En salle de déchoquage, un bilan radiologique doit être réalisé au lit Points clés: Un traumatisme thoraco-abdominal est une urgence et
du malade comprenant une radiographie du thorax de face, une radio- sa prise en charge dépend largement de l'imagerie.
graphie du bassin de face et une radiographie du rachis cervical de Au lit du patient, une échographie thoraco-abdominale, une radiogra-
profil. phie du thorax de face et une radiographie du bassin, permettent de
L'échographie doit rechercher un épanchement péricardique, pleural diagnostiquer les urgences vitales que constituent un pneumothorax
et péritonéal. compressif, une tamponnade ou une hémorragie intra-abdominale.
Le scanner corps entier est indiqué une fois le patient stabilisé sur le Pour certains auteurs, une radiographie du rachis cervical de profil
plan hémodynamique. est également utile.
Résumé: La prise en charge d'un polytraumatisme est l'affaire d'une L'association choc hémodynamique et fracture du bassin peut justifier
équipe entraînée suivant un protocole précis. En salle de déchoquage, d'une embolisation en urgence.
un bilan radiologique doit être réalisé au lit du malade comprenant Dès que l'état du patient est stable sur le plan hémodynamique, un
une radiographie du thorax de face, à la recherche d'un épanchement scanner thoraco-abdominal doit être réalisé.
pleural ou d'une lésion aortique, une radiographie du bassin de face Résumé: Au lit du patient, dans la salle de déchocage, il faut réaliser
à la recherche d'une fracture du bassin et une radiographie du rachis une échographie thoraco-abdominale à la recherche d'un épanche-
cervical de profil à la recherche d'une lésion traumatique. L'échogra- ment péritonéal, péricardique ou pleural, une radiographie du thorax
phie réalisée au lit du patient doit rechercher un épanchement péri- de face couché à la recherche d'un élargissement médiastinal (suspect
cardique, pleural (aérique ou liquidien) et ou péritonéal. Sur ce bilan, de lésion aortique), d'une opacité parenchymateuse ou d'une anoma-
la prise en charge du patient peut être initiée: drainage d'un épan- lie pleurale, une radiographie du bassin à la recherche d'une fracture.
chement pleural, embolisation en urgence devant une fracture grave Une radiographie du rachis cervical de profil peut également être réa-
du bassin chez un patient instable ... Le scanner corps entier est indi- lisée mais sa performance diagnostique est faible en partie à cause
qué une fois le patient stabilisé sur le plan hémodynamique. Il explo- des difficultés de réalisation de l'incidence dans les conditions de
rera du vertex à la symphyse pubienne et permettra de faire le bilan l'urgence. L'association choc hémodynamique et fracture du bassin
lésionnel complet. peut justifier d'une embolisation en urgence. De même, une tampon-
Mots clés: Polytraumatisme - Bonnes pratiques - Polytrauma- nade ou un pneumothorax mal toléré justifie d'un drainage. Dès que
tisme, technique d'exploration l'état du patient est stable sur le plan hémodynamique, un scanner
thoraco-abdominal doit être réalisé. Un passage sans injection n'est
pas recommandé. La réalisation de coupes CT « segment par segment
14 h 30 Durée: 30 minutes » est de plus en plus souvent remplacée par une seule spirale, avec
injection de produit de contraste, qui englobe le sommet du poumon
PROTOCOLES DE REALISATION DU SCANNER CORPS et se prolonge jusqu'au pubis. Un passage tardif est utile pour carac-
ENTIER DANS LA PRISE EN CHARGE DU tériser un saignement actif ou préciser son origine. En cas de fracture
POLYTRAUMATISE du bassin, une cystographie CT (instillation par la sonde urinaire de
M Zappa (1), A Sibert (1), MP Vullierme (1), 250 à 300 ml de produit de contraste dilué et coupes CT ciblées sur
JM Colombani (1), F Portier (2), F Cyna-Gorse (1), le pelvis) devrait être systématiquement réalisée à la fin de l'examen,
V Vilgrain (1) si le patient ne nécessite pas de geste d'embolisation. La sémiologie
(1) Clichy - France, (2) Marseille - France thoracique et abdominale des lésions traumatiques est détaillée, en
Correspondance: magaly,zappa@[Link] précisant le grade des lésions, dans le compte rendu.
Mots clés: Scanographie - Compte rendu - Polytraumatisme
Objectifs: Connaître les techniques de réalisation d'un scanner corps
entier pour un polytraumatisé.
Discuter les différents protocoles utilisés et publiés dans la littérature.
Points clés: Le scanner corps entier doit être réalisé dans le bilan de
tout polytraumatisé.
Plusieurs protocoles sont discutés; cependant, il est impératif d'obte-
nir une acquisition du vertex à la symphyse, avec une acquisition céré- Cardiovasculaire diagnostique
brale sans injection et une acquisition du tronc avec injection. et interventionnel
Résumé: Le scanner multibarrette a transformé la prise en charge
précoce globale et radiologique du polytraumatisé. Cependant, le pro- 3303 Anévrisme de l'aorte abdominale
tocole de réalisation du scanner corps entier n'est pas univoque. Les
experts s'accordent certains points, en particulier la nécessité d' obte-
Modérateur: Gilles Sou lez
nir des coupes du vertex à la symphyse au moins, l'acquisition sans
IV sur le crâne et la nécessité d'une injection de produit de contraste
sur le thorax, l'abdomen et le pelvis. D'autres points ne font pas l'una- 14 h 00 Durée: 30 minutes
nimité et les différentes options doivent être discutées: faut-il faire
un passage sans injection sur l'abdomen et le pelvis? Faut-il réaliser IMAGERIE PRE-THERAPEUTIQUE
un temps artériel pur? Faut-il changer la position des bras entre les H Kobeiter. JF Deux, P Desgranges, G Jourdan, A LucianL
acquisitions? Les éléments de réponse sont multiples. A Rahmouni
Mots clés: Scanographie - Technique - Polytraumatisme Créteil - France
Correspondance: hicham,kobeiter@hmn,aphp,fr
15 h 00 Durée: 30 minutes Objectifs: Connaître les différentes modalités d'imagerie pré-théra-
peutique.
PROBLEMES PRATIQUES POUR NE RIEN RATER Discuter la place de chaque technique.
SUR LE SCANNER Connaître la place de l'imagerie lors de la décision thérapeutique.
TDe Perrot Points clés: Pré-requis anatomiques pour les différentes options thé-
Genève - Suisse rapeutiques.
Correspondance: thomas,deperrot@hcuge,ch Les mesures à faire.
Les pièges à éviter.
Objectifs: Connaître les algorithmes radiologiques de prise en Résumé: En dehors du contexte clinique, l'anatomie de l'anévrysme
charge des patients avec un traumatisme thoraco-abdominal fermé. de l'aorte abdominale est le critère principal pour le choix entre un
Connaître la sémiologie échographique et scanographique des lésions traitement endovasculaire ou chirurgical. Pour la chirurgie, l'imagerie
traumatiques fermées thoraco-abdominales. permet le choix des abords ainsi que le type de montage à réaliser.
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