I Definition

 c’est une maladie chronique purement du sommeil définie par la répétition uniquement pendant le
sommeil d’événements respiratoires anormaux courts, répètes faits d’arrê t total (apnées) ou partiel
(hypopnées) du flux aérien au niveau nasal d’au moins 10s liés à l’obstruction des VAS.
 Malgréles efforts respiratoires persistants.
 ces événements s’accompagnent d’une désaturation et/ou de micro-réveils cérébraux responsables
d’une fragmentation du sommeil et d’hypoxie intermittente.
 Ces événements sont associés àdes signes cliniques diurnes et nocturnes dont la SDE (somnolence
diurne excessive) est le symptôme principal.
 Ces événements ne peuvent ê tre confirmés que sur un enregistrement du sommeil la nuit.

II Epidemiologie
 1 adulte/15 :4%.
 Hypertension :35%
 Hypertension résistante :80%
 Diabè te de Type2 : 35%
 ObésitéMorbide :77%

III Physiopathologie
1-mécanisme obstructif des VAS dans le SAOS au cours du sommeil:

• facteurs de risque anatomiques (isolés ou associés) :

• obstacles fixes innées : rétrognatisme, macroglossie, amygdales, os hyoid̈ e abaissé,...

• obstacles acquis : augmentation de la collapssibilité de pharynx -> atonie musculaire du sommeil

• perte du reflexe protecteur

2-Conséquences des apnées :

 micro-éveils : quelques secondes, induisent une déstructuration du sommeil ; forte diminution des stades
3 et 4 responsable des troubles cognitifs diurnes :
o inattention, SDE causes d’accidents
o augmentation du temps de réaction
o troubles mnésiques et de concentration.
o baisse de la qualité de vie

IV DIAGNOSTIC
1-Critè res diagnostiques du SAOS :
 Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs (mauvaise hygiè ne de sommeil,...)
 +/- 2 symptômes cliniques parmi les suivants :
• ronflement sévè re et quotidien
• sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil.
• éveils répétés pendant le sommeil
• fatigue diurne
• difficultés de concentration
• nycturie( plus d’une miction par nuit)
 Associés à un index apnée-hypopnées >5/h au cours d’une polygraphie ou PSG.

2-Examen clinique
-Interrogatoire :
-ATCD :

 pathologies endocriniennes : diabè te déséquilibré, acromégalie...

 comorbidités : prise pondérale, HTA,diabè te,AVC,dépression...
• NB : HTA réfractaire :PA demeurant 140/90mmhg malgré l’admiration d’au moins 3médicaments
anti-hypertenseurs

-Symptô mes

nocturnes diurnes
 souvent anciens et négligés constats par l’entourage.  SDE non expliquée par d’autres facteurs surtout
 ronflements parfois gênants surtout pour éliminer une mauvaise hygiè ne de sommeil, évaluer
l’entourage souvent concomitants à une prise sa sévérité par le score d’Epworth :
pondérale (le ronflement est à cause des vibrations assis en train de lire Allongé dans l’aprè s-midi
du voile du palais et de la langue.) en regardant la télévision assis en parlant avec
 pauses respiratoires poussant l’entourage à le quelqu’un
réveiller et se terminant par une reprise bruyante ou assis inactif dans un assis aprè s un repas
un ronflement parfois senti comme étouffement. endroit public
 Sommeil non réparateur avec le sentiment d’avoir passager dans une conducteur d’une voiture,
insuffisamment dormi malgré une bonne hygiè ne de voiture à l’arrê t qq min
sommeil.  Autres symptômes : céphalées matinales, asthénie ou
 Autres : réveils fréquents avec sommeil agité. fatigue (score) inexpliquée, altération de l’humeur
 Nycturie, troubles de la sexualité, arythmies avec irritabilitéet parfois dépression, troubles de
cardiaques, sueurs nocturnes. concentration et de la mémoire.

-Examen physique :
 Evaluer l’obesite viscerale par l’IMC, les perimetres ombilical, des hanches et cervical.
 Chercher une HTA
 Examen ORL : recherche des anomalies maxillo-faciales :
o Retrognathie (retrognatisme), face longue, Hypertrophie voile et luette, Macroglossie

3-Examen paraclinique :
-Enregistrement du sommeil :
• polygraphie ventilatoire : enregistrement ambulatoire du sommeil à domicile évaluant les paramè tres
ventilatoires : Flux nasal, ronflements, SaO2, Efforts respiratoires.
• polysomnographie : enregistrement hospitalier évaluant la qualité du sommeil en enregistrant
L’EEG,L’ECG et l’EMG.

-Résultat de l’enregistrement :
Rechercher les événements obstructifs :

• Apnée obstructive : arrê t du débit aérien naso-buccal,durée minimale: 10s avec persistance d’efforts
ventilatoires.
• Hypopnée obstructive : diminution >30% du signal de débit associée à un micro-éveil et/ou à une
désaturation >3% durant au minimum 10s avec persistance d’efforts ventilatoires.
• On calcule l’Index apnée-hypopnée IAH : nombre d’apnées et d’hypopnées/durée du sommeil en heures :
IAH>5/h est pathologique.
-Bilan de complications :

 bilan cardio-vasculaire :TA, avis cardio.

 bilan metabolique : glycémie, TG, cholesterol, HDL, LDL.
 bilan ORL : avis ORL.
 Concordance des messages entre les intervenants pour convaincre

V Complications

métaboliques cardiovasculaires comportementales autres

-résistance à l’insuline -hypertension troubles cognitifs, -somnolence excessive
(diabè te type2) -troubles du rythme amnésiques -accidents à la fatigue
-sd métabolique -AVC -irritabilité -maux de tê te.
-prise de poids -infarctus du myocarde -difficulté de concentration
-nycturie -insuffisance cardiaque. -vieillissement prématuré
-dysfonctionnement -dépression
sexuel

• V/-TRAITEMENT DU SAOS :
 Appareil de pression positive continue : traitement de référence.
 C’est un petit appareil qui délivre de l’air sous pression en continue à travers un masque et qui soulè ve la
langue et dilate le pharynx comme une attelle pneumatique.
 Elle doit ê tre utilisée au cours de tout le sommeil.

-Recommandations en matiere de prise en charge par le Médecin généraliste:

 dépister les symptô mes des SAOS chez ces personnes : ronflements, pauses respiratoires observées durant
le sommeil, somnolence diurne.
 dépister les patients avec comorbidité cardiovasculaire type HTA ou diabè te non équilibrée, puis les
adresser au centre de sommeil ou au spécialiste du sommeil.
 les personnes devraient ê tre renvoyées à un spécialiste à un stade précoce, afin d’établir un diagnostic, en
raison des bénéfices avérés de la thérapie sur l’hypertension et la qualité de vie.
 La PPC est actuellement le traitement de référence en cas de SAOS modérées à sévè res, et devraient ê tre
envisagé si nécessaire.
 La prise en charge des SAOS devrait se concentrer en plus sur la perte de poids pour les malades obè ses et
en surpoids