2.

5 Activités de vie quotidienne

2.5.1 M esure d’Indépendance Fonctionnelle pour

l ’ e n f a n t ( M . I . F. - M Ô M E S )

L’évaluation des capacités fonctionnelles est fondamentale pour la conduite des actes de rééduca-
tion-réadaptation, et indispensable pour la définition des moyens de compensation et des aides
techniques à proposer aux patients. La Functional Independence Measure (FIMTM), publiée en
1987 par Hamilton et Granger est aux Etats-Unis l’instrument de référence en Médecine Physique
et de Réadaptation, utilisée pour la recherche, la pratique clinique, et l’évaluation de la qualité des
soins. La MIF (Mesure d’Indépendance Fonctionnelle) en est la traduction, adaptée et validée en
France par Pierre Minaire en 1989. La version pour les enfants, la MIF-Mômes a été adaptée de
la Wee-FIMTM en 1992. La Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle a atteint un statut d’outil de
référence « gold standard » dans le champ de la MPR ; elle permet l’évaluation de la dépendance
dans sa dimension motrice, mais aussi cognitive, psychologique, et comportementale. Elle est prin-
cipalement conçue pour évaluer les limitations d’activités et le besoin d’aide (aides techniques ou
assistance physique) et reflète à ce titre la charge en soins.

Elle est conçue comme une liste de 18 rubriques qui prennent en compte les activités de la vie
quotidienne (AVQ ), mais aussi les fonctions de communication, les capacités cognitives et d’inter-
action sociale, soit 13 rubriques pour la sous-échelle "motricité", et 5 pour la sous-échelle
"cognition". Cette échelle a bénéficié de nombreuses études visant à préciser la pondération entre
les soins personnels, la mobilité et les fonctions supérieures, ainsi qu’à préciser la cotation de
la sévérité, actuellement sur une échelle ordinale à 7 niveaux (de 1 = dépendance complète à
7 = indépendance complète). Le score total en termes de dépendance est fixé entre 18 et 126,
mais la grille d’évaluation permet d’établir des sous-scores concernant les soins personnels,
le contrôle des sphincters, la mobilité, la locomotion, la communication (compréhension et expres-
sion) et la conscience du monde extérieur. Ceci permet d’établir une représentation graphique,
le « profil MIF » ou diagramme en étoile. La cotation repose sur l’observation directe de perfor-
mances, mais la FIMTM a aussi été administrée par téléphone. Le temps de cotation est compris
entre 15 et 30 minutes pour des personnes formées. Pour chaque item, un manuel propose une for-
mulation de questions assez précises pour dégager la réponse qui se rapproche le plus de ce que
fait réellement le sujet. C’est un outil multidisciplinaire, puisque tous les membres de l’équipe
rééducative peuvent être impliqués dans la cotation des différents items.

* P o u r t o u s r e n s e i g n e m e n t s c o n t a c t e r P r. V. G a u t h e r o n :

[Link]@[Link]

1 3 5
 En offrant un langage commun à tous les acteurs de la prise en charge, la MIF est un bon outil de
communication autour de l’aptitude du patient à réaliser seul ou accompagné les principaux actes
de base : s’alimenter, faire sa toilette, se déplacer, effectuer ses transferts, communiquer etc. La MIF
peut être mesurée en début de prise en charge et au cours de l’évolution. Par la mesure de l’aire
sous la courbe, le diagramme rend compte de la « quantité » d’indépendance actuelle, et en miroir
celle à reconquérir. Son champ d’application s’étend au-delà de la MPR, et inclut entre autres la
santé publique. Bien qu’initialement conçue pour l’évaluation de patients hospitalisés en MPR,
elle est aussi utilisée et validée chez les patients ambulatoires.

Il faut noter que la MIF, dans sa forme adulte ou pédiatrique pose cependant un problème de
reconnaissance internationale. En effet, elle est protégée par un Copyright auquel est subordonnée
la validation internationale de ses applications et l’acceptation des travaux qui s’y rapportent dans
les revues scientifiques de langue anglaise. À ce droit s’attachent en outre, différentes obligations de
mise à jour méthodologique et de formation à la pratique de la FIMTM. Si la MIF est malgré tout
largement utilisée en France en raison de ses qualités incontestées, il reste, du fait de ces contrain-
tes, que sa pratique demeure de l’ordre du « confidentiel » et que les travaux qui en résultent ne
peuvent recevoir l’audience qu’ils mériteraient et constituer des références internationales. Un tra-
vail en cours au sein de l’Institut Fédératif de Recherche sur le Handicap (IRF 25) devrait rendre
son utilisation plus facile dans l’avenir.

Bibliographie

C h a r m e t E, B e t h o u x F, C a l m e l s P, G a u t h e r o n V, M i n a i r e P : M I F M ô m e s :
étude de la reproductibilité et analyse d’une population témoin d’en-
fants sains de 1 à 9 ans (échantillon de 167 sujets). Annales de
Médecine Physique et de Réadaptation 1996 ; 39 : 15-9.

1 3 6
1 / G r i l l e d e r é s u l t a t s d e l a M . I . F. - M ô m e s

MESURE DE L’INDÉPENDANCE FONCTIONNELLE POUR ENFANTS (M.I.F. MÔMES)

NIVEAUX
7 – Indépendance complète (appropriée aux circonstances et sans danger) SANS
6 – Indépendance modifiée (appareil) AIDE
DÉPENDANCE MODIFIÉE
5 – Surveillance AVEC
4 – Aide minimale (autonomie = 75 % +) AIDE
3 – Aide moyenne (autonomie = 50 % +)
DÉPENDANCE MODIFIÉE
2 – Aide maximale (autonomie = 25 % +) AVEC
1 – Aide totale (autonomie = 0 % +) AIDE

Entrée Sortie Suivi

SOINS PERSONNELS
A – Alimentation ■ ■ ■
B – Soins de l’apparence ■ ■ ■
C – Toilette ■ ■ ■
D – habillage – partie supérieure ■ ■ ■
E – Habillage – partie inférieure ■ ■ ■
F – Utilisation des toilettes ■ ■ ■
CONTRÔLE DES SPHINCTERS
G – Vessie ■ ■ ■
H – Intestins ■ ■ ■
MOBILITÉ
Transferts
I – Chaise, fauteuil roulant ■ ■ ■
J – W.-C. ■ ■ ■
K – Baignoire, douche ■ ■ ■
LOCOMOTION
L – Marche*, fauteuil roulant*, marche à quatre pattes* ■■
M ■■
M ■■
M
■■
F ■■
F ■■
F
■■
P ■■
P ■■
P
COMMUNICATION
N – Compréhension** ■■
A ■■
A ■■
A
■■
V ■■
V ■■
V
O – Expression*** ■■
V ■■
V ■■
V
■■
N ■■
N ■■
N
CONSCIENCE DU MONDE EXTÉRIEUR
P – Interaction sociale ■ ■ ■
Q – Résolution des problèmes ■ ■ ■
R – Mémoire ■ ■ ■
T O TA L ■ ■ ■

Ne laisser aucun blanc. Mettre 1 si le patient ne peut être testé pour des raisons de sécurité.
*M. = Marche **A = Auditive ***V = Verbale
*F = Fauteuil roulant **V = Visuelle ***N = Non verbale
*P = À quatre pattes

1 3 7
S chéma e x p l i c a t i f e n é t o i l e d e l a M . I . F. - M ô m e s
(remplace la page 138 du volume I)

1 : Soins personnels 4 : Locomotion

2 : Contrôle des sphincters 5 : Communication
3 : Mobilité 6 : Conscience du monde extérieur.

1 5
Références :

G a u t h e r o n V. , M i n a i r e P.
La mesure de l’Indépendance Fonctionnelle pour Enfants : MIF Mômes.
Saint-Étienne, 1992, 72p.

C h a r m e t - R a nc e E.
MIF MÔMES : mesure d’indépendance fonctionnelle chez l’enfant.
Application à une population de 167 enfants sains.
Thèse Med. Saint-Étienne, 1994, N° 9425.

C h a r m e t E. , B e t h o u x F. , C a l m e l s P. , G a u t h e r o n V. , M i n a i r e P.
MIF Mômes : étude de la reproductibilité et analyse d’une population
témoin d’enfants sains de 1 à 9 ans (échantillon de 167 sujets)
Ann. Réadapt. Méd. Phys. 1996, 39 : 15-19.

O t t e n b a c h e r K . J . , M s a l l M . E . , L y o n N . R . , D u f f y L . C . , G r a n g e r C . V. , B r a u n S .
Interrater Agreement and Stability of the Functional Independence
M e a s u re fo r C h i l d re n ( We e F I M ) : u s e i n c h i l d re n w i t h d e ve l o p m e nt a l d i s -
balities.
Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997, 78 (12) : 1309-1315.

1 3 9
 2.5.2 P ediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)*

La PEDI a été développée afin d’établir une évaluation clinique étalonnée et compréhensible par
tous, des capacités fonctionnelles et des performances chez l’enfant de l’âge de six mois à sept ans.
Cet outil générique d’évaluation fut dévolu en premier lieu, pour l’évaluation fonctionnelle chez le
petit enfant, cependant, il peut être utilisé chez l’enfant plus avancé en âge tant faire ce peut que
ses capacités fonctionnelles aient chuté en deçà d’un âge théorique (ou fonctionnel) de 7 ans d’un
enfant dépourvu d’infirmité. Cette échelle est validée chez l’enfant atteint de Paralysie Cérébrale,
l’enfant cérébro-lésé post-traumatique et pour d’autres affections neurologiques pédiatriques.
Cette évaluation est dévolue à la mesure descriptive de performances courantes et habituelles, mais
elle s’avère être une méthode permettant un dépistage de toute modification au cours du temps.
La PEDI mesure les capacités et les performances de différentes fonctions qui sont réunies au sein
de trois domaines : 1) soins personnels (16 sous domaines) ; 2) mobilité (14 sous domaines) ;
3) fonctions sociales (12 sous domaines).

Les compétences fonctionnelles qui sont explorées par la PEDI sont évaluées par 197 items et
20 items de fonctions complexes, tous répartis parmi les trois domaines et sous domaines sus-cités :

Soins personnels
- Texture des aliments ;
- Utilisation de couverts ;
- Utilisation de gobelet ou verres ;
- Brossage des dents ;
- Se coiffer ;
- Se moucher ;
- Lavage des mains ;
- Se laver le visage et le corps ;
- Pull-over et vêtements ouverts devant ;
- Habilité à la fermeture des vêtements ;
- Pantalon ;
- Chaussette, chaussure ;
- Fonctions d’éliminations et d’exonérations
- Contrôle des fonctions vésicales ;
- Contrôle des fonctions rectales.

Domaine de mobilité
- Déambulation ;
- Transferts d’une chaise au fauteuil roulant ;
- Ouverture et fermeture des portes ;
- Transfert au sein d’un véhicule, sortie et entrée d’une voiture ;
- Mobilité dans son lit.
*Traduction personnelle

1 4 0
 - Station debout et assise dans une baignoire ou dans la douche ;
- Moyens de déambulation à l’intérieur de la maison ;
- Distance et vitesse parcourues à l’intérieur ;
- Habileté à tirer ou transporter des objets ;
- Moyen de mobilité en milieu extérieur ;
- Distance et vitesse parcourues à l’extérieur ;
- Déambulation à l’extérieur selon le type de surface au sol ;
- Habileté à monter et descendre les escaliers (dont quatre pattes) ;
- Monter et descendre des escaliers normalement.

Domaine de fonctions sociales

- Compréhension du sens des mots ;
- Compréhension de phrases complexes ;
- Fonction de communication, expressivité ;
- Résolution de problèmes ;
- Jeu de société ;
- Relation dans la fratrie ;
- Acquisition personnelle d’informations ;
- Orientation temporelle ;
- Travaux ménagers ;
- Auto protection ;
- Fonction communautaire.

Il existe trois sections de mesures différentes :

Les capacités sont mesurées par l’évaluation des performances pour lesquelles l’enfant a démon-
tré sa pleine compétence et habileté.
Les performances fonctionnelles sont mesurées par le niveau d’aide apportée aux soins par un
tiers afin d’accomplir pleinement la fonction comme, par exemple, se nourrir ou se déplacer à
l’extérieur.
Une échelle de modifications permet de mesurer les modifications de l’environnement de l’en-
fant et de l’équipement qui lui est alloué lors d’activités quotidiennes. Le temps de passation
(c’est-à-dire l’interrogatoire des parents) est estimé à 45 minutes.

Afin d’établir un score, la PEDI s’appuie sur un standard qui a été établi sur un échantillon de 412 enfants
âgés de 6 mois à 7 ans 1/2. Deux types de scores ont donc été établis lors de cette étude: un score de normes
standardisées en fonction de l’âge chronologique (il existe 14 tranches d’âges, une tous les 6 mois).
Ces normes sont représentées par des courbes étalonnées en percentiles et ce pour chaque
domaine ; et des scores échelonnés, qui contrairement aux précédents, fournissent des indications
sur les performances de l’enfant au cours d’une période donnée pour des items relativement faciles
à exécuter jusqu’à ceux relativement difficiles, pour chacun des domaines, et ce, sans tenir compte
de l’âge.

1 4 1
 Enfin, il n’existe pas de vidéo ni de centre agréé de formation pour la passation de cette échelle.
Elle est proposée à un vaste public, tant soignants que parents.

Pour se procurer cette échelle et le manuel d’utilisation, il existe trois présentations différentes :
PEDI Standardization & Administration Manual — PEDI Score Forms (package of 25) -
PEDI 2.1 Scoring Software (CD-ROM)
qui sont distribuées par : Harcourt Assessment, Inc.
19 500 Bulverde Road
San Antonio, TX 78 259 - USA
L’achat en ligne est possible à l’adresse suivante : [Link]

Références :

Haley S.M.
Fe a t u re i ns t r u m e nt : T he Pe d i a t r i c E va l u a t i o n of D i s a b i l i t y I n ve nt o r y ( P E D I ) .
J . R e h a b. O u t c o m . M e a s u r. 1 9 9 7 , 1 ( 1 ) : 6 1 - 6 9 .

H a l e y S . M . , L u d l o w L . H , C o s t e r W. J .
Pediatric Evaluation of Desability Inventory. Clinical Interpretation of
Summury Scores Using Rash Rating Scale Methodology. In : Granger C.,
Gresham G. (Eds.). New developments in functional assessment,
Philadelphia : Phys. Med. Rehabil. Clin. North Am. 1993, 4. WB Saunders, pp : 529-540.

H a l e y S . M . , C o s t e r W. J . , F a a s R .
A c o nt e nt va l i d i t y s t u d y of t he Pe d i a t r i c E va l u a t i o n of D i s a b i l i t y I n ve nt o r y .
Pe d i a t r. P h y s . T h e r a p . 1 9 9 1 , 3 : 1 7 7 - 1 8 3 .

R e i d D . T. , B o s c h e n K . , W r i g h t V.
Critique of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI).
P h y s . O c c u p . T h e r. Pe d . 1 9 9 4 , 1 3 ( 4 ) : 5 7 - 8 7 .

H a l e y , S . M . , C o s t e r W. J .
R e s p o n s e t o R e i d , D . T. e t a l . ' s c r i t i q u e o f t h e P E D I .
P h y s . O c c u p . T h e r. Pe d . 1 9 9 4 , 1 3 ( 4 ) : 8 9 - 9 3 .

Shapiro K.H.
Review of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory.
Ped. Phys. Therapy, 1994, 6 h 42-43.

Dumas H.
Clinical review of the pediatric evaluation of disability inventory.
Pe d i a t r. P h y s . T h e r. 2 0 0 1 , 1 3 ( 1 ) : 4 7 - 8 .

1 4 2