CAT DEVANT LES
CONVULSIONS CHEZ
L’ENFANT
Dr Ndèye Fatou SOW
Pédiatre Oncologue
Ancienne interne des hôpitaux de Dakar
Chef de clinique – Assistante UCAD
PLAN
I. Introduction
1. Définition
2. Intérêt
II. Diagnostic
1. Positif
2. Gravité
3. Différentiel
4. Etiologique
III. Traitement
IV. Conclusion
I. INTRODUCTION
1. Définitions
Ø Crise convulsive: manifestation clinique d’une décharge
paroxystique et involontaire des neurones corticaux se
traduisant par des contractions musculaires involontaires
toniques et/ou cloniques
Ø Etat de mal convulsif:
ü Crise durant plus de 15 mn
ü Succession de 2 épisodes sans reprise de la conscience entre
les crises
I. INTRODUCTION
2. Intérêt
Ø Motif de consultation fréquent en pédiatrie (Nourrisson+++)
Ø Urgence médicale majeure, risque de lésions cérébrale
irréversible (crise prolongée)
Ø Recherche étiologique rigoureuse
Ø Prise en charge adéquate (éviter les récidives)
II. DIAGNOSTIC
[Link] positif
• Diagnostic avant tout clinique
• Précisé à partir des données anamnestiques
• Diagnostic à évoquer devant tout phénomène moteur
paroxystique, avec ou sans perte de conscience
• Début brutal
• Perte de la conscience, un cri et une chute (blessure)
II. DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif
Les convulsions peuvent être:
Ø Généralisées ou Localisées
Ø Toniques, Clonique, Tonico-clonique,Atonique
Ø Absences
Ø Subcliniques
II. DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif
Ø Crises cloniques
Secousses rythmiques d’emblée avec ou sans perte de conscience
Ø Crises toniques
Contraction tonique des membres avec révulsion oculaire et
trismus
Ø Crises atoniques
Abolition complète du tonus avec chute.
II. DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif
Ø Crises Tonico-cloniques:
ü Phase tonique de contraction musculaire soutenue avec pause
respiratoire
ü Phase clonique de secousses rythmiques des membres
(clonies)
ü Postcritique: la respiration bruyante, hypotonie, amnésie,
somnolence, céphalée, confusion parfois relâchement
sphinctérien
II. DIAGNOSTIC
2. Diagnostic de Gravité
Ø Sur le plan respiratoire
ü Bradypnée,
ü Irrégularités respiratoires,
ü Apnée,
ü Cyanose,
ü Encombrement bronchique important
II. DIAGNOSTIC
2. Diagnostic de Gravité
Ø Sur le plan hémodynamique
ü TRC > à 03 secondes
ü Tachycardie,
ü Extrémités froides,
ü Marbrure,
ü Hypoglycémie
II. DIAGNOSTIC
3. Diagnostic différentiel
Ø Frissons
Ø Trémulations
Ø Myoclonie du sommeil
Ø Spasme de Sanglot
Ø Syncope et lipothymie
Ø Mouvements anormaux
Ø Terreur nocturne
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Interrogatoire:
ü Les caractéristiques de la crise
o Signes annonciateurs: troubles moteurs, troubles végétatifs,
rupture du contact
o Son mode de début et fin
o Chronologie des différentes phases
o La durée de la crise et les différents éléments qui la composent
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Interrogatoire:
ü Après la crise, mode de retour à la conscience:
o Progressif
o obnubilation, aphasie, dysarthrie, déficit moteur
ü Précise aussi le temps de retour de l’état antérieur
ü Circonstances particulières:
o Contage infectieux
o Traumatisme crânien récent
o Traitement médicamenteux en cours
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Interrogatoire:
ü Antécédents périnataux de l’enfant
ü Antécédents neurologiques personnels et familiaux:
o Crise convulsive fébrile
o Epilepsie connue chez l’enfant ou un membre de la famille
o Maladie chronique
ü Développement psychomoteur de l’enfant
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Examen Physique:
ü Examen général
ü Constantes
ü Mensurations
ü Examen Neurologique et examen complet de tous les appareils
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Examens Paracliniques:
NFS, CRP, VS Scanner cérébral
Ionogramme sanguin IRM
ECBU, BU Radio du thorax
GE, glycémie EEG
Calcémie, magnésemie Radio du crane
Hémoculture
Ponction lombaire
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Etiologies:
v Convulsions sans fièvre
ü Encéphalopathie anoxo-ischémique périnatale
ü Ictère nucléaire
ü Epilepsie
ü Troubles métaboliques: Hypernatrémie, Hyponatremie
Hypoglycémie, Hypocalcémie, Hypomagnésémie
ü Intoxications médicamenteuses
ü Autres causes: traumatisme cranio-cérébral, encéphalopathie
hypertensive, hématome sous dural, tumeur cérébrale…
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Etiologies:
v Convulsions avec fièvre
ü Fièvre due à une infection intra crânienne
o Méningites aigues virales et bactériennes
o Méningo-encéphalite
o Encéphalite aigues virale
o Abcès/ Empyème cérébral
II. DIAGNOSTIC
4. Diagnostic étiologique
Ø Etiologies:
v Convulsions avec fièvre
ü Fièvre due à une infection extra-crânienne:
Elles sont le plus souvent bénignes et se définissent par les critères suivants:
o Convulsion focale ou généralisée, brève ou prolongée survenant dans les 24
premières heures de l’installation de la fièvre.
o Chez un nourrisson ou un enfant dont l’âge est compris entre 3 mois et 5 ans.
o Absence d’infection intracrânienne (PL normale)
o Absence de convulsion apyrétique antérieure, ou d’affection neurologique
connue.
o La fièvre étant rattachée à une infection extra crânienne
v Convulsions avec fièvre
ü Fièvre due à une infection extra-crânienne: Convulsions fébriles
Deux types de crises fébriles :Crise fébriles simples (CFS) et crise
fébriles complexes (CFC)
Crise fébrile simple Crise fébrile complexe
Age > ou égal à 12 mois < à 12 mois
Durée <15mn et un seul > ou égale à 15mn ou
épisode en 24h plus d’une crise par
jour
Type généralisée localisée
Signes de focalisation non oui
Examen neurologique normal pathologique
[Link]
Ø Arrêter la crise et Eviter les récidives et les complications
Anticonvulsivants
ü Benzodiazepines
ü Phénobarbital: 3 à 5 mg/kg/j
ü Valproate de sodium: 20 à 40 mg/Kg/j
ü Rivotril: 0,05 à 0,1 mg/kg
Ø Traiter la cause
IV. CONCLUSION
Ø Urgence diagnostique et thérapeutique
Ø Mise en jeu du pronostic fonctionnel et vital
Ø Diagnostic clinique