Méthodes de base en
épidémiologie
Travaux pratiques 2 : La standardisation directe et indirecte
MEDIG1203 - SAPUG1202
MEDIG2203 - BIMEI2222 - INFO-G2203
2023-2024 Natalia Bustos Sierra ([Link]@[Link])
Objectif & dispositif
ØObjectif:
• Effectuer une standardisation
ØDispositif:
•Rappel du cours théorique
•Travail en groupe de 2 à 3 personnes puis restitution en séance plénière
pour la correction des exercices
•Toutes les corrections des exercices sont disponibles via l’Université
Virtuelle
La standardisation
• Mesures de fréquence standardisées
à comparer des situations, des groupes, des
populations
à rendues « artificiellement comparable » pour
un ou plusieurs caractères épidémiologiques.
• Deux techniques :
– standardisation DIRECTE
– Standardisation INDIRECTE
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But de la standardisation
• Produire des taux globaux comparables qui
tiennent compte de la composition des strates.
Le taux global brut est un bon paramètre de
réduction des données mais n’est pas un bon
paramètre pour la comparaison
• Ces taux sont donc ajustés pour des différences
entre les populations comparées : âge, genre,
caractéristiques sociales, parité, etc.
! Ces taux sont FICTIFS puisqu’ils correspondent à
des hypothèses de travail permettant une
comparaison.
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Utilité de la standardisation
Groupes population A exposée population B non exposée
Prévalence Prévalence
d'âge N cas N cas
(/100.000) (/100.000)
20-39
40-59
60-79
Total 130 000 46 35 130 000 46 35
=> Même prévalence du problème dans les 2 populations (20-79 ans) si
on ne tient pas compte de l'âge
Prévalence 120
/100.000 100
popul A
popul B
80
Est-ce que la prévalence est réellement
60 identique dans les 2 populations si on
40
tient compte de l’âge ?
20
0
20-79 20-39 40-59 60-79
Age
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Utilité de la standardisation
Groupes population A exposée population B non exposée
Prévalence Prévalence
d'âge N cas N cas
(/100.000) (/100.000)
20-39 70 000 11 16 60 000 6 10
40-59 50 000 24 48 40 000 16 40
60-79 10 000 11 110 30 000 24 80
Total 130 000 46 35 130 000 46 35
Prévalence par catégorie d’âge : A > B quelle que soit la catégorie d’âge.
Répartitions différentes des populations en fonction des catégories d’âge.
Personnes 60 à 79 ans : Pop A : 7,7 %, Pop B : 23 %
Une standardisation est nécessaire pour comparer les prévalences des 2 populations.
Prévalence 120
popul A
/100.000 100
popul B
80
60
40
20
0
20-79 20-39 40-59 60-79
Age
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Utilité de la standardisation
Groupes population A exposée population B non exposée Pop A Pop B
Prévalence Prévalence Population référence Nombre Nombre
d'âge N cas N cas
(/100.000) (/100.000) d'attendus d'attendus
20-39 70000 11 16 60000 6 10 130000 1 21 3 13 5
40-59 50000 24 48 40000 16 40 90000 43 36
60-79 10000 11 110 30000 24 80 40000 44 32
Total 130 000 46 35 130 000 46 35 260000 2 108 4 81 6
Prévalence standardisée (méthode directe) 42 7 31 8
• Attention à l’unité du taux ! Toujours revenir à un format en décimale.
Directe ou indirecte?
• En fonction des données disponibles et de la taille des populations à comparer.
• Toujours même résultats en termes de comparaison (taux fictifs différents).
• Si on veut comparer des taux bruts, prendre en compte un maximum le rôle de
l’âge, du genre, des caractéristiques sociales, etc.
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Autre exemple – Standardisation
directe
Taux de létalité entre 2 hôpitaux
Groupes Hôpital A Hôpital B Hôpital A Hôpital B
Nombre de Nombre de
Taux de Taux de Population
d'âge Malades Décès Malades Décès décès décès
létalité létalité standard
attendus attendus
20-39 200 10 0.050 150 17 0.113 350 1 18 3 40 5
40-59 500 65 0.130 1200 235 0.196 1700 221 333
60-79 900 300 0.333 700 125 0.179 1600 533 286
Total 1600 375 0.234 2050 377 0.184 3650 2 772 4 658 6
Taux de létalité standardisé 0.211 7 0.180 8
Si on compare le taux brut de mortalité de 2 populations dont la structure
d’âge est différente, on démontrera simplement que la population la plus
âgée présente un taux brut de mortalité plus élevé.
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Standardisation directe
• Prérequis :
– Avoir les taux spécifiques de la population étudiée par strates.
– Avoir une population de référence dont les strates sont
comparables aux strates de la population étudiée.
• Contre-indication de la standardisation directe :
– Les petits effectifs (si la taille des strates est < 30) :
• Risque de résultats instables : une différence de 1 sujet
peut amener une différence de 10 %, marge d’erreur
importante si appliqué sur une population de référence de
10 000 personnes.
– Le cross over entre les taux spécifiques des populations
étudiées :
• Quand les taux spécifiques de l’hôpital A sont croissants
en fonction de l’âge et qu’ils sont décroissants pour
l’hôpital B. Les distributions des taux spécifiques des 2
hôpitaux vont se croiser, le point de croisement est le
cross over, les conclusions seront fausses.
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Standardisation directe
• En pratique :
1. Comparer les taux BRUTS du problème étudié
pour voir l’ampleur du problème de santé
– Ex : taux de létalité entre hôpital A et hôpital B.
Nombre de décès / nombre de cas (à l’hôpital A et B).
2. Comparer les taux BRUTS SPECIFIQUES de
chaque strate pour voir s’il y a des différences de
distribution
– Ex : voir les proportions de patients en fonction des
catégories d’âgeropoions de patients en fonction des
catégories d’âge
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Standardisation directe
3. Choisir une POPULATION DE RÉFÉRENCE (=
population standard), la + proche des 2 groupes.
Soit :
– Somme des 2 groupes (population artificielle)
– Population standard en Europe, … (OMS, …)
4. Appliquer la population de référence aux
différentes strates
– Ex : nombre de personnes de la population de référence par
classe d’âge
5. Faire la somme de la population de référence
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Standardisation directe
6. Calculer le nombre d’ATTENDUS dans chaque
strate pour chaque population étudiée
– Ex : le nombre d’attendus dans l’hôpital A et dans l’hôpital B
– Le nombre de cas qu’on aurait obtenu si les taux observés
dans la population étudiée avaient été appliqués aux strates
de la population de référence
Nombre d’attendus = pop de référence * taux (en décimal) par
strate
! Toujours ramener le taux à l’unité
7. Faire la somme des attendus pour chaque
population étudiée
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Standardisation directe
8. Calculer le TAUX global STANDARDISE pour
chaque population étudiée
– Taux standardisé hôpital A :
Σ du nombre d’attendus hôpital A / Σ de la pop standard
– Taux standardisé hôpital B :
Σ du nombre d’attendus hôpital B / Σ de la pop standard
Ce sont les taux qu’on obtiendrait si la population étudiée avait une
distribution identique à celle de la population de référence, mais en
gardant ses propres taux spécifiques.
9. Comparer les TAUX STANDARDISES pour les
différentes populations étudiées
Ces taux sont fictifs, ils n’ont qu’une valeur comparative, ils ne sont
pas utiles en dehors de la comparaison.
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Standardisation directe
• Objectifs :
Le principe consiste à calculer sur une population de référence, les taux de
mortalité qu’on aurait observé si les deux régions possédaient la même
structure par âge que cette population.
Cette méthode consiste à appliquer les taux spécifiques de mortalité (par
classe d'âge) de chacune des populations comparées à une population de
référence commune (population "type"), éliminant ainsi l'effet de la
structure d'âge sur les taux de mortalité.
Pour obtenir les taux standardisés, il consiste à faire la somme des
effectifs de décès attendus, que l'on rapportera ensuite à l'effectif total de
la population de référence.
« Elle consiste à pondérer le taux spécifique observé pour chaque strate
par la structure d’âge d’une population de référence ».
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Standardisation
Directe Indirecte
• Pop de référence : • Pop de référence :
v Effectifs de la v Taux spécifique
population
• Comparer :
• Comparer :
v Ratios standardisés de
v Taux standardisés mortalité (SMR)
Nombres attendus Total des observés
Total de la pop de Total des attendus
référence
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Standardisation Indirecte
• Objectifs :
Le principe est de calculer le nombre de décès dans chaque
groupe de comparaison si les taux de mortalité spécifiques avaient
été ceux de la population de référence.
On compare ensuite le nombre réel de décès observés au nombre
attendu en calculant un ratio standardisé de mortalité.
Elle consiste à appliquer aux effectifs des tranches d'âge de
chacune des populations à comparer les taux spécifiques de
mortalité par tranche d'âge (= "taux types") d'une population de
référence commune.
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Standardisation Indirecte
• Prérequis :
– Avoir le nombre de décès global observé dans la population
étudiée (on ne connait pas le nombre absolu de décès dans
les strates de la population étudiée).
– Avoir l’effectif de la population étudiée par strate.
– Avoir des taux spécifiques de mortalité par strates d’une
population de référence.
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Standardisation Indirecte
Effectif par Nombre de décès Taux brut de mortalité
âge total
Population <65 ans 3000 200 4%
d’étude
≥65 ans 2000
Taux brut de Taux brut de
Nombre de décès attendus par
mortalité par mortalité
strate strate dans la population d’étude:
<65 ans : 0,01 * 3 000 = 30
Population <65 ans 1% 5% ≥65 ans : 0,06 * 2 000 = 120
de
référence Calcul du SMR : 200/150 = 1,33
« Il y a un excès de décès de 33%
≥65 ans 6% dans la population d’étude par
rapport à la population de
référence
SMR = Standardized mortality/morbidity rate 18
Standardisation Indirecte
• En pratique :
1. On a les effectifs par strates de la population
étudiée
2. Choisir une population de référence
3. Avoir les taux de la population de référence pour
les mêmes strates
4. Calculer le nombre d’ATTENDUS dans chaque
strate
Total des attendus = Taux de la population de référence
(en décimal ! ) * effectif de la population étudiée
5. Faire la somme des attendus
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Standardisation Indirecte
6. Calculer le SMR (Standardized
mortality/morbidity ratio) (rapport standardisé de
mortalité/morbidité = RSM ou ICM = indice
comparatif de mortalité)
SMR = Total des observés / Total des attendus
Si SMR > 1 : la mortalité dans la population étudiée est
supérieure à celle de la population standard.
Si SMR < 1 : la mortalité dans la population étudiée est
inférieure à celle de la population standard.
Ex : SMR = 1,33 => excès de décès de 33 % dans la population
d’étude par rapport à la population de référence
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C’est à vous :
• Travail en groupe de 2 à 3 personnes
puis restitution en séance plénière pour
la correction des exercices
• Contact :
[Link]@[Link]
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Exemple de standardisation
• Statbel - Population
[Link]
• Prévalence standardisée du diabète
[Link]
transmissibles/diabete