Université de Laghouat
Faculté de médecine interne
Le raisonnement clinique
Cours de 3eme année médecine
Sémiologie
Dr. F. Benlabidi
Définition:
Les processus de pensée et de prise de décisions qui
permettent au clinicien de proposer une prise en charge
dans un contexte spécifique de résolution de problème de
santé
Pourquoi s’intéresser au raisonnement clinique??
Médecins OU
Médecins experts
expérimentés
Le raisonnement clinique au service de quoi ??
Exemple (1) Exemple (2)
Un jeune de 22 ans qui consulte Un homme de 52ans , fumeur,
pour une douleur thoracique, qui consulte pour une douleur
il n’ a aucun problème de santé, thoracique, il est diabétique
en dehors d’un rhum qui a depuis 10 ans avec un suivi
précédé cette douleur de anarchique
quelques jours
Personnaliser les interventions proposées pour chaque patients
On est face à un patient et pas face une pathologie
Certes le raisonnement clinique va guider la demarche dc et ses
modalités mais surtout il est au service de l’efficacité de
nos soins
Les différentes écoles du raisonnement clinique ??
Il n’ y a pas de différences
fondamentale entre les mode
de raisonnement
Model de raisonnement
Processus du raisonnement clinique de
Montréal
PRCM
1 2 3 4 5
Les objectifs de la rencontre :
Pas aussi simple
Exemple : Un diabète inaugurale chez une femme
Vérifier les indices dès les premiers instants
et catégoriser pour décider l’action !
Processus analytique Processus non analytique
SCORE, arbre décisionnel, Reconnaissance d’un «
méthodes hypothético pattern » ou d’un cas
déductive, inductive analogue
Inductive SCORE
Méthode analytique
Méthodes hypothético Arbre décisionnel
déductive
La logique hypothétique-déductive ???
Situations Hypothèses
Valider Invalider
Catégories
Processus analytique Processus non analytique
En conséquence: abandonner l’approche linéaire+++++
03 arguments
1. Moins Econome en énergie
2. Empan mnésique
3. Prend bcp de temps
La logique hypothétique-déductive
Exemple : face à une douleur aigue de la jambe
Hypothèses: Hypothèses Hypothèses finale
1. Dermohypodermite intermédiaires : 1. TVP
2. TVP 1. Dermohypodermite
3. Ischémie aigue 2. TVP
4. myosite 3. Ischémie aigue
5. Fracture 4. myosite
6. Tumeur osseuse 5. Fracture
6. Tumeur osseuse
La logique hypothétique-déductive
Les hypothèses peuvent êtres collectée en fur et a mesure
La validation ou non d’une hypothèse nécessite un FX d’argument
Le recueille de l’information est guidé par les hypothèses
Les hypothèses clinique doivent répondre à des entités clinique pertinente
Une référence : les scripts clinique
C’est un ensemble d’informations associatives autour d’un objet
Une référence : les scripts clinique
Epidémiologie Evolution
e
Physiopathologie Présentation
clinique
La notion de cohérence ?
Des interactions entre les scripts
Les différents scripts vont interagir en eux
Scripts :TVP TRT anticoagulant
Scripts: âgée,
vie seul
Fragilité, risque hémorragique élevé
Les scripts avec l’experience et l’exercice du praticien vont :
S’affiner
S’enrichir
Se dédoubler
Gérer l’incertitude :
Le mal vis-à-vis de l’incertitude peut entrainer 02
REACTION:
LE DOGMATISME
LE RELATIVISME
Gérer l’incertitude : gérer les facteurs
favorisants:
Parfois il est difficile d’identifier la pathologie, mais il peut être
possible d’identifier les facteur favorisants et agir dessus
Exemple : la TVP idiopthique
Gérer l’incertitude: les classes de la pathologie:
Gérer l’incertitude : exemples de discours :
Les erreurs possibles de raisonnement clinique :
Ne sont pas des manques de connaissances
Un problème de génération d’hypothèses
Une fermeture prématuré
Une difficulté de priorisation
Une difficulté a faire des lien
Une difficulté à élaborer un plan d’intervention
4)-Les messages :