UE Anatomie Viscérale
Anatomie descriptive du
thorax
EC5: LES BRONCHES ET LES
PÉDICULES PULMONAIRES
Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis
Cible
Étudiants en PACES ou PCEM1
Pré-requis
• Introduction à l’anatomie du corps
humain
• Topographie générale du thorax
• Embryologie trachéo-bronchique
• Histologie trachéo-bronchique
• La trachée et sa terminaison surtout
• Le hile pulmonaire
• La petite circulation ou circulation
pulmonaire
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
[Link]
[Link]
Trachée
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primitif
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bronchique
[Link]ée
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Développement de l’arbre
trachéo-bronchique au 26è jours environ
[Link] Tachée
[Link] Bronche
souche droite
[Link] Bronche
souche gauche
[Link] Oesophage
Développement de l’arbre
trachéobronchique au 28è jours environ
[Link]ée
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[Link]
[Link]
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Développement de l’arbre
trachéobronchique au 34è jours environ
Développement de l’arbre
trachéobronchique au 40è jours environ
Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant doit
être capable de:
• Donner l'origine, le trajet et la
terminaison des TS
• Donner les divisions de l’arbre
trachéo-bronchique droit et gauche
• Citer les bronches segmentaires DT
et GH
• Énumérer la structure d'une bronche
extra- et intra-pulmonaire
• Citer les éléments du pédicule
pulmonaire
Plan
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE DES
BRONCHES
II.1. Trajet d'ensemble des deux TSD
TSG
II.2. Trajet d'ensemble des bronches de
division, lobaires et segmentaires
II.3. Bronches segmentaires ...
alvéoles
II.4. Variations anatomiques
II.5. Configuration externe
II.6. Structure de la paroi bronchique
III. ANATOMIE DESCRIPTIVE DES
PÉDICULES PULMONAIRES
III.1. Définition d'un pédicule
pulmonaire
III. 2. Anatomie descriptive proprement
dite
III.2. Rapports pédiculaires
IV. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
• Les bronches souches font suites à la
trachée
• Chaque TS forme l’axe du pédicule
pulmonaire correspondant
• La division des bronches forme l’arbre
bronchique, aboutissant à la ventilation
de chacune des alvéoles pulmonaires
• Pédicule = bronche, artères et ses
éléments satellites (Nerfs, nœuds et
vaisseaux lymphatiques)
I.2. Intérêts
• Bronches: Siège de plusieurs
pathologies bénignes et malignes, CE
• Pédicules pulm: Abord hilaire des
bronches
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE DES
BRONCHES
II.1. TRAJET D’ENSEMBLE
DES 2 TRONCS SOUCHES
• ORIGINE
Naissent de la bifurcation trachéale
Au niveau T5 en AR
En regard de l’angle sternal en AV
A 1cm à droite de ligne médiane
A leur origine, les 2 TS (TSD TSG):
• Réunies par le lig interbronchique
• Forment un angle de 70°, ouvert en
BS GH
• TSG plus ANT, moins gros, plus
horizontal
•TRAJET, TERMINAISON
TSD
Oblique en BS à Dte un peu en AR
Presque vert, faisant 20 à 25° avec la
verticale
Court, presque rectiligne, donne
BLSD, TI et BLM
Se termine par BLID
TSG
Oblique en BS à Gh un peu en AV
Plus horizontal, faisant 45° avec la verticale
Plus long, sinueux, présente une double
courbure:
• D’abord concave en HT et à GH (s/crosse
AO)
• Puis concave en BS Dte (en regard du cœur)
Situé sur un plan plus ant que TSD, donne
BLSG et BLIG
II.2. TRAJET D’ENSEMBLE
DES BRONCHES DE
DIVISION LOBAIRES ET
SEGMENTAIRES
3 BL à droite ventilant chacune des
3 lobes du PD
• BLSD
Née selon un angle aigu du versant lat
du TSD
Elle se porte à Dte , en AV, un peu en
Ht, presque horizontalement
Se divise en 3 bronches segmentaires
B1 apicale, B2 dorsale, B3 ventrale
• BLM
Née de la face ant du TI
Oblique en BS en AV un peu à Dte
Se divise en B4 lat, B5 médiale
• BLID
Bronche de terminaison, oblique en Bs à Dte et en AR
Donne:
• B6 apicale LI (Nelson) née très tôt, oblique en AR
• Bronches basales ou Bronches de la pyramide
basale:
B7 paracardiaque ou médio-basale
B8 ventro-basale
B9 latéro-basale
B10 termino-basale ou dorso-basale ou postéro-
basale
2 BL à gauche ventilant chacune
des 2 lobes du PG
• BLSG
Née presque à angle droit du versant antéro-
latéral du TS, Se porte en HT et en AV
Se divise en 2 troncs:
• Tronc sup culminal ascendant et Donne B1
apicale, B2 dorsale, B3 ventrale
• Puis Tronc inférieur lingulaire, descendant,
équivalent BLM et Donne
B4 sup (crâniale), B5 inf (caudale)
• BLIG
Tronc de terminaison, en aval de l’origine de la
BLSG, oblique en BS GH AR
Donne
• B6 apicale du LI ou Nelson
• Bronche basale ou bronche de la pyramide
basale qui donne:
B7 baso-médiale
B8 baso-ventrale
B9 baso-lat
B10 baso-dors
II.3. BRONCHES
SEGMENTAIRES ... alvéoles
• Bronches segmentaires donnent ensuite,
par division dichotomique, des bronches
sous-segmentaires (ventilant chacune un
sous-segment), ..., qui, par divisions
successives, donnent des bronches sus-
lobulaires, ventilant chacune un lobule
pulmonaire
• Chaque BSL pénètre un lobule et
devient bronchiole intralobulaire
• Chaque BIL se divise encore pour
donner des bronchioles terminales
Bronchioles terminales => Bronchioles
respiratoires
Bronchiole respiratoire => Canaux
alvéolaires
Canal alvéolaire => Acini = Ensemble Sacs
alvéolaires
Acini est constitué d’une multitude
d’alvéoles
II.4. VARIATIONS
ANATOMIQUES
• Existence de troncs communs
• Existence de bronches
supplémentaires
II.5. DIMENSIONS
• Longueur
2 à 3 cm TSD
5 à 6 cm TSG
• Calibre
12 à 14 mm TSD
09 à 11 mm TSG
II.6. CONFIGURATION
EXTERNE
• Une bronche extra-pulmonaire est
analogue à la trachée: conduit
cylindrique aplati en AR
• A l’ INT des poumons: devient
circulaire
II.7. STRUCTURE DE LA PAROI
BRONCHIQUE « TYPE »
• Lumière bronchique
• Tunique int: Muqueuse ciliée (avec glande
sero-muqueuse)
• Sous-muqueuse
• Couche musculaire lisse
• Chorion riche en fibres élastiques
• Charpente cartilagineuse
• Adventice lame porte vaisseaux
Bronches sus-lobulaires
En pratique: Bronchomotricité
Bronchomotricité est dépendante de l’action:
Du système nerveux végétatif
• SN parasympathique => Bronchoconstriction
• SN sympathique => Bronchodilatation
De l’hormone adrénaline => Bronchodilatation
Des variations du taux de gaz carbonique
• Si augmentation => Bronchodilatation
• Si diminution => Bronchoconstriction
Cas crise d’asthme: Il y a simultanément
• Contraction de la musculature lisse
des bronches
• Sécrétion importante de mucus
ce qui réduit la circulation de l’air dans
l’arbre bronchique, parfois jusqu’à
l’asphyxie
III. ANATOMIE DESCRIPTIVE DES
PÉDICULES PULMONAIRES
II.1. Définition
Pédicule pulmonaire:
• Bronche
• Artère
• Nerfs
• Nœuds et vaisseaux lymphatiques
qui rentrent et sortent des poumons au niveau du
hile pulmonaire
II.2. Anatomie descriptive
proprement dite
A l’intérieur de chaque pédicule: un pédicule
fonctionnel et un pédicule nourricier :
• Le pédicule fonctionnel
Assure le rôle physiologique du poumon :
Hématose
Il se compose de la bronche souche, l’artère
pulmonaire et les veines pulmonaires
FAUX !
FAUX !
Réseau
capillaire artériel
pulmonaire 90
m2
Réseau capillaire
veineux
pulmonaire 90
m2
• Le pédicule nourricier ou nutritionnel
Est chargé d’apporter les éléments
nutritifs aux poumons
Il se compose des vaisseaux
bronchiques, des nerfs bronchiques et
des vaisseaux lymphatiques
Cf. Cours sur Les Vaisseaux Pulmonaires
pour les détails
II.2. Rapports pédiculaires
Pédicule pulmonaire DT
Pédicule pulmonaire GH
IV. CONCLUSION
• Comprendre l' endoscopie trachéo-
bronchique
• Les subdivisons des bronches
correspondent aux subdivisions
pulmonaires et artérielles (Prochains
cours: poumons et Vx pulmonaires)
• Rapport au niveau du pédicule pulmonaire
est très important pour aborder le hile
Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant doit
être capable de:
• Donner l'origine, le trajet et la
terminaison des TS
• Donner les divisions de l’arbre
trachéo-bronchique droit et gauche
• Citer les bronches segmentaires DT
et GH
• Énumérer la structure d'une bronche
extra- et intra-pulmonaire
• Citer les éléments du pédicule
pulmonaire
Misaotra
Tompoko !