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Formulaire d'inscription UCAD 2023-2024

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023

DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024

N° Carte: 20230C3TS CIN/Passport: 1697201200010 Quittance: 1703292099969

2 . ETAT CIVIL

Nom : FALL Nom Marital:

Prénoms: Ameth

Date de naissance: 2000-03-08 Sexe: M Lieu de naissance : LORO

Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Louga Nationalité : Sénégalaise

3. ADRESSE ACTUELLE

Adresse : Route de Boune Boite Postale :

Email Personnel :mouhvmedfvll@[Link] Téléphone1 : 784483093

Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :

4. EMPLOI

Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal

Catégorie socioprofessionnelle :

5. SITUATION FAMILIALE

Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0

6. INSCRIPTION ANNUELLE

Formation : Licence 1 Philosophie

Option :

Cohorte :

Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :


7. BOURSES

Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :

8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome

L2 2023 PA LTBMB

9. CONTACT

Prénoms : Ndatte Nom : Diop

Lien de parenté : Mère Téléphone portable : 773064673

Adresse : Route de Boune

Email : Boite postale :

Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non

10. VISITE MEDICALE

Apte : Oui Médecin : Lèye Abdoulaye

Structure : Institut de Prévoyance Médico Social IPMS

Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus

Fait à Dakar,le 13/05/2024 Signature

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