Révisions intensives
item 329
Pr Mathieu RAUX
Salle de Surveillance Post-Interventionnelle et d’Accueil des Polytraumatisés
Département d’Anesthésie Réanimation
Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
UMRS 1158 INSERM UPMC
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Raux 2017
Programme
Item 329
Prise en charge immédiate, préhospitalière et à l’arrivée à
l’hôpital, évaluation des complications chez un:
– Brûlé
– Polytraumatisé
– Traumatisé abdominal
– Traumatisé des membres
– Trumatisé du rachis
– Traumatoisé thoracique
– Traumatisé occulaire
– Plaie des parties molles
Raux 2017
Traumatisé sévère
Evaluation de la gravité
• Ventilatoire
SpO2 < 90%
• Hémodynamique
PAS < 90 mmHg
• Neurologique
Glasgow ≤ 13
Signes de localisation
• Bilan traumatique
1. Crâne, cou, rachis
2. Thorax
3. Abdomen
4. Bassin
5. Membres
Raux 2017
Traumatisé sévère
Définition et orientation
Raux 2017
Traumatisé sévère
Prise en charge initiale
1. Geste d’hémostase
2. Réduction des foyers de fracture et immobilisation
– Plan dur
– Attelles
– Collier cervical rigide
3. Oxygénothérapie
4. Pose de deux voies veineuses périphériques
5. Réchauffement / lutte contre l’hypothermie
6. Mesure hémoglobinémie
Raux 2017
Traumatisé sévère
Analgésie
1. MEOPA (O2-N2O, Kalinox®)
2. MORPHINE 2 à 3 mg / 5 minutes QSP EVA ≤ 3
3. KETAMINE 0,15 [Link]-1
4. Analgésie Loco-Régionale
5. Anesthésie Générale
Raux 2017
Traumatisé sévère
Détresse ventilatoire
1. Oxygénothérapie
2. Intubation pour ventilation mécanique après
induction en séquence rapide, puis sédation
+ + +
Raux 2017
Traumatisé sévère
Détresse hémodynamique
1. Remplissage vasculaire
2. NORADRENALINE IVSE
3. Transfusion CGR
4. Traitement de la coagulopathie
Lutte contre hypothermie
Acide tranexamique
Transfusion plasma et plaquettes
Fibrinogène
Calcium
Raux 2017
Traumatisé sévère
Etats de choc non hémorragiques
Engagement cérébral
Intoxication médicamenteuse
Lésion spinale
Pneumothorax sous tension
Tamponnade
Contusion myocardique
Hernie péricardique
Raux 2017
Traumatisé sévère
Détresse neurologique
1. Intubation pour ventilation mécanique après
induction en séquence rapide
2. Sédation
Midazolam
Sufentanil
3. Osmothérapie
Mannitol
Sérum salé hypertonique
Raux 2017
Traumatisé sévère
Surveillance préhospitalière
Pouls, TA, SpO2
EtCO2
Hémoglobine
Pupilles
Température
Raux 2017
Traumatisé sévère
A l’hôpital
• 15 premières minutes
Biologie
• Première heure
Radio thorax
Radio bassin
Echographie FAST
• Ensuite
Tomodensitométrie corps entier avec injection de
produit de contraste chez patient stable
Raux 2017
Traumatisé sévère
Brûlures
• Evaluer la surface brûlée
• Remplissage vasculaire
• Analgésie
• Pansements stériles
• Lutte contre l’hypothermie
• Intoxications aux fumées
d’incendie (CN et CO)
– Oxygénothérapie
– +/- hyperbare
– Cyanocobalamine
Raux 2017
Traumatisé sévère
Traumatisme du thorax
• Rechercher un emphysème
sous-cutanée
• Pneumothorax compressif
• Exsufflation
– Thoracostomie au doigt
• Drainage thoracique
Coeur Gros vaisseaux Abdomen
Raux 2017
Traumatisé sévère
Traumatisme des membres
• Hémostase locale
• Recherche de complication
– Vasculaire
– Nerveuse
• Réduction du foyer de fracture
• Immobilisation
• Analgésie
• Nettoyage des plaies, pansement
• Antibioprophylaxie
• Statut tétanos
Raux 2017
Traumatisé sévère
Le plus important
Raux 2017
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CESAR
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