28 allée de Bellevue - CS 70000 - 16918 Angoulême Cedex 9
Fax : 33 (0)5 45 38 30 82
N° Siret : 414 572 248 00162
Nos références : CBG/0010109141 Mr SIMON MICKAEL
Société : Thyssenkrupp Electrical Steel 26 RUE EDMOND MILLE BERGUETTE
N° SS : 1741062014011 62330 ISBERGUES
N° d’adhérent : 00010496505
Angoulême, le 7 mai 2024
Monsieur,
Nous faisons suite à votre demande de devis concernant Marine Simon.
Compte tenu des informations en notre possession et sous toutes réserves de modification des
garanties de votre contrat ou de votre situation (condition d’ouverture des droits de prise en charge de la
Sécurité Sociale, appartenance à l’entreprise, date d’effet du contrat, date de survenance des soins, cotation
et montant Sécurité Sociale estimés par votre praticien, praticien conventionné sécurité sociale et
signataire de l’OPTAM, l’OPTAM-CO « option de pratique tarifaire maîtrisée ».…), notre évaluation est
la suivante :
Durée de validité du présent devis : 6 mois sous réserve des mentions ci-dessus
Estimation à titre indicatif qui ne constitue pas un engagement de notre part.
Désignation Devis SS estimé* Autres* Remboursement
AON*
CT0 COUR TRANSITOIRE 60,00 € 6,00 € 54,00 €
RAC 175,00 € 54,00 € 121,00 €
IC0 INLAY CORE RAC0 500,00 € 72,00 € 428,00 €
PF0 PROTH FIXE RAC0 61,10 € 36,66 € 24,44 €
END ENDODONTIE 11,97 € 7,18 € 4,79 €
AID ACTE IMAGERIE DENTAI 30,00 €
ENDODONTIE NON PRISE EN
* Sous réserve du remboursement sécurité sociale estimé par votre prestataire de santé, et dans le cadre du
parcours de soins pour les honoraires chirurgicaux.
-Poste Orthodontie Adulte : Le règlement s’effectue sur présentation de la facture détaillée acquittée
précisant la date de début et de fin de traitement et à terme échu.
-Poste Dentaire : Les actes hors nomenclature non remboursés par la sécurité sociale ne sont pas pris en
charge par votre contrat, ainsi que le reste à charge après tiers payant. Les soins dentaires pris en charge
par la sécurité sociale seront remboursés à réception de la télétransmission sécurité sociale dans la limite de
votre contrat.
La proposition 100% SANTE Classe A (sous réserve du respect des Prix Limite de Vente) est prise en
charge en totalité par la Sécurité Sociale et AON, et ne requiert pas d’estimation chiffrée.
Lors de la présentation de votre dossier et pour en faciliter le règlement, nous vous demandons de bien
vouloir nous adresser la présente lettre ou une photocopie accompagnée de la facture détaillée acquittée.
Nous établirons notre règlement complémentaire à réception du décompte sécurité sociale, ou de la
télétransmission du remboursement par votre caisse.
Pour toute modification de coût ou de cotation estimée par votre praticien nous vous remercions de bien
vouloir nous soumettre un nouveau devis.
Aon France
Siège social | 31-35 rue de la Fédération | 75717 Paris Cedex 15 | t +33(0)1 47 83 10 10 | f +33(0)1 47 83 11 11 | [Link]
N° ORIAS 07 001 560 | SAS au capital de 46 027 140 euros | 414 572 248 RCS Paris | N° de TVA intracommunautaire : FR 22 414 572 248
GARANTIE FInancière et assurance de responsabilité civile professionnelle conformes aux articles l512-7 et l512-6 du code des assurances
IL 775
Risques. Réassurance. Ressources Humaines. Empower Results®
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Fax : 33 (0)5 45 38 30 82
N° Siret : 414 572 248 00162
Si vous bénéficiez d’un autre organisme, nous vous remercions de nous communiquer le montant de sa
prise en charge, en effet notre participation pourrait s’en trouver modifiée.
Nous vous prions d’agréer, Monsieur, l’expression de nos salutations distinguées.
Service Frais de santé
Tél. : 0 173 102 025 code 137
Fax : 0545386920
[Link]
Aon France
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