GUIDE PRATIQUE ASSURÉ

Atout/Amis Santé
Individuel et Professionnel

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 BIENVENUE

Malakoff Humanis ayant à cœur de vous donner la meilleure

information, nous avons élaboré ce guide pratique pour vous
aider à appréhender au mieux les mécanismes complexes de
l’assurance santé.
Suivez-le pour vous aider dans vos démarches et faciliter la
gestion de votre contrat Malakoff Humanis ! Tous les services et
avantages que nous mettons à votre disposition y figurent aussi.
Vous pouvez compter sur la disponibilité de votre courtier
et de votre service de gestion pour vous informer et vous
accompagner au quotidien.

Merci pour la confiance que vous nous accordez.

Malakoff Humanis Courtage.

Comment nous contacter ?

Malakoff Humanis – Atout Santé Courtage
UG 200/A
TSA 19999
92206 NEUILLY-SUR-SEINE CEDEX
Tél. : +33 (0)3 26 79 21 27
Fax. : +33 (0)1 85 64 74 50
gestionsante@[Link]
Sommaire
VOS REMBOURSEMENTS 4
Les remboursements du régime obligatoire d’assurance maladie 4
Le parcours de soins des consultations médicales 5
La différence entre les médecins généralistes ou spécialistes de secteurs 1, 2 et 3 5
Les dispositifs de pratique tarifaire maitrisée (DPTM) 6
Le dispositif 100 % Santé pour les prothèses 6
Comment vous faire rembourser ? 6
Le tiers payant 9
Les soins qui nécessitent un accord préalable de Malakoff Humanis 10

QUE COUVRE VOTRE CONTRAT SANTÉ ? 11

Soins courants 11
Hospitalisation 11
Optique 12
Dentaire 13
Aides auditives 13
Les informations disponibles dans votre espace Assuré 14

VOTRE CENTRE DE GESTION SANTÉ MALAKOFF HUMANIS 14

VOTRE ESPACE ASSURÉ MALAKOFF HUMANIS 14

Comment accéder à votre Espace Assuré ? 15
Le réseau de santé KALIXIA 15
L’assistance 15

VOS SERVICES 15

VOTRE ACCOMPAGNEMENT SOCIAL 16

OPTION CAPITAL DÉCÈS ACCIDENTEL 17

VOS REMBOURSEMENTS

Vous souhaitez obtenir vos remboursements rapidement et, dans la mesure du possible,
éviter de devoir faire l’avances des frais ? Alors suivez le guide !

Les remboursements du régime obligatoire

Tous les régimes obligatoires d’Assurance maladie – que nous appelons « Assurance maladie » dans le présent document,
vous offrent une protection de base pour faire face aux dépenses de santé occasionnées par un accident, une maladie ou
la maternité. Ils ne remboursent toutefois qu’une partie des frais engagés. En fonction des garanties que vous avez choisies,
votre complémentaire santé Malakoff Humanis vous remboursera tout ou partie des frais non pris en charge par votre
régime obligatoire d’Assurance maladie, et dans certains cas les prendra en charge directement sans avance de fonds de
votre part.

VOS DÉMARCHES
Si vous êtes enceinte : n’oubliez pas d’adresser le certificat médical de déclaration de grossesse au plus tard avant la
fin du 3e mois de grossesse à la caisse de votre régime obligatoire.
Après la naissance : adressez également la fiche d’état civil de l’enfant délivrée par votre mairie ainsi que le formulaire
de rattachement disponible sur le site [Link] ou sur le site [Link]

Voici ce qu’il faut connaître sur le fonctionnement du régime obligatoire d’Assurance maladie :

La Base de Remboursement du régime obligatoire d’Assurance maladie ? (BR)

L’Etat, le régime obligatoire d’Assurance maladie et les professionnels de santé fixent un montant de référence pour
chaque acte médical : c’est la Base de Remboursement (BR). Ce montant diffère selon le soin, l’acte, l’équipement ou le
médicament concerné.
Pour les consultations médicales, le montant de la base de remboursement varie en fonction :
■ de la discipline du praticien (médecin généraliste ou spécialiste),
■ du secteur d’activité dans lequel il exerce (secteur 1 conventionné, secteur 2 conventionné ou secteur 3 non
conventionné),
■ des circonstances de réalisation des soins (en cabinet ou à domicile, en semaine ou le dimanche, de jour ou de nuit, si
vous êtes en déplacement et que vous consultez un médecin généraliste qui n’est pas votre médecin traitant…),
■ des caractéristiques du patient (par exemple : âge de l’enfant chez un pédiatre…).

Les taux de remboursement

Une fois le montant de la Base de Remboursement fixé, le régime obligatoire d’Assurance maladie définit les taux de
remboursement des honoraires, des soins dispensés, des médicaments ou des prothèses. Ces taux sont appliqués sur la
base de remboursement.
Vous pouvez trouver le détail des Bases de Remboursement ainsi que des taux de remboursement sur
[Link] ou sur [Link]

Le reste à charge
La partie restante non prise en charge par le régime obligatoire d’Assurance maladie est appelée le reste à charge. Le
reste à charge concerne :
■ Le Ticket Modérateur (TM) : représente la partie de vos dépenses de santé qui reste à votre charge une fois que le
régime obligatoire d’Assurance maladie a remboursé sa part.
■ Les dépassements d’honoraires : concerne les médecins ou spécialistes qui appliquent des honoraires supérieurs à la
base de remboursement du régime obligatoire d’Assurance maladie.
■ Les participations forfaitaires de 1 €* (sur les consultations ou les actes réalisés par un médecin, les examens
radiologiques et les analyses) ou la franchise médicale (0,50 €* par boîte de médicaments et par acte paramédical, et
2 €* par transport sanitaire), participations jamais remboursables par les complémentaires santé

4
Le parcours de soins et le médecin traitant
Le régime obligatoire d’Assurance maladie a instauré le parcours de soins pour inciter les patients à consulter leurs
médecins traitants avant de se diriger vers des spécialistes.

Le médecin traitant
Lorsque vous avez choisi votre médecin traitant, vous devez le déclarer à la caisse gestionnaire de votre régime obligatoire
soit à l’aide du formulaire « Déclaration de choix du médecin traitant » que vous aurez rempli avec lui, soit par internet sur
[Link] ou sur [Link] si votre médecin vous le demande et avec son accord.
Une fois votre médecin traitant déclaré, vous pouvez entrer dans le parcours de soins coordonnés.
Le bon respect du parcours de soins vous garantit l’accès aux remboursements les plus élevés parmi ceux prévus par votre
régime d’assurance obligatoire. En effet, les niveaux de remboursement des consultations sont différents selon que vous
respectez ou non le parcours de soins.

En cas de non-respect du parcours de soins

Vous avez bien sûr le choix de ne pas respecter le parcours de soins coordonnés mais cette liberté a un prix…
Dans ce cas, le régime obligatoire d’Assurance maladie applique des pénalités ; vos remboursements sont inférieurs à
ceux que vous auriez eu en respectant le parcours de soins.
Par exemple, le taux de remboursement du régime obligatoire d’Assurance maladie passe de 70 % à 30 % de la BR pour une
consultation de médecine générale hors parcours de soins. Le ticket modérateur à votre charge est donc plus important.
Attention, dans le cadre du contrat responsable et dans ce cas, Malakoff Humanis ne rembourse pas le surplus du
ticket modérateur.

BON À SAVOIR :
Certains spécialistes peuvent être
consultés directement donc hors parcours
de soins et sans pénalisation sur les
remboursements du régime obligatoire : il s’agit des
dentistes, des ophtalmologues, des gynécologues
pour certains actes, des médecins psychiatres et
neuropsychiatres pour les personnes de moins de
26 ans.

BON À SAVOIR :
Les enfants de moins de 16 ans ne sont
pas concernés par ce dispositif.
En cas de déplacement ou d’urgence, vous
pouvez consulter un autre médecin que votre médecin
traitant et être remboursé normalement.

La différence entre les médecins généralistes ou spécialistes de secteurs 1,

2 et 3
■ Le médecin conventionné de secteur 1 facture ses honoraires de consultation au tarif fixé par la Convention médicale
nationale sans dépassement d’honoraire (DE).
■ Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres. Il est autorisé à pratiquer des dépassements
d’honoraires mais dans des limites modérées. Les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par le régime
obligatoire d’Assurance maladie (AMO).
■ Le médecin de secteur 3 n’a pas signé de convention avec le régime obligatoire d’Assurance maladie. Il fixe librement
le montant de ses honoraires. Ses patients sont remboursés par le régime obligatoire d’Assurance maladie sur la base
d’un tarif de référence (tarif d’autorité) inférieur à celui des médecins des secteurs 1 et 2. Les dépassements ne sont pas
remboursés par le régime obligatoire d’Assurance maladie.
Cas des assurés bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) qui résulte de la fusion de la CMU-C et de l’ACS
depuis le 01/11/2019 : les praticiens ne sont pas autorisés à facturer de dépassement de tarif sauf en cas de circonstances
exceptionnelles de temps ou de lieu dues à une exigence particulière du patient (par exemple : un rendez-vous en dehors
des heures habituelles de consultation). Dans cette situation, les dépassements ne sont jamais pris en charge par le régime
obligatoire d’Assurance maladie. Ils ne sont pas non plus pris en charge au titre de la CMU complémentaire. Le patient règle
les dépassements directement au praticien lors de la consultation.

5
Les dispositifs de pratique tarifaire maitrisée (DPTM)
Pour inciter les praticiens à réduire le montant des dépassements d’honoraires et ainsi améliorer l’accès aux soins des
assurés, depuis le 1er janvier 2017, le régime obligatoire d’Assurance maladie propose aux professions médicales de
secteur 2 de nouvelles Conventions de rémunérations plus attractives que précédemment : les Dispositifs de Pratique
Tarifaires Maîtrisés (DPTM).
Ces dispositifs incluent l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée OPTAM pour les spécialistes de secteur 2 et l’OPTAM-CO
pour les chirurgiens et les obstétriciens de secteur 2.
En s’inscrivant à l’un de ces dispositifs, les praticiens s’engagent à :
■ ne pas dépasser un montant moyen de dépassements d’honoraires,
■ facturer un minimum de consultations sans dépassement d’honoraire (à tarif opposable).

Consulter un médecin ou un spécialiste adhérant à un

DPTM, ça change quoi pour vous ? BON À SAVOIR :
Le site ameli met à la disposition des assurés
■ Les dépassements d’honoraires sont limités.
sociaux un annuaire permettant de vérifier
■ Les remboursements du régime obligatoire si le professionnel de santé que vous voulez
d’Assurance maladie sont plus élevés. consulter est adhérent à l’un de ces dispositifs :
[Link]

Le dispositif 100 % Santé pour les prothèses

Pour favoriser l’accès aux soins en optique, en dentaire et en audio, trois postes coûteux à fort reste à charge, le
gouvernement a souhaité instaurer le dispositif 100 % Santé.
Cette réforme, qui répond à une problématique de santé publique, permet à tous les assurés sociaux disposant d’une
complémentaire santé d’accéder aux soins sans aucun reste à charge.

Comment vous faire rembourser ?

1. Par votre régime obligatoire
Si le praticien vous demande votre carte Vitale, il télétransmet devant vous les
informations à votre caisse gestionnaire du régime obligatoire sans démarche de votre
Vitale
part. Il ne vous remet pas de feuille de soins et le remboursement du régime obligatoire
d’Assurance maladie (AMO) se fait automatiquement.
Pour les médicaments, analyses de laboratoire... la démarche est identique.

Si vous ne lui présentez pas votre carte Vitale, ou s’il n’est pas équipé du terminal
informatique, le médecin vous remet une feuille de soins que vous devez envoyer à votre
caisse gestionnaire du régime obligatoire pour être remboursé.
Pour les médicaments, analyses de laboratoire... vous devez adresser l’ordonnance et la
facture acquittée à votre caisse gestionnaire du régime obligatoire pour être remboursé.
À noter. La caisse de votre régime obligatoire établit un décompte de prestations dans les 30 jours qui suivent le premier
paiement effectué (décompte mensuel). Ce décompte relate tous les remboursements effectués durant cette période. Un
décompte peut être établi à chaque remboursement si vous en faites la demande dans votre Espace personnel sur le site
[Link] ou sur le site [Link]

6
2. Par Malakoff Humanis
Si vous avez fourni l’attestation de droits du régime obligatoire d’Assurance maladie en cours de validité à Malakoff
Humanis :
Le régime obligatoire d’Assurance maladie télé transfère les informations concernant les
actes qu’elle a traités (remboursés ou non) directement au centre de gestion Malakoff
Humanis, lequel vous rembourse automatiquement en fonction des garanties de votre
contrat.
Si vous avez opté pour ce mode de transmission, votre décompte mensuel de
remboursement émis par le régime obligatoire d’Assurance maladie le mentionne.

■ Dans la majorité des cas, les informations transmises par le régime obligatoire d’Assurance maladie sont suffisantes pour
permettre à Malakoff Humanis de calculer le remboursement complémentaire qui vous revient. Sans aucune démarche
de votre part, le remboursement est effectué par virement sur votre compte bancaire.
■ Mais, dans certains cas, les informations transmises par le régime obligatoire d’Assurance maladie ne sont pas suffisantes
pour que Malakoff Humanis puisse calculer le remboursement complémentaire qui vous est dû (par exemple : les
informations transmises par le régime obligatoire d’Assurance maladie ne mentionnant jamais la dépense réelle que vous
avez faite) ➡ vous devez donc adresser des pièces justificatives au centre de gestion Malakoff Humanis.

Pièces à joindre selon la nature des soins, le montant de la dépense et s’il y a eu télétransmission ou non :

Nature de
Votre situation Nous avons besoin des justificatifs suivants :
l’intervention
Ni vous ni votre Etablissement Copie de la facture acquittée si le montant des actes
Hospitalisation hospitalier n’a demandé de prise est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
en charge hospitalière à Malakoff Assuré [Link]).
Frais
Humanis - UG 200. Original de la facture acquittée si le montant des actes
d’hospitalisation
dont forfait Vous avez payé la totalité des frais. est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
hospitalier journalier Vous ou votre Etablissement
et chambre hospitalier avez/a demandé une KALIXIA a indiqué à votre Établissement hospitalier le
particulière prise en charge hospitalière à montant prévu par votre contrat. Malakoff Humanis le
Malakoff Humanis - UG 200. remboursera directement sans intervention de votre
Dépassements
d’honoraires Votre contrat couvrait la totalité part.
facturés par des frais. Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser.
l’Etablissement Vous n’avez rien payé.
hospitalier (les Vous ou votre Etablissement
dépassements hospitalier avez/a demandé de
d’honoraires facturés Copie de la facture acquittée si le montant des actes
prise en charge hospitalière à
par les Praticiens est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
n’entrent pas dans ce
Malakoff Humanis - UG 200.
Assuré [Link]).
cadre, voir modalités Votre contrat ne couvrait pas la
Original de la facture acquittée si le montant des actes
dans la rubrique Soins totalité des frais.
courants ci-dessous) est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
Vous lui avez payé le reste à
charge.

Votre praticien a utilisé votre carte Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser sauf si
Soins courants : Vitale et vous n’avez rien payé. vous avez payé le ticket modérateur.
Honoraires médiaux, Uniquement dans le cas où vous n’avez pas demandé
Honoraires la mise en place de la télétransmission entre votre
paramédicaux Régime Obligatoire et Malakoff Humanis :
Actes d’imagerie - Décompte du Régime Obligatoire.
médicale
Dans tous les cas :
Matériel médical Votre praticien n’a pas utilisé votre
- Décompte original du Régime Obligatoire si vous
remboursé par le carte Vitale et vous avez payé tout
avez payé la part du Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire ou partie des frais.
- Copie de la facture acquittée si le montant des actes
Médicaments, est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
vaccins Assuré [Link]).
Cure thermale - Original de la facture acquittée si le montant des
actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
Copie de la facture acquittée si le montant des actes
Médecine est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
additionnelle et Vous avez payé la totalité des frais. Assuré [Link]).
de prévention Original de la facture acquittée si le montant des actes
est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
Uniquement dans le cas où vous n’avez pas demandé
la mise en place de la télétransmission entre votre
Soins à l’étranger Régime Obligatoire et Malakoff Humanis :
pris en charge par le Vous avez payé la totalité des frais. - Décompte original du Régime Obligatoire
Régime Obligatoire - Copie de la facture acquittée quel que soit le
montant (déposable sur votre Espace Assuré
[Link]).

7
 Nature de
Votre situation Nous avons besoin des justificatifs suivants :
l’intervention

Votre pharmacien ou praticien a

Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser.
utilisé votre carte Vitale et votre
En cas de reste à charge, Malakoff Humanis
carte de Tiers payant Malakoff
n’interviendra pas.
Humanis.
Uniquement dans le cas où vous n’avez pas demandé
la mise en place de la télétransmission entre votre
Pharmacie
Régime Obligatoire et Malakoff Humanis :
Auxiliaires médicaux
Votre pharmacien ou praticien - Décompte du Régime Obligatoire.
Laboratoire
a utilisé votre carte Vitale mais Dans tous les cas :
Soins externes pas votre carte de Tiers payant - Copie de la facture acquittée si le montant des actes
Transport (hors cure Malakoff Humanis est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
thermale) Assuré [Link]).
- Original de la facture acquittée si le montant des
actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser.
Vous avez payé la totalité des frais. Malakoff Humanis remboursera le complément à
hauteur des garanties de votre contrat.

Cures thermales :
Original de la facture acquittée quel que soit le
Transport et Quel que soit votre situation
montant à adresser par courrier.
Hébergement

Uniquement dans le cas où vous n’avez pas demandé

la mise en place de la télétransmission entre votre
Régime Obligatoire et Malakoff Humanis :
Votre Audioprothésiste n’est pas - Décompte du Régime Obligatoire.
passé par KALIXIA. Dans tous les cas :
Vous lui avez payé la totalité des - Copie de la facture acquittée si le montant des actes
frais. est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
Assuré [Link]).
- Original de la facture acquittée si le montant des
Aides auditives actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
remboursables
Votre Audioprothésiste est passé KALIXIA a indiqué à votre Audioprothésiste le montant
par le Régime
par KALIXIA. prévu par votre contrat.
Obligatoire
Votre contrat couvrait la totalité Malakoff Humanis le remboursera directement sans
des frais. intervention de votre part.
Vous ne lui avez rien payé. Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser.
Votre Audioprothésiste est passé
par KALIXIA.
Votre contrat ne couvrait pas la Malakoff Humanis n’interviendra pas sur le reste à
totalité des frais. charge.
Vous lui avez payé le reste à
charge.

Uniquement dans le cas où vous n’avez pas demandé

la mise en place de la télétransmission entre votre
Lunettes : Régime Obligatoire et Malakoff Humanis :
Montures et verres - Décompte du Régime Obligatoire.
remboursables
Dans tous les cas :
par le Régime Votre Opticien n’est pas passé par
Pour toutes les - Copie de l’ordonnance,
Obligatoire KALIXIA.
ordonnances - Copie de la facture acquittée si le montant des actes
Vous lui avez payé la totalité des
délivrées après est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
Lentilles frais.
le 17/10/2016, la Assuré [Link]).
durée de validité remboursables
- Original de la facture acquittée si le montant des
de l’ordonnance par le Régime
actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
médicale* est fixée à : Obligatoire
Nb. Nous acceptons la facture acquittée seule, à
Verres correcteurs : condition qu’elle comporte la correction optique.
- un an, pour les
moins de 16 ans Votre Opticien est passé par KALIXIA a indiqué à votre Opticien le montant prévu
- cinq ans, pour les KALIXIA. par votre contrat.
16 à 42 ans Lunettes :
Votre contrat couvrait la totalité Malakoff Humanis le remboursera directement sans
- trois ans, pour les Montures et verres des frais. intervention de votre part.
42 ans et + remboursables
Vous ne lui avez rien payé. Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser.
par le Régime
Lentilles de contact :
Obligatoire
- un an, pour les Votre Opticien est passé par
Lentilles
moins de 16 ans KALIXIA.
remboursables
- trois ans pour les par le Régime Votre contrat ne couvrait pas la Malakoff Humanis n’interviendra pas sur le reste à
16 ans et + Obligatoire totalité des frais. charge.
*Sauf mention Vous lui avez payé le reste à
contraire précisée par
l’ophtalmologiste
charge.

8
 Nature de
Votre situation Nous avons besoin des justificatifs suivants :
l’intervention
- Copie de l’ordonnance,
KALIXIA n’intervient pas pour
Lentilles - Copie de la facture acquittée si le montant des actes
le traitement des lentilles non
non remboursables est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
remboursables, le Régime
par le Régime Assuré [Link]).
Obligatoire non plus. Vous avez
Obligatoire - Original de la facture acquittée si le montant des
payé la totalité des frais.
actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.

Votre Dentiste est passé par

KALIXIA a indiqué à votre Dentiste le montant prévu
KALIXIA.
par votre contrat. Malakoff Humanis le remboursera
Votre contrat couvrait la totalité
directement sans intervention de votre part.
des frais.
Vous n’avez aucun justificatif à nous adresser.
Vous ne lui avez rien payé.
Prothèses et Uniquement dans le cas où vous n’avez pas demandé
Votre Dentiste n’est pas passé par
Orthodontie Orthodontie la mise en place de la télétransmission entre votre
KALIXIA.
remboursée par le remboursables Régime Obligatoire et Malakoff Humanis :
par le Régime Vous lui avez payé la totalité des
régime obligatoire : - Décompte du Régime Obligatoire.
Obligatoire frais.
La facture doit Dans tous les cas :
mentionner la date Vous avez payé la totalité des frais. - Copie de la facture acquittée si le montant des actes
de début et fin de est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
traitement Vous avez payé la part Assuré [Link]).
Complémentaire santé + reste - Original de la facture acquittée si le montant des
À noter : à charge. actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
Une facture dentaire Prothèses et
doit préciser le code Orthodontie, - Copie de la facture acquittée si le montant des actes
CCAM ainsi que Implantologie, est inférieur à 400 € (déposable sur votre Espace
le numéro de dent Parodontologie Vous avez payé la totalité des frais. Assuré [Link]).
concerné par les non remboursables - Original de la facture acquittée si le montant des
soins par le Régime actes est supérieur à 400 € à adresser par courrier.
Obligatoire
NB. Si vous n’avez pas produit votre Carte Vitale au praticien ou à l’établissement de soins, vous avez donc réglé la totalité des frais.
Il vous a été délivré une feuille de soin que devez adresser retourner à votre Organisme obligatoire.
Si vous avez demandé la télétransmission entre votre Organisme obligatoire et Malakoff Humanis, le remboursement des soins sera réalisé
sous réserve de production des factures selon le tableau ci-dessus.

Les soins qui peuvent bénéficier du tiers payant Malakoff Humanis

Le tiers payant est un mécanisme mis en place par Malakoff Humanis qui vous dispense du paiement des frais non
remboursés par le régime obligatoire d’Assurance maladie pour les soins médicaux dans la limite des garanties prévues
par votre contrat complémentaire.

Comment mettre en œuvre le tiers

payant Malakoff Humanis ?
À hauteur des garanties prévues par votre contrat et
pour les praticiens qui l’acceptent, en présentant votre
carte de tiers payant (avec votre carte Vitale) vous ne
payez pas la part complémentaire de dépenses :
■ de pharmacie, laboratoire, radiologie, soins externes,
auxiliaires médicaux, optique, audioprothèse et
appareillage avec VIAMEDIS,
■ d’audioprothèses et d’optique avec KALIXIA.
■ d’hospitalisation après accord de notre centre de
gestion
Attention : Si le montant de la dépense dépasse
les garanties prévues par votre contrat, vous devez
payer la différence au praticien.

9
Comment savoir quels sont les postes de soins qui bénéficient du tiers payant Malakoff
Humanis ?
Consultez la carte de Tiers payant que nous vous avons adressée à la souscription, et à chaque renouvellement annuel
de votre contrat santé ; tous les postes bénéficiant du service y sont inscrits en clair ainsi que le % de remboursement
applicable au Ticket Modérateur (TM) prévu par votre contrat.
Cette carte est également téléchargeable dans votre Espace Assuré :
[Link]

Si vous n’utilisez pas votre carte de tiers payant Malakoff Humanis ou si le praticien ne l’accepte pas, vous devez
adresser la facture acquittée à votre centre de gestion :
■ par courrier :
Malakoff Humanis - Atout Santé Courtage
Unité de gestion 200
TSA 21932
92894 NANTERRE CEDEX 9
■ ou, si la dépense est inférieure à 400 €, en la chargeant dans votre espace Assuré :
[Link]

Les soins qui peuvent bénéficier d’un accord préalable de Malakoff Humanis
La Prise en charge hospitalière
Dans le cadre d’une hospitalisation vous pouvez obtenir une prise en charge :
■ par téléphone au 03 26 79 21 27
■ par courrier :
Malakoff Humanis - Atout Santé Courtage
Unité de gestion 200
TSA 21932
92894 NANTERRE CEDEX 9
■ par mail : gestionsanté@[Link]
Ainsi, avant que les soins ne soient engagés, vous avez la certitude de connaître le reste à charge éventuel
que l’établissement hospitalier vous facturera. Attention, la prise en charge hospitalière n’intègre tout ou partie des
dépassements d’honoraires des praticiens qu’à la condition expresse qu’ils soient facturés par l’établissement
hospitalier. Si les honoraires sont facturés directement par le praticien, les remboursements du régime obligatoire
d’Assurance maladie et ceux de Malakoff Humanis suivent les règles décrites au paragraphe « LA DIFFÉRENCE ENTRE LES
MÉDECINS GÉNÉRALISTES OU LES SPÉCIALISTES DE SECTEURS 1, 2 ET 3 ».

L’accord préalable Devis Optique, Devis Dentaire et Devis Audio

Le professionnel de santé (opticien, dentiste, audioprothésiste) fait la demande à Malakoff Humanis (en général en votre
présence). Il vous communique le montant qui sera pris en charge par votre complémentaire santé Malakoff Humanis.
Ainsi, avant que la dépense ne soit engagée, vous avez la certitude de connaître le reste à charge éventuel que ce
professionnel vous facturera.

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QUE COUVRE VOTRE CONTRAT SANTÉ ?

Votre complémentaire santé Malakoff Humanis vous protège vous et éventuellement votre
famille dans les limites du tableau de garanties qui se trouve dans votre contrat.
Les informations ci-dessous sont destinées à en améliorer la compréhension.

Soins courants
Honoraires médicaux
En complément du remboursement du régime obligatoire d’Assurance maladie, votre complémentaire santé prend en
charge tout ou partie des honoraires relatifs aux :
■ consultations et visites de médecins généralistes ou spécialistes,
■ actes techniques médicaux,
■ actes d’imagerie médicale.

Honoraires paramédicaux, Frais de transport, Analyses et Examens de laboratoire

Votre complémentaire intervient en complément du remboursement du régime obligatoire d’Assurance maladie.

Médicaments et Matériel médical

Votre médecin vous a prescrit des médicaments remboursés par le régime obligatoire d’Assurance maladie. Votre
complémentaire intervient en complément du remboursement du régime obligatoire d’Assurance maladie.
Votre complémentaire santé participe au remboursement de matériel médical (appareillage et prothèses médicales hors
aides auditives et optique).

Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier
Le forfait hospitalier représente la participation
financière que l’assuré social doit assumer pour ses
frais d’hébergement en cas d’hospitalisation (sauf cas
particuliers). Votre complémentaire santé le prend en
charge pour chaque journée d’hospitalisation hors
établissements médicaux-sociaux (maisons d’accueil
spécialisées, maisons de retraite, EHPAD...) y compris
pour le jour de sortie, sans limitation de durée.

Chambre particulière
La chambre particulière en psychiatrie et hospitalisation
y compris ambulatoire est remboursée forfaitairement et
par jour selon la formule choisie.

Honoraires et autres frais en

établissement conventionné ou non
Votre complémentaire vous rembourse tout ou partie
des :
■ honoraires des praticiens adhérents ou non aux
DPTM, y compris participation forfaitaire sur les actes
lourds,
■ certains frais de séjours pendant une durée
déterminée,
■ frais de la chambre particulière et frais
d’accompagnement sur une durée déterminée.

11
 VOS DEMARCHES
Vous ou l’un de vos ayants droit garanti par votre complémentaire santé Malakoff Humanis doit être
hospitalisé ?
■ Si l’hospitalisation est prévisible, avant l’entrée dans l’établissement hospitalier, adressez la demande de prise en
charge à votre centre de gestion Malakoff Humanis ou déclarez-la dans votre Espace Assuré
[Link] :

en indiquant la date d’entrée, le N° Finess, le code DMT et le n° de FAX de l’établissement hospitalier.

■ Vous bénéficierez ainsi d’une garantie de règlement des frais médicaux engagés, mais également des frais non
médicaux (chambre particulière, forfait journalier hospitalier...) dans les limites de vos garanties.
■ Si l’hospitalisation n’est pas prévisible, avec les informations mentionnées sur votre carte de tiers payant Malakoff
Humanis, l’établissement hospitalier prendra directement contact avec notre service de gestion.

Assurez-vous auprès du service des admissions de l’établissement hospitalier du reste à charge éventuel qui pourra
vous être facturé en fonction des garanties prévues par votre contrat.

Après la naissance du bébé : Si vous souhaitez faire ajouter votre enfant à votre contrat complémentaire santé,
adressez-vous à votre Courtier dans les 60 jours suivant la naissance. La démarche d’adjonction de l’enfant à
votre contrat est également possible via votre espace Assuré (joindre l’attestation de droits du régime obligatoire
d’Assurance maladie à jour ainsi que l’extrait d’acte de naissance).

Attention, l’ajout d’un ayant-droit à votre contrat engendre une modification des cotisations.

Optique Vous bénéficiez du réseau Kalixia.

Lorsque vous vous rendez chez l’opticien, vous avez
En passant par un Opticien agréé Kalixia, vous
désormais le choix entre 2 types d’équipements différents :
bénéficiez :
1 - Des équipements de votre choix avec des tarifs libres, ■ de réduction
remboursés dans les limites de votre contrat, avec un reste
à charge possible ; - jusqu’à 33 % sur les verres unifocaux,
- jusqu’à 21 % sur les verres progressifs et 20 % sur
2 - Des équipements « 100 % SANTÉ » prédéfinis de les montures,
classe A intégralement pris en charge par le régime
- jusqu’à 30 % sur les lentilles,
obligatoire d’Assurance maladie et votre complémentaire
santé. ■ d’un suivi haut de gamme : entretien,
remplacement verres et monture en cas de casse
Vous avez la possibilité de les combiner en optant pour une ou d’inadaptation aux verres progressifs ou aux
monture de votre choix et des verres « 100 % SANTÉ » ou lentilles, sans franchise + contrôle régulier,
inversement.
■ de l’essayage virtuel des montures en passant
par la fiche de l’opticien accessible depuis votre
espace assuré (géolocalisation).
BON À SAVOIR Pensez à consulter votre espace Assuré.
SUR LE « 100 % SANTÉ » : Vous y trouverez les coordonnées des opticiens du
réseau Kalixia. Chez le praticien, présentez votre
Quels sont les équipements concernés ? carte de tiers payant pour bénéficier des tarifs
négociés avec Malakoff Humanis et majorez ainsi vos
Les opticiens proposent au minimum 17 modèles de chances d’être remboursé intégralement.
montures pour les adultes et 10 pour les enfants,
toutes en 2 coloris différents, avec des verres amincis, Vous pourrez demander une prise en charge en
anti‑rayures et antireflet. cliquant sur « Envoyer un autre document ».

Et pour le renouvellement ?
Vous pouvez désormais renouveler votre équipement Demandez un devis !
(monture + verres), à partir de la date de votre dernier Depuis le 28 avril 2017, les opticiens doivent
achat : délivrer au patient une information écrite
- tous les ans pour les moins de 16 ans, préalable sur les prix des produits et prestations
d’optique-lunetterie correctrices susceptibles d’être
- tous les 2 ans pour les 16 ans et plus (hors situation pris en charge par le régime obligatoire d’Assurance
médicale particulière). maladie.

12
Dentaire BON À SAVOIR
Dorénavant lorsque vous vous rendez chez votre
SUR LE « 100 % SANTÉ » :
chirurgien-dentiste, vous avez le choix entre deux types de
soins prothétiques différents :
Quels sont les équipements concernés ?
1 - Des soins prothétiques de votre choix avec des tarifs
Les chirurgiens-dentistes vous proposent désormais
libres, remboursés dans les limites de votre contrat santé,
une sélection de couronnes, inlays core et bridges dans
avec un reste à charge possible ;
des matériaux définis selon la localisation de la dent à
2 - Des soins prothétiques « 100 % SANTÉ » prédéfinis soigner (visible ou non) intégralement remboursés.
intégralement pris en charge par le régime obligatoire
d’Assurance maladie et votre complémentaire santé.
Demandez un devis !
Depuis le 1er février 2009, les dentistes
doivent délivrer au patient une information
écrite préalable dès lors que les honoraires totaux des
actes et prestations facturés lors de la consultation
sont supérieurs à 70 €.
Pensez à utiliser votre espace Assuré.
Vous pourrez demander une prise en charge en
cliquant sur « Envoyer un autre document ».

Aides auditives Vous bénéficiez du réseau Kalixia.

Le dispositif 100 % Santé porte sur un équipement d’aides
En passant par un audioprothésiste agréé Kalixia,
auditives proposé par tous les professionnels. Il a été
vous bénéficiez :
déployé progressivement depuis le 1er janvier 2019 pour une
mise en œuvre complète au 1er janvier 2021. ■ d’une économie de 500 à 600 € sur un double
appareillage ;
Depuis le 1er janvier 2021, lorsque vous vous rendez chez
votre audioprothésiste, vous avez le choix entre deux types ■ de la possibilité de faire bénéficier des avantages à
d’équipements : vos ascendants direct.

1 - Des équipements de votre choix avec des tarifs libres, Pensez à consulter votre espace Assuré.
remboursés dans les limites de votre contrat santé, avec un Vous y trouverez les coordonnées des opticiens du
possible reste à charge ; réseau Kalixia. Chez le praticien, présentez votre
carte de tiers payant pour bénéficier des tarifs
2 - Des équipements « 100 % SANTÉ » prédéfinis négociés avec Malakoff Humanis et majorez ainsi vos
intégralement pris en charge par le régime obligatoire chances d’être remboursé intégralement.
d’Assurance maladie et votre complémentaire santé.
Vous pourrez également demander une prise en
charge en cliquant sur « Envoyer un autre document ».

Demandez un devis !
Depuis le 28 avril 2017, les audioprothésistes
doivent délivrer au patient une information
écrite préalable sur les prix des produits et
prestations d’appareillage des déficients de l’ouïe
susceptibles d’être pris en charge par les régimes
obligatoires d’Assurance maladie.

BON À SAVOIR
SUR LE « 100 % SANTÉ » :
Quels sont les équipements concernés ?
Les audioprothésistes proposent des aides auditives
intégralement remboursées de type : contour d’oreille,
contour à écouteur déporté, et intra-auriculaire.
Et pour le renouvellement ?
Vous pourrez renouveler votre équipement, tous les
4 ans sauf cas particuliers.

13
VOTRE CENTRE DE GESTION SANTÉ
MALAKOFF HUMANIS

Adresse postale Téléphone Email

Atout Santé Courtage – 03 26 79 21 27 gestionsante@[Link]
Malakoff Humanis
Du lundi au vendredi
UG 200
de 08 h 30 à 17 h 30
TSA 21932
92894 Nanterre cedex 9

Avant tout appel, n’oubliez pas de vous munir de votre n° d’adhérent

Pour tout contact écrit, n’oubliez pas de mentionner votre n° d’adhérent sur votre courrier

BON À SAVOIR SUR LES MODIFICATIONS ADMINISTRATIVES :

Les modifications administratives (changement d’adresse, de coordonnées bancaires, de caisse du
régime obligatoire ...) peuvent être transmises directement au centre de gestion par voie postale, par mail à
gestionsante@[Link] ou renseignées dans votre espace Assuré [Link]
Pour tout autre modification de garantie (ajout/suppression d’un ayant-droit, changement de formule de garanties, de
statut), contactez votre courtier seul habilité à prendre en charge votre demande.

VOTRE ESPACE ASSURÉ

MALAKOFF HUMANIS

[Link]

Les informations disponibles dans

votre espace Assuré
Parce que nous souhaitons vous apporter une vision claire
de votre protection santé complémentaire, nous mettons un
espace personnel à votre disposition qui vous permet de :
■ vérifier/modifier vos informations personnelles
(bénéficiaires, coordonnées bancaires et postales,
adresse...),
■ consulter/télécharger vos documents contractuels y
compris l’assistance,
■ consulter/télécharger vos appels de cotisations,
■ consulter/demander un remboursement,

14
■ envoyer les factures pour les dépenses de soins
inférieures à 400 €, ou autres pièces justificatives (acte
de naissance, attestation de droits du régime obligatoire
d’Assurance maladie...),
■ demander une prise en charge hospitalière,
■ communiquer avec nos équipes de gestion,
■ trouver un opticien ou un audioprothésiste agréé Kalixia,
■ vous informer sur nos + : accompagnement social.

Comment accéder à votre Espace Assuré ?

Pour accéder à votre espace personnel, connectez-vous à l’url suivante :

[Link]

Il vous suffit ensuite de vous munir de votre numéro d’adhérent (présent sur vos courriers de gestion et sur votre carte de
Tiers Payant) qui sert d’identifiant.

VOS SERVICES

Le réseau de santé KALIXIA Ayez le réflexe Kalixia

Pour bénéficier des avantages tarifaires des réseaux et
De quoi s’agit-il ? du tiers payant Optique et Audio, présentez votre carte
1er réseau en France, Kalixia vous permet d’accéder de tiers payant à votre opticien ou audioprothésiste
à plus de 6 700 centres optique partenaires, plus de agréé.
4 400 centres audios. Les professionnels de santé sont TARIFS NÉGOCIÉS
sélectionnés avec soin pour la qualité de leur pratique et la
modération de leurs tarifs. OFFRES DE QUALITÉ
BAISSE DE VOTRE RESTE À CHARGE

L’assistance
Dans quels cas utiliser l’assistance ?
■ Vous avez des questions sur la santé ?
■ Vous ou un membre de votre famille assuré au contrat êtes immobilisé ou hospitalisé à la suite d’un accident ou d’une
maladie ?
■ Vous tombez gravement malade ?
■ Vous avez la charge d’un ascendant dépendant ?
L’assistance santé est là pour vous apporter une aide immédiate et adaptée dans le but de vous faciliter la vie quand vous
en avez le plus besoin.

Comment mettre en œuvre l’assistance ?

24H/24H Amis Santé Atout Santé Atout+ Santé

Labellisé Coll.
Individuel Professionnel Individuel Professionnel Individuel Professionnel
Territoriales

N° Convention 420 12 12 420 12 13 420 12 08 420 12 11 420 12 11 420 12 22 420 12 14

Tél.
- - - - 09 86 86 00 67 09 86 86 01 90
Téléconsultation
Tél. Assistance 09 86 86 00 55

15
VOTRE ACCOMPAGNEMENT SOCIAL

Chômage, divorce, handicap, dépendance, maladie... les sources de fragilité sont nombreuses. Grâce à votre contrat
Malakoff Humanis, nous vous aidons à trouver des solutions concrètes, pour vous et vos proches. Nos aides sont attribuées
sous condition de ressources et en complément des dispositifs publics.
Nos experts accompagnement social sont à vos côtés, chaque jour, avec la ligne Mission Écoute Conseil Orientation pour :
■ vous écouter et vous conseiller en cas de situation de fragilité ou pour une demande de soutien,
■ vous informer et vous orienter sur vos droits, sur les dispositifs sociaux et dans vos démarches auprès des différents
organismes ou partenaires,
■ définir avec vous des solutions qui vous conviennent (services de notre accompagnement social et/ou tout autre dispositif
social externe).

HANDICAP
Des dispositifs sur mesure et des aides financières pour vivre le handicap autrement (aménagements pour favoriser
l’autonomie, frais d’aide à domicile et de la vie quotidienne, frais d’adhésion à un club sportif ou à une association culturelle)
et des applications innovantes.

AIDANTS FAMILIAUX
Donner un coup de pouce avec des services qui soulagent et des aides financières pour rester auprès d’un enfant gravement
malade ou en cas d’hospitalisation, profiter d’un répit, accompagner un proche en fin de vie, se renseigner sur les démarches
(Ligne Info Aidant) ou en savoir plus avec un site internet d’informations et d’échanges ([Link]).

CANCER
Un accompagnement au quotidien avec des aides comprenant à la fois une participation financière pour la pratique
d’une activité physique adaptée, des consultations de diététicien, de psychologue… et des dispositifs personnalisés pour
reprendre une activité professionnelle dans les meilleures conditions possibles.

BIEN-VIEILLIR
Des solutions pour préparer une retraite en douceur, des stages de préparation pour aborder ce changement sereinement
et des réponses aux questions qui se posent.

16
FRAGILITÉS SOCIALES
Pour les petits problèmes comme pour les plus gros, pour les belles nouvelles ou les étapes de vie à franchir nous avons des
solutions notamment financières : aide à la famille, situation financière difficile, surendettement, en cas d’accident de la vie
ou de situation d’urgence, arrivée d’un enfant ou décès d’un proche.

Nous contacter
Pour toute question sur notre accompagnement social, notre équipe se tient à votre disposition pour vous informer, vous
conseiller et vous orienter :

Adresse postale Téléphone Email

Action Sociale Quatrem 0805 500 261 [Link]@[Link]
Groupe Malakoff Humanis (Service et appel gratuits)
Accompagnement social assurance
Pôle individuel
62006 Arras cedex

OPTION CAPITAL DÉCÈS ACCIDENTEL

Si elle est souscrite, la garantie a pour objet de verser une prestation supplémentaire en cas de décès du souscripteur
consécutif à un accident sous réserve que le décès survienne au plus tard dans les douze mois qui suivent l’accident.
Elle sera versée au(x) bénéficiaire(s) désigné(s) sous forme d’un capital selon l’option choisie et définie dans les Conditions
particulières ou le Certificat d’adhésion de votre contrat.
Assurez-vous que la désignation que vous avez faite à la souscription correspond bien à vos besoins en cours de vie du
contrat. Si vous souhaitez modifier votre désignation, vous devez en remplir une nouvelle et l’adresser par courrier à notre
service de gestion spécialisé ci-dessous. C’est la dernière désignation qui fera foi.

PIÈCES À FOURNIR
En cas de décès accidentel :
Certificat de décès accompagné de toute pièce officielle attestant du caractère accidentel du décès :
■ relatant les circonstances particulières dans lesquelles est survenu l’événement ouvrant à prestation et prouvant
l’origine accidentelle de celui-ci (procès-verbal de police, de gendarmerie, du procureur de la République, le cas
échéant une coupure de presse relatant l’accident),
■ prouvant le lien de causalité entre ledit événement et l’accident.

Adresse postale Téléphone Email

Atout Santé Courtage 02 51 88 75 58 gestionprevoyance@[Link]
Malakoff Humanis
Du lundi au vendredi
Service Prévoyance UG 88A
de 08 h 30 à 17 h 30
1 rue Marcel Paul
44097 Nantes Cedex 1

17
* Type de contrat (cochez la case relative au contrat souscrit) :
Cadre réservé à l’organisme assureur :
Atout Santé Individuel Atout Santé Pro
Réf : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atout + Individuel Atout + Pro
Ident. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
*Références du contrat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Désignation du ou des bénéficiaires en cas de décès

(Tous les champs marqués par un astérisque sont obligatoires et à compléter par vos soins de façon manuscrite, lisible et sans rature).

Vous bénéficiez d’un contrat permettant le versement de prestations en cas de décès. Cet imprimé vous permet de désigner
le ou les bénéficiaire(s) de ces prestations. Il doit être complété de façon manuscrite, même encre, même écriture, lisible et
sans rature.
L’original de cet imprimé dûment complété est à retourner à :
MALAKOFF
Atout HUMANIS,- Malakoff
Santé Courtage 14 boulevard du Général Leclerc
Humanis
TSA 19999,
Service 92206 NEUILLY
Prévoyance UG 88A SUR SEINE
- 1 rue CEDEX.
Marcel Paul - 44097 Nantes Cedex 1

Je soussigné(e),
* NOM DE NAISSANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* NOM D’USAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* PRÉNOM(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* SEXE : F M
* DATE DE NAISSANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NUMÉRO DE SÉCURITÉ SOCIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* LIEU DE NAISSANCE : Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Département (ou pays si naissance à l’étranger) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* ADRESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* CODE POSTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * VILLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TÉL. DOMICILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOBILE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
COURRIEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demande, qu’à mon décès, les prestations (capital décès ou rente) dues au titre du contrat ci-dessus référencé, soient
versées (cochez la case correspondant à votre choix) :
Conformément à la clause standard prérédigée dans mon contrat :
Cette clause prévoit généralement les bénéficiaires suivants : votre conjoint, à défaut vos enfants, à défaut vos héritiers (pour
en connaître la formulation exacte, reportez-vous aux dispositions contractuelles).
Ou
Conformément à la désignation particulière de bénéficiaire(s) ci-dessous :
Dans ce cas, indiquez obligatoirement ci-après le(s) bénéficiaire(s) choisi(s) en indiquant leur nom marital, nom de naissance,
prénoms(s), sexe, date et lieu de naissance (ville et département, pays si naissance à l’étranger), adresse complète.
En cas de multiples bénéficiaires, précisez également le pourcentage attribué à chacun ou l’ordre de priorité.
Pour vous aider dans la rédaction de votre désignation, consultez nos recommandations au verso.
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Nous vous invitons à terminer systématiquement votre désignation particulière par « à défaut à mes héritiers » afin
d’éviter que le capital soit réintégré à la succession.

* Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , * le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les informations collectées sont toutes nécessaires

pour Quatrem, société du groupe Malakoff Humanis,
* Signature de l’assuré précédée de la mention « lu et approuvé » responsable de traitement, pour l’établissement et la
gestion de votre dossier.

18
Quelques recommandations pour compléter le formulaire de désignation du ou des
bénéficiaires en cas de décès

La clause « standard »
Pour connaître votre clause standard, nous vous invitons à vous reporter aux documents contractuels qui vous ont été
remis lors de votre adhésion.
Si la clause standard ne convenait pas à votre situation personnelle (exemple : partenaire pacsé ou concubin non prévu dans
votre clause), nous vous conseillons d’indiquer votre/vos bénéficiaire(s) en complétant la désignation particulière.

La désignation particulière de bénéficiaire

Afin que nous puissions identifier rapidement vos bénéficiaires et leur verser les prestations dans les meilleurs délais, précisez
obligatoirement leur nom de naissance, nom marital s’il y a lieu, prénoms, date et lieu de naissance (ville et département ou pays
si naissance à l’étranger), ainsi que leur adresse complète. Si vous choisissez de désigner votre bénéficiaire par sa qualité (ex :
concubin, pacsé, etc.), il est inutile de préciser ses nom et prénom. Dans ce dernier cas, sachez que le capital sera versé à la
personne possédant cette qualité au moment de votre décès.
Nous vous conseillons de désigner plusieurs personnes car si, au moment du décès, l’unique bénéficiaire désigné était
lui-même décédé, les prestations seraient alors réintégrées à la succession, ce qui entraînerait une perte des avantages
fiscaux liés à votre contrat.
Attention : lorsque vous désignez plusieurs bénéficiaires, il est important de préciser l’ordre de priorité ou le pourcentage
attribué à chacun d’eux.
Cas n° 1 : Vous souhaitez que le capital soit versé en totalité au 1er bénéficiaire désigné, et si celui-ci était décédé, au
bénéficiaire suivant.
Rédigez votre désignation comme suit : « Monsieur X…, à défaut à Madame Y… »
Cas n° 2 : Vous souhaitez que le capital soit réparti à égale proportion entre les différents bénéficiaires.
Rédigez votre désignation comme suit : « Monsieur X…, Madame Y…, Monsieur Z, … par parts égales, en cas de décès de l’un
d’eux, sa part reviendra au(x) survivant(s).»
Si vous souhaitez désigner vos parents : « Mon père et ma mère par parts égales, en cas de décès de l’un d’eux, sa part reviendra
au survivant.»
Cas n° 3 : Vous souhaitez que le capital soit réparti entre les différents bénéficiaires.
Rédigez votre désignation comme suit :
XX % à Monsieur X…, à défaut à Mlle S…,
XX % à Madame Y…, à défaut à Monsieur P…,
XX % à Monsieur Z…, à défaut à Madame G.
Vérifiez que le total soit bien égal à 100 %.
Cas n° 4 : Vous souhaitez désigner vos enfants, à défaut vos petits-enfants :
Rédigez votre désignation comme suit : « Mes enfants nés ou à naître, vivants ou représentés, par parts égales. »

Nous vous invitons enfin à terminer systématiquement votre désignation particulière par « à défaut à mes héritiers » afin
d’éviter que le capital soit réintégré à la succession.

Attention, si la désignation était incomplète ou mal rédigée, nous ne serions pas en mesure de procéder au versement des
prestations à vos bénéficiaires et les fonds seraient alors mis sous séquestre dans l’attente d’une décision rendue par le
Tribunal compétent.

En application de la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit de demander l’accès, la
rectification ou l’effacement de vos données, et de décider du sort de celles-ci, post-mortem. Vous disposez également d’un droit
de vous opposer au traitement pour motifs légitimes, de limiter le traitement dont vous faites l’objet et d’un droit à la portabilité des
données personnelles dans les limites fixées par la loi. Vous disposez enfin de la possibilité de vous opposer, à tout moment et sans
frais, à la prospection commerciale, y compris lorsque celle-ci est réalisée de manière ciblée. Ces droits peuvent être exercés,
en justifiant de votre identité, par e-mail à dpo@[Link] ou par courrier à Malakoff Humanis, Pôle Informatique
et Libertés, 21 rue Laffitte 75317 Paris Cedex 9. Pour plus d’informations, consultez notre politique de protection des données à
caractère personnel accessible sur notre site internet.
MHC-03989_2106

QUATREM SA au capital de 510 426 261 € régie par le code des assurances
21 rue Laffitte - 75009 Paris - 412 367 724 RCS Paris
Société du groupe Malakoff Humanis

19
 Crédit photos : AdobeStock, GettyImages - Document non contractuel.
MHC-15813_2106

QUATREM
SA au capital de 510 426 261 € - Entreprise régie par le Code des assurances - Siège social : 21 rue Laffitte 75009 Paris - 412 367 724 RCS Paris.
AUXIA ASSISTANCE
SA au capital de 1 780 000 €, Entreprise régie par le Code des assurances, 21 rue Laffitte 75009 Paris, 351 733 761 RCS Paris.