypertension 2017; 71(6):e13–e115.]: Les
réduction de la consommation d'alcool. recommandations américaines qui ont suscité de
P a g e 20 | 29
nombreuses commentaires sur la redéfinition de l’HTA, [Link];jsessionid=7AC6EC215FEB390CBD93898B69C4705
sont très completes, fondées sur des données probantes, C?sequence=1.
et largement en accord avec les recommandations • Scores de RCV : plusieurs systèmes de scoring sont
européennes de 2018. disponibles. Certains sont basés uniquement sur des
• Weber MA, Poulter NR, Schutte AE, et al. Is it time to populations européennes, par exemple : SCORE
reappraise blood pressure thresholds and targets? – SCORE: [Link]
Statement from the International Society of Les scores suivants prennent en compte l’éthnie.
Hypertension–a global perspective. Hypertension 2016; – QRISK2: [Link]
68:266–268. – ASCVD: [Link]
• Clinical Practice Guidelines for the Management of [Link]#!/calulate/estimator/
Hypertension in the Community A Statement by the • La feuille de route de la “World Heart Federation” pour
American Society of Hypertension and the International la gestion et le contrôle de l’HTA fournit des conseils pour
Society of Hypertension. [Weber MA, Schiffrin EL, White atteindre l’objectif d’une réduction relative de la
WB et al. The Journal of Clinical Hypertension 2014; prévalence de l’HTA de 25 % d’ici 2025 :
16(1):14–26]. [Link]
• NICE Guideline: Hypertension in adults: diagnosis and roadmaps/whf-global-roadmaps/hypertension/
management. Published: 28 August 2019 – Sur la base de cette feuille de route, une autre spécifique
[Link]/guidance/ng136. à l’Afrique a également été élaborée : [Dzudie A, Rayner B,
• The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Ojji D, Schutte AE, et al. Roadmap to achieve 25%
Management of Hypertension (JSH 2019). HypertensRes hypertension control in Africa by 2025. Global Heart
2019; 42:1235–1481 [Link] 2018;13:45–59].
0284-9.
• 2018 Chinese Guidelines for Prevention and Treatment Listes des dispositifs électroniques de mesure de la PA
of Hypertension – A report of the Revision Committee of validés qui ont fait l'objet d'une évaluation indépendante
Chinese Guidelines for Prevention and Treatment of de leur l'exactitude
Hypertension. Liu LS, Wu ZS, Wang JG, Wang W. JGeriatr • STRIDE BP: [Link]
Cardiol (2019) 16: 182–241. • British and Irish Hypertension Society:
• Guidelines on the management of arterial hypertension [Link]
and related comorbidities in Latin America. Task Force of • German Hypertension Society:
the Latin American Society of Hypertension. JHypertens [Link]
2017, 35:1529–1545. [Link]
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P a g e 21 | 29
 Section 12 : Gestion de l'HTA en un coup d'œil

Figure 5. Recommandations ISH 2020 Essentielles (niveau de soins minimal).

P a g e 22 | 29
Diagnostic PA au cabinet
3 mesures (moyenne de la 2ème et 3ème mesure)

<130/85mmHg ≥130/85mmHg)

Confimer par AMT ou MAPA

AMT <130/85mmHg AMT ≥135/85mmHg ou

MAPA 24h <130/80mmHg 24h MAPA 24h ≥130/80mmHg
Re-mesurer à 3 ans
(1 an si autres facteurs de RCV) Re-mesurer après 1 an Diagnostic d’HTA

*utiliser un appareil validé à brassard brachial adapté au patient

A la 1ère visite mesurer la PA aux 2 bras simultanément. Si
différence entre les bras, utiliser le bras avec la PA la plus forte

Evaluation

Examen clinique et Anamnèse Examens de laboratoire Examens complémentaires

*Exclure une HTA 2re à des *Sodium, Potassium, Créatininémie, *selon nécessité, en cas de
médicaments/substances uricémie suspicion d’AOC ou HTA 2re
*Evaluer l’AOC *Bilan lipidique & glycémie
*Rechercher autres facteurs de risque *Bandelette urinaire
*Evaluer le RCV *ECG 12 dérivations
*Rechercher des signes/symptômes
en faveur d’une HTA 2re
*Vérifier observance

Traitement HTA grade 1 HTA grade 2

140-159/90-99mmHg ≥160/100mmHg
1. mettre en place les MHD 1. débuter traitement pharmacologique
2. débuter traitement pharmacologique 2. mettre en place les MHD
Immédiatement -patients à haut RCV
(MCV, MRC, diabète, AOC)
Après 3-6 mois de MHD –patients à RCV
faible-modéré avec PA non contrôlée

Mesures hygiéno-diététiques (MHD)

*Stop tabac
*Activité physique régulière Etapes du Traitement pharmacologique
Simplifier l’ordonnance avec une seule prise / jour et des associations
*Perdre du poids
fixes
*Réduire le sel
*Boissons et alimentation saine Considérer la monothérapie dans l’HTA grade 1 à faible RCV et chez
*Réduire consommation alcool les patients ≥80 ans ou fragiles
*Réduire le stress
*Réduire exposition à la pollution
Patients Non Noirs Patients Noirs
[Link]érapie faible dose IEC/ARAII* + IC-DHP [Link]érapie faible dose ARAII* + IC-DHP
[Link]érapie dose max ou IC-DHP + Diurétique thiazidique (like)
[Link] Diurétique thiazidique (like) [Link]érapie dose max
[Link] spironolactone ou, si non toléré ou [Link] Diurétique ou ARAII/IEC
contre-indiqué, amiloride, doxazosine, [Link] spironolactone ou, si non toléré
eplerenone, clonidine, bêtabloquant ou contre-indiqué, amiloride, doxazosine,
eplerenone, clonidine, bêtabloquant
*Pas d’IEC/ARAII chez les femmes planifiant une grossesse ou enceintes

Surveillance
Cible Surveillance Avis du spécialiste
*Réduire PA <130/80mmHg *Contrôle de la PA *Si PA non contrôlée, ou
*Individualiser pour les patients âgés (atteindre la cible dans les 3 mois) autre problème, demander
selon leur fragilité *Effets indésirables un avis d’un spécialiste de
*Adhérence au long cours l’HTA

Figure 6. Recommandations ISH 2020 Optimal (niveau de soins optimal).

P a g e 23 | 29
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