Caisse Nationale de Prévoyance Sociale

Institution de Prévoyance Sociale régie par la loi N°99-476 du

02 Août 1999 et par le décret N° 2000-487 du 12 Juillet 2000

RÔLE DE LA CNPS DANS LE

RECADRAGE DE
L’ASSURANCE MALADIE
UNIVERSELLE

1
 INTRODUCTION
L’IPS- CNPS est une société de droit privé de
type particulier régie par le Traité de la
Conférence Interafricaine de la Prévoyance
Sociale (CIPRES) et le Traité de l’OHADA qui
concilie le principe d’autonomie et de rigueur
dans la gestion propre aux Sociétés de droit
privé.
Elle est chargée d’une mission de service public
qui lui est concédée par l’État de Côte d’Ivoire
à travers une Convention et un Contrat
Programme triennal.

2
 INTRODUCTION (suite)
La CNPS participe ainsi à l’exécution de la
politique de sécurité sociale du Gouvernement.
A cet effet, elle assure la gestion du régime
obligatoire de protection sociale des
travailleurs salariés et assimilés du secteur
privé à travers trois branches principales :

la branche des Prestations Familiales, et de la

maternité,

les accidents du travail et maladies
professionnelles,

l’assurance vieillesse (retraite).
3
 INTRODUCTION (suite)
Elle procède également au recouvrement des
cotisations sociales afférentes à ces différentes
branches.

Par ailleurs, la CNPS intervient dans le domaine

de la prévention et de l’action sanitaire et
sociale au profit de ses assurés.

Il est en outre prévu à l’article 1er de la loi 99-

477 du 2 août 1999 portant modification du
code de prévoyance sociale que la loi peut
étendre l’offre des prestations.
4
 INTRODUCTION (suite)
Institution plus que cinquantenaire, la CNPS
jouit d’une longue expérience dans le domaine
de la sécurité sociale qu’elle peut mettre à la
disposition de l’État de Côte d’Ivoire dans la
perspective d’un recadrage du projet de
l’Assurance Maladie Universelle (AMU).

Le présent document a pour but de présenter

les domaines d’actions dans lesquels la CNPS
pourrait apporter son expertise et les atouts
dont elle dispose pour le faire.

5
LES DOMAINES D’INTERVENTION
POSSIBLES DE LA CNPS

La création d’une assurance maladie

universelle est une véritable révolution
dans la sous–région.

En assumant son rôle de pionnier dans le

domaine de la sécurité sociale en Côte
d’Ivoire, la CNPS peut apporter son
expertise afin que cette innovation soit une
réussite exemplaire.

A ce niveau, les domaines d’intervention de la

CNPS sont détaillés ci après :

6
 LES DOMAINES D’INTERVENTION
POSSIBLES DE LA CNPS (suite)

Volet n°1 : Assistance à l’élaboration de l’ensemble
des textes relatifs à la création des nouveaux
régimes :

 Textes législatifs,

 Textes réglementaires (décret, arrêtés, circulaire)

 Réglementation interne (statuts, règlement

intérieur, proposition d’organigramme hiérarchique
et fonctionnel, manuel de procédures, etc.).

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 LES DOMAINES D’INTERVENTION
POSSIBLES DE LA CNPS (suite)

Volet n°2 : Mise en œuvre effective des outils de
gestion des nouveaux régimes :

 Assistance dans le recrutement des ressources

humaines;
 Accompagnement dans le choix des applications
informatiques pour gérer les nouveaux régimes ;
 Définition de la politique de recouvrement des
cotisations sociales (collecte, relance, contrôle,
pénalités, contentieux, etc.);
 Recommandations de mise en oeuvre fonctionnelle et
recommandations opérationnelles en matière de
gestion financière et comptable ;
 Recommandations sur la politique de communication
institutionnelle du nouveau dispositif.
8
 LES DOMAINES D’INTERVENTION
POSSIBLES DE LA CNPS (suite)

Volet n°3 : Réalisation d’études techniques et

financières sur toute problématique suscitée
par la mise en place de l’assurance maladie en
Côte d’ivoire notamment :

 La planification et l’estimation budgétaire de la

mise en place du nouveau régime ;

 La réalisation de simulations sur les retombés

économiques et sociales de la création de chaque
IPS pour la Côte d’Ivoire.

9
 LES DOMAINES D’INTERVENTION
POSSIBLES DE LA CNPS (suite)

Volet n°4 : Assistance dans les négociations

avec les professionnels de la santé (l’ordre des
médecins, pharmaciens, les centres de santé,
etc.), notamment dans l’établissement des
conventions de soins médicaux et de
fournitures de médicaments avec les
prestataires agrées

10
 LES DOMAINES D’INTERVENTION
POSSIBLES DE LA CNPS (suite)

Volet n°5 : Formation des agents qui devront gérer
les nouveaux régimes
La formation constitue un axe important de la mise place des
nouveaux régimes. Elle se matérialisera par la tenue de
sessions de formation sur la gestion du risque maladie et
pourra comprendre les thématiques suivantes:
 Introduction à la gestion du risque maladie ;
 Les techniques de recouvrement des cotisations sociales ;
 La gestion technique et médicale des dossiers de
prestations ;
 Gestion directe / Gestion déléguée : Problématique du
réseau de soins ;
 Le Contrôle de gestion et Reporting ;
 La gestion financière des fonds de sécurité sociale ;
 Le conseil médical.
11
 LES ATOUTS DE LA CNPS

Expertise reconnue dans le domaine de la
sécurité sociale :
• Personnel essentiellement composé de professionnels de la
sécurité sociale formés au Centre Ivoirien de Formation des
Cadres de Sécurité Sociale (CIFOCSS) à Abidjan, et à l’École
Nationale Supérieure de Sécurité Sociale (EN3S) à Saint Etienne
(France);

• La CNPS dispose également de compétences spécifiques

(actuaires, médecin conseils, juristes, communicateurs,
financiers, informaticiens, etc.) nécessaires pour assurer soit la
viabilité à long terme soit la gestion quotidienne d’un régime de
sécurité sociale;

• L’Institution dispose d’un fichier d’identifiants des salariés et des

employeurs ce qui constitue une base de données non
négligeable dans le cadre d’une immatriculation à plus grande
échelle.
12
 LES ATOUTS DE LA CNPS (suite)

La gestion de l’action sanitaire et sociale :

• La CNPS peut se targuer d’avoir une longue expérience de la

gestion directe des soins médicaux au profit des populations
ivoiriennes qu’elle a entamé depuis 1957. Cette expérience
peut être mise à profit pour éviter les erreurs d’une gestion
hasardeuse de l’assurance maladie universelle;

• En outre, la CNPS dispose des CMS à Divo et à Yopougon qui

peuvent faire partie du réseau de prestataires dans la
nouvelle carte sanitaire de l’AMU.

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 LES ATOUTS DE LA CNPS (suite)

La gestion des frais médicaux et pharmaceutiques
et le contrôle médical dans le cadre de l’assurance
maternité et de la branche des risques
professionnels :

• Durant la grossesse de la femme salariée, la CNPS effectue des

remboursements des frais d’accouchement et des soins médicaux.
Ces remboursements concernent les frais d’hospitalisation, les frais
pharmaceutiques et les soins médicaux liés à la grossesse;

• En ce qui concerne les victimes d’accidents du travail et des

maladies professionnelles, la CNPS couvre directement et
entièrement les frais générés par la réalisation de l’accident ou la
survenue de la maladie (Les frais et honoraires de médecin, de
chirurgie s’il y a lieu, de pharmacie, d’hospitalisation; les frais de
fourniture, de réparation et de renouvellement des appareils de
prothèse, d’orthopédie nécessités par l’invalidité ; Les frais de
rééducation professionnelle, de réadaptation fonctionnelle et de
reclassement de la victime ; Les frais funéraires, en cas de décès,
dans les limites d’un barème fixé).

14
 LES ATOUTS DE LA CNPS (suite)

Pour réaliser ces actions, la CNPS s’est doté d’un Conseil
médical qui est chargé :

 De l’expertise médicale des Accidentés du Travail et victimes de

maladies professionnelles ainsi que des travailleurs déclarés
invalides ;
 Du contrôle de la régularité des prescriptions en matière de
prestations dues aux femmes en couches et aux Accidentés du
Travail ;
 De la maîtrise des coûts des prestations ;
 Des relations avec les professionnels de la santé (Médecins,
Pharmaciens, Cliniques, Hôpitaux, etc..) avec lesquels la CNPS
a signé des conventions de prestations de services.

Cet atout majeur de la CNPS est capital dans la mise en

place et la gestion d’une assurance maladie universelle
afin de maîtriser les coûts de prestations de l’assurance
maladie.
15
 LES ATOUTS DE LA CNPS (suite)

Une représentation nationale :

• La CNPS est représentée sur toute l’étendue du territoire

national. Elle est ainsi composée de:

 Sept (7) agences principales à Abidjan (Adjamé, Koumassi, Plateau,

Treichville, Yopougon, Cocody et l’agence des prestations
extérieures) ;
 Cinq (5) agences secondaires (Abobo, Daloa, Gagnoa, San Pedro,
Abengourou et Yamoussoukro) ;
 Trois (3) centres locaux (Agboville, Bonoua et Divo).

• Par ailleurs, la CNPS dispose de cinq (5) structures

déconcentrées dans les zones ex-assiégées (Bouaké, Korogho,
Man, Odienné et Guiglo), actuellement fermées en raison de la
crise, qui complètent son dispositif de couverture du territoire
national.

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 LES ATOUTS DE LA CNPS (suite)

Le Centre Ivoirien de Formation des

Cadres de Sécurité Sociale (CIFOCSS) :

La CNPS dispose d’un centre de formation interrégional de

qualité qui dispense des formations diplômante et continue
aux cadres des organismes de sécurité sociale d’Afrique
francophone depuis 1984.

17
 CONCLUSION

La CNPS, de par sa mission et de ses atouts
indéniables, peut donc aider à la mise en place ou à
la gestion directe d’une assurance maladie relative
au secteur privé et assimilé si certaines conditions
sont remplies à savoir:
1. les modalités de financement,
2. l’existence d’ infrastructures médicales et
pharmaceutiques adaptées.

Cela permettra à l’institution d’élargir sa gamme de

prestations offertes et participer ainsi au bien être
de la population dans ce millénaire considéré
comme celui de la lutte contre la pauvreté

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19
 IDENTIFICATION DU TRAVAILLEUR (N°
SALARIE A 12 CHIFFRES)

1 58 01 82 17900
2 70 02 95 12160
ANNEE
DE
NAIS ANNEE
SANC NATIONA D'AFFI NUM
SEXE E LITE LIATION D'ORDRE
20
 TABLEAU DES TAUX ET PLAFONDS
DE COTISATIONS

1 58 01 82 17900

2 70 02 95 12160

ANNEE DE ANNEE NUM

SEXE NAISSANCE NATIONALITE D'AFFILIATION D'ORDRE

21
Simplification du calcul des pensions
mensualisées avec maîtrise des délais

CONTRÔLE INTERNE
(AUDIT,CONTRÔLE DE
GESTION,INSPECTION,
PROCEDURES):MAITRISE COUTS DE GESTIONCF CIPRES
FORMATION et GPP:CIFOCSS
22
EVALUATION PERFORMANCE: CONTRAT
D’BJECTIFS

SMQ:ACCUEIL ET ECOUTE CLIENTS

COMMUNICATION

SECUPLUS: SYSTEME D’INFORMATION

(GED ET CONVIVIALITE):chaîne de traitement 23
MERCI DE VOTRE
ATTENTION

24