MÉDECINS SANS FRONTIÈRES

et les urgences
Dr Pierre Henri Daculsi
Dr Cedric Dassas

LES JEUDIS DE L’URGENCE – AVRIL 2016 – MARSEILLE.

 IntroducGon

• Présentation générale de MSF

• L’organisation hiérarchique d’une mission
• Les salles d’urgences sur le terrain
• Les missions d’urgences :
o Comment ca se monte ?
o L’approche sécu ?
 L’ORGANISATION
INTERNATIONALE

SOUTH ASIA
regional
association
 PLUS DE 40 ANS
D’ACTION HUMANITAIRE

Une organisa+on interna+onale indépendante, médicale,

humanitaire, d’urgence, fondée en 1971 par des médecins et des
journalistes
 LES MOYENS FINANCIERS
POUR AGIR
CENTRE OPÉRATIONNEL DE PARIS 2013

TOTAL DES
RESSOURCES
230,1 M€
 LES MOYENS HUMAINS
POUR INTERVENIR
CENTRE OPÉRATIONNEL DE PARIS 2013
 LE PERSONNEL
HUMANITAIRE MÉDICAL

LES MÉDECINS LES INFIRMIERS

LES CHIRURGIENS LES ANESTHÉSISTES

 LE PERSONNEL
NON MÉDICAL
LES LOGISTICIENS LES RESPONSABLES
FINANCES…

…ET RESSOURCES
HUMAINES
 DOMAINES D’INTERVENTION
DES MÉDECINS SANS FRONTIÈRES

Absence d’accès aux soins 20% CONFLITS ET VIOLENCES 43%

CATASTROPHES NATURELLES 4% EPIDÉMIES 32%

 RECHERCHE ET ACCÈS AUX SOINS

COLOMBIE
MALI 2015 2013
 ACCÈS À L’EAU ET ASSAINISSEMENT

RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE 2014

LA LOGISTIQUE
AU CŒUR DE NOTRE EXPERTISE
LE TÉMOIGNAGE
ORGANISATION d’une mission
 ORGANISATION

MEDICAL LOGISTIQUE ADMINISTRATIF

SIEGE COORDO TERRAIN

• DESK • Capitale • Equipe med/

• DESK • Comed chir
d’urgences • CoFIR – • Log-terrain
CoRH • Admin
• Colog, supply • Staff nat

Chef de
PC/medref
mission
 LES SOINS HOSPITALIERS

PAKISTAN 2013
Le TERRAIN : un exemple
Hangu, PAKISTAN
Coordina+on :
ISLAMABAD
TERRAIN :

HANGU
Les URGENCES
 LES SALLES D’URGENCES – LE TRI

MSF-O
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 LES SALLES D’URGENCES - PROTOCOLES

Mise en condition
VAV, O2, Monitorage
 LES SALLES D’URGENCES - PROTOCOLES

Mise en condition
VAV, O2, Monitorage

Hemostase +++

Remplissage
Ringer lactate / NaCl
SANG +++
 LES SALLES D’URGENCES - PROTOCOLES

Normothermie

Acide Tranexamique
 LES SALLES D’URGENCES – LE DECHOC

drains

EZIO
O2

Ambu

Aden, Yemen 2015

drogues

monitoring

Khamier, Yemen 2015

 LES SALLES D’URGENCES – MATÉRIEL

• Autotransfusion
• Echographe
• KTO
 LES SALLES D’URGENCES – LES PLANS
BLANCS (MCP)

• Triage START+

• Guide pour la créa+on d’un plan d’afflux

massif de blessés
• Conflits, blasts, AVP, toxiques…
 PLUS ORGANISE QU’ON NE POURRAIT LE
CROIRE…
TREATMENT'GIVEN'and'OUTCOME'
RED MSF$MCI$TRIAGE$TAG
[Link]$med$dpt.$03/2013
MSF'MCI'TRIAGE'TAG AIRWAY$.$BREATHING$: CIRCULATION$:$
TRIAGE'N°':' Succion Pressure$dressing
RED YELLOW GREEN BLACK
Oxygen Tourniquet
NAME$: DATE$:$ AMBU$ventilation Haemostatic
COMING$FROM$:$ TIME$: Intubated
M$$$$$$$$F AGE$:$ Estimated$weight$: Chest$drain OTHER$gesture$:
GSW$$.$$Mine$$.$$Fragment$$.$$Blast$$.$$Burn$$$$Other$:
FLUIDS':'
#:#Fracture COMMENTS': NaCl$0,9%$or$RL:$1000$cc$X$ 500$cc$X
X:#Wound Colloid$:$ 500$cc$X
0#:#Burn Blood$units$:$

DRUGS':
Painkillers':' Antitetanos'vac:
Paracetamol$:$ mg$.$PO Antitetanos'Ig:
Diclofenac: mg$.$IM/SC/IV
Ibuprofene: mg$.$PO OTHER'DRUGS':
Tramadol$: mg$.$PO/SC/IV
MORPHINE$: mg$.$SC/IV
ATB':
Cefazolin mg$IV
Metronidazole mg$IV
MONITORING((for(RED(and(YELLOW(patients(only) Gentamicin mg$IV
Ampicilin mg$IV
time(:
Ceftriaxon mg$IV
RR
HR OUTCOME':
BP Discharged
AVPU(score Default
SaO2 Transfered$to$:$
Dead
Hb DOCTOR'S$SIGNATURE:
BLOOD(GROUP(:
 LES SALLES D’URGENCES - INDICATEURS

Indicateurs qualitée:

Qualité
Patients par médecin par heure <3patients/hr
patients par inf par heure < 1,2 patients/hr
Taux de sortie contre avis med <5%
Durée du séjour <4hrs for all, and <24 hrs for observation
Sur triage <50%
Sous triage <10%
 LES SALLES D’URGENCES – LES CHIFFRES

Hangu - PK
Nombre de paGents vus dans les SU Drouillard - HaiG
MSF Khamier - Yemen
Aden - Yemen
160 000 Rutshuru - RDC
140 000
Alpha - Syrie
120 000
100 000 Bangui - RCA (
80 000
60 000
Mathare- Kenya (centre
40 000 d'appel)
20 000
0
Mathare - Small trauma ED
2011 2012 2013 2014 2015
Mathare - Kenya MLKH

Huth - Yemen
 LES SALLES D’URGENCES

Syrie 2012
Syrie 2012
Aden, Yemen 2015

Philipinnes 2013
RDC 2014
 LES MISSIONS D’URGENCES

Philipinnes 2013 Syrie 2012

Nepal 2015
 LES MISSIONS D’URGENCES

1 – Explora+on

2 - Approvisionnement
de la mission
 LES MISSIONS D’URGENCES

Kits d’urgences
LES MISSIONS D’URGENCES – SECU SUR
LES TERRAINS DE GUERRE
 LES MISSIONS D’URGENCES – SECU SUR
LES TERRAINS DE GUERRE

Pré requis :

- Contact avec l’armée officielle

- Contact avec les groupes radicaux
- Renseignements

Malnutrition
Blessés de guerre
 MERCI !
Des quesGons ?...
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Le recrutement